PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUANG BAJI

JL. DR. Ratulangi No. 81 Telp. 873482 872120 872836 874684 Fax : 0411
830454
E-mail : rumahsakitlabuangbaji@yahoo.co.id

MAKAS SAR
LAMPIRAN 1
FORMULIR PEMANTAUAN TERAPI OBAT
Nama Rumah Sakit :
LABUANG BAJI

Ruangan Rawat :
Baji Ada II

Nama Pasien : HM
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan :
Tinggi Badan :
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Demam tifoid, dispepsia

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU :

-

RIWAYAT KELUARGA :

RIWAYAT SOSIAL :

Ade Suciadi Emal

N21114757

RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT :

- Tidak ada

HASIL PEMERIKSAAN FISIK :

Pemeriksaa
n

Nilai
Normal

TD

120/80
mmhg
70-80 x/
menit
<20 x/
menit

Nadi
Pernafasan
Suhu
GCS

36,5 oC

Tgl. 22

Tgl. 23

Tgl.24

Tgl. 25

110/70

110/70

90/70

100/80

88

80

80

72

24

20

20

20

39.5

36,5

36,3

36

15

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

Pemeriksaa
n

Nilai Normal

Tgl. 17

5000WBC
11200
3
HASIL PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK
:
10000/mm
RBC
Pr 4,0-5,0
5,21
HGBtifoid, dispepsia
Pr 12 gr%
13,1
Demam
HCT
Pr 37 %
39,7
MCV
82-92 U3
76,6 fl
MCH
27-3110-12 g
25,1 pg
MCHC
32-37 %
33 g/dl
200.000PLT
201
500.000
LYM%
17,2 :%
HASIL
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
MXD%
8,0 %
NEUT%
74,8 %
GDS
70-140 mg/dl
409 mg/dl
SGPT
<42
17
SGOT
<38
15
DIAGNOSIS :
Demam tifoid
, mual, pusing
Dispepsia
Ade Suciadi Emal
N21114757

PENGGUNAAN OBAT SAAT INI :

Nama Obat

Regimen

IVFD RL

20 tpm

Inj Ranitidin

Ceftriaxon

1 amp/ 12
jam
1 gram/12
jam Amp
Inj

Sohobion

1 Amp

Cetapain

Indikasi

Tgl.
22

Tgl.
23

Tgl.
24

Tgl.
25

Antipiretik

Antibiotik

Penambah
elektrolit
Anti ulcer

Vit B1, B6,

B12

PEMANTAUAN (S.O.A.P)
Tgl

22/03/1
5

Kondisi
Klinis
(S/O)
Demam, mual,
muntah

Masalah
Terkait Obat
(Assassment)
Pemberian
terapi awal
sudah tepat.

Rekomendasi
(Plan)

Suhu badan
normal 36,5 oC,

Masih diberikan
Cetapain

Sebaiknya
tidak perlu
diberikan
Cetapain
karena suhu
tubuh normalt

Suhu tubuh
normal, tekanan
darah agak
menurun

penambahan Vit
B1, B6, B12

Penambahan
vitamin B1,
B6,B12 untuk
mengembalika
n stamina
pasien

Suhu tubuh
pasien normal

Masih diberikan
ranitidin,
ceftriaxon dan
penambahan Vit
B1, B6, B12

Pasien masih
diberikan terapi
ranitidin untuk
dispepsia

23/03/1
5

24/03/1
5

25/03/1
5

Keteranga
n

Ade Suciadi Emal

N21114757

ASSESMENT
1. Penggunaan antibiotik Ceftriaxon pada pasien kurang tepat
2. Penggunaan Cetapain pada hari kedua dengan konsisi suhu badan
pasien normal
PLAN
1. Sebaiknya menggunakan ciprofloxacin
2. Menghentikan penggunaan cetapain dan diganti dengan alternatif
kompres bila perlu.

Ade Suciadi Emal

N21114757