KEPANITERAAN KLINIK YANG SUDAH DILAKSANAKAN DARI AWAL

STASE SAMPAI AKHIR STASE

Mata

Tempat

Tanggal

Pelajaran /
Bagian
Stase
Ilmu

RSPAD

Penyakit

Subroto

Saraf
Kedokteran RSUP

Mulai
Gatot 25 Oktober 2010

Selesai
27 Novem

Cipto 29 November 2010

24 Desem

Forensik
Ilmu

Mangunkusumo
RSUP
21 Februari 2011

Penyakit

Persahabatan

Mata
Obstetri & RSUP

4 April 2011

Ginekologi
Ilmu

Persahabatan
UPN Veteran 26 Desember 2011

Kesehatan

Jakarta

Masyarakat
Radiologi
RSUP
Penyakit
Gigi

1 April 20

24 Juni 20

4 Februar

5 Maret 2012

14 April 2

Persahabatan
RSPAD Gatot 30 April 2012

26 Mei 20

& Subroto

Mulut
Ilmu

RSPAD

Penyakit

Subroto

THT
I.

RSUP

Kesehatan

Persahabatan

Anak
I. Bedah

RSUP

Gatot 28 Mei 2012

Persahabatan
I. Penyakit RS

30 Juni 20

9 Juli 2012

15 Septe

16 September 2012

21 Novem

26 November 2012

2 Februar

Dalam

Bhayangkara

Penyakit

Said Sukanto
RSPAD Gatot 18 Maret 2013

Kulit

20 April 2

& Subroto

Kelamin
Anestesi

RS

Moh 13 Oktober 2014

21 Novem

Ridwan
Ilmu

Maureksa
RSPAD Gatot 24 November 2014

Penyakit

Subroto

27 Desem

Jiwa

Nama
NRP
Fakultas

:
:
: KEDOKTERAN UMUM UNIVERSITAS PEMBANGUNAN
NASIONAL VETERAN JAKARTA

KEPANITERAAN KLINIK YANG SUDAH DILAKSANAKAN

Mata

Tempat

Tanggal

Pelajaran/
Bagian
Stase
I. Penyakit RS
Dalam

Bhayangkara

I.

Said Sukanto
RSUP

Kesehatan

Persahabatan

Anak
I. Bedah

RSUP
Persahabatan

Mulai
26 November 2012

Selesai
2 Februar

9 Juli 2012

17 Septe

18 September 2012

21 Novem

Obstetri & RSUP

4 April 2011

Ginekologi
Ilmu

Persahabatan
UPN Veteran 26 Desember 2011

Kesehatan

Jakarta

Masyarakat
Anestesi
RS

24 Juni 20

4 Februar

Moh 13 Oktober 2014

21 Novem

Ilmu

Maureksa
RSPAD Gatot 25 Oktober 2010

27 Novem

Penyakit

Subroto

Saraf
Ilmu

RSPAD

Penyakit

Subroto

Jiwa
Ilmu

RSUP

Penyakit

Persahabatan

Mata
Ilmu

RSPAD

Penyakit

Subroto

THT
Penyakit

RSPAD

Ridwan

Kulit

21 Februari 2011

RSPAD

1 April 20

Gatot 29 Mei 2012

30 Juni 20

Gatot 18 Maret 2013

20 April 2

Gatot 30 April 2012

26 Mei 20

5 Maret 2012

14 April 2

& Subroto

Mulut
Radiologi

RSUP

Persahabatan
Kedokteran RSUP
Cipto 29 November 2010
Forensik

27 Desem

& Subroto

Kelamin
Penyakit
Gigi

Gatot 24 November 2014

Mangunkusumo

24 Desem

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NRP
:
Tempat / tanggal lahir
:
Data ini sesuai dengan akte kelahiran, ijazah SMA dan ijazah S.Ked yang saya miliki,
apabila ada perbedaan dengan data di atas pihak PSPD akan mencetak ijazah sesuai
dengan data yang saya tulis ini dan saya tidak menuntut pihak PSPD FK UPN untuk
memperbaiki ijazah tersebut apabila ada kesalahan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Jakarta,
Maret 2015
Yang membuat pernyataan

(..)

NB
Isian ditulis tangan dengan menggunakan huruf kapital ( huruf besar )