BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Definisi Diare
Menurut World Health Organization (WHO), penyakit diare
adalah suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk
dan

konsistensi

tinja

yang

lembek

sampai

mencair

dan

bertambahnya frekuensi buang air besar yang lebih dari biasa,

yaitu 3 kali atau lebih dalam sehari yang mungkin dapat disertai
dengan muntah atau tinja yang berdarah. Penyakit ini paling
sering dijumpai pada anak balita, terutama pada 3 tahun pertama
kehidupan, dimana seorang anak bisa mengalami 1-3 episode
diare berat (Simatupang, 2004).
Di Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI, diare diartikan
sebagai buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang
encer dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya. Neonatus
dinyatakan diare bila frekuensi buang air besar sudah lebih dari 4
kali, sedangkan untuk bayi berumur lebih dari 1 bulan dan anak,
frekuensinya lebih dari 3 kali (Simatupang, 2004).

2.2.Jenis Diare
Menurut WHO (2005) diare dapat diklasifikasikan kepada:
1. Diare akut, yaitu diare yang berlangsung
kurang dari 14 hari. 2. Disentri, yaitu diare yang
disertai dengan darah.
3. Diare persisten, yaitu diare yang berlangsung
lebih dari 14 hari. 4. Diare yang disertai dengan
malnutrisi berat (Simatupang, 2004).

Menurut
menjadi

akut

Ahlquist

dan

Camilleri

(2005),

diare

dibagi

apabila kurang dari 2 minggu, persisten jika

berlangsung selama 2-4 minggu, dan kronik jika

Universitas Sumatera Utara

berlangsung lebih dari 4 minggu. Lebih dari 90% penyebab diare akut
adalah agen
penyebab infeksi dan akan disertai dengan muntah, demam dan
nyeri pada abdomen. 10% lagi disebabkan oleh pengobatan,
intoksikasi, iskemia dan kondisi lain. Berbeda dengan diare akut,
penyebab diare yang kronik lazim disebabkan oleh penyebab non
infeksi seperti allergi dan lain-lain.

2.3.Epidemiologi Diare
Menurut Departemen Kesehatan RI (2003), insidensi diare di
Indonesia pada tahun 2000 adalah 301 per 1000 penduduk untuk
semua golongan umur dan 1,5 episode setiap tahunnya untuk
golongan umur balita. Cause Specific Death Rate (CSDR) diare
golongan umur balita adalah sekitar 4 per 1000 balita. Kejadian
diare pada anak laki-laki hampir sama dengan anak perempuan.
Penyakit ini ditularkan secara fecal-oral melalui makanan dan
minuman yang tercemar. Di negara yang sedang berkembang,
insiden yang tinggi dari penyakit diare merupakan kombinasi dari
sumber air yang tercemar, kekurangan protein dan kalori yang
menyebabkan turunnya daya tahan tubuh (Suharyono, 2003).

2.4.Etiologi dan Patogenesis Diare

2.4.1. Etiologi Diare
Lebih dari 90% kasus diare akut adalah disebabkan oleh
agen infeksius (Ahlquist dan Camilleri, 2005).
Diare

dapat

disebabkan

oleh

infeksi

virus

seperti

Enterovirus (Virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis), Adenovirus,

Rotavirus, Astrovirus dan lain-lain; infeksi bakteri seperti Vibrio,
E.Coli,

Salmonella,

Shigella,

Campylobacter,

Yersinia,

Aeromonas

dan

sebagainya;

infeksi

parasit

seperti

cacing

(Ascaris, Trichiuris,

Universitas Sumatera Utara

Strongyloides), Protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia

lamblia, Trichomonas hominis), jamur (Candida albicans)
(Kliegman, 2006).
Diare dapat juga disebabkan oleh intoleransi laktosa, alergi
protein susu sapi namun tetap sebagian besar diare disebabkan
oleh infeksi. Di Indonesia, penyebab utama diare adalah Shigella,
Salmonella, Campylobacter, E. Coli, dan Entamoeba histolytica
(Depkes RI, 2000).

2.4.2. Patogenesis Diare

Penyebab tersering diare pada anak adalah disebabkan oleh
rotavirus. Virus ini menyebabkan 40-60% dari kasus diare pada
bayi dan anak (Simatupang, 2004). Setelah terpapar dengan agen
tertentu, virus akan masuk ke dalam tubuh bersama dengan
makanan dan minuman. Kemudian virus itu akan sampai ke sel-sel
epitel usus halus dan akan menyebabkan infeksi dan merusakkan
sel-sel epitel tersebut. Sel-sel epitel yang rusak akan digantikan
oleh sel enterosit baru yang berbentuk kuboid atau sel epitel
gepeng yang belum matang sehingga fungsi sel-sel ini masih
belum bagus. Hal ini menyebabkan vili-vlli usus halus mengalami
atrofi dan tidak dapat menyerap cairan dan makanan dengan baik.
Cairan dan makanan tadi akan terkumpul di usus halus dan akan
meningkatkan tekanan osmotik usus. Hal ini menyebabkan
banyak cairan ditarik ke dalam lumen usus dan akan menyebabkan
terjadinya hiperperistaltik usus. Cairan dan makanan yang tidak
diserap tadi akan didorong keluar melalui anus dan terjadilah diare
(Kliegman, 2006).

2.5.Gejala Diare

Tanda-tanda awal dari penyakit diare adalah bayi dan anak

menjadi gelisah dan cengeng, suhu tubuh biasanya meningkat,
nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare.
Tinja akan menjadi cair dan mungkin disertai dengan lendir

Universitas Sumatera Utara

ataupun darah. Warna tinja bisa lama-kelamaan berubah menjadi

kehijau-hijauan
karena tercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya
lecet karena seringnya defekasi dan tinja makin lama makin
asam sebagai akibat banyaknya asam laktat yang berasal darl
laktosa yang tidak dapat diabsorbsi oleh usus selama diare. Gejala
muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare dan dapat
disebabkan oleh lambung yang turut
gangguan keseimbangan asam-basa

meradang atau akibat

dan elektrolit (Kliegman,

2006).
Bila
elektrolit,

penderita

telah

kehilangan

banyak

cairan

dan

maka gejala dehidrasi mulai tampak. Berat badan

turun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun-ubun besar menjadi

cekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering
(Hasan dan Alatas, 1985). Menurut Kliegman, Marcdante dan
Jenson

(2006),

dinyatakan

bahwa

berdasarkan

banyaknya

kehilangan cairan dan elektrolit dari tubuh, diare dapat dibagi

menjadi :

Diare tanpa dehidrasi

Pada tingkat diare ini penderita tidak mengalami dehidrasi
karena frekuensi diare masih dalam batas toleransi dan
belum ada tanda-tanda dehidrasi.

Diare dengan dehidrasi ringan (3%-5%)

Pada tingkat diare ini penderita mengalami diare 3 kali
atau lebih, kadang-kadang muntah, terasa haus, kencing
sudah mulai berkurang, nafsu makan menurun, aktifitas
sudah mulai menurun, tekanan nadi masih normal atau
takikardia yang minimum dan pemeriksaan fisik dalam batas
normal.

Diare dengan dehidrasi sedang (5%-10%)

Pada keadaan ini, penderita akan mengalami takikardi,

kencing yang kurang atau langsung tidak ada, irritabilitas
atau lesu, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung,
turgor kulit berkurang, selaput lendir bibir dan mulut serta

Universitas Sumatera Utara

kulit tampak kering, air mata berkurang dan masa

pengisian kapiler memanjang ( 2 detik) dengan kulit yang
dingin yang dingin d an pucat.

Diare dengan dehidrasi berat (10%-15%)

Pada keadaan ini, penderita sudah banyak kehilangan
cairan dari tubuh dan biasanya pada keadaan ini penderita
mengalami takikardi dengan pulsasi yang melemah, hipotensi
dan tekanan nadi yang menyebar, tidak ada penghasilan
urin, mata dan ubun-ubun besar menjadi sangat cekung,
tidak ada produksi air mata, tidak mampu minum dan
keadaannya mulai apatis, kesadarannya menurun dan juga
masa pengisian kapiler sangat memanjan3g d(etik)
dengan kulit yang dingin dan pucat.

2.6.Faktor Resiko Diare

pada Balita 2.6.1. Faktor
Gizi
Sutoto (1992) menjelaskan bahwa interaksi diare dan gizi
kurang

merupakan

kekurangan

lingkaran

dan akan

setan.

memperberat

Diare

diare.

menyebabkan

Oleh karena

itu,

pengobatan dengan makanan yang tepat dan cukup merupakan

komponen utama pengelolaan klinis diare dan juga pengelolaan di
rumah.
Berat dan lamanya diare sangat dipengaruhi oleh status
gizi panderita dan diare yang diderita oleh anak dengan
kekurangan gizi lebih berat jika dibandingkan dengan anak yang
status gizinya baik karena anak dengan status gizi kurang keluaran
cairan dan tinja lebih banyak sehingga anak akan menderita
dehidrasi berat. Menurut Suharyono (1986), bayi dan balita

yang kekurangan gizi, sebagian besarnya meninggal karena

diare. Hal ini dapat disebabkan karena dehidrasi dan malnutrisi.

Universitas Sumatera Utara

2.6.2. Faktor Sosial Ekonomi

Faktor sosial ekonomi juga mempunyai pengaruh langsung
terhadap faktor-faktor penyebab diare. Kebanyakan anak yang
mudah menderita diare berasal dari keluarga yang besar dengan
daya beli yang rendah, kondisi rumah yang buruk, tidak
mempunyai sediaan air bersih yang memenuhi persyaratan
kesehatan, pendidikan orang tuanya yang rendah dan sikap
serta kebiasaan yang tidak menguntungkan. Karena itu edukasi
dan perbaikan ekonomi sangat berperan dalam pencegahan dan
penanggulangan diare (Suharyono, 1991).

2.6.3. Faktor Pendidikan

Tingginya angka kesakitan dan kematian (morbiditas dan
mortalitas) karena diare di Indonesia disebabkan oleh faktor
kesehatan lingkungan yang belum memadai, keadaan gizi,
kependudukan, pendidikan, keadaan sosial ekonomi dan perilaku
masyarakat yang secara langsung ataupun tidak langsung
mempengaruhi keadaan penyakit diare (Simatupang, 2004).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Erial, B. et al,
1994, ditemukan bahwa kelompok ibu dengan status
pendidikan SLTP ke atas mempunyai kemungkinan 1,6 kali
memberikan cairan rehidrasi oral dengan baik pada balita
dibanding dengan kelompok ibu dengan status pendidikan
SD ke bawah (Simatupang, 2004).

2.6.4. Faktor Pekerjaan

Ayah dan ibu yang bekerja sebagai pegawai negeri atau
swasta

rata-rata

mempunyai

pendidikan

yang

lebih

tinggi

dibandingkan ayah dan ibu yang bekerja sebagai buruh atau

petani.

Jenis

pekerjaan

umumnya

berkaitan

pendidikan dan pendapatan. Tetapi ibu

dengan

tingkat

yang bekerja harus

membiarkan anaknya

Universitas Sumatera Utara

diasuh oleh orang lain, sehingga mempunyai resiko lebih besar

untuk terpapar dengan penyakit diare (Simatupang, 2004).

2.6.5. Faktor Umur Balita

Sebagian besar diare terjadi pada anak dibawah usia 2
tahun. Hasil analisa lanjut SDKI (1995) didapatkan bahwa umur
balita 12-24 bulan mempunyai resiko terjadi diare 2,23 kali
dibandingkan anak umur 25-59 bulan (Simatupang, 2004).

2.6.6. Faktor ASI

ASI eksklusif adalah pemberian air susu ibu bayi baru lahir
sampai usia 6 bulan, tanpa
tambahan

diberikan makanan

lainnya. Brotowasisto

(1997),

menyebutkan bahwa insiden diare meningkat pada saat anak

untuk pertama kali mengenal makanan tambahan dan makin
lama makin meningkat. Pemberian ASI penuh akan memberikan
perlindungan diare 4 kali daripada bayi dengan ASI disertai susu
botol. Bayi dengan susu botol sahaja akan mempunyai resiko diare
lebih besar dan bahkan 30 kali lebih banyak daripada bayi dengan
ASI penuh (Sutoto, 1992).

2.6.7. Faktor Jamban

Resiko kejadian diare lebih besar pada keluarga yang
tidak

mempunyai fasilitas

jamban

keluarga

dan

sarana jamban umum dapat menurunkan resiko

terjadinya
masyarakat

diare.

Berkaitan

dengan

personal

yang

ditunjang

dengan

situasi

penyediaan
kemungkinan

hygiene

kebiasaan

dari
yang

menimbulkan pencemaran lingkungan sekitarnya dan terutama di

daerah-daerah dimana air merupakan masalah dan kebiasaan

buang air besar yang tidak sehat (Simatupang, 2004).

Universitas Sumatera Utara

2.6.8. Faktor Sumber Air

Sumber air adalah tempat mendapatkan air yang digunakan.
Air baku tersebut sebelum digunakan adalah yang diolah dulu,
namun ada

pula

yang

langsung digunakan oleh masyarakat.

Kualitas air baku pada umumnya tergantung dari mana sumber

air tersebut didapat.
Ada beberapa macam sumber air misalnya : air hujan, air tanah
(sumur gali,
sumur pompa), air permukaan (sungai, danau) dan mata air.
Apabila kualitas air dari sumber air tersebut telah memenuhi
syarat kesehatan sesuai dengan peraturan yang berlaku, dapat
langsung dipergunakan tetapi apabila belum memenuhi syarat,
harus melalui proses pengolahan air terlebih dahulu.
Berdasarkan data survei demografi dan kesehatan tahun 1997,
kelompok
anak-anak di bawah lima tahun yang keluarganya menggunakan
sarana sumur gali mempunyai resiko terkena diare 1,2 kali
dibandingkan

dengan

kelompok

anak

yang

keluarganya

menggunakan sumber sumur pompa (Simatupang, 2004).

2.7. Pencegahan dan

Penanggulangan Diare 2.7.1.
Pencegahan Diare
Diantara langkah-langkah yang dapat dilakukan oleh ibu
balita, yang paling penting adalah menjaga higenis perorangan
dengan baik. Ini dapat dilakukan dengan melaksanakan perilaku
sehat, yaitu mencuci tangan dengan sabun sesudah membuang
tinja anak dan setelah buang air besar dan juga sebelum
menyiapkan makanan kepada anak.

Ibu-ibu

juga seharusnya

melatih anak mereka sejak awal lagi tentang perilaku cuci tangan

terutama

sebelum

makan

dan

sesudah

bermain.

Ini

dapat

mencegah terjadinya penularan kuman yang dapat menyebabkan

diare.
Selain itu, ibu balita juga seharusnya mengamalkan
pemberian ASI kepada anak mereka sejak lahir sehingga 4-6
bulan pertama kehidupan. ASI mengandungi

Universitas Sumatera Utara

antibodi yang berguna untuk menjaga sistem kekebalan bayi agar

tidak mudah
terkena infeksi. ASI juga kaya dengan zat-zat yang optimal untuk
pertumbuhan anak. Pemberian ASI sewaktu diare juga bisa
mengurangi keparahan kejadian diare.
Berdasarkan banyak penelitian, keterjangkauan terhadap
penggunaan sarana air bersih sangat penting bagi mengurangkan
resiko kejadian diare. Oleh karena itu, masyarakat seharusnya
memastikan air yang digunakan di rumah adalah benar-benar
bersih dan memenuhi syarat yaitu tidak mempunyai warna, bau
dan juga rasa sebelum digunakan untuk keperluan sehari-hari.

2.7.2. Penanggulangan Diare Berdasarkan Tingkat

Dehidrasi (WHO, 2005) A. Tanpa Dehidrasi
Pada anak-anak yang berumur bawah dari 2 tahun boleh
diberikan larutan oralit 50-100ml/kali dan untuk usia lebih dari 2
tahun diberikan larutan yang sama dengan dosis 100-200ml/kali
diare. Bagi mengelakkan dehidrasi ibu-ibu harus meningkatkan
pemberian minuman dan makanan dari biasa pada anak mereka.
Selain itu dapat juga diberikan zink (10-20mg/hari) sebagai
makanan tambahan.
B. Dehidrasi Ringan
Pada keadaan ini diperlukan oralit secara oral bersama
larutan kristaloid Ringer Laktat ataupun Ringer Asetat dengan
formula lengkap yang mengandung glukosa dan elektrolit dan
diberikan sebanyak mungkin sesuai dengan kemampuan anak
serta dianjurkan ibu untuk meneruskan pemberian ASI dan
masih dapat ditangani sendiri oleh keluarga di rumah.
Berdasarkan WHO, larutan oralit seharusnya mengandung
90mEq/L natrium, 20mEq/L kalium klorida dan 111mEq/L glukosa.

C. Dehidrasi Sedang

Universitas Sumatera Utara

Pada keadaan ini memerlukan perhatian yang lebih khusus dan

pemberian
oralit hendaknya dilakukan oleh petugas di sarana kesehatan
dan penderita perlu diawasi selama 3-4 jam. Bila penderita sudah
lebih baik keadaannya, penderita dapat dibawa pulang untuk
dirawat di rumah dengan pemberian oralit. Dosis pemberian
oralit untuk umur kurang dari 1 tahun, setiap buang air besar
diberikan 50-100ml, untuk 3 jam pertama 300ml. Untuk anak
umur 1-4 tahun setiap buang air besar diberikan 100-200ml,
untuk 3 jam pertama 600ml.
D. Dehidrasi berat
Pada keadaan ini pasien akan diberikan larutan hidrasi
secara

intravena

(intravenous

hydration)

dengan

kadar

100ml/kgBB/3-6 jam. Dosis pemberian cairan untuk umur kurang

dari 1 tahun adalah 30ml/kgBB untuk 1 jam yang pertama dan
seterusnya diberikan 75ml/kgBB setiap 5 jam. Dosis pemberian
cairan untuk anak 1-4 tahun adalah 30ml/kgBB untuk jam
yang pertama dan seterusnya diberikan 70ml/kgBB setiap 2
jam.

2.8 Komplikasi
Komplikasi

utama

akibat

penyakit

gastroenteritis

ini

adalah dehidrasi dan masalah kardiovaskular akibat hipovolemia

dengan derajat berat. Apabila diare itu disebabkan oleh Shigella,
demam tinggi dan kejang bisa timbul. Abses pada saluran usus
juga dapat timbul akibat infeksi shigella dan salmonella terutama
pada demam tifoid yang dapat menyebabkan perforasi pada
saluran usus. Hal ini sangat berbahaya dan mengancam nyawa.
Muntah yang berat dapat menyebabkan aspirasi dan robekan pada
esofagus (Kliegman, Marcdante, Jenson, Behrman, 2006).

Universitas Sumatera Utara