MR VK SENIN MALAM

9 Februari 2015
DM Cindy DM Derry
DM Nanda DM Riswan

BED 7

Ny. Alkudsiah/24th /065285/ Senin, 9 Februari 2015/PKM Silo/ Jam Kedatangan 11.45 WIB
S

KU : Keluar Cairan Pervaginam

RPS : Pasien merasa hamil 9 bulan.
Pasien merasa keluar cairan bening dari
vagina pada hari minggu (8-2-2015)
pukul 19.30. Kemudian pada pukul 20.30
pasien
merasa
kenceng-kenceng
kemudian periksa ke PKM Silo dan
didapatkan pembukaan 3 cm dan
ketuban (-) dan di rawat inap. Pada pukul
01.00 (9-2-2015) didapatkan pembukaan
4 cm. pada pagi hari pasiean dievaluasi
ternyata pembukaan tetap 4 cm.
kemudian pasien dirujuk karena Kala I
memanjang.
RPO : RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
RPK: DM (-), HT (-), asma (-)
HPHT : 20-5-2015
HPL : 24-2-2015
R. menarche : 12 tahun
R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore
R. Marital: selama 2 tahun, 1 kali
R. Obstetri:
I. Abortus/ 1,5 bulan
II. Hamil saat ini
Riwayat ANC : Rutin kontrol tiap bulan ke
bidan mulai usia kehamilan 6 bulan
Riwayat KB: suntik 3 bulan, terakhir 1

TB : 145 cm
BB 52 kg
Ku: lemah
Kes: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
N: 84x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal; Pulmo: Ves +/
+, Rh -/-, Wh -/Abdomen
Inspeksi: bekas SC (-)
Auskultasi: BU (+) DJJ : 130 x/mnt
Perkusi: redup
Palpasi:
LI : 28 cm; L2: PUKI; L3: Kepala ; L4: Sudah
masuk PAP
His: (+) jarang
Genitalia: VT: d=4cm, eff 50%, Ketuban (-),
Kepala H1
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema (-) pada 4
ekstremitas]

G2P0010 UK 3738 minggu, Janin

T/H, inpartu Kala
I memanjang +
KPD <24 jam

Planning diagnostik:
DL

TBJ: 2635 gram

Pelvic Score :
6

SPR : 10
Sk. Awal : 2
Terlalu Pendek :
4
Pernah abortus :
4

Planning terapi:
Inj. Ceftriaxone 3x1
gram
Bed rest
Planning monitoring:
Obs. TTV
Obs CHPB
Planning obstetri :
Terminasi kehamilan
dan induksi persalinan
dengan Oxytocin Drip
Pukul 22.30
Telah lahir bayi
berjenis kelamin
Perempuan. Lahir
spontan ditolong Bidan
VK. Lahir langsung
menangis, ketuban
jernih. AS 7-8.
Cacat (-) Anus (+)
Caput suksadenum (-)
Cephal Hematoma (-)

BED 8

Ny. Misti/35th/06.50.99/PKM Sumbersari/Senin, 09-02-2015/01.00

S

KU : keluar darh dari jalan lahir

RPS : pasien mengeluh keluar cairan dari
jalan lahir sejak pukul 23.00 (8-2-2015)
.Pasien merasa hamil 7 bulan. Cairan
yang keluar awalnya terdapat flek,
kemudian semakin lama keluar darah
banyak
berupa
gumpalan-gumpalan,
kemudian pasien memeriksakan diri ke
bidan. Pukul 00.00 dirujuk ke RSD dr
soebandi.Pasien mengalami penurunan
berat badan sejak awal hamil. Batuk
lama sejak 1 bulan yang lalu berdaak.
Diare 2 hari yang lalu, sariawan sering
muncul
RPO : RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
RPK: DM (), HT (-), asma (-)
HPHT : 29-06-2014
HPL : 5-4-2015
R. menarche : 14 tahun
R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore
R. Marital: 2 kali, 1. usia 23 tahun, 2. 33
tahun
R. Obstetri: I. Laki-laki/9
tahu/dukun/cukup bulan/3200 gram

II. Hamil ini

Riwayat ANC : teratur periksa kehamilan
sejak usia kehamilan 2 bulan ke

TB : 150 cm
BB 35 kg
Ku: lemah
Kes: compos mentis
TD: 130/90 mmHg
N: 86x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,2oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal; Pulmo: Ves +/
+, Rh -/-, Wh -/Abdomen
Inspeksi: bekas SC (-)
Auskultasi: BU (+) DJJ : 148 x/mnt
Perkusi: redup
Palpasi:
LI : 23 cm; L2: PUKA; L3: Kepala ; L4:
belum masuk PAP
His: 2x10~10
Genitalia: VT: d=6cm, eff 50%, Ketuban (-),
Kepala H1
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema (-) pada 4
ekstremitas]

G2P1001 UK 3233 minggu janin

T/H+ PPI +
riwayat trauma

Planning diagnostik:
DL

Pelvic Score :
10

TBJ : 1860 gram

Planning terapi:
-inf RL
-Inj. Cefotaxime 3x1
-Bricasma drip sesuai
protap
-Dexmethasone 1x3
amp
Planning monitoring:
Obs. TTV
Obs DJJ
Obs. CHPB
Planning obstetri
konservatif
Pukul 21.30
Telah lahir bayi
berjenis kelamin
Perempuan. Lahir
spontan ditolong Bidan
VK. Lahir langsung
menangis, ketuban
jernih. AS 7-8.
Cacat (-) Anus (+)

BED 9

Ny. Husnul Hotimal/18 th /06.51.03/Senin, 9-2-2015/PKM Tanggul/Jam 06.45 WIB

S

lemah 12 Januari 2015/PKM Ambulu/

P1001
Planning
diagnostik:
KU : Kejang
Ny.postpartum
Faizatul/24th /06.14.55/ Ku:
Selasa,
Jam Kedatangan
15.30
RPS : (Heteroanamnesis) Pasien pukul Kes: Somnolen (GCS. 3-5-6)
Postpartum
DL, UL, RFT, LFT, GDA
TD: 150/90 mmHg
Spontan H0
S 24.00 (9-2-2015) melahirkan secara O
A
P
spontan di rumah dibantu oleh dukun. N: 96x/menit
dengan Eklamsia Planning terapi:
Pukul
03.30
Evaluasi
KU:
Kes: kompos mentis
G2P1000 UK 41- Planning
Kemudian
setelah
melahirkan pasien RR:
22cukup;
x/menit
-Inj. Mgso4Diagnostik
TD:36,4
150/90
42 minggu janin
-maintenance tiap 6
o
tidak
ada keluhan
mengalami
kejang seluruh tubuh selama Tax:
C mmHg
N:: a/i/c/d
92x/menit
T/H observasi
Planing
Terapi
5 menit sebanyak 3 kali. Pukul 04.30 K/L
= -/-/-/jam
RR: Cor:
24 x/menit
inpartu + PEB
-Inf
pasien dirujuk ke PKM , selama Tho:
S1 S2 tunggal; Pulmo: Ves +/
-Inj. RL
Ceftriaxon
o

Tax:
36,8
C
TBJ:
3100g
-Inj
MgSO4
perjalanan pasien kejang dan di PKM +, Rh -/-, Wh -/2x1gram
Status
Generalis:
dbn
maintenance
4 gram
mengalami kejang lagi 2 kali. Kemudian Abdomen
Obstetri:
BOKA,
6 jam
di PKM pasien di pasang infus dan Status
Inspeksi:
Flat
Planning
monitoring:
St.
Obstetri
berikutnya
diberikan MgSO4 fulldose. Kemudian Auskultasi: BU (+)
Obs. TTV 4 gram
TFU
3 jari
dibawah procesus xyphoideus
BOKI
dirujuk ke RS dr. Soebandi.
Perkusi:
redup
Obs. Perdarahan
(31cm),
Punggung
Kiri,
Presentasi
-P/o
3 x 10
RPO : MgSO4 Full Dose
Palpasi: TFU setinggi pusat
Obs.nifedipin
TFU
Kepala, Masuk pintu atas panggul, His: 1mg
RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
Obs. Kontraksi Uterus
2x/10~2530
,
DJJ:
128x/menit
Genitalia: Fluksus sedikit
RPK: DM (), HT (-), asma (-)
VT
(15.30): pembukaan
2 cm
eff4 25%
Planning
Monitoring
R. menarche : 12 tahun
Ekstremitas:
[Akral hangat
pada
Planning obstetri
ketuban
(+) [edema (-) pada 4
Obs.
TTV
ekstremitas]
R. menstruasi : 8 hari, teratur,
Obs. CHPB
dismenore ekstremitas]
R. Marital: 1 kali selama 1 tahun
Planning Obstetri
R. Obstetri: I. Hamil ini
Terminasi kehamilan :
Riwayat ANC : Tidak pernah periksa
Dengan gastrul 4x
Riwayat KB: Pil KB berhenti 1 bulan
tab pervaginam
sebelum hamil

BED 6

Ny. Yuliatin/30 th /06.53.20/Senin, 9-2-2015/pukul 18.00 WIB

S

bening dari vagina

dan Ku:
cukup 12 Januari 2015/PKM Ambulu/
G2P1001
UK 43
Planning
diagnostik:
KU : Keluar
Ny.cairan
Faizatul/24th
/06.14.55/
Selasa,
Jam Kedatangan
15.30
kehamilan lebih bulan
Kes: compos mentis
minggu janin
DL
RPS : Pasien merasa hamil 10 bulan. O
TD: 120/80 mmHg
T/H+ postterm + P
S
A
Pada tanggal 8-2-2015, pasie merasa N: 80x/menit
oligohidranion + Planning terapi:
Pukul
03.30

Evaluasi
KU:
cukup;
Kes:
kompos
mentis
G2P1000
UK 41- Planning
Diagnostik

keluar cairan bening dari vagina pukul RR: 20 x/menit

KPD
-Inj. Cefotaxim
TD:36,5
150/90
42 minggu janin
-3x1gram
o
tidak
ada keluhan
13.00.
Tapi pasien tidak periksa, pada Tax:
C mmHg
N:: a/i/c/d
92x/menit
T/H observasi
Planing Terapi
tanggal 9-2-2015 pasien periksa ke K/L
= -/-/-/RR: Cor:
24 x/menit
inpartu + PEB
-Inf
RL monitoring:
sp.OG didapatkn postdate dan ketuban Tho:
S1 S2 tunggal; Pulmo: Ves +/
Planning
o
C -/TBJ: 3100g
-Inj
sedikit. Kemudian pukul 14.00 pasien +,Tax:
Rh 36,8
-/-, Wh
Obs.MgSO4
TTV
Status
Generalis:
dbn
maintenance
4 gram
periksa ke bidan lalu dirujuk ke PKM dan Status obstetri: TFU 3 jari di bawah
Obs. CHPB
Obstetri:(33 cm), PUKA, Kepala,
BOKA,
dirujuk ke RSUD dr. Soebandi karena Status
proc.xipoideus
CTG 6 jam
St.
Obstetri
berikutnya 4 gram
lebih buan dan KPD.
sudah
masuk PAP, DJJ: 157x/menit
TFU 3 jari dibawah procesus xyphoideus
BOKI
RPO : Planning obstetri
(31cm),
Punggung
Kiri,
Presentasi
-P/o
nifedipin
3 x 10
RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
Genitalia: VT pembukaa 1 cm, eff 25 %,
Terminasi
kehamilan
Kepala,+,
Masuk
mg
RPK: DM (-), HT (-), asma (-)
ketuban
kepaapintu
HI atas panggul, His: 1Pematangan Serviks
2x/10~2530
,
DJJ:
128x/menit
pra induksi : Gastrul
R. menarche : 15 tahun
VT
(15.30):
pembukaan
2
cm
eff
25%
Planning
Monitoring
R. menstruasi : 7 hari, teratur,
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
4x1/2
ketuban
(+) [edema (-) pada 4
Obs. TTV
dismenore ekstremitas]
Obs. CHPB
R. Marital: 1 kali selama 13 tahun
ekstremitas]
R. Obstetri: I. Laki-laki/8 tahun/ dukun
Planning Obstetri
II.Hamil ini
TB: 153 cm
Terminasi kehamilan :
Riwayat ANC : Tidak teratur control,
TBJ: 3410 gram
Dengan gastrul 4x
pertama control UK 2 bulan
tab pervaginam
Riwayat KB: Pil KB berhenti 2 bulan
sebelum hamil
Pelvic Score : 2

BED 2

Ny. Rofidatul H/20 th /065337/ Senin, 9 Februari 2015/ Jam Kedatangan 23.00 WIB/PKM Sumber Jambe
S

KU : Kenceng-kenceng
RPS : Pasien merasa hamil 8 bulan.
Pasien merasa kenceng-kenceng pukul
17.00 (9/2/2015), kemudian pasien
periksa ke bidan, didapatkan pembukaan
1 cm. kemudian pukul 18.00 dirujuk ke
PKM karena bayi kembar. Di PKM
didapatkan pembukaan 2 cm dan pasien
dirujuk ke RSD. Dr. Soeandi
RPO : RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
RPK: DM (-), HT (-), asma (-)
HPHT : 15-6-2015
HPL : 22-3-2015
R. menarche : 14 tahun
R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore
R. Marital: selama 1 tahun, 1 kali
R. Obstetri:
I. Hamil ini.
Riwayat ANC : Rutin kontrol tiap bulan ke
bidan mulai usia kehamilan 4 bulan
Riwayat KB: -

TB : 155 cm
BB 72 kg
Ku: lemah
Kes: compos mentis
TD: 140/100 mmHg
N: 96x/menit
RR: 24 x/menit
Tax: 36,8oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal; Pulmo: Ves +/
+, Rh -/-, Wh -/Abdomen
Inspeksi: bekas SC (-)
Auskultasi: BU (+) DJJ : 126 x/mnt
Perkusi: redup
Palpasi:
LI : 37 cm; L2: PUKA-PUKI; L3: KepalaBokong ; L4: Sudah masuk PAP- Belum
masuk PAP
His: 3x 10~35
Genitalia: VT: d=2cm, eff 50%, Ketuban (-),
Kepala H1
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema (+) pada ekstremitas
bawah]

G1P000 UK 3334 minggu, Janin

G/H/IUFD,
inpartu Kala I
Fase Laten +
PEB

Planning diagnostik:
DL, UL, RFT, LFT, USG

LA: 152 cm
TBJ: 2800/2800 gram

SPR : 18
Sk. Awal : 2
Bengkak dan
tekanan darah
tinggi : 4
Hamil Kembar :4
Preeklampsia : 8

Planning terapi:
MgSO4 tiap 6 jam
Inj. Cefotaxime 3x1
gram
Bed rest
Planning monitoring:
Obs. TTV
Obs CHPB
Planning obstetri :
Exp. Pervaginam
10/2/2015 Pkl. 01.50
Telah Lahir bayi erjenis
kelamin perempuan. Lahir
spontan, tidak langsung
menangis, ketuban jernih,
AS: 5-6. Cacat (-) Anus (+)
Caput suksadenum (-)
Cephal hematoma (-)
BBL : 2180 gr. PB: 50 cm
(Rujuk Perinatologi)
Pkl. 01.55
Telah lahir bayi berjenis
kelamin perempuan dalam
keadaan meninggal dunia.

BED 3

Ny. Fatimah/29 th /065327/ Senin, 9 Februari 2015/ Jam Kedatangan 20.00 WIB
S

KU : Keluar Cairan dai jalan lahir+

kehamilan lebih bulan
RPS : Pasien merasa hamil 11 bulan.
Pasien merasa keluar cairan bening dari
vagina pada hari minggu (8-2-2015)
pukul 19.30. Kemudian pada pukul 20.30
pasien periksa ke PKM Silo dan
didapatkan pembukaan 3 cm dan
ketuban (-) dan di rawat inap. Pada pukul
01.00 (9-2-2015) didapatkan pembukaan
4 cm. pada pagi hari pasiean dievaluasi
ternyata pembukaan tetap 4 cm.
kemudian pasien dirujuk karena Kala I
memanjang.
RPO : RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
RPK: DM (-), HT (-), asma (-)
HPHT : 20-5-2015
HPL : 24-2-2015
R. menarche : 12 tahun
R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore
R. Marital: selama 2 tahun, 1 kali
R. Obstetri:
I. Abortus/ 1,5 bulan
II. Hamil saat ini
Riwayat ANC : Rutin kontrol tiap bulan ke
bidan mulai usia kehamilan 6 bulan
Riwayat KB: suntik 3 bulan, terakhir 1

TB : 145 cm
BB 52 kg
Ku: lemah
Kes: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
N: 84x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal; Pulmo: Ves +/
+, Rh -/-, Wh -/Abdomen
Inspeksi: bekas SC (-)
Auskultasi: BU (+) DJJ : 130 x/mnt
Perkusi: redup
Palpasi:
LI : 28 cm; L2: PUKI; L3: Kepala ; L4: Sudah
masuk PAP
His: (+) jarang
Genitalia: VT: d=4cm, eff 50%, Ketuban (-),
Kepala H1
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema (-) pada 4
ekstremitas]

G2P0010 UK 3738 minggu, Janin

T/H, inpartu Kala
I memanjang +
Pecah Ketuban

Planning diagnostik:
DL

TBJ: 2635 gram

Pelvic Score :
6

SPR : 10
Sk. Awal : 2
Terlalu Pendek :
4
Pernah abortus :
4

Planning terapi:
Inj. Ceftriaxone 3x1
gram
Bed rest
Planning monitoring:
Obs. TTV
Obs CHPB
Planning obstetri :
Terminasi kehamilan
dan induksi persalinan
dengan Oxytocin Drip

BED 5

Ny. Nurul Aini/36 th /065335/ Senin, 9 Februari 2015/ Jam Kedatangan 21.30 WIB/PKM Kemuning
S

KU : Gerakan Janin Menghilang.

RPS : Pasien merasa hamil 9 bulan.
Pasien merasa gerakan janin menghilang
sejak 2 hari yang lalu (Sabtu 7/2/2015)
pagi. Pada hari minggu pukul 19.00
pasien periksa ke bidan dan ditemukan
DJJ (-) . Senin (9/2) pasien periksa ke PKM
Ambulu untuk USG dan didapatkan DJJ
(-). Kemudian pukul 19.15 pasien periksa
ke PKM kemuning didapatkan suu 38,5
kemudian dirujuk ke RS karena IUFD
RPO : RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
RPK: DM (-), HT (-), asma (-)
HPHT : 13-5-2015
HPL : 20-2-2015
R. menarche : 11 tahun
R. menstruasi : 8 hari, teratur, dismenore
R. Marital: selama 16 tahun, 1 kali
R. Obstetri:
I. Laki-laki/ 15 tahun/dukun
II. Laki-laki/ meninggal usia 3 bulan
III.Perempuan/4tahun/bidan
IV.Hamil ini
Riwayat ANC : Rutin kontrol tiap bulan ke
bidan mulai usia kehamilan 5 bulan
Riwayat KB: Pil KB, berhenti 1 tahun yang
lalu

TB : 150 cm
BB 85 kg
Ku: lemah
Kes: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
N: 80x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 37.3oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal; Pulmo: Ves +/
+, Rh -/-, Wh -/Abdomen
Inspeksi: bekas SC (-)
Auskultasi: BU (+) DJJ : Perkusi: redup
Palpasi:
LI : 35 cm; L2: PUKI; L3: Kepala; L4: Belum
masuk PAP
His: (-)
Genitalia: VT: Tidak ada pembukaan
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema (-) pada 4
ekstremitas ]

G4P3002 UK 3839 minggu, Janin

T/IUFD, Blm
inpartu

Planning diagnostik:
DL, USG, PTT/APTT

TBJ: 3565 gram

Pelvic Score :
6

SPR : 10
Sk. Awal : 2
Terlalu tua hamil
:4
IUFD : 4

Planning terapi:
Inj. Cefotaxime 3x1
gram
Bed rest
Planning monitoring:
Obs. TTV
Obs CHPB
Planning obstetri :
Exp. Pervaginam
10/2/2015 Pkl. 07.00
Telah lahir bayi
berjenis kelamin
perempuan dalam
keadaan meninggal
dunia. Lahir spontan.
Maserasi grd II
BBL: 3700 gram
PB: 53 cm

BED 10

Ny. Nuryani/54 th /065347/ Senin, 9 Februari 2015/ Jam Kedatangan 23.10 WIB/PKM Patrang
S

KU : Kenceng-kenceng
RPS : Pasien merasa hamil 9 bulan.
Pasien merasa kenceng-kenceng sejak
pukul 18.00 (9/2/2015) kemudian pergi
ke dukun, kemudian pukul 20.00 ke PKM
karena keluar lender darah dan diperiksa
didapatkan pembukaan 5 cm. Pukul
22.00 buka 8 cm, kemudian pasien
dirujuk ke RS karena tekanan darah
tinggi (180/110)
RPO : RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
RPK: DM (-), HT (-), asma (-)
HPHT : 3-6-2015
HPL : 10-3-2015
R. menarche : 15 tahun
R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore
R. Marital: usia 17 tahun, 1 kali
R. Obstetri:
I. Laki-laki/ 15 tahun/dukun
II. Laki-laki/ 12 tahun/dukun
III.Laki-laki/ 6 tahun/dukun
IV.Hamil ini
Riwayat ANC : Rutin kontrol tiap bulan ke
Posyandu mulai usia kehamilan 3 bulan
Riwayat KB: KB suntik 3 bulan berhenti 1
tahun yang lalu

TB : 154 cm
BB 50 kg
Ku: lemah
Kes: compos mentis
TD: 180/100 mmHg
N: 96x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,8oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal; Pulmo: Ves +/
+, Rh -/-, Wh -/Abdomen
Inspeksi: bekas SC (-)
Auskultasi: BU (+) DJJ : 115x/menit
Perkusi: redup
Palpasi:
LI : 34 cm; L2: PUKI; L3: Kepala; L4: sudah
masuk PAP
His: 3x10~35
Genitalia: VT: pembukaan 6 cm eff 50%,
Ketuban (+) Kepala HIII
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema (-) pada 4
ekstremitas]

G4P3003 UK 3637 minggu, Janin

T/H, inpartu Kala
I fase aktif +
PEB

Planning diagnostik:
DL, UL, RFT, LFT

TBJ: 3100 gram

Pelvic Score :
7

SPR : 14
Sk. Awal : 2
Terlalu tua hamil
:4
Preeklampsia : 8

Planning terapi:
MgSO4 tiap 6 jam im.
Inj. Cefotaxime 3x1
gram
Bed rest
Planning monitoring:
Obs. TTV
Obs CHPB
Planning obstetri :
Exp. Pervaginam

TERIMA KASIH