Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS MEDIK DOKTER

INTERNSHIP
ABORTUS PROVOCATUS KRIMINALIS

Oleh :
Kukuh Ali Akbar
Pembimbing:
Suhartinah, dr.
Anugrah Riska Rahadi, dr
Rifmi Utami, dr., M. Kes

RSUD Dr. H. MOH. ANWAR SUMENEP


2015
I. IDENTITAS

Nama

: Ny. U

Jenis kelamin

: perempuan

Umur

: 38 tahun

Suku/bangsa

: Madura/Indonesia

Agama

: Islam

Alamat

: Manding

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Tanggal pemeriksaan

: 15 Februari 2015

No. Register

: 6596

II. ANAMNESIS

Anamnesis Khusus (Riwayat Penyakit Sekarang)


Seorang G5P4A0 usia 38 tahun datang dengan keluhan utama nyeri perut bagian
bawah sejak 4 hari sebelum ke rumah sakit. nyeri dirasakan terus menerus. Pasien
juga mengeluh keluar darah melalui jalan lahir sejak 4 hari sebelum datang ke
rumah sakit, darah berwarna merah kecoklatan, darah seperti menstruasi,
mrongkol-mrongkol (+), keluar jaringan melalui jalan lahir (+). Sebelum keluar
darah melalui jalan lahir pasien merasakan perutnya mules. Awalnya 1 minggu
SMRS mengalami flek-flek berwarna kecoklatan dan badan terasa lemas. Pasien
hamil usia 12-13 minggu. pasien juga mengalami demam. Awalnya pasien tidak
mengakui bahwa telah meminum jamu maupun obat tertentu. Tapi setelah didesak
pasien mengakui bahwa pasien telah minum obat Cytotec 4 tablet dan juga telah di
pijat perutnya oleh dukun pijat. Pasien juga mengaku bahwa telah memasukkan
batang pohon ke jalan lahir untuk menggugurkan kandungan.

Riwayat Haid
Haid teratur, 1 bulan 1x, dengan siklus 28 hari, dengan lama 5 hari, ganti
pembalut 3x kali sehari.
HPHT : 20 November 2014
HPL : 27 Agustus 2015
UK

: 12-13 minggu

Riwayat Fertilitas dan Obstetri


Pasien menikah sejak 18

tahun yang lalu. Pasien pernah hamil 4 kali

sebelumnya. Anak terakhir adalah laki-laki, usia 8 tahun, berat badan lahir 3900
gram, lahir spontan di bidan desa.
Riwayat KB
Pasien mengaku tidak menggunakan KB apapun.
Riwayat psikososial
Pasien berprofesi sebagai ibu rumah tangga. Suami pasien bekerja serabutan.
Pasien telah memiliki 4 anak. Anak terakhir umur 8 tahun. Pasien mengatakan
bahwa kehamilannya saat ini tidak direncanakan.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM

GCS

: 456

Suhu badan (aksiler)

: 38.1C

Nadi

: 100 kali /menit, teratur, kuat angkat baik

Tekanan darah

: 100/70 mmHg (berbaring, lengan kanan)

Pernapasan

: 22 kali /menit, teratur

KEPALA DAN LEHER


Umum

: anemi (-), icterus (-), cyanosis (-), dyspnoe (-)

Mata

- Palpebra

: edema kanan dan kiri

- konjungtiva : anemia (-)


- sclera

: ikterus (-)

- pupil

: bulat, isokor, diameter 3 mm/3 mm

Leher
- Umum

: normal

- Kelenjar limfe

: tidak ada pembesaran

- Trakea

: di tengah

- Tiroid

: tidak ada pembesaran

THORAX
Umum

Bentuk

: simetris

ICS

: simetris, tidak ada pelebaran ICS

Retraksi

: tidak ada

Palpasi

: simetris

Jantung

: S1 S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)

Paru

: vesikuler +/+ , ronchi -/-, wheezing -/-

ABDOMEN
Bentuk

: soepel

Auskultasi
Peristaltik usus (bising usus) : normal
Palpasi
Nyeri tekan

: suprapubik + , TFU : 1 jari di atas simfisis

Perkusi
Timpani +

EKSTREMITAS

Akral hangat, kering, merah. CRT < 2 detik

Ekstremitas tidak oedema.

STATUS GINEKOLOGIS
Genitalia eksterna : fluksus + fluor
VT : fluksus (+) bau (+) fluor
Portio terbuka 1 jari longgar
Adnexa parametrium D : massa (-) nyeri (+)
S : massa (-)nyeri (+)

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
1. Pemeriksaan laboratorium

Leukosit

Darah Lengkap (15 Februaru 2015)


15,9 x 103

3,26 x 106
9,2
27,1
307.000

Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
Trombosit
Plano tes : +

USG
Uterus : ukuran membesar, tampak lesi campuran hiperechoic disertai
anechoic di dalam cavum uteri curiga hasil konsepsi , ukuran 4,8 cm x 2,7
cm, tak tampak gestasional sac
Adnexa kanan kiri : tak tampak massa
Bladder : terisi cukup urine
Kesimpulan : sesuai gambaran abortus inkomplit
Adnexa/bladder tak tampak kelainan

VIII. DIAGNOSIS
Abortus inkomplet suspek abortus provokatus kriminalis
IX.PLANNING
Tx

: -IVFD RL 1500 cc/hr


-inj Ceftriaxone 2x1 gram
- inj metronidazole 3x500 mg
-inj ranitidine 2x1
- inj norages 3x1
-pro kuretase

Mx

: keluhan dan klinis

Anda mungkin juga menyukai