HEMOROID

H.E.M.O.R.O.I.D

HEMOROID

Definisi

Plexus hemoroid merupakan pembuluh darah

normal yang terletak pada mukosa rektum bagian
distal dan anoderm.
Gangguan pada hemoroid terjadi ketika plexus
vaskular ini membesar.
Hemoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu
segmen atau lebih vena hemoroidalis di daerah
anorektal.

Etiologi

Penyebab hemoroid tidak diketahui pasti,

konstipasi kronis dan mengejan saat
defekasi penting dalam patofisiologi
hemoroid.
Mengejan terus menerus pembuluh
darah hemoroidalis berdilatasi secara
progresif + jaringan sub mukosa
kehilangan perlekatan normalnya dengan
sfingter internal dibawahnya prolaps
hemoroid + berdarah.

Faktor Resiko Hemoroid

Sekunder

Primer

Keturunan
Anatomik dan
fisiologik
Kelemahan tonus
sfingter anus

Pekerjaan
Umur
Endokrin
Mekanis
Pola makan
Pola defekasi
Kehamilan
obstruksi vena
Peningkatan tekanan
intra abdominal

Klasifikasi Hemoroid

Hemoroid Interna

Hemoroid Eksterna

Hemoroid Gabungan

Hemoroid Interna

Pelebaran pleksus hemoroidalis interna

yang berada di atas linea dentata dan
ditutupi oleh mukosa

Inervasi somatik (-) nyeri (-)

Three Primary Hemorrhoidal Areas oleh
Miles :
kanan depan (jam11)
kanan belakang (jam7)
lateral kiri (jam 3)

Klasifikasi Hemoroid
Interna
Hemoroid Interna
Derajat

Berdarah

Prolaps

Reposisi

II

Spontan

III

Manual

IV

Tetap

Irreponibel

Hemoroid Eksterna

Hemoroid Gabungan
(Interna dan Eksterna)

Gejala dan Tanda

Hemoroid

Cont..

Cont...
3. Gejala Iritatif
Kelembaban + rangsangan mukus iritasi
kulit perianal.
Sekresi mukosa anus + perdarahan sering
mengotori pakaian dalam maserasi kulit.
4. Nyeri
Bila ada komplikasi berupa prolaps,
trombosis atau akibat penyerta lainnya.
Puncak nyeri biasanya muncul setelah
defekasi.

Cont...

Komplikasi Hemoroid

Diagnosis Hemoroid

Anamnesis Hemoroid

Hemoroid Interna
* perdarahan saat
defekasi (darah merah
segar)
* nyeri (-)
* BAB kadang bercampur
lendir
* prolaps pd saat
defekasi
* rasa tidak enak di anus
* rasa gatal di anus
* gejala anemia

Hemoroid Eksterna
- rasa tidak enak di
anus
- nyeri (+/-)
- nyeri (+) jika ada
trombus
- iritasi kronis

Pemeriksaan Fisik
Posisi terbaik : posisi miring (sims position) atau
posisi menungging (knee chest).
Inspeksi
Perdarahan atau bekas perdarahan pd anus
Prolaps hemoroid interna (pasien mengejan),
catat pada posisi jam berapa.
Benjolan pd tepi anus (hemoroid externa),
kelainan anorectal (fisura, fistula).
Rectal toucher dilakukan untuk menyingkirkan
kemungkinan ca rektum.

Pemeriksaan Penunjang
Hemoroid

Diagnosis Banding

Cont...

Penatalaksanaan Non-operatif
pada Hemoroid
Indikasi :
Hemoroid interna grade I dan II (dg
perdarahan minimal)
Penderita yang menolak operasi
Kondisi penderita yang tidak
memungkinkan dilakukan operasi.

PENATALAKSANAAN

Non-Operatif
Diet tinggi serat
Skleroterapi

Ligasi dengan
gelang karet

Terapi Farmakologis

Protektan
mencegah iritasi area perianal dg
menghambat kontak kulit yang
mengalami iritasi, meredakan iritasi,
gatal nyeri dan rasa terbakar.
Antiseptik
menghambat pertumbuhan bakteri dan
organisme lain.

Cont...

Analgesic
dapat meredakan nyeri, rasa gatal dan
terbakar dengan menekan reseptor nyeri.

Kortikosteroid
dapat mengurangi inflamasi dan rasa
gatal

Terapi non-operatif pada

hemoroid

Cont...

Cont...

Penatalaksanaan Operatif
pada Hemoroid
Indikasi
Pasien dg keluhan menahun dan pada
hemoroid grade III-IV
Pasien dg perdarahan berulang dan
anemia yg tidak membaik dg terapi nonoperatif
Hemoroid interna dg penyulit
(perdarahan) dan prolaps
Hemoroid eksterna dg penyulit
(trombosis)

Prinsip Terapi Operatif

Pada Hemoroid

Eksisi yg hanya dilakukan pd jaringan yg

berlebihan.
Eksisi sehemat mungkin dg tidak
mengganggu sfingter anus
Eksisi harus digabung dg rekonstruksi
tunika mukosa

Bedah Konvensional
1.

Teknik Milligan-Morgan
Paling popular dan sebagai gold standart

2. Teknik Langenbeck
Cara yg mudah dan tidak ada resiko
pembentukan jaringan parut sekunder yg
bisa menimbulkan stenosis

Perawatan Pasca Operasi

Hemoroid

Hari I

: Tampon kasa
Puasa
Infus dan obat-obatan parenteral
Hari II : Diet rendah serat
Tampon anus dilepas
Hari III : Keluar RS
Obat peroral, randam duduk
antiseptik
(Sitz Bath)
Edukasi

Komplikasi Pasca Operasi

KOMPLIKASI DINI

Nyeri post op
Infeksi
Perdarahan post op
Bengkak jaringan
kulit
Retensi urine
Inkontinensia urine

KOMPLIKASI LANJUT

Anus mengalami
stenosis atau
terbentuk fissura
Pembentukan skin tag
Rekurensi
Inkontinensia alvi
Perdarahan

Prognosis

Sebagian besar hemoroid akan sembuh

secara spontan atau dg terapi konservatif
saja.
Prognosis kambuhnya hemoroid
bergantung pada keberhasilan edukasi,
yaitu pada perubahan pola makan,
defekasi dan gaya hidup.