Intervensi masalah psikososial dini dilakukan 48 jam pasca bencana. Menangani keluhan psikiatrik yang mendesak (psikosis, depresi berat,mania, epilepsi) di pos kesehatan. 'pertolongan pertama pada kelainan psikologik akut' mendengarkan,menyatakan keprihatinan, menilai kebutuhan,tidak memaksa berbicara, menyediakan atau mengerahkan pendamping dari keluarga atau orang yang dekat, melindungi dari cedera lebih lanjut. 4
Cont`d Tidak dianjurkan untuk memaksa orang untuk berbagi pengalaman pribadi melebihi yang akan dilakukan secara alami.
Fase Rekonsolidasi Melanjutkan intervensi sosial yang relevan Mengorganisasi keg psikoedukasi pendidikan tentang ketersediaan pilihan pelayanan kesehatan jiwa tidak lebih awal dari 4 mgg setelah fase akut, beri penjelasan dengan hati-hati tentang perbedaan psikopatologi dan distres psikologik normal, dengan menghindari sugesti adanya psikopatologi yang luas dan menghindari istilah atau idiom yang membawa stigma. 6
Cont`d Mendorong coping mechanism positif yang sudah ada sebelumnya. Melatih petugas kemanusiaan lain dan pemuka masy (misal kepala desa, guru dll.) dalam ketrampilan inti perawatan psikologik (ex: 'pertolongan pertama psikologik', dukungan emosional, menyediakan informasi, penenteraman yang simpatik, pengenalan masalah kesehatan mental utama) untuk meningkatkan pemahaman dan duk masy dan untuk merujuk orang ke PKM jika diperlukan. 7
Cont`d Melatih & mensupervisi petugas pelayanan kes dasar dalam pengetahuan dan ketrampilan dasar kesehatan jiwa (ex: pemberian medikasi psikotropik yang tepat, pertolongan pertama psikologi, konseling suportif, bekerja bersama keluarga, mencegah bunuh diri, penatalaksanaan keluhan somatik yang tak dapat dijelaskan, masalah penggunaan zat dan rujukan). Menjamin kesinambungan medikasi pasien psikiatrik yg mgkn tdk mpy akses thd medikasi selama fase kedaruratan akut. 8
Cont`d Melatih & mensupervisi petugas masy (misalnya petugas bantuan, konselor) utk membantu petugas Pelayanan kesehatan dasar Petugas masyarakat dpt terdiri dari relawan, paraprofesional, atau profesional, tergantung keadaan. Petugas masy perlu dilatih dan disupervisi dengan baik dlm berbagai ketrampilan inti: penilaian persepsi individual, keluarga dan kelompok tentang masalah yg dihadapi, pertolongan pertama psikologik menyediakan dukungan emosional, konseling, perkabungan (grief counseling), manajemen stres, 'konseling pemecahan masalah', memobilisasi sumber daya keluarga dan masyarakat serta Rujukan. Bekerja sama dengan penyembuh tradisional (traditional healers) 9
REAKSI PSIKOLOGIS MASY
KORBAN BENCANA
1. Reaksi Segera (24 jam)
2. Reaksi dlm hari minggu 3. Reaksi kurang lebih 3 minggu setelah kejadian
disaster Gelisah Panik Kesedihan mendalam & berlanjut, pikiran pesimistis & tdk realistis Tdk beraktivitas, isolasi, menarik diri
Ansietas
Bukan GANGG UAN JIWA
Interven si psikosos ial oleh TOMA
15
Tindakan yg dilakukan saat
bencana Segera (24 jam) setelah bencana Saudara perlu menilai dengan cermat kerusakan lingkungan yang terjadi, jenis cedera yang dialami, penderitaan yang dialami kebutuhan dasar yang harus dipenuhi segera 16
Yg perlu dilakukan Pertolongan kedaruratan untuk masalahmasalah fisik Memenuhi kebutuhan dasar Untuk membantu individu melalui fase krisisnya maka perawat perlu memfasilitasi kondisi yang dapat menyeimbangkan krisis seperti menjadi sumber koping (support system) bagi klien 17
INTERVENSI PSIKOSOSIAL (3 mgg pertama EMERGENCY) Menyediakan informasi yang sederhana dan mudah diakses Tidak mengecilkan arti dari upacara pengurusan jenazah Menyediakan pencarian keluarga untuk yang kelompok rentan Menganjurkan membentuk kelompok-kelompok Menganjurkan anggota tim lapangan untuk secara akif berpartisipasi selama masa duka cita 18
LANJ INT.PSIKOSOSIAL Terapi bermain anak Informasi tentang reaksi psikologi normal yg terjadi setelah bencana TOMA & TOGA harus terlibat secara aktif Menganjurkan untuk bekerja bersamasama menjaga apa yang mereka butuhkan Libatkan korban yang sehat dalam pekerjaan bantuan
19
"Wife plays an important role in the
life of fisheries workers..",
20
KATEGORI RESPON Respon psikologis normal, tidak membutuhkan intevensi khusus Respon psikologis disebabkan distres atau disfungsi sesaat, membutuhkan bantuan pertama psikososial (psychological first aid) Distress atau disfungsi berat yang membutuhkan bantuan profesi kesehatan jiwa 21
MEKANISME KOPING ADAPTIF Kemampuan untuk menghadapi sendiri masalah dengan cepat Tepat dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan Tepat menggunakan bantuan Tepat mengekpresikan emosi yang menyakitkan Toleransi terhadap ketidak jelasan tanpa memilih perilaku agresif 22
GANGGUAN JIWA Reaksi stres akut Kehilangan dan Berduka Gangguan jiwa yang dapat didiagnosis : . Depresi, ansietas, Gangguan penyesuaian, Gangguan somatoform Penyalahgunaan zat dan alkohol Gangguan stres pasca trauma (Posttraumatic stress disorder (PTSD)) Kambuh/relaps gangguan jiwa yang sudah ada 23 Penyakit psikosomatik
Kriteria gejala Psikologis:
Gejala hebat dan menunjukkan gangguan yang bermakna pada fungsi sosial dan pekerjaan. Gejala menetap selama beberapa minggu (46 minggu) (kecuali psikosis dimana cukup satu minggu bila ada gejala sudah dapat ditegakkan diagnosis) 24
GANGGUAN DEPRESI Suasana hati (mood) yang depresif: perasaan sedih, menderita, mudah tersinggung atau gelisah Kehilangan minat dan rasa senang Berkurangnya tenaga, mudah lelah, menurunnya aktivitas Menurunnya konsentrasi dan perhatian terhadap tugas Berkurangnya rasa percaya diri dan rendahnya harga diri 25
Lanj.Gangguan Depresi Rasa bersalah dan rasa tidak berguna Pandangan suram dan pesismistik terhadap masa depan Merusak diri atau usaha bunuh diri Gangguan tidur Berkurangnya libido dan nafsu makan
26
Gangguan Ansietas Ansietas biasanya tampak dengan gejala somatik, kognitif dan emosional Gangguan ansietas termasuk Gangguan Cemas menyeluruh, Gangguan Panik, Fobia sosial dan spesifik,Gangguan stres pasca trauma (post traumatic stress disorder/PTSD) Gejala dapat terjadi secara episodik atau berlanjut, mereka dapat muncul secara tibatiba tanpa sebab atau sebagai respon atas situasi tertentu. 27
PTSD Pengalaman berulang terhadap peristiwa (misal dalam bentuk mimpi yang menakutkan) Menghindar dari hal yang dapat mengingatkan peristiwa Secara umum kurang responsif Berkurangnya minat Meningkatnya gangguan tidur dan buruknya konsentrasi 28
GANGG CAMPURAN ANSIETAS & DEPRESI Kadangkala gangguan ansietas dan depresi dapat terjadi pada waktu yang sama memberikan tanda dan gejala dari kedua gangguan tersebut Pengobatan dapat dilakukan untuk kedua kondisi diatas
29
GANGGUAN PENYESUAIAN (Pengertian) Perasaan nyeri atau reaksi maladaptif untuk suatu stres yang spesifik dan terjadi dalam waktu 3 bulan dari waktu kejadian stres Suatu kejadian stres berakhir, gejala biasanya hilang dalam waktu 6 bulan
30
Tanda & Gejala Gg
Penyesuaian:
Depresi Menangis Putus asa Kecemasan yang bermanifestasi dengan palpitasi dan hiperventilasi Gangguan menantang Gangguan pada pekerjaan Menarik diri 31
Gangguan Somatoform Pasien mempunyai berbagai keluhan fisik tapi tidak ditemukan adanya etiologi yang spesifik Gejala biasanya membantu individu untuk melarikan diri dari situasi yang menekan atau untuk mencari perhatian Gangguan Somatoform termasuk: Gangguan konversi: paralisis dan kejang yang tidak dapat dijelaskan, Hypokondriasis, Gangguan Somatisasi ditandai dengan 32 berbagai keluhan somatik
Penatalaksanaan Jangan masukkan penyakit tetapi hindari pemeriksaan yang tidak perlu Dengar pasien, pasien mencari pertolongan Jangan label mereka dengan sebagai hysterical atau gangguan buatan (malingering) Fokus untuk meringankan gejala secara simptomatik dan tidak pada mencari penyebab Berikan reassurance pada pasien Fokuskan pada fungsi dari pada gejala atau penyakit Antipsikotik dapat digunakan secara bijaksana 33
PSIKOTIK AKUT Hallusinasi Waham Gangguan proses pikir: pembicaraan aneh dan assosiasi Perilaku abnormal seperti menarik diri dari lingkungan sosial, kecurigaan, mengancam
34
DIAGNOSA KEPERAWATAN (NANDA, 2011)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Koping keluarga yang tidak efetif
Koping individu yang tidak efektif Proses keluarga berubah Berduka yang diantisipasi Berduka kronik Perubahan tumbuh kembang Defisit pengetahuan Gangguan harga diri Isolasi sosial Sindrom pasca trauma 35
Tujuan Klien dapat berfungsi kembali seperti sebelum krisis Klien dapat berfungsi lebih tinggi dibanding sebelum krisis Klien terhindar dari dampak krisis; misalnya bunuh diri
36
INTERVENSI SAAT BENCANA
(KESIMPULAN) 1. Segera (24 jam) setelah bencana Pertolongan kedaruratan Memenuhi kebutuhan dasar 2. Minggu pertama ketiga setelah bencana 3. Setelah minggu ke tiga bencana Intervensi psikososial secara umum Intervensi psikososial secara khusus Evaluasi dan rujukan
Intervensi psikososial umum
Identifikasi individu dengan koping in
efektif Bina hubungan saling percaya Penuhi kebutuhan fisik yang mendesak Mobilisasi dukungan sosial (tapi jangan memaksa) memaksa ) Cegah timbulnya bahaya yang lain Mulai berkomunikasi (verbal dan non verbal) Sampaikan bahwa semua korban bencana merasakan perasaan yang sama Tetap mensupervisi perawatan sampai reaksi berlalu
Intervensi psikososial khusus
Konseling trauma, Konseling berduka Bimbingan antisipasi Konseling krisis Konseling untuk menyelesaikan masalah
Konseling Trauma
Dengarkan ungkapan perasaan dgn penuh
perhatian Tanya & klarifikasi u/ mgali lagi pengalaman pengalamannya nya Coba u/ memahami penderitaan yg dialami oleh pasien & keluarga Sampaikan bhw sdr akan selalu membantu & perlihatkan bhw memahami apa yg dirasakan Sampaikan bhw orang lainpun mengalami hal yg sama bila mengalami kejadian yg dialami Bicarakan cara terbaik yg dpt dilakukan untuk mengatasi masalah
KONSELING PROSES BERDUKA
Pendekatan dengan lemah lembut
Tanyakan ttg kondisi keluarganya & kmdn bicarakan ttg korban yg meninggal Motivasi u/ berbagi informasi ttg keluarga yg meninggal Fokuskan pembicaraan pada hubungan dgn orang orang--orang terdekat sebelum bencana dan arti kehilangan secara pribadi
Bimbingan Antisipasi
Bantu pasien u/ menerima bhw reaksi yg diper
diper-lihatkan adalah normal shg dpt mengurangi rasa tdk berarti & putus asa Informasikan ttg stress yg alamiah & intensitas perasaan dpt berkurang seiring dg berjln waktu Lakukan pertemuan2 yg berisi informasi informasi2 2 yg perlu diketahui korban Fokuskan pd kekuatan kelompok u/ menghadapi krisis secara bersama bersama--sama, sama, tidak difokuskan pd reaksi akibat stres secara individu
Konseling Krisis
Bersama pasien mengidentifiksi masalah yg
menyebabkan ia meminta pertolongan Bantu pasien u/ membuat daftar alternatif & strategi u/ mengatasi masalah masalahnya nya Bantu pasien u/ menilai dukungan sosial yg tersedia Bantu pasien u/ mengambil keputusan yg tepat bagi dirinya Bantu pasien u/ melaksanakan keputusan yg sdh diambil Mendiskusikan persepsi pasien ttg kemampuan kemampuan-nya
Konseling untuk menyelesaikan masalah
Mengidentifikasi masalah Mengidentifikasi alternatif pemecahan masalah melalui curah pendapat Bandingkan keuntungan dan kerugian dari setiap penyelesaian masalah Identifikasi solusi yang paling sesuai u/ pasien Implementasikan bentuk penyelesaian yg telah dipilih
EVALUASI Dapatkah individu menjalankan fungsinya kembali seperti sebelum krisis? Sudahkah ditemukan kebutuhan utama yang dirasakan dengan adanya kejadian yang menjadi faktor pencetus? Apakah perilaku maladaptif atau symptom yang ditunjukkan berkurang? Apakah mekanisme koping yang adaptif sudah berfungsi kembali? Apakah individu telah mempunyai pendukung sebagai tempat bertumpu? Pengalaman apa yang diperoleh individu yang mungkin dapat membantunya menghadapi krisis di kemudian hari? 45
EVALUASI DAN RUJUKAN
Kriteria kasus yang perlu dirujuk :
Kasus--kasus gangguan mental
Kasus Korban dengan gejala gejala--gejala psikologis yang tidak memperlihatkan perubahan setelah 3 minggu dilakukan intervensi oleh perawat
Korban yang mengalami disfungsi
Korban yang berniat bunuh diri
Penyalahgunaan alkohol / obatobat-obatan
Kekerasan fisik dalam keluarga
Kelompok resiko tinggi
ALHAMDULILLAH DAN TERIMAKASIH 47
Dokumen Serupa dengan PENANGANAN DAN REHABILITASI KESEHATAN JIWA.pdf
