14-05-2012

Introduccin

Gnosias y praxias

S Definicin
S Modelos de funcionamiento
S Clasificacin
S Evaluacin
S Patologas frecuentes

Unidad de Neurorehabilitacin Adultos

Definicin de gnosia

S Funcin Cognitiva Superior

gnosias

S Conocimiento
S Permiten

reconocer y percibir la forma y las

caractersticas fsicas (visuales, auditivas, somestsicas, etc.)
de los objetos y personas del entorno.

Modelos de reconocimiento

S Modelo Neuropsicolgico Cognitivo (Ellis & Young, 1992)

Modelos de reconocimiento

Modelo por Etapas (Lissauer, 1890)

S
La corteza construa un percepto a partir de las impresiones sensoriales.
S
El reconocimiento se logra cuando el percepto era comparado y emparejado con la informacin almacenada sobre el objeto.

Procesamiento sensorial visual

Procesamiento perceptual

Procesamiento asociativo

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Definicin de agnosia

Agnosia

S Trastorno adquirido que se caracteriza por la incapacidad

de imitar, copiar o reconocer objetos o personas causado

por lesin cerebral, en ausencia de dficit sensorial,
deficiencia intelectual, inatencin, afasia, o
desconocimiento de stos (Stringer, 1996)

Clasificacin de las agnosias

AGNOSIAS VISUALES

S Visual

S Auditiva

S Somatosensorial

Agnosia Visual Asociativa

Clasificacin de las agnosias visuales

S Agnosia Visual Asociativa
S Agnosia Visual Aperceptiva

objetos percibidos.

Disociacin entre la asociacin con el conocimiento

visual del mundo.

S Simultagnosia Dorsal
S Simultagnosia Ventral

Deterioro en la asignacin del significado de los

Aparean bien imgenes en distintas perspectivas.

S Afasia ptica

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Agnosia Visual Aperceptiva

Copia severamente afectada.

Serias dificultades para el reconocimiento de

dibujos lineales.

Pueden dibujar lneas externas de objetos.

Se quejan de que su entorno cambia o

Simultagnosia dorsal

Sitio Lesin: parieto- occipital bilateral.

Dificultades para apreciar el sentido completo de una

escena.
desaparece al prestarle atencin.

Mejora el reconocimiento para objetos en

Preservacin de la capacidad de reconocimiento

individual de los elementos.

movimiento.

Simultagnosia ventral

Sitio de Lesin: occipito-temporal izquierdo.

Mayor desempeo con el entorno natural.
Incapacidad para relacionar pequeas partes con el resto

del escenario.

Afasia ptica

Trastorno para nominar objetos a travs de la

percepcin visual.
Conocen el uso de los objetos.
Buen reconocimiento por otras vas sensoriales.
No denomina colores, objetos, caras.

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Prosopagnosia (Ag. Facial)

S Dificultad para reconocer rostros que previamente conocan,

AGNOSIAS AUDITIVAS

incluido su propio rostro cuando lo ven en un espejo o una

fotografa.
S Sin embargo, pueden reconocer a las personas por la

informacin de los rostros, como un lunar.

Agnosia auditivo Verbal

Sitio de Lesin:

Crticosubcortical bilateral en la zona anterior del giro temporal superior.

Subcortical temporal del hemisferio dominante

Incapacidad para comprender el lenguaje hablado.

Comprensin de sonidos no verbales relativamente conservada.

AGNOSIAS
SOMATOSENSORIAL

Astereognosia

S Trastorno complejo que tiene al menos tres

componentes diferenciados:
S Trastorno para reconocer la fuerza y el tamao

(Amorfognosia)
S Dficit para percibir cualidades de las superficies,

densidad, peso y temperatura (ahylognosia).

S Dficit para reconocer objetos (asimbolia tctil)

Agnosia tctil

S Se define como un dficit selectivo en el

reconocimiento de objetos a travs del tacto.

S Suele ser un trastorno unilateral, en general, por

lesiones de la corteza parietal inferior

contralateral.

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Autotopoagnosia

S Dificultad para localizar e identificar partes del

propio cuerpo.

OTROS TIPOS DE
AGNOSIA

ANOSOGNOSIA

S Trastorno caracterizado por una tendencia a no ser

conscientes de sus dficit y niegan la alteracin que

sufren, incluso cuando se les pone ante la evidencia.

Anosodiaforia

S Trastorno caracterizado por el reconocimiento de

la patologa, pero sta no afecta anmicamente

al paciente.

Evaluacin de las agnosias

visuales

S Denominacin de objetos.

Praxias

S Descripcin de objetos y explicacin del uso.

S Copia de dibujos.
S Denominacin a partir de la descripcin.
S Entregar informacin semntica de un objeto.
S Denominacin va tctil.

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Correlato neuroanatmico
control prxico

PROGRAMAS SENSORIOMOTORES
CENTRALES

Pueden desarrollarse incluso sin experiencia.

Practica puede originar programas motores

centrales:
Agrupamiento de la respuesta.
Transferencia del control a niveles inferiores.

Estudios de imgenes y aprendizaje motor:

Confirman procesamiento paralelo y
segregacin funcional, que vara entra
conductas nuevas y las ya practicadas.

PRAXIAS Y PRAXICONES

PRAXICONES: EL MODELO DE HEILMAN

PRAXIA: Es una secuencia de movimientos que implica planificacin para poder alcanzar una
meta.

PRAXICONES O REPRESENTACIN GESTUAL (Heilman, 1992)

Son representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio. Son los almacenes de

secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un movimiento.

Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de salida que facilita la
ejecucin

Las posibles reas cerebrales de los praxicones est en el LP dominante (Giro angular y
Giro Supramarginal) y en los GB.

APRAXIAS

S Huglings-Jackson (1870) describi a un paciente con dificultad para realizar

movimientos orales y torcicos ante rdenes verbales, pero poda hacerlo en la

vida cotidiana.

Apraxias

S Steinthal (1871) acu trmino Apraxia para describir trastorno del movimiento

no debido a deterioro motor o sensorial primario.

S Liepmann inici primer gran estudio de grupo dirigido en Neuropsicologa, para

investigar sistemticamente la apraxia, intentando formular una base terica:

Caracteriz ms precisamente la apraxia como trastorno del movimiento
propuesto no explicado por disfuncin Motora Primaria o deterioro del
reconocimiento de objetos.
Conceptualiz el trminos: frmulas del movimiento, asocindolas
neuroanatmicamente al Hemisferio Izquierdo.

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CLASIFICACIN DE APRAXIAS DE LIEPMANN

APRAXIAS IDEOMOTORAS

GESTOS EXPRESIVOS - INTRANSITIVOS

S

Decir adis con la mano

Amenazar a alguien con el puo

Hacer saludo militar

Enviar un beso

Prestar un juramento

APRAXIAS IDEOMOTORAS

GESTOS QUE IMITAN LA UTILIZACIN DE UN OBJETO TRANSITIVOS

APRAXIAS IDEOMOTORAS

REFLEXIVAS
S

Clavar un clavo

Atornillar

Girar una llave de una cerradura

Coger el telfono para escuchar

Pintar un muro

Limarse las uas

Aserruchar una tabla

Beber un vaso con agua

Cepillarse los dientes

Peinarse

S
S

APRAXIAS CONSTRUCTIVAS

APRAXIA DEL VESTIR

Incapacidad para realizar construcciones.

nica apraxia reflexiva que tiene como objeto el propio cuerpo.

Incapacidad para juntar elementos en dos o tres planos en el espacio.

Lesiones posteriores derechas.

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APRAXIA DEL HABLA

No encuentran la posicin correcta, esfuerzo por corregir

Alteracin evidente al inicio de la palabra

No hay disfuncin muscular especfica

Mejora con el ensayo

La prosodia se afecta en forma secundaria al esfuerzo

Espacial-Temporal

APRAXIA BUCOFACIAL

Dificultad para realizar movimientos voluntarios con msculos

orolinguofaciales.

Movimientos no funcionales del habla (sin fin lingstico).

APRAXIA FONATORIA

Dificultad para iniciar la fonacin

Asociada a otros trastornos aprxicos y afasia

EVALUACIN DE LA APRAXIA

Debe orientarse a las competencias en las AVD.

Debe reflejar los conceptos toricos que subyacen a la ejecucin prxica.

Debe basarse en conocimientos neurofuncionales.

EVALUACIN DE LA APRAXIA

S Consigna :
S
S
S

A la orden verbal
A la imitacin inmediata
A la imitacin diferida

S Observacin clnica:
S

Establecer la presencia de asimetras entre los dos hemicuerpos durante la

ejecucin

DISCUSIN

S Cul es el impacto de las agnosias y las apraxias en las AVD?

S En qu situaciones el fonoaudilogo debe considerar su

evaluacin?

S Actividades
S

utilizar gestos simblicos o familiares, uso de objetos reales, realizacin de

gestos que representen uso de los objetos, movimientos reflejos, movimientos
secuenciados, comprensin de la pantomima, entre otras.

S Cul es la relacin entre agnosia, apraxia y conciencia?