BAB I

ILUSTRASI KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama

: Anak NA

Jenis kelamin

: Perempuan

Umur

:11 tahun 4 bulan

Tanggal lahir

:1 Maret 2003

No. RM

:2012015401

Bangsa

:Indonesia

Agama

:Islam

Alamat

:Perumahan Bintang Alam Blok C3/25, Teluk Jambe Timur, Karawang

Tanggal masuk

:26 Mei 2014

Ruang rawat

:Maria

ANAMNESIS
Diambil secara autoanamnesis pada tanggal 26 Mei 2014 pada jam 1000
Keluhan utama
Ada benjolan di leher sebelah kanan sejak 4 bulan yang lalu.
Riwayat penyakit sekarang
OS merasakan ada benjolan di leher sebelah kanan sejak 4 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan
semakin membesar dan dirasakan nyeri tekan pada benjolan. Benjola masih bisa digerakkan.
Benjolan pada leher OS bersifat kenyal. OS tidak melaporkan adanya penurunan berat badan dan
benjolan seperti ini pada organ tubuh yang lain pada badannya. Benjolan tidak dirasakan
mengganggu makan dan minum.
Riwayat penyakit dahulu
Tidak pernah menghidap penyakit kronis seperti tuberculosis dan asma .

Riwayat operasi
Tidak pernah dioperasi

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan umum

Tekanan darah
Nadi
Suhu
Pernafasan
Tinggi badan
Berat badan
Keadaan gizi
Keadaan umum
Kesadaran

:117/72 mmHg
: 92/menit, regular, kuat angkat, isi dan tegangan cukup
: 36.2C; suhu aksila
: 20x/menit
: 130cm
: 35kg
: Baik
: Tampak sakit ringan
: Compos mentis

Generalisata

Kepala
Mata
Telinga
Hidung
Mulut
Gigi-mulut
Leher
Thorax

: Normocefali
: RC +/+ isokor, CA -/- SI -/:liang lapang
:simetris -/:mukosa lembab, sianosis (-)
:gigi palsu (-)
:simetris, massa (-), nyeri (-)
:bentuk normal, tidak ada kelainan, retraksi sela iga (-)