Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini

:
:
NIP
Jabatan :
Nama

Dr. Agus Salam


1-9691129199702L0OL

Ketua Departemen Fisika FMIPA Ul

Menyatakan memberikan izin kepada


Nama
NPM

Kode Peserta

:
:
:

Samson Clymton

1106050973

t2O2L5t

untuk mengikuti pelaksanaan seleksi final kategori Teori seleksi tingkat nasional

OSN

Pertamina 2014 selama 7 (tujuh) hari, terhitung tanggal 22 s.d. 28 Novemb er 20L4.

Demikianlah surat pemberian izin


nrestinya.

ini saya buat agar dapat dipergunakan

sebagaimana

Dcpok, 24 Oktober 2014


,&epa-Femen Fisika FMIPA Ul

.ffiS,r"ngus
N

P. 19691

salarn

t29I997 02LOO1

Anda mungkin juga menyukai