Nama Waris / Penjaga

Alamat
_

:____________________________________________________
:___________________________________________________

____________________________________________________
No Telefon
:____________________________________________________
Nama Pelajar
:____________________________________________________
No. KP
:____________________________________________________

Pengetua,
Sekolah Menengah Kebangsaan Tunku Ismail,
08000 Sungai Petani, Kedah Darul Aman.

Tarikh:

Tuan,
KEBENARAN ANAK/TANGGUNGAN MENGHADIRI AKTIVITI SEKOLAH DAN
LAWATAN
Saya ibubapa/penjaga kepada ____________________________Tingkatan________,
dengan sukacitanya membenarkan anak/tanggungan saya menghadiri kegiatan
serta lawatan yang tersebut di bawah:
Kegiatan

: KEJOHANAN TERBUKA KEDAH

Anjuran

: MAJLIS SUKAN NEGERI KEDAH

Bertempat

: STADIUM DARUL AMAN, ALOR SETAR, KEDAH

Pada

: 24-25 APRIL 2015 (JUMAAT DAN SABTU)

2. Saya faham bahawa pihak sekolah telah pun memberikan segala penerangan dan
akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan kepada
anak/tanggungan saya semasa aktiviti ini dijalankan. Saya tidak akan mendakwa
pihak sekolah sekiranya berlaku sebarang kemalangan yang tidak dapat dielakkan.
Walau bagaimanapun saya akan membuat tuntutan kepada pihak insuran melalui
sekolah sekiranya berlaku sebarang kemalangan ke atas anak/tanggungan saya.
3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya untuk
memberi apa-apa pertolongan cemas dan menguruskan rawatan perubatan ke atas
anak/tanggungan saya jika didapati perlu.
Sekian, terima kasih.
Yang Benar,

Tandatangan/Cap Jari Waris/Penjaga

Tandatangan Guru
Kokurikulum

Nama

:____________________________

No. KP

:____________________________