2 Diaves peretepnie: oom nes! dererioe quale mayor 2 ios 14 das; el petncipal peligra ex la esimitricidn: pute acompuaitarse the cleshidea taciin, © Dizerea aguda con sangre (o-slinenteria): los pprinexpales peligras soe el dasa Na reucosa in testinal, la sopsis y Lx malnarrickin: tamnbi puede proworas deshidtatacicn La OMS tambien menciona fb aiiarree agude acampaitada de desnutricide grave (marasma kwashiorkor), cuyo mayor peligro es la propensids 4 ivfeccsoes sistemicas raves, clesbidrataci fille cardiaco y deficiencias vitaminicas.' Fl maneja de cads tipo de dinrvea s¢ orienta a Ja prevencidn y el tratamiento de ler pritscipabes riesgess asoctacs & cada unc. Historia clinica y examen fisico Es importante al momento de abendar ur pa cience com diarrea, revalcar sobre algunos puatos especificos de In historia clinica, que serviran para oneatar el dinghcatice y su manejo: exton puntos a © Duraciin 2 initio de lo enfermedad: pars cstalo- at el cuadra camo agsdo, com menos de 14 Blas de duracién; proluegado, cam una dura. cide de 14 0 mix Algunoe otros autores agte- gan que los episodios diarreicos ke mnie cle a das se clasifican como ervinicos, 1D Caracteristiews de los deposiciones: indagar sabre el calor de las deposiciones: en general all ppreguotarles a las: madees sabre el colon de las Geposicioacs, tienen a ser mis espevificas so bore las carscteristicas; se debe insistir en fa pre- sencia de sangre a moco, pata determinar st clinicamente Is diatrea coerespomde a una di- senteria © Carasteristioes del wimiro; se dabe tener om cuenta que algunas cuadios se pueden acom- paitor de vimites bilinsos y eorresponden mas bien @ fendimenes suboclisives o de ileo, que eventualmente lmitartan el uso de ba wia oral para el tratamiento. 1 Fiebre, presencia y caructeristiors: la mayoria de Infecclones Intestinales se acompanan de Fichee, en grad variable; pera algunas otras ery. Hidades como le intoxicaciones.abimentarias que cursam con wihmisos pueden no estar a ciadas 2 etre. O Mavimientas ancrneles 0 convuisiones: pueden. estar axociados 4 Io misma Fiebre (canvulsiones febriles!, a trastornos electraliticas, come hipernatremia © hiponatremia. o: bhen como en el casa de Shigella yp que produce una coxina de inducir convulsiones: las corwulsinnes 9 tanibsdan el ase de la via oral para la ne Inidratacsoe, © Tipo de alimentos, liguidos y medicamsentos sinministradas: en primer lugar para saber si son productos recomendados para el mance de la diarres y estinvular su uso: 0 en caso com trario, para brindar educaciGa los padres s0~ bore los Kquidos y alimentos recomendadas en ef manejo; asi mismo sobre los medicamentos nutifizados, pues alunos pacientes ya han sido Tlevades & consulta « algan'otre establecimien- to dande es posible que te hayan indicado ale guna peescripeiéa, 9 bien del hotiquin que a eces tiemen en sus bogares. Algunes de estos medicaments como tas antiemiticas tienen tun efeeta sedativa ¥ tambien limitan el uso de Ja ia oral. Otras, coma loa antiespasmadicas, Bikeden favorecer la aparicidn de seo paralitieo, © Caructeristicas de la sed y ha miceiin: pata valo~ rar el estado de hidratacisn del paciense: ind gar si toma con avides 0 mis biew rechaza la ‘la oral; tambien registrar la Bora de ls Ultima miccis, © Exum fisica integral para valorar el estado de Inidearacitin sel paciente mediante los signas clinicas (ver mis adelante}. Especificamente valotar: estada de conciencia, apecto de ke ‘ojos (omrmales, hands), curgencia de la pie ‘También para devectar ofras causas de Fiebre © ‘wimitus, come faringonmigdalitis, otitis mesia, heumoania, apendicitis aguda, meningitis, entre ‘tna. ‘Con estos puntos entonces we determina si et pactente presenta algin grado de deshidratacisn y si esti en condiciones de tomar por wia oval, la que vea.a determninar el plarsde tratamiento Valoracién del estas de hidratacida HL grado de deshidratacign se expresa en términos de pérdida de pero corporal, asumicnde que et peso: peidido correspoade al agua perdisa, aunque fisialégscamente 3¢ ashe que también puc- de haber pérdida de peso por la falta cle ingesta calorics. Se considers come estindar de or Igokt Standen) y para efectos de maneia wractieg, que la pénlida aguda de peso xe cortelariona con el déficit inguere KA