JPK/PPT/1003(P1)

JABATAN PEMBANGUNAN KEMAHIRAN

KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA

PERMOHONAN SIJIL KEMAHIRAN MALAYSIA (SKM) /

DIPLOMA KEMAHIRAN MALAYSIA (DKM) / DIPLOMA LANJUTAN KEMAHIRAN MALAYSIA (DLKM)
MELALUI KAEDAH PENGIKTIRAFAN PENCAPAIAN TERDAHULU (PPT)
(A) MAKLUMAT CALON
No. Pendaftaran

Pengesahan Calon

Nama Penuh

Adalah dengan ini,

saya mengesahkan
bahawa
segala
maklumat ini adalah
betul.

(DENGAN HURUF BESAR)

No. Kad Pengenalan

Alamat
Surat-Menyurat

..............................
Tandatangan

No. Telefon

(B) KEPUTUSAN PENILAIAN PEGAWAI PENILAI-PPT (PP-PPT)

Kod NOSS

Tajuk NOSS

Tahap

PEGAWAI LATIHAN VOKASIONAL

NOMBOR DUTI
1. Tulis semua Nombor Duti bagi NOSS berkenaan;
2. Bulatkan Duti yang terampil sahaja;
3. Tandakan ( X ) bagi Duti yang tidak terampil.
01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

Nyatakan ulasan bagi bagi Duti yang tidak terampil;

DUTI TIDAK TERAMPIL
(No. Duti)

ULASAN

1/2

JPK/PPT/1003(P1)
(C) PERAKUAN PEGAWAI PENILAI-PPT (PP-PPT)
Adalah dengan ini saya mengaku telah menyemak, menilai dan mengesahkan bukti keterampilan calon mengikut
peraturan yang ditetapkan oleh JPK seterusnya mengesyorkan bahawa calon ini layak dianugerahkan:
SKM / DKM / DLKM / PC
SKM 1

SKM 2

SKM 3

DKM

DLKM

PC

Tandakan ( ) pada petak berkaitan sahaja.

Nama Pegawai Penilai-PPT
(PP-PPT)
No. Kad Pengenalan

Tandatangan
: ....................................................................
(Cop Nama PP-PPT)

Tarikh

:...............................................

(D) PENGESAHAN PEGAWAI PENGESAH LUARAN-PPT (PPL-PPT)

Adalah dengan ini saya telah menyemak, mengesahkan dan bersetuju / tidak bersetuju * dengan syor
PP-PPT. ( * Potong mana yang tidak berkenaan )
KEPUTUSAN VERIFIKASI TERHADAP BUKTI KETERAMPILAN CALON
Tandakan ( ) pada petak berkaitan sahaja.

Ulasan (Jika tidak terampil):

TERAMPIL
TIDAK TERAMPIL

Nama Pegawai Pengesah Luaran-PPT

(PPL-PPT)
No. Kad pengenalan

Tandatangan
: ....................................................................
(Cop Nama PPL-PPT)

Tarikh

:...............................................

Untuk kegunaan JPK

No. Sijil

Catatan;
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................

2/2