HEMOSTASIS : Mekanisme tubuh

untuk menghentikan perdarahan

secara spontan

Sistem yang berperan

Sistim vaskular
Sistim trombosit
Sistim pembekuan darah

Sistim Vaskular

Kontraksi p.d (vasokontriksi)

Aktivasi trombosit
Aktivasi sistim koagulasi

Sistim trombosit

Pembentukan dan stabilisasi sumbat

Sistim koagulasi

Terbentuknya fibin

PEMERIKSAAN HEMOSTASIS
SYUKRINI BAHRI

Sistim vaskular
Pembuluh darah luka
refleks
Vasokonstriksi
5-hidroksitriptamin,serotonin,epinefrin
Aliran darah berkurang pd tempat luka

Sistim vaskular

Endotel N; non trombogenik

Sub endotel

Plasminogen aktivator sistim

Von Willenbrand faktor
Protein C aktivator
Plasminogen aktivator inhibitor
prostacyclin
Membran basalis, colagen, elastin

Media

Sistim trombosit

membuat sumbat trombosit

3 tahap pembentukan sumbat
trombosit

Adesi
Agregasi
Reaksi pelepasan

injured tissue

exposure of
subendothelial cells

vasoconstriction

blood
subendothelial cells
platelets

platelets adhere to
exposed cells

platelets aggregate
and form a plug

Pembuluh darah luka

Endotel rusak

Adesi trombosit

Agregasi trombosit

Aktivasi
koagulasi

trombosit yg melekat pada sub endotel

ADP dikeluarkan
Fosfolipid endotel

Fosfolipid trombosit
Fosfolipase A2

Asam arahidonat

Asam arahidonat
siklooksigenase

Prostaglandin G2 (PGG2)

Prostaglandin G2 (PGG2)

peroksidase

Prostaglandin H2 (PGH2)

Prostaglandin H2 (PGH2)

Prostasiklin sintetase

Tromboksan sintetase

Tromboksan A2 (Tx A2)

Agregasi

stimulasi

Tromboksan B2 (TxB2)

inhibisi

Prostasiklin (PGI2)

Faktor

Sinonim

Jalur

Fibrinogen

Bersama

II

protrombin

Bersama

III

Tissue Factorelerin, labile factor

IV

Calcium

Bersama

Proaccelerin (labile factor)

Bersama

Ekstrinsik

VII

Proconvertin

Ekstrinsik

VIII

Antihemophilic factor (AHF)

Intrinsik

Antihemophilic factor B Christmas

Factor
Stuart-Prower Factor

Intrinsik

Intrinsik

XII

Plasma thromboplastin antecedent

(PTA)
Hageman Factor

XIII

fibrin stabilizing factor (FSF),

bersama

IX
X
XI

Bersama

Intrinsik

XII

VII

Ekstrins

kontak

XIIa
HMWK

XI

Trmboplastin jaringan

Ca++

XIa

IX

VIIa
IXa
Pf3
VIII
Ca++

intrinsik
Xa
Pf3
V
Ca++

fibrinogen

protrombin

trombin
fibrinmonomer
Fibrin polimer soluble

Bersama

XIIIa

XIII
Ca++

Fibrin polimer insoluble

The Hemostatic Balance

Koagulasi

trombosit

Fibrinolisis

Bleeding

Koagulasi
trombosit

Fibrinolisis

Clotting

Koagulasi

Fibrinolisis
trombosit

FIBRINOLISIS
Proses penghancuran deposit fibrin oleh
sistim fibrinolitik
Sistim fibrinolitik terdiri dari 3 komponen utama:
1. Plasminogen
2. Aktivator plasminogen
3. Inhibitor

Aktivasi ekstrinsik

Aktivasi intrinsik

sekresi

HMWkininogen
TPA
Urokinase
F Organ
Kalikrein
Miokardium
Air mata
FXIIa
Saliva
FXIII
I Prostat
Uterus
Semen
FXIa
ASI
B
R Endotel p.d
I
Plasminogen aktivator
N
PAI
X
2antiplasmin
2makroglobulin
plasminogen
O
2antitripsin
ATIII
L
C1 aktivator
Plasmin terikat
Plasmin bebas
I
X antiplasmin
(bekuan fibrin)
(plasma)
S
Fibrin
Fibrin(ogen)
I
Fibrin degradation product
Fibrin(ogen) degradation product
S
(FDP)
(FDP)

Keterangan:
Plasminogen: proenzim dari plasmin.
Plasmin

: E. proteolitik yang bekerja terhadap fibrin,

fibrinogen, Fk V dan Fk VIII.

FDP

: Fibrinogen Degradation Product yang akan

diserap oleh hati/RES.

Stable adhesion

Platelet
Rolling

Platelet
activation/aggregation

Platelet
Blood Flow adhesion

VWF
VWF

VWF
collagen

collagen

VWF

VWF

collagen
collagen

VWF

Pemeriksaan lab pada kelainan

hemostasis

Penyaring

Percobaan pembendungan: Rumpel Leede, torniquet

Masa perdarahan
Hitung trombosit
Masa protrombin plasma (protrombin time/PT)
Masa tromboplastin parsial teraktivasi(Activated
partial tromboplastin time/ APTT)
Masa trombin (Thrombin time/TT)
Pemeriksaan penyaring faktor XIII

khusus

Percobaan pembendungan
Rumpel Leede, Torniquet

Menguji

ketahanan dinding p.d

Dipengaruhi pula oleh Jumlah dan fungsi

trombosit

Pembendungan venatek darah kapiler

Dinding kapiler yg tdk kuatdarah keluarjaringan
sekitartitik merah kecil pd permukaan kulitpetekia

Pada trombositopenia positif

Cara:

Pasang tensimeter pada tekanan 80-100mmHg

atau tekanan ditengah nilai sistolik dan diastolik

Mis TD 110/70 tekanan 90 mmHg

Pertahankan 5 mnt

Percobaan pembendungan
Rumpel Leede, Torniquet

Setelah 10-15 mntPeriksa bag voler,

diameter 5 cm 4 jari lipat siku
Normal: jarang atau tidak dijumpai petekia
RL positif: >10 petekia
Jk pd waktu tes BT sdh timbul positif

Masa perdarahan (Bleeding time/BT)

Menilai faktor hemostasis letaknya ekstravaskular
Dipengaruhi pula : dinding kapiler, trombosit
Prinsip:
menentukan lamanya peradarahan pada luka yang mengenai kapiler

Ivy (N: 1-6 mnt)

Duke (N:1-3 mnt)

Pasang tensimeter pd lengan atas 40mmHg

A dan antisepsis
Regangkan kulit lengan bawah voler
Tususk dg lanset sedalam 3 mm
Darah keluarjalankan stopwatch
Hisap darah tiap 30 dtk dg kertas saring
Kentikan stopwatch saat darah berhenti

Antisepsis daun telinga

Tusuk pada tepi daun telinga
Darah keluarjalankan stopwatch
Hisap darah tiap 30 dtk dg kertas saring
Kentikan stopwatch saat darah berhenti

Hitung trombosit (N: 150.000-450.000)

Langsung

Tidak langsung

Manual

Sediaan hapus
otomatik semiotomatik

Darah diencerkan dg pengencer

Hitung dalam kamar hitung: Mikroskop
Lar: Rees Ecker,amonium oksalat 1%

Kurang teliti dan tepat

Prinsip : elektronic particle

counter
Lebih teliti dari manual
Kelemahan: gaiant platelet tdk
dihitung

Membandingkan
jumlah
trombosit dg
eritrosit

Morfologi & fungsi baik

Trombosit >100.000 tdk terjd

perdarahan
Trombosit > 50.000/uL perdarahan
terjadi jk ada trauma
Trombosit <50.000/uLtrombositopeni
berat
Trombosit < 20.000/uL perdarahan
spontan

Masa protrombin plasma

(protrombin time/PT)

Menguji faktor pembekuan jalur ekstrinsik dan bersama

(VII, X, V,protrombin dan fibrinogen)
Memantau efek antikoagulan oral (obat yg dipakai utk
menghambat faktor tsb
Prinsip pemeriksaan: mengukur lamanya terbentuk bekuan
bila ke dalam plasma inkubasi 370C ditambahkan reagen
tromboplastin jaringan dan ion kalsium
N: 11-15 detik tergantung reagen dan cara
PT memanjang:

Defisiensi fkt ekstrinsik &bersama

inhibitor

Masa protrombin plasma

(protrombin time/PT)

Karena kepekaan reagen

tromboplastin & cara pelaporan
berbeda kesulitan bila dilakukan di
lab berbeda ICTH dan ICSH
pelaporan pemantauan antikoagulan
oralINR (international normalized
ratio) ratio yang dipangkatkan dg
ISI

Masa tromboplastin parsial teraktivasi

(activated partial thromplastin time/APTT)

Menguji: jalur intrinsik dan bersama (XII,

prekalikrein, kininogen, XI, IX, VIII, X, V,
protrombin & fibrinogen)
Prinsip: mengukur lamanya terbentuk bekuan Jk
kedalam plasma + tromboplastin parsial (fosfolipid),
aktivator, ion kalsium (37 0C)
N: 20-40 dtk (tergantung: reagen, cara, alat)
APTT memanjang pada

Defisiensi fkt intrinsik dan bersama

Inhibitor

Pemantauan pemberian heparin dosis heparin diatur

sampai APTT mencapai 1,5-2,5 kali nilai kontrol

Masa trombin (Thrombin time/TT)

Menguji perubahan fibrinogen fibrin

Prinsip: mengukur lamanya terbentuk bekuan

kedalam plasma+reagen trombin pd 370C)
N: 16-20 dtk
Hasil TT dipengaruhi:

kadar & fungsi fibrinogen

Inhibitor

TT memanjang :

kadar fibrinogen <100 mg/mL

Fibrinogen abnormal
Inhibitor trombin : heparin, FDP (fibrinogen degradation
product)

Pemeriksaan penyaring fkt XIII

PT, APTT, TT tidak menguji fkt XIII

Menilai kemampuan F XIII menstabilkan fibrin
Prinsip: mengubah fibrin soluble menjadi fibrin
stabil
Bila F XIII tdk ada ikatan dalam molekul
fibrin akan hancur bila ditambahkan urea 5
M/monokhloroasetat 1%larut dalam 2-3 jam,
bila f XIII cukupbekuan tetap stabil

Hal yang harus diperhatikan pada pem

hemostasis

Antikoagulan:
Na sitrat: pem koagulasi
EDTA: hitung trombosit
Penampung: plastik, gelas yg dilapisi silikon
Semprit cukup besar minimal no 20
Pemeriksaan segera dilakukan

TRIMAKASIH
SELAMAT BELAJAR