Anda di halaman 1dari 6

Pneumonia dapat diklasifikasikan dalam beberapa cara.

Patolog awalnya diklasifikasikan mereka sesuai dengan


perubahan anatomi yang ditemukan di paru-paru selama otopsi. Seperti lebih dikenal tentang mikroorganisme
penyebab pneumonia, klasifikasi mikrobiologis muncul, dan dengan munculnya x-ray, klasifikasi radiologi.
Sistem lain yang penting dari klasifikasi adalah klasifikasi klinis gabungan, yang menggabungkan faktor-faktor
seperti usia, faktor risiko untuk mikroorganisme tertentu, adanya penyakit paru yang mendasari dan penyakit
sistemik yang mendasari, dan apakah orang tersebut baru-baru ini dirawat di rumah sakit.
Awal skema klasifikasi
Deskripsi awal pneumonia difokuskan pada penampilan patologis anatomi atau paru-paru, baik dengan
pemeriksaan langsung di otopsi atau dengan penampilan di bawah mikroskop.

Sebuah''''lobar pneumonia adalah infeksi yang hanya melibatkan lobus tunggal, atau bagian, dari paruparu. Lobar pneumonia sering disebabkan Streptococcus pneumoniae''''(meskipun''Klebsiella
pneumoniae''juga mungkin.)
''''Multilobar pneumonia melibatkan lebih dari satu lobus, dan sering menyebabkan penyakit yang lebih
parah.

Pneumonia bronkial mempengaruhi paru-paru di patch sekitar tabung (bronkus atau bronkiolus).

''''Pneumonia interstisial melibatkan daerah di antara alveoli, dan dapat disebut "pneumonitis
interstisial." Hal ini lebih cenderung disebabkan oleh virus atau oleh bakteri atipikal.

Penemuan x-ray memungkinkan untuk menentukan jenis anatomi pneumonia tanpa pemeriksaan langsung dari
paru-paru di otopsi dan menyebabkan pengembangan klasifikasi radiologi. Awal peneliti membedakan antara
pneumonia lobar tipikal dan atipikal (misalnya Chlamydophila) atau pneumonia virus menggunakan lokasi,
distribusi, dan penampilan dari kekeruhan yang mereka lihat di rontgen dada. Beberapa x-ray temuan dapat
digunakan untuk membantu memprediksi perjalanan penyakit, meskipun tidak mungkin untuk secara jelas
menentukan penyebab mikrobiologis pneumonia dengan x-ray saja.
Dengan munculnya mikrobiologi modern, klasifikasi berdasarkan mikroorganisme penyebab menjadi mungkin.
Menentukan mikroorganisme yang menyebabkan pneumonia individu merupakan langkah penting dalam
menentukan jenis pengobatan dan panjang. Dahak budaya, kultur darah, tes pada sekresi pernafasan, dan tes
darah khusus digunakan untuk menentukan klasifikasi mikrobiologis. Karena pengujian laboratorium seperti
biasanya membutuhkan waktu beberapa hari, klasifikasi mikrobiologis biasanya tidak mungkin pada saat
diagnosis awal.
Gabungan klasifikasi klinis
Secara tradisional, dokter telah diklasifikasikan pneumonia oleh karakteristik klinis, membagi mereka menjadi
"akut" (kurang dari tiga minggu durasi) dan "kronis" pneumonia. Hal ini berguna karena pneumonia kronis
cenderung berupa infeksi bakteri non-menular, atau mikobakteri, jamur, atau campuran yang disebabkan oleh
obstruksi jalan napas. Pneumonia akut selanjutnya dibagi ke dalam bronchopneumonias bakteri klasik
(seperti''''Streptococcus pneumoniae), dengan pneumonia atipikal (seperti pneumonitis interstitial Mycoplasma
pneumoniae''''atau''''Chlamydia pneumoniae), dan pneumonia aspirasi sindrom.
Pneumonia kronis, di sisi lain, terutama meliputi orang-orang Nocardia, Actinomyces dan Blastomyces
dermatitidis, serta pneumonia granulomatosa yang (Mycobacterium tuberculosis dan mikobakteri atipikal,
Histoplasma capsulatum dan immitis Coccidoide).
Klasifikasi klinis gabungan, sekarang skema klasifikasi yang paling umum digunakan, mencoba untuk
mengidentifikasi faktor risiko seseorang ketika ia pertama kali datang ke perhatian medis. Keuntungan dari
skema klasifikasi atas sistem sebelumnya adalah bahwa hal itu dapat membantu membimbing pemilihan
pengobatan awal yang tepat bahkan sebelum penyebab mikrobiologis dari pneumonia diketahui. Ada dua
kategori luas dari pneumonia pada skema ini: komunitas-pneumonia dan hospital-acquired pneumonia. Sebuah
jenis baru diperkenalkan kesehatan terkait pneumonia (pada pasien yang tinggal di luar rumah sakit yang baru
saja di kontak dekat dengan sistem perawatan kesehatan) terletak antara dua kategori.
Komunitas-acquired pneumonia
Komunitas-acquired pneumonia (CAP) adalah pneumonia menular pada orang yang belum baru saja dirawat di
rumah sakit. CAP adalah jenis yang paling umum pneumonia. Penyebab paling umum dari CAP bervariasi
tergantung pada usia seseorang, namun mereka termasuk''Streptococcus pneumoniae'', virus, bakteri atipikal,
dan Haemophilus influenzae''''. Secara keseluruhan,''''Streptococcus pneumoniae merupakan penyebab paling
umum pneumonia komunitas di seluruh dunia. Bakteri Gram-negatif menyebabkan CAP di tertentu pada
populasi berisiko. CAP adalah penyebab paling umum keempat kematian di Inggris dan keenam di Amerika
Serikat. Istilah "pneumonia berjalan" telah digunakan untuk menggambarkan jenis komunitas-pneumonia

keparahan kurang (karena fakta bahwa penderita dapat terus "berjalan" daripada memerlukan rawat inap).
Berjalan pneumonia biasanya disebabkan oleh bakteri atipikal pneumonia Mycoplasma.
Hospital-acquired pneumonia
Hospital-acquired pneumonia, juga disebut pneumonia nosokomial, adalah pneumonia diperoleh selama atau
setelah rawat inap untuk penyakit lain atau prosedur dengan onset setidaknya 72 jam setelah masuk. Penyebab,
mikrobiologi, pengobatan dan prognosis berbeda dari orang-orang dari komunitas-pneumonia. Sampai dengan
5% dari pasien dirawat di rumah sakit untuk penyebab lain kemudian mengembangkan pneumonia. Pasien
rawat inap mungkin memiliki banyak faktor risiko pneumonia, termasuk ventilasi mekanik, malnutrisi
berkepanjangan, jantung dan paru-paru yang mendasari penyakit, penurunan jumlah asam lambung, dan
gangguan kekebalan. Selain itu, mikroorganisme seseorang terkena di rumah sakit sering berbeda dari orangorang di rumah. Didapat di rumah sakit mikroorganisme termasuk bakteri resisten seperti MRSA,
Pseudomonas'''',''Enterobacter'', dan''''Serratia. Karena individu dengan pneumonia di rumah sakit biasanya
memiliki penyakit yang mendasari dan terkena bakteri berbahaya lagi, cenderung lebih mematikan daripada
komunitas-pneumonia. Ventilator terkait pneumonia (VAP) adalah bagian dari hospital-acquired pneumonia.
VAP adalah pneumonia yang terjadi setelah setidaknya 48 jam intubasi dan ventilasi mekanik.
Pendahuluan
Secara klinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang disebabkan oleh
mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit) tidak termasuk Mikobakterium tuberculosis (M.Tb). Sedangkan
peradngan paru yang disebabkan oleh non mikroorganisme (bahan kimia, radiasi, aspirasi bahan toksik dll)
disebut pneumonitis.
Pneumonia komuniti (community-acquired pneumonia/CAP) adalah pneumonia yang didapat di
masyarakat, dapat sebagai penyebab kematian utama di dunia, di Amerika Serikat pneumonia merupakan
penyebab kematian nomor 6 dan nomor satu sebagai penyebab kematian akibat penyakit infeksi. Hasil Survei
Kesehatan Rumah Tangga Depkes tahun 2001, penyakit infeksi saluran napas bawah menempati urutan ke 2
sebagai penyebab kematian di Indonesia.Diperkirakan insiden CAP 3,5 4 juta kasus pertahun dan 20% dari
penderita tersebut memerlukan perawatan di rumah sakit dengan mortality rate 12- 14%. Penderita dirawat
di ICU mempunyai mortality rate 15-20%.
Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme yaitu bakteri, virus, jamur dan
protozoa. Pneumonia yang didapat di masyarakat luar negeri banyak disebabkan oleh bakteri gram positif,
sedangkan pneumonia di rumah sakit banyak disebabkan oleh bakteri gram negatif sedangkan pneumonia
aspirasi banyak disebabkan oleh bakteri anaerob. Akhir-akhir ini laporan dari beberapa kota di Indonesia
menunujukkan hasil pemeriksaan sputum penderita pneumonia komuniti adalah bakteri gram negatif.
Berdasarkan laporan 5 tahun terakhir dari beberapa pusat paru di Indoneasia dari hasil pemeriksaan
mikrobiologi bahan sputum didapatkan hasil sebagai berikut : Klebsiela pneumoniae 45,18%, Streptococcus
pneumoniae 14,04%, Streptococcus
viridans9,21%, Staphylococcus
aureus 9%, Pseudomonas
aeruginosa 8,56%, Streptococcus hemolyticus7,89%, Enterobacter 5,26%, Pseudomonas spp 0,9%.
Dari beberapa studi prospektif menyatakan 30 60 % pada kasus CAP tidak dapat diidentifikasi kuman
patogennya, hal ini menjadi problema dalam penatalaksanaan CAP.
Diagnosis
Diagnosis pneumonia kumoniti didapatkan dari anamnesis, gejala klinis, pemeriksaan fisis, foto toraks
dan laboratorium. Gambaran klinis biasanya ditandai dengan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat
melebihi 40o C, batuk dengan dahak mukoid atau purulen kadang-kadang disertai darah, sesak napasdan nyeri
dada. Temuan pemeriksaan fisis tergantung dari luas lesi di paru, pada auskultasi terdengar suara
napasbronkovesikuler sampai bronkial yang mungkin disertai ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki
basah kasar pada stadium resolusi. Diagnosis pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika foto toraks terdapat
infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala di bawah ini :
-

batukbatuk bertambah

perubahan karakteristik dahak/purulen

suhu tubuh > 38o C / riwayat demam

pemeriksaan fisis : ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas bronkial dan ronki

leukosit > 10 000 atau < 4500

Penilaian derajat keparahan penyakit


Penilaian derajat keparahan penyakit pneumonia komuniti dapat dilakukan dengan menggunakan sistem
skor menurut hasil penilaian Pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT) seperti tabel 1 dibawah ini :
Tabel 1. Sistem skor pada pneumonia komuniti berdasarkan PORT

Karakteristik
penderita

jumlah point

Faktor demografi
- Usia : laki-laki

umur (tahun)

perempuan

umur (tahun) 10

- Perwatan di rumah

+10

- Penyakit penyerta
Keganasan

+30

Penyakit hati

+20

Gagal jantung kongestif

+10

Penyakit serebrovaskuler

+10

Penyakit ginjal

+10

Pemeriksaan fisis
- Perubahan status mental

+ 20

- Pernapasan > 30 kali/menit

+ 20

- Tekanan darah sistolik < 90 mmHg

+ 20

- Suhu tubuh < 35o atau > 40o C

+15

- Nadi > 125 kali/menit

+10

Hasil laboratorium / radiologi


- Analisa gas darah arteri : pH < 7,35

+ 30

- BUN > 30 mg/dL

+ 20

- Natrium < 130 mEq/liter

+ 20

- Glukosa > 250 mg/dL

+10

- Hematokrit < 30%

+ 10

- PO2 < 60 mmHg

+10
-

Efusi pleura

+10
PORT

Menurut American Thoracic Society (ATS) kriteria pneumonia berat bila dijumpai salah satu atau lebih
kriteria dibawah ini.
Kriteria minor adalah sebagai berikut :
- Frekuensi napas > 30 x/menit
- PaO2/FiO2 kurang dari 250 mmHg
- Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral
- Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus
- Tekanan sistolik <90 mmHg
- Tekanan diastolik < 60 mmHg
Kriteria mayor adalah sebagai berikut :
-

Membutuhkan ventilasi mekanik

Infiltart bertambah > 50%

Membuthkan vasopresor > 4 jam (septik syok)

Kreatinin serum > 2 mg/dl atau peningkatamn > 2 mg/dl, pada penderita riwayat penyakit ginjal atau
gagal ginjal membutuhkan dialisis
Berdasarkan kesepakatan PDPI, kriteria yang dipakai untuk indikasi rawat inap pneumonia komuniti adalah :
1.

Skor PORT lebih dari 70

2.

Bila skor PORT < 70 maka penderita tetap perlu rawat inap bila dijumpai
salah satu dari kriteria dibawah ini.

o frekwensi napas > 30 x/menit


o PaO2/FiO2 < 250 mmHg
o Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral
o Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus
o Tekanan sistolik < 90 mmHg
o Tekanan diastolik < 60 mmHg
3.

Pneumonia pada pengguna Napza (drug abuse)

Penderita yang memerlukan perawatan di Intensive Care Unit (ICU) adalah penderita yang mempunyai
paling sedikit 1 dari 2 gejala mayor tertentu (membutuhkan ventilasi mekanik dan membutuhkan vasopressor >
4 jam) atau 2 dari 3 gejala minor tertentu (PaO2/FiO2 < 250 mmHg, foto toraks menunjukkan kelainan bilateral
dan tekanan sistolik < 90 mmHg). Kriteria minor dan mayor yang lain bukan merupakan indikasi
perawatan Ruang Rawat Intensif.
Penatalaksanaan
Beberapa kelompok studi membuat rekomendasi guideline penatalaksanaan CAP seperti ATS
mempublikasikan guideline tahun 1993 kemudian telah direvisi pada tahun 2001, Infectious Diseases Society of
America (IDSA) mempublikasikan guideline tahun 1998 telah direvisi tahun 2000 dan pada tahun
2003. British Thoracic Sociaty (BTS) tahun 1993, Canadian Infectius Diseases sociaty tahun 1993.
Penatalaksanaan penderita pneumonia komuniti perhatian terhadap klinis penderita sangat diperlukan.
Ada tidaknya faktor modifikasi yaitu keadaan yang dapat meningkatkan resiko infeksi dengan mikroorganisme
patogen yang spesifik misalnya S Pneumoniae yang resisten penisilin. Yang termasuk faktor modifikasi adalah :

a.

Pneumokokus resisten terhadap penisilin

umur lebih dari 65 tahun

memakai obat-obat golongan laktam selama tiga bulan terakhir

pecandu alkohol

penyakit gangguan kekebalan

penyakit penyerta multiple

b.

Bakteri enterik gram negatif

penghuni rumah jompo

mempunyai penyakit dasar kelainan jantung paru.

mempunyai kelainan penyakit multiple

riwayat pengobatan antibiotik

c.

Pseudomonas aeruginosa

bronkiektasis

pengobatan kortikosteroid > 10 mg/hari

pengobatan antibiotik spektrum luas > 7 hari pada bulan terkhir

gizi kurang

Penatalaksanaan pneumonia komuniti dapat dibagi 3 bagian yaitu : penderita rawat jalan, penderita rawat inap
di ruang rawat biasa, penderita rawat inap di ruang rawat intensif. Penderita rawat jalan diberikan terapi
suportif/simtomatik, istirahat di tempat tidur, minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi, dapat diberikan
mukolitik dan ekspektoran, pemberian antibiotik harus diberikan kurang dari 8 jam. Penderita rawat inap di
ruang rawat biasa terapi suportif yang diberikan : terapi oksigen, pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi
dan elektrolit, obat simptomatik seperti antipiretik, mukolitik, antibiotik harus diberikan kurang dari 8 jam.
Penderita yang dirawat di ICU bila ada indikasi penderita dipasang ventilator mekanik. Petunjuk terapi empiris
menurut PDPI dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Petunjuk terapi empiris menurut PDPI
Rawat jalan

- Tanpa faktor modifikasi :


Golongan laktam atau laktam + anti laktamase
- Dengan faktor modifikasi :
Golongan laktam + anti laktamase atau Fluorokuinolon
respirasi (levofloksasin, moksifloksasin, gatifloksasin)
- Bila dicurigai pneumonia atipik : makrolid baru (roksitrosin,
klari

tromisin, azitromosin)
Rawat inap

- Tanpa faktor modifikasi :


Golongan beta laktam + anti beta laktamase i.v atau
Sefalosporin G2,G3 i.v atau Fluorokuinolon respirasi i.v
- Dengan faktor modifikasi :
Sefalosporin G2,G3 i.v atau Fluorokuinolon respirasi i.v
- Bila

curiga disertai infeksi bakteri atipik ditambah makrolid baru

Ruang rawat
Intensif

- Tidak ada faktor resiko infeksi pseudomonas :


Sefalosporin G3 i.v non pseudomonas ditambah makrolid baru
atau fluorokuinolon respirasi i.v
- Ada faktor risiko infeksi pseudomonas :
Sefalosporin G3 i.v anti pseudomonas i.v atau karbapenem i.v
ditambah fluorokuinolon anti pseudomonas (siprofloksasin) i.v
atau aminoglikosida i.v.
Bila curiga disertai infeksi bakteri atipik : sefalosporin anti
pseudomonas i.v atau carbamapenem i.v ditambah
aminoglikosida i.v ditambah lagi makrolid baru atau
fluorokuinolon respirasi i.v

Terapi sulih (switch therapi)


Bila dengan pengobatam secara empiris tidak ada perbaikan/memburuk maka pengobatan disesuaikan dengan
bakteri penyebab dan uji sensitiviti. Masa perawatan di rumah sakit sebaiknya dipersingkat dengan perubahan
obat suntik ke oral dilanjutkan dengan berobat jalan, hal ini untuk mengurangi biaya perawatan dan mencegah
infeksi nosokomial. Perubahan obat suntik ke oral harus memperhatikan ketersediaan antibiotik yang diberikan
secara i.v dan antibiotik oral yang ewfektifitinya mampu mengimbangi efektiviti antibiotik i.v yang telah
digunakan. Perubahan ini dapat diberikan secara sequential (obat sama, potensi sama), swith over (obat berbeda,
potensi sama), danstep down (obat sama atau berbeda, potensi lebih rendah). Obat suntik dapat diberikan 2-3
hari, paling aman 3 hari, kemudian pada hari ke 4 digantu obat oral dan penderita dapat berobat jalan. Kriteria
untuk perubahan obat suntik ke oral pada pneumonia komuniti :
-

Tidak ada indikasi untuk pemberian suntikan lagi

Tidak ada kelainan pada penyerapan saluran cerna

Penderita sudah tidak panas + 8 jam

Gejala klinik membaik (mis : frekuensi pernapasan, batuk)

Leukosit menuju normal.

Evaluasi pengobatan dilakukan jika setelah diberikan pengobatan secara empiris selama 24-72 jam tidak ada
perbaikan maka harus ditinjau kembali diagnosis, faktor-faktor penderita, obat-obat yang telah diberikan dan
bakteri penyebabnya, seperti gambar 1 dibawah ini. Alur tata laksana pneumonia komuniti seperti tampak pada
gambar 2. Tabel 3 menunjukkan terapi empirik yang diberikan pada pneumonia komuniti oleh bebrapa
kelompok studi.

Anda mungkin juga menyukai