Lucrul la 4, 6 maini
Echipamentul modern,complex, utilizarea vitezelor inalte ce implica in mod obligatoriu
racirea cu aer si apa si deci folosirea aspiratiei, lucrul sub duga sunt imprative majore care
trag dupa sine o activitate stomatologica la fotoliu asistata, ajutorul medicului fiind realizat de
una sau doua asistenta specializate.
Lucrul la 4, 6 maini, atunci cand este bine organizat, cand fiecare membru isi cunoaste perfect
sarcinile, contribuie la optimizarea actelor terapeutice si la reducerea oboselii fizice si psihice.
Lucrul la 4 maini
Majoritatea interventiilor stomatologice impun ajutorul nemijlocit al asistentei (lucru la 4
maini: Four Handed Dentistry), asistenta cu o instruire efectiva in domeniu. Pozitia de lucru
este pozitia asezat, atat pentru operator, cat si pentru asistenta; medicul in dreapta , asistenta in
stanga pacientului, cu posibilitatea deplasarii in functie de cadranul la care se lucreaza (FIG
VI 82). Pacientul va fi asezat in fotoliu in pozitie culcat (nasul la nivelul genunchilor), o
atentie deosebita acordandu se pacientilor cu probleme respiratorii, care vor adopta o pozitie
apropiata celei asezat. In aceasta situatie, membrii echipei au posibilitatea ca prin reglarea
inaltimii scaunelor sa mentina un raport corect cu campul operator si instrumentarul.
Asistenta va intampina pacientul, va realiza pregatirea generala si locala, a echipamentului si
instrumentarului necesare actului operator programat.
In etapa de examen clinic, asistenta va servi medicul cu instrumentarul static, spray ul de
aer si apa. De exemplu, oglinda si sonda pot fi servite simultan cu ambele maini in pozitie
corecta, astfel incat operatorul sa evite miscarile suplimentare.
Majoritatea actelor terapeutice necesita anestezia loco regionala a campului operator. Si in
aceasta etapa este necesara interventia asistentei: serveste medicul cu oglinda, pensa,
comprese cu alcool, comprese uscate, preia pensa si ruloul si il serveste cu seringa incarcata,
pregatita si verificata apoi preia seringa.
Urmarind realizarea protectiei medicului, asistentei si pacientului, izolarea corespunzatoare a
campului operator, diga a devenit indispensabila unei activitati moderne si ergonomice.
Pregatirea si aplicarea se realizeaza cu ajutorul din partea asistentei.
Odata diga aplicata, aspiratia continua in cavitatea orala este indispensabila, necesitate
reclamata si avand in vedere pozitia culcat a pacientului in fotoliu si racirea cu aer si apa ce
insoteste instrumentarul dinamic. Aspiratia este realizata de asistenta, care va plasa canula in
dreptul sursei de apa de la turbina, in pozitia decliva (fund de sac): zona vestibulara sau
palatinala maxilara sau zona vestibulara sau linguala mandibulara in functie de dintele la care
se lucreaza.
Atunci cand medicul lucreaza in vedere indirecta, canula de aspiratie va fi orientata la nivelul
oglinzii pentru a asigura o buna vizibilitate.
Pozitia canulei si a mainii (in general dreapta) asistentei nu trebuie sa jeneze cu nimic
realizarea miscarilor in cadrul zonei 1 de catre medicul stomatolog.
Exista situatii cand asistenta realizeaza aspiratia cu mana stanga, cu mana dreapta in care are
oglinda realizand indepartarea partilor moi sau folosind un al doilea sistem de aspiratie.
In cazul tratamentului gnatoprotetic; asistenta va fi familiarizata cu toate tipurile de materiale
de amprenta (proprietati, mod de preparare, conditii de pastrare a amprentelor), cu tipurile de
port amprente, mijloacele de inregistrare a relatiilor mandibulo craniene si articulatoare,
inregistrarea culorii etc., pentru a fi un ajutor eficace.
Tratamentele endodontice necesita ca asistenta sa cunoasca toate tipurile de ace necesare,
pastele de obturatie radiculara, conuri, substante antiseptice specifice.
In cariologie ea trebuie sa stie materialele de obturatie provizorie si definitiva, modul lor de
preparare si manipulare.
Tratamentele parodontale chirurgicale (chiuretaje, operatii cu lambou) necesita un singur
ajutor sau chiar doua pentru aspiratie, indepartarea partilor moi, mentinerea lamboului in
timpul suturii, prepararea cementului chirurgical.
In ortodontie este suficienta o singura asistenta. Ea poate inregistra amprente in alginat, poate
realiza aspiratia si eventual indepartarea partilor moi in cazul aplicarii de brackets uri,
realizarea educatiei sanitare a pacientilor.
daca apar discrepante intre ce s-a realizat pe model si ce este in cavitatea bucala, de
obicei este bine sa ne intoarcem cu o faza clinica in urma pentru a ne corecta
deficientele; cel mai frecvent se intampla ca amprentarea sau determinarea ocluziei sa
fie defectuoase si este bine sa fie reluate fazele respective;
pentru a usura munca si a valida asteptarile pacientului, este bine sa se consulte toti
membrii echipei (tehnicianul sa vada si el situatia si sa discute cu pacientul), sa se
foloseasca fotografii sau sa se simuleze pe cat posibil viitoarea proteza pentru a evita
asteptarile nerealiste si aparitia viciilor de comunicare;
medicul poate sa explice pacientului ceea ce se face si de ce, si ca tot ce se face este in
interesul lui pentru obtinerea celor mai bune rezultate in situatia respectiva, cu toate
etapele necesare si mai ales sa se consulte cu pacientul in ceea ce priveste detaliile
subiective precum forma, culoarea si aranjamentul dintilor- lucruri care adesea creeaza
cele multe discutii referitoare la ceea ce se asteapta si ceea ce se poate (gustul
pacientului trebuie educat pe parcursul tratamentului, pentru ca desi e frumos ce-mi
place mie! s-ar putea ca dupa un timp acest frumos sa nu se mai potriveasca- si
acordul pacientului, informat si responsabil este foarte important atat pentru planul de
tratament cat si pentru astfel de detalii).
Bibliografie: