KLH Pleu Unand
KLH Pleu Unand
PLEURA
Efusi Pleura
Defenisi :
Terbentuknya cairan dalam rongga
pleura lebih dari normal
Cairan pleura
Tetap
Dapat berobah
Cavum pleura
Ple visceral
Tek hidro
+ 30
+ 34
24
-5
35
29
29
29
+5
Tek onko
+ 34
1.Pembentukan meningkat
Peningkatan tek intravaskuler pleura ( hidrostatik
meningkat )
Gagal jantung
Peningkatan cairan di intersisial paru
Udem paru
Peningkatan cairan di peritoneum
Acites
Peningkatan permeabilitas vaskuler
Proses peradangan, keganasan
Peningkatan protein intra pleura
1.Pembentukan meningkat
3. Gabungan no 2 dg no 3
TUBERKULOSIS
NON TUBERKULOSIS
Pneumonia ( para pneumonia efusi )
Jamur
Parasit
Virus
NON INFEKSI
Hipoproteinemia
Neoplasma
Kelainan sirkulasi/ gagal jantung
Emboli paru
Atelektasis
TRAUMATIK ( HEMOTORAX )
A. EKSUDAT:
B. TRANSUDAT :
etiologi
Gagal jantung
Asites
Sirosis hepatis
Atelektasis
Sindrome nefrotik
Meigs syndrome
Keganasan efek secara tidaklangsung oleh proses
keganasan seperti hipoalbumin
Eksudat Transudat
Rivalta
(+)
Protein
> 3 gr/ dl
Kriteria light
(+)
(-)
< 3 gr/ dl
(-)
Kriteria light
LDH cairan pleura/ LDH serum > 0,6
LDH cairan pleura / LDH serum > 2/3
protein pleura / serum > 0,5
Diagnosis
1.
2.
3.
4.
5.
Anamnesis
PF
RO
Lab / Analisa cairan pleura
Proof punksi ( pembuktian dengan melakukan
6.
7.
sakit
Gej klinis efusi pleura tergantung jumlah
cairan
Gejala klinis tergantung penyakit dasarnya
2. PEMERIKSAAN FISIS
Kelainan (+) bila cairan > 500 cc,
Inspeksi,
Statis
3. RADIOLOGIS
Ro PA
RADIOLOGIS PA
Terlihat bila cairan > 300 cc
Sudut kosto preniku tumpul 100 cc
Tampak garis Ellis Damoiseau
Pendorongan kearah yg sehat
perselubungan homogen dmn lateral
lebih tinggi dari medial
Sela iga melebar
Radiologis
Apabila hasil RO PA meragukan terhadap
cairan
o CT-Scan
untuk cairan sedikit 50 cc
o lateral dekubitus kanan/ kiri
Prinsipnya cairan akan berpindah
ke tempat yg lebih rendah
RIVALTA
PROTEIN
LEUKOSIT
GLUKOSA
ADA
DIFF. COUNT
PMN
MN
BTA
Amilase
: +/: GR / 100 ML
:
/ mm 3
:
:
MG / 100
U/L
:
:
:
:+/-
%
%
Rivalta ; Exudat
Transudat
(+)
(-)
PROTEIN
Exudat
Transudat
protein < 3 gr / dl
LEUKOSIT
GLUKOSA
< 30 MG / 100 CC :
PLEURITIS RHEUMATOID
< 60 MG / 100 CC :
TB
KEGANASAN
PENURUNAN KADAR GLUKOSA KARENA
GLIKOSIS EKSTRA SELULER
GANGGUAN DIFUSI KARENA KERUSAKAN
PLEURA
ADA
Enzim katalase
adenosin
inosine
Diffcount
pmn >
mn >
AMILASE
akut
kronis
PENATALAKSANAAN:
POINT OF ENTRY
(First)
Standard:
Mid Axillar Line
ICS 5, 6, 7 for
Pleural Effusion
05/04/15
24
05/04/15
25
05/04/15
26
05/04/15
27
Penatalaksanaan pleurodesis
Obat-obatan
Antibiotik ( tetrasiklin 1500mg, doxycycline
500mg )
Talk slurry 400 mg/kg, talk 10 gr/ 250 ml
Anti kanker ( bleomycin 60 mg )
Betadin, darah
Efek samping
Nyeri
Efusi pleura lokulated
Shunt - pleuroperitonium
C. EMPIEMA
Defenisi ;
Adanya pus dalam rongga pleura
kultur bakteri (+)
WBC > 15000/mm3
protein > 3 gr/dl
Gejala klinis
Demam tinggi, nyeri dada karena gesekan pleura
parietal dg viseral pada keadaan pus masih
sedikit
Piopneumotorak
Patofisiologi
Stad exudtiva
Std fibropurulen
Std organissi
Cairan steril
WSD (-)
( para pneumonia efusi)
Fibrin (+)
WSD (+)
Ph & glukosa ( )
LDH ( )
Empiema nesesitasis
Fistulo bronkopleura
Fase eksudatif
Fase fibropurulen
Cairan sudah pus, bakteri (+)
Ph dan glukosa rendah LDH meningkat
Fase organisasi
Pus tambah kental peel
Komplikasi jika tidak di pasang WSD ;
Empiema nesesitasis
Fistulo bronkopleura
ETIOLOGI
Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari bakteri
penderita gigi berlobang ( abses ) atau abses paru
Infeksi paru
Bedah torax
Trauma
Esofagus perforasi
Spontan pneumotorak
Torakosentesis
Subdiapragma infeksi
Septisemia
Gigi berlobang dan abses paru sering sebagai sumber
penyebab bakteri anaerob
PENATALAKSANAAN
Anti biotik sesuai dengan etiologi / kultur
Anaerob drug of choice adalah metronidazole 3
4x 500mg
Prinsip tidak boleh ada pus di rongga pleura
Pemasangan WSD/ torax tube
Bilasan betadine
Dekortikasi
Fistulorapi
D. CHYLOTHORAK
Defenisi; terdapatnya cairan limfe ( chyle) di
Gejala klinis
Tergantung penyakit dasar
Gejala dari efusi pleura ( sesak nafas
CHYLE
Duk Torasikus
LEMAK
(KILOMIKRON)
2 10 x
1500 2500 ml /
hari
CYSTERNA CHYLI
(RETRO PERIT
Lumbal 2
Etiologi
Trauma
Idiopatik
Kongenital
Pseudochylothorax/ chyliform
PUTAR
ETIL ETER
EMPIEMA
CHYLOUS
CHYLOFORM
mengendap
(-)
(-)
KERUH
JERNIH
JERNIH
CHOLESTEROL
KRISTAL
KOLESTEROL
< 20 MG / DL
(-)
20 250 MG/
DL
(-)
20 300
MG/DL
(+)
TRIGLISERIDA
< 50 MG / DL
> 110 MG / DL
< 50 MG / DL
(-)
(+)
(-)
KILOMIKRON
Penatalaksanaan
WSD
Sitostatika/ radiasi
E. HEMATOTORAK
Etiologi
Pengobatan
Penyakit dasar
WSD
Torakotomi
Perdarahan > 200 ml/ jam
Perdarahan tak berhenti 4-6 jam