Tertunda melahirkan: Efek pada Kesuburan dan Hasil Kehamilan

Abstrak
Dalam masyarakat modern, proporsi perempuan yang menunda subur di luar usia 35 tahun
telah sangat meningkat dalam beberapa dekade terakhir. Mereka palsu diyakinkan oleh
populer keyakinan bahwa kemajuan dalam teknologi reproduksi baru dapat mengkompensasi
penurunan terkait usia kesuburan. Namun Usia tetap penentu yang paling penting dari lakilaki dan kesuburan wanita, baik alami atau diobati. Konsekuensi memajukan usia ibu tidak
hanya relevan untuk risiko pembuahan alami dan dibantu, tetapi juga untuk hasil kehamilan.
Meskipun tingkat absolut miskin hasil kehamilan mungkin rendah dari sudut pandang
individu, dampak menunda melahirkan anak dari publik perspektif kesehatan tidak dapat
berlebihan dan harus dalam agenda kebijakan kesehatan masyarakat untuk tahun-tahun
mendatang. Ulasan ini merangkum bukti yang ada mengenai dampak menunda melahirkan
pada kesuburan dan hasil kehamilan .
Pengantar
Dengan memperluas kesempatan pendidikan yang lebih tinggi, karir dan kemandirian
ekonomi, dikombinasikan dengan kontrasepsi yang sangat efektif, lebih dan lebih muda
perempuan menunda melahirkan sampai dekade keempat hidup. Secara bersamaan, sejumlah
besar wanita yang lahir selama 'bayi booming' (1946-1964) telah mencapai akhir mereka
tahun reproduksi, sehingga lebih banyak perempuan di usia ini Kelompok mencari bantuan
untuk infertilitas [1]. Dengan demikian, tidak subur wanita yang berada di usia 30-an atau
awal 40-an sekarang membuat up mayoritas pasien dalam banyak praktek. Beberapa wanita
menunda ibu karena mereka berpikir dibantu reproduksi teknologi (ART) adalah terlepas
efektif usia wanita dan dapat mengkompensasi sepenuhnya untuk alam penurunan kesuburan
dengan usia [2, 3]. Fakta-fakta ini bersama-sama dengan penurunan kesuburan dengan usia
telah menyebabkan peningkatan minat kapasitas reproduksi wanita-wanita berusia dan
mencari pilihan pengobatan yang dapat meningkatkan mereka kesuburan. Konsekuensi dari
usia ibu, bagaimanapun, tidak hanya untuk risiko pembuahan alami dan dibantu, tetapi juga
untuk hasil kehamilan yang normal bahkan dalam wanita (yaitu, mereka yang hamil secara
spontan). Hebatnya, banyak wanita yang tidak menyadari potensi konsekuensi tertunda subur.

Asosiasi
antara peningkatan usia ibu dan Komplikasi-tions perinatal mempengaruhi sektor kesehatan
dengan cara yang cukup besar. Dengan demikian, ada kebutuhan untuk informasi tentang
konsekuensi subur tertunda dan kebutuhan untuk menyesuaikan ibu dan perawatan
kebidanan. Informasi lebih lanjut tentang kebidanan konsekuensi tertunda subur diperlukan
baik untuk dokter kandungan dan wanita subur. Ulasan ini menyoroti efek tertunda
melahirkan anak pada kesuburan dan obstetri dan hasil perinatal.

Aspek Demografis
Selama sebagian besar abad ke-20, penurunan kesuburan dalam masyarakat Barat pergi
bersama-sama dengan tren untuk menurunkan rata-rata usia bersalin. Kedua tren terutama
berasal dari pengurangan ditandai kelahiran paritas 6 3. Untuk Misalnya, di negara seperti
Perancis, usia rata-rata wanita di bersalin adalah 29,5 tahun pada tahun 1900 dan 26,5 tahun
pada tahun 1977. Namun, tren di usia rata-rata saat lahir mulai berubah di tahun 1970-an, dan
usia rata-rata di bersalin lagi 29,5 tahun pada tahun 2000 [4]. Demikian pula, di Kanada, ratarata usia perempuan memberikan anak pertama memiliki meningkat dari 24,6 tahun pada
1970-29,1 tahun pada tahun 1999 [2]. Kenaikan baru-baru ini mengesankan dalam usia ratarata di bersalin adalah hasil dari menunda pertama (dan berikutnya) kelahiran daripada
kenaikan kesuburan (jumlah kelahiran per wanita) pada usia selanjutnya. Di Perancis, tren
melakukan muncul di akhir tahun 1970-an di tingkat untuk 35-39 dan 40-49 tahun kelompok
umur, namun angka ini pada tahun 2000 adalah masih jauh di bawah yang diamati pada tahun
1900 [4]. Perubahan serupa dapat diamati di negara-negara yang paling maju dan dengan
demikian, di Kanada, sebagian besar wanita akan memberikan anak pertama mereka di atas
usia 30 dengan proporsi kelahiran pertama setelah usia 34 meningkat dari 6% (1975) menjadi
18% (1995) menjadi 25% di 2005 [2]. Juga di Amerika Serikat, 10-15 tahun telah melihat
perubahan yang luar biasa dalam demografi subur. Jumlah kelahiran pertama per 1.000
wanita 35-39 tahun meningkat sebesar 36% antara 1991 dan 2001, dan tingkat antara
perempuan 40-44 tahun melompat dengan luar biasa 70% [5]. Di sisi lain, perubahan besar
lain telah secara simultan terjadi pada kelahiran yang sekarang lebih ketat direncanakan,
apapun pangkat mereka. Sebuah melahirkan seorang wanita berusia 35 tahun sering dia
pertama atau kedua, atau kelahiran pertama dalam serikat buruh baru. Beberapa dekade yang
lalu, lahir pada 35 tahun adalah biasanya melahirkan seorang wanita paritas tinggi, dan itu

tidak selalu ingin [4]. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa banyak pasangan yang juga
berusaha untuk memiliki anak di sekitar ini usia tidak berhasil karena penurunan kesuburan
dengan usia seperti dibahas di bawah. Bahkan, ini juga ditetapkan bahwa kesuburan wanita
dimulai menurun bertahun-tahun sebelum menopause meskipun terus siklus ovulasi teratur.
Meskipun tidak ada definisi yang ketat usia reproduksi lanjut pada wanita, umumnya diterima
sebagai usia 6 35 tahun [1, 5].
Mekanisme Reproduksi Penuaan
Sebagai sebelumnya [1, 3-6], tampak jelas bahwa meskipun beberapa penurunan kesuburan
pria dengan usia, khususnya 1 50 tahun, tidak ada umur absolut di mana laki-laki tidak bisa
Ayah seorang anak. Volume air mani, motilitas sperma dan sperma penurunan morfologi
dengan usia, sedangkan data mengenai Konsentrasi sperma bertentangan [6]. Kesuburan
demikian lebih terkait dengan usia perempuan daripada pasangan laki-laki. Meskipun
demikian, penelitian terbaru menyelidiki pengaruh usia ibu dan ayah di kehamilan dan Harga
keguguran setelah inseminasi intrauterine dan menganalisis lebih dari 17.000 siklus
pengobatan menyimpulkan bahwa kuantitas dan motilitas spermatozoa di final persiapan
digunakan untuk inseminasi memiliki efek positif pada hasil, seperti klasik diamati di masa
lalu [7]. Itu menemukan bahwa usia ibu lanjut memiliki efek negatif pada tingkat kehamilan
dan dikaitkan dengan peningkatan angka keguguran. Lebih menarik lagi, sebuah persis
sejajar Efek ditemukan untuk usia ayah (1 40-45 tahun). Dampaknya peningkatan usia pada
necrospermia dan sperma DNA Struktur yang didalilkan sebagai penyebab langsung
kemungkinan ini Efek ayah.
Studi terbaru lain yang menyelidiki apakah usia laki-laki Pengembangan pengaruh embrio
dan potensi reproduksi dalam siklus ART [8]. 1.023 pasangan pria yang berpartisipasi dalam
oosit anonim siklus sumbangan dimasukkan dalam Penelitian ini. Sebuah peningkatan yang
signifikan dalam keguguran, penurunan di angka kelahiran hidup, dan penurunan
pembentukan blastokista Tingkat dicatat pada pria 1 50 tahun. Ada Perbedaan tidak signifikan
dalam tingkat implantasi, kehamilan tingkat, atau perkembangan embrio dini melalui
pembelahan Tahap (ditunjukkan oleh tingkat fertilisasi, pembelahan embrio rate, persentase
embrio non-dibuahi atau polyspermic, tingkat penangkapan embrio, atau tujuh atau embrio
sel lebih pengembangan pada hari 3). Pria ^ 45 tahun telah secara signifikan lebih semen
volume dan sperma motil lebih dibandingkan laki-laki 1 45 tahun. Tidak ada yang signifikan
perubahan morfologi sperma atau konsentrasi. Setelah mengontrol umur wanita dengan

menggunakan oosit donor Model, disimpulkan bahwa usia laki-laki 1 50 tahun secara
signifikan mempengaruhi hasil kehamilan dan pembentukan blastokista tarif [8].
Penurunan kesuburan dengan penuaan perempuan terutama karena penurunan jumlah oosit
setelah lahir. Perempuan bayi memiliki 6-7000000 oosit pada 20 minggu kehamilan, 1-2 juta
oosit pada saat lahir, sekitar 250.000 oosit pada menarche, 25.000 oosit pada 37 tahun, dan
hanya beberapa ratus atau ribu pada akhir mereka reproduksi [3]. Telah diusulkan model
biphasic oosit lenyapnya dari lahir sampai menopause. Itu Jumlah oosit menurun bieksponensial dengan usia dan hilangnya folikel mempercepat sekitar usia 37- 38 tahun.
Hilangnya progresif oosit dari kehidupan janin melalui menopause adalah proses yang
normal. Pengaruh genetik tetap penentu utama menopause alami, meskipun faktor lingkungan
mungkin memainkan beberapa peran dalam penuaan gonad. Dalam hal ini, yang perlu
diperhatikan bahwa studi hubungan yang sangat baru-baru ini, lima genome-wide dari waktu
menarche dan menopause telah mengambil kita di luar jangkauan gen kandidat dan linkage
Studi [9]. Daftar asosiasi genetik baru diidentifikasi untuk dua sifat ini harus menjelaskan
mekanisme penuaan ovarium, serta kanker payudara dan penyakit lainnya terkait dengan
masa reproduksi. Genetik ini asosiasi mungkin tidak menawarkan aplikasi klinis langsung
hari ini, tetapi mereka adalah langkah menuju pemahaman menopause dini, mengurangi
kesuburan dan lainnya langsung fitur dari masa reproduksi. Penurunan terkait usia dalam
fekunditas betina dan meningkat risiko aborsi spontan sebagian besar disebabkan kelainan
pada oosit [1, 4]. Meiosis yang spindle dalam oosit wanita yang lebih tua sering pameran
kelainan pada kromosom keselarasan dan mikrotubular Komposisi matriks. Tingkat yang
lebih tinggi kromatid tunggal kelainan pada oosit, serta aneuploidi di praimplantasi embrio
dan berkelanjutan kehamilan, yang diamati pada wanita yang lebih tua. Tingkat yang lebih
tinggi dari aneuploidi adalah penyebab utama meningkatnya aborsi spontan dan menurun
tingkat kelahiran hidup pada wanita reproduksi canggih usia. Rendahnya kualitas oosit pada
wanita usia adalah jelas digambarkan oleh tingkat kehamilan ditingkatkan diperoleh dengan
oosit menyumbangkan [4].
Faktor uterus-terkait usia juga mungkin memainkan peran dalam penurunan kesuburan
dengan bertambahnya usia. Hal ini disarankan oleh penelitian kohort retrospektif
mengevaluasi peran penerima Usia pada hasil 1 3.000 siklus telur donor [10]. Meskipun tidak
ada hubungan linier yang signifikan antara penerima oosit 'usia dan tingkat kehamilan,
implantasi Tingkat atau angka keguguran yang diamati, kehamilan dan implantasi Harga yang
berkurang dan angka keguguran meningkat dari 45 tahun dan seterusnya. Sebuah kohort

retrospektif Studi siklus nasional agregat telur donor Terapi yang dikumpulkan oleh Society
for Assisted Reproductive Teknologi dan Centers for Disease Control dan Pencegahan dan
menganalisis penerima embrio (17339 siklus) berasal dari telur yang disumbangkan antara
tahun 1996 dan 1998 menunjukkan bahwa keberhasilan terapi telur donor adalah sangat
konstan antara penerima berusia 25 tahun melalui orang-orang berusia 40-an mereka. Pada
usia yang lebih tinggi, menurun tingkat implantasi, kehamilan klinis, dan pengiriman terlihat,
bersama dengan peningkatan kecil keguguran.
Dari penelitian ini disimpulkan bahwa keberhasilan donor Terapi telur tidak dipengaruhi oleh
usia penerima hingga 40-an kemudian, setelah itu mereka mulai menurun. Meskipun
penerima Usia per se cenderung menjadi penyebab utama efek ini, faktor lain dapat
berkontribusi untuk pengamatan ini [11]. Peran penerimaan uterin berkurang dan potensinya
Mekanisme dengan bertambahnya usia wanita, bagaimanapun, menjadi kontroversi. Dengan
demikian, beberapa penulis mengklaim bahwa mengurangi penerimaan endometrium
mungkin terkait berkurangnya aliran darah uterus dengan peningkatan usia, penurunan
sensitivitas terhadap efek progesteron atau kehadiran fibroid rahim, yang lagi-lagi menjadi
lebih umum dengan usia [3]. Sebaliknya, orang lain menekankan bahwa prevalensi patologi
uterus, seperti fibroid dan endometrium polip, meningkat dengan usia, namun ada sedikit
bukti bahwa faktor rahim memiliki dampak yang signifikan pada usia terkait infertilitas. Hal
ini juga menekankan bahwa usia tidak tampaknya memiliki pengaruh yang signifikan
terhadap morfologi atau tanggapan histologis uterus terhadap stimulasi steroid [1].
Pengaruh Penuaan pada Kesuburan dan Infertilitas Pengobatan Angka Kelahiran
Kesuburan adalah tingkat subur dalam suatu populasi. Tingkat kesuburan pada populasi yang
tidak menggunakan kontrasepsi memberikan estimasi terbaik dari kemampuan normal wanita
untuk hamil. Dalam sebuah makalah mani berdasarkan sepuluh berbeda penduduk yang
tinggal antara 17 dan ke-20 abad yang tidak menggunakan kontrasepsi, Menken et al. [12]
meneliti efek dari usia ibu rata-rata Tingkat kehamilan. Para penulis ini baik menunjukkan
bahwa kesuburan masih relatif stabil melalui 30 tahun, di lebih dari 400 kehamilan per 1.000
perempuan terkena per tahun, dan kemudian mulai menurun secara substansial. dengan 45
tahun, tingkat kesuburan hanya 100 kehamilan per 1.000 terkena perempuan.
Penentu paling penting dari kesuburan seorang pasangan adalah usia wanita. Dengan
demikian, tingkat infertilitas meningkat dengan usia dan usia mempengaruhi tingkat
keberhasilan perawatan kesuburan seperti yang dilaporkan berikutnya.

Sukses Tingkat Infertilitas Terapi

Umur nyata mempengaruhi keberhasilan perawatan kesuburan [13, 14]. Usia mitra
perempuan 'nyata dipengaruhi hasil yang disebut pengobatan 'tradisional' infertilitas (yaitu,
mereka yang tersedia sebelum era dibantu reproduksi) dan kehamilan harga yang signifikan
lebih rendah pada wanita berusia lebih dari 35 tahun dibandingkan dengan yang lebih muda
pasien [13]. Demikian pula, ada juga usia ditandai terkait penurunan tingkat keberhasilan saat
menggunakan ART yang modern untuk pengobatan infertilitas; ini dibahas di bawah.
Pengaruh Penuaan pada Kehamilan Rate dan Hasil di Dibantu Reproduksi Inseminasi buatan
dengan Semen Donor (AID) Seperti dibahas di atas, fekunditas telah dilaporkan menurun
pada wanita di atas 30-35 tahun. Dua utama masalah yang dihadapi dalam mempelajari
variasi fekunditas sebagai fungsi dari usia wanita adalah: (1) kebutuhan untuk memisahkan
efek usia wanita dari terkait variabel seperti pola coital dan usia suami, dan (2) usia wanita itu
sendiri, yang dapat mengakibatkan bisa sejak saat memperkenalkan jenis seleksi. AID
menawarkan kesempatan untuk mengendalikan variabel-variabel tertentu dalam studi
fekunditas betina dari waktu ke waktu sehingga memberikan cara terbaik meminimalkan efek
dari variabel terkait dan sumber bias.
Dalam studi tengara, 2.193 wanita nulipara yang menerima AID 1973-1980 di Pusat d'Etude
et de Konservasi du Sperme Humain (CECOS) dan yang suaminya benar-benar steril
(sehingga menghindari Bias penting sehubungan dengan fekunditas laki-laki dan coital
frekuensi) diteliti [15]. Para wanita dibagi menjadi empat kelompok umur: 25 tahun atau
lebih muda (n = 371),
26-30 (n = 1.079), 31-35 (n = 599), dan 35 atau lebih tua (n = 144). Pada akhir masa studi,
perempuan yang dikategorikan dalam empat kelompok, tergantung pada hasil: Keberhasilan
(semua kehamilan yang terjadi selama masa studi), hilang untuk menindaklanjuti (jika hasil
dari siklus AID terakhir tidak diketahui), kasus terbuka (hasil siklus AID lalu diketahui, tetapi
prosedur inseminasi berikutnya belum lagi terjadi), dan putus sekolah (pengobatan
dihentikan). Itu tingkat keberhasilan kumulatif dihitung setelah 12 siklus dengan teknik tabel
kehidupan disesuaikan dengan AID seolah-olah ada tidak ada putus sekolah (tarif kumulatif
teoritis). Itu Uji Mantel-Haenszel digunakan untuk membandingkan kurva diperoleh dari
tingkat kumulatif sebagai fungsi dari nomor siklus pengobatan untuk berbagai kelompok
umur. Itu empat kurva berbeda secara signifikan (? 2 = 15.72, dengan 3 derajat kebebasan; p!
0,01). Kurva untuk dua usia kelompok di bawah 30 yang sangat mirip. Secara keseluruhan,

studi ini menunjukkan bahwa penurunan fecundability (tingkat konsepsi per siklus) sebagai
fungsi dari usia wanita yang sedikit namun signifikan setelah 30 tahun dan ditandai setelah 35
tahun. Probabilitas keberhasilan AID untuk 12 siklus menurun 61% (tua dari 74% untuk
mereka yang di bawah 31 tahun) untuk 31-35 kelompok umur (p! 0,03) dan 54% (dari 74%
bagi mereka di bawah 31 tahun) bagi mereka lebih dari 35 (p! 0,001). Perlu dicatat bahwa
variabel yang diteliti, usia wanita, sendiri dapat menyebabkan bias sejak saat
memperkenalkan tipe seleksi. Dalam AID kemungkinan ini sangat tinggi jika Suami memiliki
mengurangi kesuburan, tetapi tidak steril; jika nya Istri sangat subur, dia mungkin akan
dilarang studi karena sebelumnya dia telah hamil. Bias ini menjadi lebih diucapkan dengan
usia wanita yang diteliti.
Dengan demikian, fitur penelitian ini [15] adalah bahwa hanya perempuan dengan suami
azoospermia dimasukkan, sehingga menghindari ini bias mungkin. Data terbaru yang
dihasilkan dari register Eropa oleh Masyarakat Eropa Reproduksi Manusia dan Embriologi
(ESHRE) [16] menunjukkan bahwa pada wanita! 40 tahun, 18.515 perawatan AID
menghasilkan 3.498 kehamilan memberikan tingkat kehamilan per inseminasi dari 18,9%.
Pada wanita 40 tahun atau di atas, angka yang sesuai adalah 2.053, 189 dan 9,2%.
Intrauterine Insemination Menggunakan Suami / Mitra
Sperma (IUI) IUI, terutama berkaitan dengan induksi ovulasi (OI), pada saat ini, yang sering
digunakan pilihan pertama dibantu teknik konsepsi yang mungkin berguna bagi pengobatan
wanita infertil dengan saluran tuba paten [17]. Indikasi yang paling umum untuk IUI adalah
beberapa bentuk kurang parah infertilitas faktor pria dan dijelaskan infertilitas. Yang terakhir
adalah kondisi yang sering ditemukan di mana pasangan wanita berada di reproduksi canggih
kelompok usia [18]. Sayangnya, bagaimanapun, IUI ditambah OI terbatas khasiat untuk
wanita di atas 40 dengan sebaliknya infertilitas dijelaskan, menghasilkan tingkat pengiriman
per siklus dari 5% atau kurang (kisaran 1,4-5,2%). Hal ini dibandingkan dengan live
Tingkat kelahiran per siklus 17-22% untuk wanita di bawah 35 dan 8-10% untuk perempuan
berusia 35-40 [1]. Demikian pula, data dari Register ESHRE menunjukkan bahwa pada
wanita! 40 tahun, 120.613 perawatan dengan IUI dan OI menghasilkan 15.154 kehamilan,
memberikan tingkat kehamilan 12,6% per prosedur. Pada wanita pada 1 40 tahun, angka yang
sesuai adalah 8295, 617 dan 7,4% [16].
In vitro Pemupukan dan Embrio transfer (IVF-ET)

Kehadiran faktor laki-laki, penyakit tuba, endometriosis, atau perlengketan pelvis akan
berdebat untuk melanjutkan langsung ke IVF-ET pada wanita reproduksi canggih usia.
Tingkat kehamilan dari IVF umumnya lebih tinggi dari dari IUI / OI tetapi juga menurun
secara signifikan dengan usia. Di Bahkan, usia wanita adalah faktor yang paling penting yang
mempengaruhi kemungkinan kelahiran hidup ketika telur sendiri digunakan. Tingkat
keberhasilan menurun setiap tahun dari usia dan sangat rendah untuk wanita 40 atau lebih
tua.
Menurut Assisted Reproductive Technology
Sukses Tarif [19], tingkat kelahiran hidup per siklus IVF adalah 39,6, 37,8, 31,8 dan 16,1%
pada wanita berusia 25, 30, 35 dan 40 tahun, masing-masing. Persentase ini menurun terus
dengan setiap kenaikan 1 tahun usia. Untuk wanita yang lebih tua dari 44, yang persentase
kelahiran hidup adalah sedikit kurang dari 1%. Di sebuah Ulasan dari 431 siklus IVF dimulai
pada wanita 6 41 tahun, tidak ada kehamilan klinis pada wanita 6 45 tahun dan tidak ada
pengiriman pada wanita 6 44 tahun [20]. Ini agerelated penurunan keberhasilan IVF
berhubungan dengan penurunan respon ovarium terhadap gonadotropin dan, yang lebih
penting, penurunan ditandai dalam implantasi embrio tarif. ART menyiratkan induksi
farmakologis dari beberapa rekrutmen folikel untuk mendapatkan beberapa oosit dan embrio.
Protokol yang paling banyak digunakan untuk stimulasi ovarium pada siklus IVF telah
melibatkan pemerintah gonadotropin hipofisis di bawah penindasan dengan agonis GnRH
(yang disebut 'panjang turun-regulasi protokol ') yang tidak hanya meningkatkan kehamilan
dan tingkat kelahiran hidup, tetapi juga memungkinkan waktu yang fleksibel untuk oosit
pemulihan dan sangat menyederhanakan perawatan IVF [21, 22]. Namun, sejumlah
perempuan yang ditemukan untuk merespon buruk atau tidak sama sekali untuk pengobatan
standar ini; pasien tersebut disebut sebagai 'responden rendah atau miskin. Respon yang
rendah stimulasi ovarium sering mencerminkan agerelated penurunan kinerja reproduksi
(pasien yang lebih tua dengan endokrinologis normal profil) dan yang meningkat kejadian
secara paralel dengan usia wanita. Dengan demikian,
Data dari Registry Assisted Reproductive di Amerika Negara [23] menunjukkan bahwa pada
pasangan tanpa faktor laki-laki infertilitas menjalani perawatan IVF, siklus dibatalkanm
karena respon yang buruk terhadap stimulasi ovarium yang 10.3, 14.9, 20.1 dan 25,3% di
kalangan wanita usia! 35, 35-37, 38-40 dan 1 40 tahun, masing-masing. Terlepas dari
protokol yang digunakan, pengobatan miskin hasil responden di tingkat kehamilan yang

rendah, kecuali pasangan membuat sulit Keputusan untuk menggunakan telur donor [24].
Atas dasar bahwa aneuploidi embrio adalah kemungkinan Alasan utama kegagalan implantasi
pada wanita yang lebih tua, telah mengusulkan penggunaan praimplantasi genetik screening
(PGS) untuk meningkatkan tingkat implantasi dan IVF hasil. Di PGS, embrio dianalisis untuk
aneuploidies dan hanya embrio yang euploid untuk kromosom diuji ditransfer. Namun, barubaru ini ditekankan olehn American Society for Reproductive Medicine [25] dan komite
pengarah ESHRE PGD Konsorsium [26], bukti yang tersedia tidak mendukung penggunaan
PGS karena selama ini dilakukan untuk meningkatkan tingkat kelahiran hidup pada pasien
dengan usia ibu lanjut. Demikian pula, Amerika College of Obstetricians dan Gynecologists
(2009) [27] menekankan bahwa data saat ini tidak mendukung Rekomendasi untuk PGS
untuk aneuploidi menggunakan fluoresensi dalam hibridisasi in situ semata-mata karena usia
ibu. Bahkan, review sistematis literatur dan analisis meta menunjukkan bahwa PGS untuk
aneuploidi pada wanita dengan prognosis buruk atau secara umum in vitro program
pemupukan tidak hanya tidak meningkat tetapi mungkin bahkan terkait dengan tingkat yang
lebih rendah dari kehamilan yang sedang berlangsung dan hidup kelahiran [27, 28].
Hasil kehamilan setelah Assisted Reproductive Teknologi
Suatu hal yang penting tambahan adalah peningkatan risiko kehamilan yang merugikan hasilhasil setelah ART bagi mereka beruntung untuk hamil. The National Institute of Child
Kesehatan dan Pembangunan Manusia mengadakan lokakarya untuk meringkas risiko ini
[29]. Disimpulkan bahwa meskipun tidak mungkin untuk memisahkan risiko terkait ART dari
orang-orang sekunder untuk patologi reproduksi yang mendasari, peningkatan frekuensi
keseluruhan komplikasi kebidanan , Termasuk kelahiran prematur dan kecil untuk kehamilan
usia (SGA) neonatus, serta komplikasi maternal , Seperti preeklamsia, diabetes gestasional,
plasenta previa, solusio plasenta, dan kelahiran sesar harus didiskusikan dengan pasangan.
Secara keseluruhan, mengingat semua hal di atas dibahas, menjadi jelas bahwa kemajuan
dalam reproduksi baru teknologi tidak dapat mengkompensasi penurunan usia terkait
kesuburan. Bahkan, diperkirakan bahwa mengkompensasi ART hanya setengah dari kelahiran
yang hilang dengan menunda pertama upaya kehamilan 30-35 tahun, dan! 30% setelah
menunda 35-40 tahun [30]. Oleh karena itu, ART dalam bentuk yang sekarang tidak bisa
menebus semua kelahiran hilang oleh penurunan alami kesuburan setelah usia 35 tahun dan
dengan demikian, perempuan berusia 35-40 tahun harus berubah

Kesimpulan
Dalam masyarakat modern, proporsi perempuan yang menunda melahirkan di luar usia 35
tahun telah sangat meningkat dalam beberapa dekade terakhir. Mereka palsu diyakinkan oleh
keyakinan populer bahwa kemajuan dalam teknologi reproduksi baru dapat mengkompensasi
penurunan berhubungan dengan usia pada kesuburan. Namun usia tetap tunggal penentu yang
paling penting dari kesuburan pria dan wanita, baik alami atau diobati. Oleh karena itu, harus
dipertimbangkan secara serius bahwa 'Usia adalah penyakit yang tak tersembuhkan' (LA
Seneca) [84] dan ilmu pengetahuan tidak bisa mengalahkan jam biologis. Konsekuensi
memajukan usia ibu tidak hanya relevan untuk risiko alam dan dibantu konsepsi tetapi juga
untuk hasilnya kehamilan. Meskipun tingkat absolut kehamilan yang buruk hasil mungkin
rendah dari sudut pandang individu, dampak menunda melahirkan anak dari publik perspektif
kesehatan tidak dapat berlebihan dan harus berada di agenda kebijakan kesehatan masyarakat
selama bertahun-tahun untuk datang. Kesuburan wanita memiliki 'kencan terbaik-sebelum'
35, dan untuk pria, mungkin sebelum usia 45-50. Oleh karena itu, pencegahan kampanye
infertilitas seperti yang diluncurkan oleh American Society of Reproductive Medicine [85]
dan termasuk penuaan reproduksi sebagai tema utama dijamin.