Anda di halaman 1dari 2

KUESIONER CUSTOMER SERVICE

DI INSTANSI PUSKESMAS WILAYAH MUNGKID SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN


SURYA GLOBAL YOGYAKARTA
Potorono, Bantul, Yogyakarta
=================================================================

Alhamdulillah, Puji Syukur KehadiratNya, berkat Rahmat dan HidayahNya


sehingga kita masih diberi Rahmat dan HidayahNya. Shalawat serta Salam senantiasa
kita curahkan pada Nabi Besar Rasulullah SAW
Dalam rangka melaksanakan tugas akhir yang diberikan oleh kampus, yaitu
OBSERVER: tentang Observasi Pelayanan Kesehatan di Instansi Puskesmas Wilayah Mungkid,
Nama : Muhammad Maulana N.I saya bermaksud mengadakan observasi yang berupa pengambillan data terhadap
NIM : 14.09.1906 pelayanan kesehatan di Puskesmas Wilayah Mungkid. Adapun untuk maksud di atas
Kelas : F.Km 2009 saya mohon bapak/ibu/saudara untuk mengisi kuisioner yang kami cantumkan pada
halaman berikutnya.
Atas kerjasama bapak/ibu/saudara, saya mengucapkan terima kasih.
SISTEM INFORMASI KESEHATAN DAN REKAM MEDIK
KESEHATAN MASYARAKAT Mungkid, Februari 2010
STIKES SURYA GLOBAL YOGYAKARTA Hormat Saya,
2010

Maulana
KUESIONER PELAYANAN KESEHATAN a. tidak brtanggung jawab
DI INSTANSI PUSKESMAS WILAYAH MUNGKID b. kurang bertanggung jawab
c. bertanggung jawab
d. sangat mampu
1. Bagaimana pemahaman saudara tentang kemudahan prosedur kami? 7. Bagaimana pendapat saudara tentang kecepatan pelayanan di unit ini:
a. tidak mudah a. tidak cepat
b. kurang mudah b. kurang cepet
c. mudah c. cepat
d. sangat mudah d. sangat cepat
2. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyartan pelayanan dengan jenis 8. Bagaimana pemahaman saudara tentang keadilan untuk mendapatkan
pelayanannya: pelayanaan di unit ini:
a. tidak sesuai a. tidak adil
b. kurang sesuai b. kurang adil
c. sesuai c. adil
d. sangat sesuai d. sangat adil
3. Bagaimana pendapat saudara tentang keberadaan dan kepastian petugas yang 9. Bagaimana pemahaman saudara tentang kesopanan petugas dalam
melayani: membiarkan pelayanan:
a. tidak jelas a. tidak sopan
b. kurang jelas b. kurang sopan
c. jelas c. sangat sopan
d. sangat jelas d. sopan
4. Bagaimana pendapat saudara tentang kedisiplinan petugas dalam membirkan 10. Bagaimana pemahaman saudara tentang kewajaran biaya untuk
pelayanan: mendapatkan pelayanan:
a. tidak disiplin a. tidak wajar
b. kurang disiplin b. kurang wajar
c. disiplin c. wajar
d. sangat disiplin d. sangat wajar
5. Bagaimana pendapat saudara tentang kemampuan petugas dalam memmberikan 11. Bagaimana pemahaman saudara tentang kesesuaian antar biaya yang di
pelayanan: bayarkan dengan biaya yang telah di tetapkan:
a. mampu a. sesuai
b. kurang mampu b. kadang-kadang sesuai
c. mampu c. selalu tidak sesuai
d. sangat mampu d. selalu sesuai
6. Bagaimana pendapat saudara tentang tanggung jawab petugas dalam membiarkan
pelayanan:

Anda mungkin juga menyukai