INFARK MIOKARD AKUT Dian Kasihsa Sondi, S. Kep, Ns
Defenisi miokard akibat
Nekrosis otot jantung
gangguan aliran darah ke
Kematian jaringan miokard yang diakibatkan oleh
kerusakan aliran darah koroner miokard Kerusakan seluler yang irreversibel dan kematian otot miokard atau nekrosis akibat iskemik yang berlangsung 30-45 menit
Etiologi
erkurangnya suplai oksigen ke miokard karena:
Penebalan lapisan tunika intima (aterosklerosis)
Terlepasnya plak aterosklerosis dari salah satu arteri korone
yang menyumbat pembuluh darah
Lesi trombolitik aliran darah
yang melekat pada arteri yang menghamba
Ruang jantung mengalami hipertrofi berat sehingga kebutuha
oksigen tidak dapat terpenuhi
Nyeri dada spontan (walaupun ps beristirahat tanpa
beraktivitas nyeri dada muncul) > 30 menit Perubahan EKG khas : ST elevasi, new LBBB (Left Bundle Branch Block) Peningkatan enzim miokard > 1 x normal : Serum Glutamic Oxalo-acetic Transaminase (SGOT) Lactate Dehydrogenase (LDH) Creatin Kinase Myocardial Band (CKMB) Troponin T
Kriteria Diagnosis
Kriteria Dignostik
CK-MB isoenzim : muncul pada 4 6 jam setelah
injury, puncaknya pada 24 jam, meningkat selama 36 48 jam
LDH: muncul pada 24 jam, puncaknya 48 72 jam
bertahan selama 10 hari
Troponin T : muncul pada 4 8 jam, meningkat selama
2 minggu
Injuri miokard a. Elevasi ST cembung ke atas, spesifik untuk injuri (epikard) otot jantung yg mati b. Elevasi ST cekung ke atas, tidak spesifik c. Depresi ST yang dalam, menunjukkan injuri subendokardial kekurangan O2 ( angina pektoris)
1. Lokasi Nyeri
Karakteristik Nyeri Dada Koroner
Diatas sternum/sekitarnya Antara Epigastrik Farings Bahu kiri lengan kiri 2. Sifat/Kualitas
Rasa tertekan/benda berat di dada
Rasa panas/terbakar Seperti dicengkeram Perasaan tercekik
Karakteristik Nyeri Dada Koroner
3. Lama : 0,5 - 30 menit 4. Penjalaran/radiasi : Medial lengan kiri Bahu kiri Tulang rahang Bahu kanan (kadang-kadang)
Dibelakang tulang dada
Dari dada menjalar
ke rahang
Dibelakang tulang dada menjalar ke leher
Didada bawah di ulu hati
(sering ditafsirkan sebagai penyakit maag)
Dari dada menjalar ke
bahu dan lengan
Didareah punnggung di antara kedua belikat
Perubahan-perubahan akibat IMA
Daya kontraksi menurun
Gerakan dinding abnormal
Perubahan daya kembang dinding ventrikel Pengurangan curah sekuncup Pengurangan fraksi ejeksi Peningkatan volume akhir sistolik dan akhir diastolik ventrikel Peningkatan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri
Diagnosis dan Penanganan Dini
Segera setelah pasien tiba di UGD /IRD : Anamnesis dan pemeriksaan fisik terutama tanda vital. Pemeriksaan EKG dilakukan dalam waktu 10 menit pertama Terapi MONA (+C)
PRINSIP TERAPI IMA Morfin (analgetik) 2,5 5 mg IV pd depresi pernafasan dgn
- ST elevasi pada minimal 2 sandapan yg berdampingan
- Gambaran bundle branch block yang baru atau diduga baru Onset nyeri dada : - < 6 jam : sangat bermanfaat - 6 12 jam : bermanfaat - > 12 jam : tidak bermanfaat, kecuali pada penderita iskemia berlanjut (nyeri dada + elevasi segmen ST)
Jenis Obat Trombolitik
Streptokinase ( Streptase ) 1.5 million Unit in 100 ml D5W or 0.9% saline selama 30-60 mnt
Tissue Plasminogen Activator (tPA)
15 mg IV bolus kemudian 0.75 mg/Kg selama 30 mnt,dilanjutkan
0.5 mg/Kg selama 60 mnt berikutnya
Asuhan Keperawatan Gawat Darurat
Airway Obstruksi jalan napas Aspirasi akibat muntah
Airway Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan obtruksi sekret, aspirasi Kaji kepatenan jalan napas Buka jalan napas Beri posisi semi fowler
Breathing Sesak Napas pendek Wheezing Rales
edema paru
Breathing tidak efektif berhubungan
Pola napas ketidakadekuatan ventilasi
dengan
Kaji pola napas, frekuensi pernapasan dan
bunyi napas tambahan Beri posisi semi fowler Beri oksigen nasal 2-4l/menit 2-3 jam pertama, dilanjutkan apabila SPO2 < 90%
Nyeri dada spontan
Circulation
Iskemik miokard
Penurunan cardiac output (krn otot jntung mati shingga tdk
mampu memompakan darah) Nadi meningkat, lemah Palpitasi Hipotensi Akral dingin Pucat Sianosis (lihat pada kuku, mukosa mulut)
Nyeri akut berhubungan dengan iskemik miokard
Circulation sekunder terhadap sumbatan arteri koroner Risiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan kerusakan struktur ventrikel Kaji karakteristik nyeri Pasang dan pantau EKG Pantau tekanan darah dan nadi
Circulation
Beri istirahat fisik
Hindari manuver valsava Puasa sampai bebas nyeri, kemudian diet cair, selanjutnya diet jantung. Terapi MONA (+C), BAH Pantau enzim CK-MB, LDH, Troponin T Catatan: Dipuasakan u/ menurunkan kerja jantung, O2 dialirkan ke saluran pencernaan ketika makan, sehinga otot jntung kekurangan O2
Disability Risiko injury b.d penurunan kesadaran Kaji tingkat kesadaran Pantau pupil Pasang pengaman tempat tidur
