PertumbuhanTulang(ModelingdanRemodelingTulang)

Pertumbuhantulangadalahterminologiyangdigunakanuntukmenggambarkan
perubahanstrukturtulang,yaknipadasaatpembentukanskeleton,pertumbuhandan
pematangan(Baron,2006).
Pertumbuhantulang(modeling)mengarahkeprosespengubahanukurandanbentuk
tulang.Pertumbuhantersebutterjadihinggaakhirpubertas,akantetapipeningkatan
kepadatanmasihterjadihinggadekadekeempat,sedangremodelingadalahproses
regenerasiyangterjadisecaraterusmenerusdenganmenggantitulangyanglama
(oldbone)dengantulangyangbaru(newbone)(Monologas,2000).Tempatdimana
terjadiperistiwaremodelingdiberiistilahbasicmulticellularunits(BMUs)atau
boneremodelingunit.Remodelingberlangsungantara28minggudimanawaktu
terjadinyapembentukantulangberlangsunglebihlamadibandingdenganterjadinya
resorpsitulang.Prosesremodelingberlangsungsejakpertumbuhantulangsampaiakhir
kehidupan.Tujuanremodelingtulangbelumdiketahuisecarapasti,tetapiaktivitas
tersebutdapatberfungsiantaralainuntuk:
1.Mempertahankankadarionkalsiumdanfosfatekstraseluler.
2.Memperbaikikekuatanskeletonsebagairesponterhadapbebanmekanik.
3.Memperbaikikerusakan(repairfatiquedemage)tulangdan,
4.Mencegahpenuaanseltulang.
Modelingdanremodelingakanmencapaiduahaldalamkehidupanseseorangyaitu:
pemanjangantulang(longitudinalbonegrowth)dankepadatantulang(bonemassa)
(Baron,2006).
Prosesremodelingmeliputiduaaktivitasyaitu:prosespembongkarantulang(bone
resorption)yangdiikutiolehprosespembentukantulangbaru
(boneformation),prosesyangpertamadikenalsebagaiaktivitasosteoklassedangyang
keduadikenalsebagaiaktivitasosteoblas(Murray,2003).Prosesremodelingmelibatkan
duaselutamayaituosteoblasdanosteoklas,dankeduaseltersebutberasaldarisumsum
tulang(bonemarrow)(Raisz,1999;Monologas,2000).Osteoblasberasaldaripluripotent
mesenchymalstemcellyaitu:fibroblastcoloniformingunit(CFUF),sedangosteoklas
berasaldarihematopoieticstemcellyaitugranulocytmacrophagecolonyformingunits
(CFUGM)(Monologas,1995;Baron,2006).Raisz(1999)danMonologas(1995)
menyatakanbahwaprosesremodelingtulangmerupakansuatusiklusyangmeliputi
tahapanyangkomplekyaitu:
1)Tahapaktivasi(activationphase)adalahtahapinteraksiantaraprekusorosteoblasdan
osteoklas,kemudianterjadiprosesdiferensiasi,migrasi,danfusimultinucleated
osteoclastdanosteoklasyangterbentukkemudianakanmelekatpadapermukaanmatrik
tulangdanakandimulaitahapberikutnyayaitutahapresorpsi.Sebelummigrasikematrik
tulangosteoklastersebutakanmelewatisederetanliningselosteoblaspadapermukaan
tulanguntukdapatmengeluarkanenzimproteolitik.Interaksiselantarastromalcell(sel
stroma)danhematopoieticcell(selhematopoietik)menjadifaktorpenentu
perkembanganosteoklas.Perkembanganosteoklasdariprekusorhematopoietiktidakbisa
diselesaikanjikatidakadakehadiranselstroma.Olehkarenaituhormonsistemikdan
lokalyangmempengaruhiperkembanganosteoklasdisediakanoleh
stromalosteoblasticlineage(selstroma).

2)Tahapresorpsi(resorptionphase)adalahtahappadawaktuosteoklasakanmensekresi
ionhydrogendanenzimlisosomterutamacathepsinKdanakanmendegradasiseluruh
komponenmatrikstulangtermasukkolagen.Setelahterjadiresorpsimakaosteoklasakan
membentuklekukanataucekungantidakteraturyangbiasadisebutlakunahowshippada
tulangtrabeculardansaluranhaversianpadatulangkortikal.
3)Tahapreversal(reversalphase),adalahtahappadawaktupermukaantulangsementara
tidakdidapatkanadanyaselkecualibeberapaselmononuclearyaknimakrofag,kemudian
akanterjadidegradasikolagenlebihlanjutdanterjadideposisiproteoglycanuntuk
membentukcomentlineyangakanmelepaskanfaktorpertumbuhanuntukdimulainya
tahapformasi.
4)Tahapformasi(formationphase),adalahtahappadawaktuterjadiproliferasidan
diferensiasiprekusorosteoblasyangdilanjutkandenganpembentukanmatriktulangyang
barudanakanmengalamimineralisasi.Tahapformasiakanberakhirketikadefek
(cekungan)yangdibentukolehosteoklastelahdiisi.
Prosesremodelingtersebutsecaraskematisdisajikanpadagambar.
Keterangan:
Activation=tahapterjadiaktivasi
Resorption=tahapresorpsi
Formation=tahapformasi
Mineralisation=tahapmineralisasi
Quiscence=tahaptidakterjadiremodeling
Berdasarkanuraiandiatasdapatdisimpulkanbahwaprosesremodelingadalahaktivitas
yangmeliputipembentukantulangdanresorpsitulang.Faktorpengaturpembentukandan
resorpsitulangdilaksanakanmelaluiduaprosesyangselaluberadadalamkeadaan
seimbangyangdisebutcoupling.Prosescouplinginimemungkinkanaktivitas
pembentukantulangsebandingdenganresorpsitulang.
Sumber:
MonologasSC,2000.BirthandDeathofBoneCelle:BasicRegulatoryMechanismsand
Implications
ForthePathogenesisandtreatmentofOsteoporosis.EndocrinReviews21(2):115137.
BaronR,2006.AnatomyandUltrasructurof
BoneHistogenesis,GrowthandRemodeling.
http://www.endotext.org.akses:
ProsesPenyembuhanFraktur
Prosespenyembuhansuatufraktur
dimulaisejakterjadifraktursebagaiusaha
tubuhuntukmemperbaikikerusakankerusakanyangdialaminya.Penyembuhan
darifrakturdipengaruhiolehbeberapafaktor
lokaldanfaktorsistemik,adapunfaktorlokal:
a.Lokasifraktur
b.Jenistulangyangmengalamifraktur.
c.Reposisianatomisdanimmobilasiyangstabil.

d.Adanyakontakantarfragmen.
e.Adatidaknyainfeksi.
f.Tingkatandarifraktur.
Adapunfaktorsistemikadalah:
a.Keadaanumumpasien
b.Umur
c.Malnutrisi
d.Penyakitsistemik.
Prosespenyembuhanfrakturterdiridaribeberapafase,sebagaiberikut:
1. FaseReaktif
Fasehematomdaninflamasi
Pembentukanjaringangranulasi
2.FaseReparatif
Fasepembentukancallus
Pembentukantulanglamellar
3.FaseRemodelling
Remodellingkebentuktulangsemula
Sumber:Jay.R.liberman,M.D.andGaryEFriedlaender(2005)