BORANG MAKLUMAT PERIBADI HRMIS

JABATAN LAUT MALAYSIA

MAKLUMAT PERIBADI
Nama
Gelaran
Tarikh Lahir
Umur
Negeri Lahir
Negara Lahir
No. Surat
Beranak
Jantina
Status
Warganegara
Warganegara
Bangsa
Etnik
Status
Bumiputera

: ____________________________________________
: Encik /Puan/Cik
: ____________________
: ____________________
: ____________________
: Malaysia

Agama

: ____________________

Status
Perkahwinan
Tel. Bimbit
Status Tel.
Bimbit
E-mail

: ____________________
: Lelaki / Perempuan
: Warganegara / Bukan Warganegara
: Malaysia
: Melayu
: Melayu
: Bumiputera
Kumpulan
Darah
Status
: Belum / Sudah Berkahwin
Uniform
No Tel.
: ____________________
Pejabat
: Rasmi / Peribadi

: Awam
: ______________
: ______________

: ________________________________________________

MAKLUMAT KAD PENGENALAN

Jenis Kad
Pengenalan
No. KP

Samb

: ______________

: Baru / Lama
____________________

MAKLUMAT ALAMAT
Alamat Tetap

Negeri
Negara
No. Telefon

Alamat Surat
Menyurat

Negeri
Negara
No. Telefon

: ______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
: _____________________ Bandar : ______________________
: _____________________ Poskod : ______________________
: _____________________

: ______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
: _____________________ Bandar : ______________________
: _____________________ Poskod : ______________________
: _____________________

** Buat salinan borang jika lebih dari seorang

TAMBAH MAKLUMAT KELUARGA ( SUAMI/ ISTERI)
* Mandatori
Hubungan

: _________________________ (Rujuk Jadual Hubungan )

Gelaran
Nama *
Tarikh Lahir *
Umur

:
:
:
:

Tempat Lahir

: _________________________

Jantina *

: Lelaki / Perempuan

Status
Kewarganegaraan *
Kewarganegaraan *

: _________________________

Status Bumiputera *

: Bumiputera / Bukan Bumiputera

Bangsa

: _________________________

Agama
Tarikh Perkahwinan *
No Sijil Perkahwinan
Status Pekerjaan *

:
:
:
:

Tahap Pendidikan
Tertinggi
Kod Tanggungan *

: _________________________

Status Tanggungan *

Ya / Tidak

Status Kecacatan :

Ya / Tidak

Status Waris *

Ya / Tidak

Kontek Kecemasan :
*

Ya / Tidak

Penerima Pencen *
No. Sijil Lahir
No. Pasport

:
Ya / Tidak
: ________________________
: ________________________

_________________________
_________________________
_________________________
_________________________

: Malaysia

_________________________
_________________________
_________________________
_________________________ (Rujuk jadual Status
pekerjaan)

: Balu / isteri pertama daftar dalam system / suami / duda /

Lain-lain

MAKLUMAT KAD PENGENALAN KELUARGA

Jenis Kad
Pengenalan

: Baru / Lama

No. KP

____________________

MAKLUMAT ALAMAT KELUARGA

Alamat
Tetap

Negeri
Negara
No.
Telefon

:
:
:
:__________________________ Bandar
:
Poskod
__________________________
:

__________________________

:_______________________
:
_______________________

** Buat salinan borang jika lebih dari seorang

MAKLUMAT TANGGUNGAN ( ANAK/IBU/BAPA DAN SEBAGAINYA)
Hubungan

:____________________

Nama Ibu *
Gelaran
Nama *
Tarikh Lahir *
Umur

:____________________
:____________________
:____________________
:____________________
:____________________

Tempat Lahir

:____________________

Jantina *

: Lelaki / Perempuan

Status Perkahwinan
Status Kewarganegaraan *

:____________________
:____________________

Kewarganegaraan *

:____________________

Status Bumiputera *

:____________________

Bangsa

:____________________

Agama
Tarikh Kematian

:____________________
:____________________

Status Pekerjaan *

:____________________

Tahap Pendidikan Tertinggi

Kod Tanggungan *
Status Tanggungan *

:____________________
:____________________
: Ya / Tidak Status Kecacatan

Status Waris *

Penerima Pencen *
No. Sijil Lahir
No. Pasport

Ya / Tidak

Kontek Kecemasan :
*
: Ya / Tidak Status Kembar
:
:___________________
:___________________

Ya / Tidak

Ya / Tidak

MAKLUMAT KAD PENGENALAN KELUARGA

Jenis Kad
Pengenalan

: Baru / Lama

No. KP
MAKLUMAT ALAMAT KELUARGA
Alamat
Tetap

Ya / Tidak

Negeri
Negara
No.
Telefon

:
:
:__________________________ Bandar
:
Poskod
__________________________
:

__________________________

:________________________
:
________________________

TAMBAH MAKLUMAT PERSATUAN

Nama
Persatuan
*
Jenis
Keahlian
Tarikh
Masuk *
Jumlah
Yuran *
Jawatan
Tarikh
Berhenti
Status

:________________________
:________________________
:________________________
:RM_____________________
:________________________
:________________________
:

Aktif / Tidak Aktif

Sebab
:_________________________________________________
Kemaskini _________________________________________________
/ Catatan

** SILA SERTAKAN DOKUMEN SOKONGAN (JIKA ADA)

JADUAL RUJUKAN
Hubungan
Suami
Bapa
Anak angkat
Anak tidak sah taraf
Nenek
Datuk
Saudara kandung
Penjaga
Bekas suami
Lain-lain
Kod tanggungan
Balu/isteri pertama daftar dalam
system/suami/duda
Lain-lain

Status pekerjaan
Tiada maklumat
Belajar
Bekerja
Bersara
Belajar luar negeri
Belajar di sekolah rendah
Belajar di sekolah menengah
Belajar di institusi pengajian tempatan
Belajar di institusi pengajian luar negara sebelum
178/10/97
Belajar di institusi pengajian luar negaraselepas
17/10/97
Belajar di sekolah vokasional /teknik
Beljar di matrikulasi
Belajar di asasi sains
Belajar di pusat persediaan ke luar negara
Belum bersekolah
Lain-lain