Anda di halaman 1dari 6

UNTUK PERHATIAN PEMEGANG

BUKU LISENSI INI

1. Buku Lisensi ini adalah Dokumen


IPSI dan milik IPSI oleh karena itu
jagalah buku ini agar tidak rusak,
kotor atau hilang.
2. Bawalah buku lisensi ini setiap
kali bertugas.
3. Kecuali pejabat yang berwenang
dilarang
mencoret-coret
atau
melakukan perubahan apapun
atas
tulisan/cetakan
yang
terdapat dalam buku ini.
4. Bila terjadi kehilangan Buku
Lisensi
ini,
harap
segera
melaporkan kepada pengurus IPSI
tingkatannnya.

BIODATA
Nama Lengkap
:
.
Jenis Kelamin
:
.
Tempat/Tgl.Lahir :
.
Agama
:
.
Kewarganegaraan
:
.
Pendidikan Terakhir
:
.
Alamat Rumah
:
.
..
Kode
Pos
Telp
Fax
Hp..
Pekerjaan
:
.
Alamat Kantor
:
.
.

..Kode
Pos
Telp
Fax.
Hp..
Tinggi / Berat
:

Gol. Darah
:

Perguruan
:

Daerah/Cabang :

Jabatan di IPSI
:

NO. ANGGOTA :

Tanda Tangan Pemegang

DIKELUARKAN
DI

TGL.

OLEH

:
Tanda Tangan

JANJI PRASETYA PESILAT


INDONESIA

Nama & Jabatan

1. Kami pesilat Indonesia adalah


warga Negara yang bertakwa
kepada Tuhan yang maha Esa.
2. Kami pesilat Indonesia adalah
warga Negara yang membela dan

3.
4.

5.

6.
7.

mengamalkan
pancasila
dan
Undang-Undang Dasar 1945.
Kami pesilat Indonesia adalah
pejuang yang cinta bangsa dan
tanah air Indonesia.
Kami pesilat Indonesia adalah
pejuang yang menjunjung tinggi
persaudaraan
dan
persatuan
bangsa.
Kami pesilat Indonesia adalah
pejuang pejuang yang senantiasa
menggejar
kemajuan
dan
berkepribadian Indonesia.
Kami pesilat Indonesia adalah
kesatria
yang
senantiasa
menegakkan kebenaran.
Kami pesilat Indonesia adalah
kesatria yang tahan uji dalam
menghadapi cobaan dan godaan.

JANJI WASIT JURI IKATAN PENCAK


SILAT INDONESIA
Kami Wasit Juri Ikatan Pencak Silat
Indonesia Berjanji :
1. Akan menjalankan tugas sesuai
dengan peraturan pertandingan
pencak silat.
2. Akan memimpin pertandingan
secara
jujur,
adil,
dan
bertanggung jawab.
3. Akan menjaga dan membela
keluhuran harkat dan martabat
pencak silat dengan sifat dan
sika[ yang terpuji.