DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: TRI DEWI ASMARA

NIP (9 Digit)

: 410010977

KPE (18 Digit)

: 19650331 198910 2 001

NPWP

: 48.954.641.6-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata Muda Tk.I

(III/b)

Gaji Pokok

Rp 3.012.500,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Pariaman, 31 Maret 1965

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Desa Kampung Baru

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP : 081363207116

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

YAHYA, S.Ag

2.

FADHILAH YAHYA

3.

ULFATUL MAWADDAH
YAHYA
MUHAMMAD MUHAJIR
YAHYA

4.

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

10-10-1963

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung

21-04-1994

Menikah
(17-05-1991)
Lajang

14-05-1997

Lajang

Tertunjang

13-07-2002

Lajang

Tidak
Tertunjang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : 19631010 199303 1 004
Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004
Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

TRI DEWI ASMARA

NIP. 19650331 198910 2 001

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: NELFA SUSILAWATI, SE.MM.

NIP (9 Digit)

: 410027382

KPE (18 Digit)

: 19731017 200604 2 010

NPWP

: 48.954.648.1-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata Muda Tk.I

(III/b).

Gaji Pokok

Rp 2.579.800,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Kampung Panas, 17 Oktober 1973

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln. Soekarno Hatta No. 185

Desa Bungo Tanjung
Kecamatan Pariaman Timur
Kota Pariaman
Telp/HP : 082169742609

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

MULYADI

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

23-01-1968

Menikah
(07-10-2000)

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004
Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

NELFA SUSILAWATI, SE.MM

NIP. 19731017 200604 2 010

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: TASLIM LETER, SE.AK

NIP (9 Digit)

: 410015466

KPE (18 Digit)

: 19740715 200212 1 011

NPWP

: 48.954.864.4-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata Tk. I (III/d)

Gaji Pokok

Rp 2.891.000,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Padang, 15 Juli 1974

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln Kasiak Putiah Korong Batang Tapakih

Nagari Sintuk
Kecamatan Sintuk Toboh Gadang
Kabupaten Padang Pariaman
Telp/HP. : 081267342735

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

ERGIS, SE

2.

MUHAMMAD ALFATIH
LETER
TSURAYYA MAULIDA
LETER

3.

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

27-11-1979

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung

25-04-2009

Menikah
(04-07-2007)
Lajang

12-02-2011

Lajang

Tertunjang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : 19791127 200212 2 003
Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004
Catatan :

Parit Malintang,
Oktober 2013
Yang menerangkan,

TASLIM LETER, SE.AK

NIP. 19740715 200212 1 011

Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah

Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: MARDI, S.Sos. M.Ec.Dev

NIP (9 Digit)

: 410012116

KPE (18 Digit)

: 19720408 199303 1 004

NPWP

: 14.800.549.9-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata (III/c)

Gaji Pokok

Rp 2.951.100,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Cimparuh, 08 April 1972

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln. Sentot Ali Basa Kelurahan Jati Hilir

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP : 081374444040

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

dr. YUSMANIAR

2.

FATIHUL IHSAN MARDIAN

3.

FAWAZA IHSAN MARDIAN

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

10-05-1974

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung

14-01-2006

Menikah
(31-12-2004)
Lajang

Tertunjang

23-05-2008

Lajang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : 19740510 200604 2 012
Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004
Catatan :

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

MARDI, S.Sos. M.Ec.Dev

NIP. 19720408 199303 1 004

Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah

Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: H. HANIBAL, SE, MM

NIP (9 Digit)

: 410010753

KPE (18 Digit)

: 19610217 198903 1 004

NPWP

: 48.954.602.8-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Pembina Utama Muda

(IV/c)

Gaji Pokok

Rp 4.067.100,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Padang, 17 Februari 1961

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln. Selasih No. 5 Kelurahan Parupuk Tabing

Kecamatan Koto Tangah
Kota Padang
Telp/HP : 08126606068

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

Dra. Suryelita, Msi

2.

Atika Hanelia

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

10-03-1964

Tertunjang

Anak
Kandung

03-06-1992

Menikah
(21-08-1991)
Lajang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE :

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004
Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
NIP. 19610217 198903 1 004

Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang

Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: YONDRI LOEIS, ST,M.Si

NIP (9 Digit)

: 410017079

KPE (18 Digit)

: 19770128 200312 1 001

NPWP

: 14.858.621.7-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata (III/c)

Gaji Pokok

Rp 2.773.600,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Padang Panjang, 28 Januari 1977

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln. Linggar Jati VI No. 19 A Kelurahan Parupuk Tabing

Kecamatan Kotot Tangah
Kota Padang
Telp/HP 08126782896

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan
Tertunjang

Tertunjang

1.

NORI YUSRI, ST,M.Si

Istri

12-02-1977

2.

ORIN LOOI LANTIKA

25-05-2005

3.

BIANCA LOIS AVISSA

Anak
Kandung
Anak
Kandung

Menikah
(02-07-2004)
Lajang

13-02-2008

Lajang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004
Catatan :

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

YONDRI LOEIS, ST,M.Si

NIP. 19770128 200312 1 001

Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah

Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: SYAMSIAR, S.Sos.MM.

NIP (9 Digit)

: 410010413

KPE (18 Digit)

: 19621215 198809 2 002

NPWP

: 48.954.629.1-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata (III/c)

Gaji Pokok

Rp 3.238.800,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Manggopoh, 15 Desember 1962

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln. Imam Bonjol No. 08 Desa Subarang Padang

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP : 081363402147

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

1.

EWIL HARPEN

2.

PUJA TRIWAHYUNI

3.

PUJI RIZKI APRIYANI

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

04-05-1962

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung

14-04-1997

Menikah
(01-06-1988)
Lajang

14-04-1997

Lajang

Tertunjang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

SYAMSIAR, S.Sos.MM.
NIP. 19621215 198809 2 002

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: EDWARITA, SE

NIP (9 Digit)

: 410021479

KPE (18 Digit)

: 19691202 200501 2 005

NPWP

: 48.954.639.0-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata (III/c)

Gaji Pokok

Rp 2.688.900,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Pariaman, 2 Desember 1969

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln Cut Nyak Dhien RT 5 Kelurahan Jati Hilir

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP : 085364625580

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

1.

NURDIN. MR

2.

NADIA KARENINA

3.

MUHAMMAD RIO FADILA

4.

MUHAMMAD RAFI AL
ISLAMI

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

09-05-1970

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung

28-09-2000

Menikah
(7-11-1997)
Lajang

20-08-2002

Lajang

Tertunjang

28.-052007

Lajang

Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Tertunjang

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang, November 2013

Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

EDWARITA, SE
NIP. 19691202 200501 2 005

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: YUSHERJON

NIP (9 Digit)

: 010228150

KPE (18 Digit)

: 19600807 198909 1 005

NPWP

: 48.954.636.6-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata Muda Tk. I

(III/b)

Gaji Pokok

Rp 3.012.500,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Sungai Tarab, 07 Agustus 1960

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln Syam Ratulangi Barat No 33 Desa Kampung Baru

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP 0751-93121 / 081363719909

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

1.

USDAYATI, SH

2.

TIKA AYUDA

3.

ALVIA AYUDA

4.

PUTRI AYUDA

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

16-09-1960

Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung

25-07-1990

Menikah
(30-07-1989)
Lajang

10-07-1991

Lajang

12-03-1994

Lajang

Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang

5.

MUHAMMAD IKHSAN

Anak
Kandung

22-10-2000

Lajang

Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE :

150210596 / 19600916 198302 1 001

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang,
Oktober 2013
Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

YUSHERJON
NIP. 19600807 198909 1 005

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: HARLINA, SE.MM.

NIP (9 Digit)

: 410009521

KPE (18 Digit)

: 19660425 198602 2 003

NPWP

: 48.954.629.1-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata Tk. I (III/d)

Gaji Pokok

Rp 3.482.100,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Sicincin, 25 April 1966

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Kampung Ladang Nagari Lubuk Alung

Kecamatan Lubuk Alung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp/HP : 081363143159

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

1.

YUSLIM, SH

2.

NURVA ALDE RESTI

3.

DIKA RESTU DINATA

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

13-11-1964

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung

12-03-2002

Menikah
(12-01-2001)
Lajang

06-09-2005

Lajang

Tertunjang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

HARLINA, SE.MM.
NIP. 19660425 198602 2 003

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: HERLINA TRICIA, SE

NIP (9 Digit)

: -

KPE (18 Digit)

: 19830830 201001 2 016

NPWP

: 15.614.469.3-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata Muda (III/a)

Gaji Pokok

Rp 2.255.200,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Padang, 30 Agustus 1983

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln. Komplek Perumdak No. 40 Siteba

Kelurahan Kurao Pagang
Kecamatan Nanggalo
Kota Padang
Telp/HP : 085365659891

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

HERLINA TRICIA, SE
NIP. 19830830 201001 2 016

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: YANTI USNI, SE

NIP (9 Digit)

: 410035242

KPE (18 Digit)

: 19750208 200701 2 004

NPWP

: 16.230.894.4-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata Muda (III/a)

Gaji Pokok

Rp 2.399.500,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Kumango Selatan Batu Sangkar, 08 Februari 1975

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln. Sudirman No. 33 A Kel. Pondok II

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP 082174316390

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.
1.

Nama Anggota
Keluarga
TINUS

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

24-03-1974

Menikah
(13-12-2010)

Tertunjang

2.

MUHAMMAD IQBAL YANDA

3.

MUHAMMAD FADHIL
YANDA
ATHIYYAH KHAIRA

4.

Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung

20-03-1999

Lajang

Tertunjang

16-04-2002

Lajang

Tertunjang

08-04-2012

Lajang

Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

YANTI USNI, SE
NIP. 19750208 200701 2 004

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: BOY ERVANTOS, A.Md

NIP (9 Digit)

: -

KPE (18 Digit)

: 19860903 201001 1 010

NPWP

: 15.058.089.2-201.000

Agama

: Islam

Pangkat / Golongan
Tempat/Tgl.Lahir

: Pengatur (II/c)
Gaji Pokok
: Ujung Padang, 03 September 1986

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

Jenis Kelamin

Laki-laki
Rp 2.012.500,-

: Ujung Padang Jr Petok Nagari Panti

Kecamatan Panti
Kabupaten Pasaman
Telp/HP. 081374463647

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang, November 2013

Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

BOY ERVANTOS, A.Md

NIP. 19860903 201001 1 010

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: SONNY EKA PUTRA, SE.

NIP (9 Digit)

: 410022558

KPE (18 Digit)

: 19720417 200604 1 004

NPWP

: 48.954.646.5-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata Muda TK I
(III/b)

Gaji Pokok

Rp 2.501.000,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Padang, 17 April 1972

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

DATA ANGGOTA KELUARGA

: Jln. Parupuk VII No 12 Kel. Parupuk Tabing

Kecamatan Koto Tangah
Kota Padang
Telp/HP 0751-93724 / 08126727292

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

SUSI AFNITA

2.

ALIFA SALSABILA

3.

NASYA ALIFIA

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

06-04-1980

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung

02-12-2004

Menikah
(07-02-2004)
Lajang

20-02-2011

Lajang

Tertunjang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

SONNY EKA PUTRA, SE.

NIP. 19720417 200604 1 004

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: AFRI INDRA, SE

NIP (9 Digit)

: -

KPE (18 Digit)

: 19750409 201001 1 011

NPWP

: 15.614.473.5-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata Muda (III/a)

Gaji Pokok

Rp 2.255.200,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Padang, 09 April 1975

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln. Sentosa No. 211 RT/RW 03/09 Kel. Batipuh Panjang

Kecamatan Koto Tangah
Kota Padang
Telp/HP 081266926433

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

AIDIL HAYANI, S.Pd,M.Si

2.

M. ASYRAF MUJADID

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

02-02-1975

Anak
Kandung

02-10-2008

Menikah
(26-08-2006)
Lajang

Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : 19750202 200501 2 005

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

AFRI INDRA, SE
NIP. 19750409 201001 1 011

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: RESI HANDAYANI R. RAMLI, SE

NIP (9 Digit)

: -

KPE (18 Digit)

: 19851126 201001 2 029

NPWP

: 15.614.470.1-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata Muda (III/a)

Gaji Pokok

Rp 2.255.200,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Pakandangan, 26 November 1986

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln. Cut Nyak Dhien Kelurahan Jati Hilir

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman

Telp/HP 085221244030
DATA ANGGOTA KELUARGA
Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

M. ARIF GUNAWAN, SSTP

2.

ALYA ALMAIRA ARIF

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

02-11-1985

Anak
Kandung

07-03-2011

Menikah
(23-04-2010)
Lajang

Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : 19851102 200312 1 001

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

RESI HANDAYANI R. RAMLI, SE

NIP. 19851126 201001 2 029

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: SAPRIL, A.Md

NIP (9 Digit)

KPE (18 Digit)

: 19760420 201001 1 012

NPWP

: 14.194.323.3-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan
Tempat/Tgl.Lahir

: Pengatur (II/c)
: Cimpago, 31 Maret 1980

Gaji Pokok

Rp 2.012.500,-

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Pauh Sicincin Nagari Sicincin

Kecamatan 2 x 11 Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp/HP. 081267622888/085263255999

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

WELLY HERTI

2.

Zidan Abiyu Maruf

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

09-01-0978

Tertunjang

Anak
Kandung

05-10-2007

Menikah
(20-12-2002)
Lajang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang, November 2013

Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

SAPRIL, A.Md
NIP. 19760420 201001 1 012

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: RINI ANGGRAINI, SE, Ak

NIP (9 Digit)

: -

KPE (18 Digit)

: 19771028 200902 2 001

NPWP

: 15.221.162.9-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata Muda Tk. I

(III/b)

Gaji Pokok

Rp 2.424.700,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Medan, 28 Oktober 1977

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman

Alamat Instansi

: Korong Pasa Dama

Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Peserta

: Jln. Diponegoro No 49 Kelurahan Kampung Pondok

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP 085263082483

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

BASMI PERANGIN ANGIN

2.

ALIFIA KANESYHA
PERANGIN ANGIN
FAIZAYAN M. SHAVA
PERANGIN ANGIN

3.

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

01-05-1974

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung

07-01-2003

Menikah
(08-03-2002)
Lajang

28-02-2007

Lajang

Tertunjang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

RINI ANGGRAINI, SE, Ak

NIP. 19771028 200902 2 001

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: MURTA MURNI, A.Md

NIP (9 Digit)

: -

KPE (18 Digit)

: 19800709 201001 2 022

NPWP

: -

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penngatur (II/c)

Gaji Pokok

Rp 2.012.500,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Tanah Taban, 9 Juli 1980

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Korong Rimbo Kalam Nagari Anduring

Kecamatan 2 x 11 Kayu Tanam
Kabupaten Padang Pariaman
Telp/HP 081266348784

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

AFRIWANDI

2.

ALYSSA MURANDI

3.

NURVANDI

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

01-12-1980

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung

05-09-2005

Menikah
(25-11-2004)
Lajang

19-05-2012

Lajang

Tertunjang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang, November 2013

Yang menerangkan,

MURTA MURNI, A.Md

NIP. 19800709 201001 2 022

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: NURTA DEVI, SE

NIP (9 Digit)

: 410027392

KPE (18 Digit)

: 19741023 200604 2 006

NPWP

: 48.954.817.2-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata Muda (III/a)

Gaji Pokok

Rp 2.475.100,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Pariaman, 23 Oktober 1974

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Perum Jati Raya Indah No. A 2 Kelurahan Jati Hilir

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP 082171061706

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

YEN HENDRI, SE,MM

2.

ADRIAN MANDALA PUTRA

DEVRI

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

01-06-1968

Anak
Kandung

15-05-2009

Menikah
(18-09-1999)
Lajang

Tidak
Tertunjang
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : 19680601 200312 1 002

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang, November 2013

Yang menerangkan,

NURTA DEVI, SE
NIP. 19741023 200604 2 006

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: Hj. YENIWATI, SE,MM.

NIP (9 Digit)

: 410009694

KPE (18 Digit)

: 19600812 198603 2 004

NPWP

: 48.954.609.5-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Pembina (IV/a)

Gaji Pokok

Rp 3.743.700,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Jati, 16 Desember 1963

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln DR M. Jamil No. 21 A Kelurahan Jawi-jawi

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP 081363431206

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

YUFRINALDI

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

03-07-1963

Menikah
(05-08-1995)

Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : NRP 63070340

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

Hj. YENIWATI, SE,MM.

NIP. 19600812 198603 2 004

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: ROSMIATI

NIP (9 Digit)

: 010189127

KPE (18 Digit)

: 19631216 198602 2 003

NPWP

: 48.954.660.6-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata Muda Tk. I

(III/b)

Tempat/Tgl.Lahir

: Jati, 16 Desember 1963

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

Gaji Pokok

Rp 3.012.500,-

: Jln Fatahillah Kelurahan Jati Hilir

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP 085356388536

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

DARMAN

2.

RANDI PRADITA

3.

RANDA GUSTIA DARMAN

4.

TITO DARMA HENDRA

5.

HANIFA RAHMAH DARMAN

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

04-06-1963

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung

08-03-1991

Menikah
(17-09-1989)
Lajang

22-08-1994

Lajang

Tertunjang

28-01-2000

Lajang

29-11-2002

Lajang

Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
November 2013
Yang menerangkan,

ROSMIATI
NIP. 19631216 198602 2 003

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: YULIS MUHERI

NIP (9 Digit)

: 010116299

KPE (18 Digit)

: 19591214 198101 1 001

NPWP

: -

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata Muda Tk. I

(III/b)

Tempat/Tgl.Lahir

: Pariaman, 14 Desember 1959

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

Gaji Pokok

Rp 3.517.700,-

: Jln Baru Desa Taluak

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP -

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

IDA ROSIDA

2.

BOB SANDI

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

30-03-1976

Menikah
(12-12-2012)

Tidak
Tertunjang
Tertunjang

30-12-1997

3.

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
Oktober 2013
Yang menerangkan,

YULIS MUHERI
NIP. 19591214 198101 1 001

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: VALERIO NOVA, ST,M.SE,MA

NIP (9 Digit)

: -

KPE (18 Digit)

: 19790728 200501 1 004

NPWP

: 48.122.669.4-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata (III/c)

Gaji Pokok

Rp 2.688.900,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Padang, 28 Juli 1979

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln Wahidin Sudirohusodo No. 41 Desa Tanjung Sabar

Kecamatan Pariaman Utara
Kota Pariaman
Telp/HP 085214151400

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

DWI SARTIKA DHALMI

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

09-05-1987

Menikah
(12-12-2012)

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
Oktober 2013
Yang menerangkan,

VALERIO NOVA, ST,M.SE,MA

NIP. 19790728 200501 1 004

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: MARTINIS

NIP (9 Digit)

: 010201188

KPE (18 Digit)

: 19660822 198602 2 004

NPWP

: 48.954.652.3.201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Penata Muda Tk.I

(III/b)

Gaji Pokok

Rp 3.012.500,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Padang Pariaman, 22 Agustus 1966

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Padang Kalam Nagari Sunur

Kecamatan Nan Sabaris
Kabupaten Padang Pariaman
Telp/HP 082170117082

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

ASRIL

2.

ANGGY ARILMA PUTRA

3.

NANDO ARILMA PUTRA

4.

ELGA ARILMA PUTRI

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

1966

Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung

31-07-1993

Menikah
(16-07-1991)
Lajang

02-11-1996

Lajang

01-05-2000

Lajang

Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE :
010189141 / 19661231 198602 1 009
Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
Oktober 2013
Yang menerangkan,

MARTINIS
NIP. 19660822 198602 2 004

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: LENI MARDIATY

NIP (9 Digit)

: 410011156

KPE (18 Digit)

: 19710320 199003 2 001

NPWP

: -

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan
Tempat/Tgl.Lahir

: Pengatur Muda Tk I (II/b)

: Pariaman, 20 Maret 1971

Gaji Pokok

Rp 2.325.700,-

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln Rahma Eli Desa Kampung Baru

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP. 081267678506

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

YURNALIS

2.

NOVIA SANDRA MARLIS

3.
4.

FIRMAN SANDRA HADIS

MAULANA
AHMAD SANDRA PEBRIAN

5.

WIRA SANDRA YUDHA

6.

DZAKI SANDRA FARAS

ARKANA
YURISA SANDRA ICHA
PUTRI

7.

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

05-06-1969

Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung

23-11-1997

Menikah
(05-03-1997)
Lajang

26-06-2000

Lajang

28-02-2002

Lajang

17-08-2003

Lajang

04-08-2009

Lajang

28-09-2012

Lajang

Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE /NRP : 3910010620669
Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
Oktober 2013
Yang menerangkan,

LENI MARDIATY
NIP. 19710320 199003 2 001

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: ARDISON, SE

NIP (9 Digit)

: 410034647

KPE (18 Digit)

: 19671001 200701 1 007

NPWP

: 35.491.976.2-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata (III/c)

Gaji Pokok

Rp 2.773.600,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Pakandangan, 01 Oktober 1967

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln Kampung Pandan Nagari Lubuk Pandan

Kecamatan 2 x 11 Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp/HP 081363035807

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

MARTINI, A.Md.Keb

2.

RUDVAN ANDARI PASOMA

3.

IRSYADIL PASOMA

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

05-03-1970

Anak
Kandung
Anak
Kandung

10-10-2002

Menikah
(18-05-2001)
Lajang

04-04-2005

Lajang

Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : 19700305 199101 2 001
Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
Oktober 2013
Yang menerangkan,

ARDISON, SE
NIP. 19671001 200701 1 007

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: ARDISON, SE

NIP (9 Digit)

: 410034647

KPE (18 Digit)

: 19671001 200701 1 007

NPWP

: 35.491.976.2-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata (III/c)

Gaji Pokok

Rp 2.773.600,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Pakandangan, 01 Oktober 1967

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln Kampung Pandan Nagari Lubuk Pandan

Kecamatan 2 x 11 Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp/HP 081363035807

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

MARTINI, A.Md.Keb

2.

RUDVAN ANDARI PASOMA

3.

IRSYADIL PASOMA

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

05-03-1970

Anak
Kandung
Anak
Kandung

10-10-2002

Menikah
(18-05-2001)
Lajang

04-04-2005

Lajang

Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : 19700305 199101 2 001
Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Parit Malintang,
Oktober 2013
Yang menerangkan,

ARDISON, SE
NIP. 19671001 200701 1 007

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: NOVI ARYANI, SE

NIP (9 Digit)

: 410010959

KPE (18 Digit)

: 19621117 198910 2 002

NPWP

: 48.954.848.7-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Perempuan

Pangkat / Golongan

: Pembina (IV/a)

Gaji Pokok

Rp 3.743.700,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Bandung, 17 November 1962

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln Syam Ratulangi Desa Jalan Baru

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP 08126640851

DATA ANGGOTA KELUARGA

Nama Anggota
Keluarga

No.
1.

ZAINUL BAHRI

2.

AZANO RABIARAHIM

3.

INDRIE CHAIRINISYA. A

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

31-12-1962

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung

05-09-1992

Menikah
(15-09-1991)
Lajang

Tertunjang

27-03-1995

Lajang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : 19621231 198503 1 113
Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004
Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

Parit Malintang,
Oktober 2013
Yang menerangkan,

NOVI ARYANI, SE
NIP. 19621117 198910 2 002

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: SALMI, SE

NIP (9 Digit)

: 380052126

KPE (18 Digit)

: 19650507 199303 1 009

NPWP

: 77.644.869.8.201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Pembina (IV/a)

Gaji Pokok

Rp 3.269.400,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Limau Purut, 07 Mei 1965

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln Ir. Jamaluddin R. No. 5 Kelurahan Pasir

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP 0751-91324 / 081363483817

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.
1.

Nama Anggota
Keluarga
EVINELTI, SE.MM

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

30-04-1970

Menikah
(01-01-1995)

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE :
410012098 / 19700430 199303 2 003

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang,
Oktober 2013
Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

SALMI, SE
NIP. 19650507 199303 1 009

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: DARFA YENIL, S.Sos

NIP (9 Digit)

: 010263107

KPE (18 Digit)

: 19651001 199803 1 002

NPWP

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata Tk. I (III/d)

Gaji Pokok

Rp 3.075.900,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Tanah Datar, 01 Oktober 1965

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Perum Melati Gunung Sari II Blok C.2 Kel. Gunung Sarik

Kecamatan Kuranji
Kota Padang
Telp/HP 081374666009

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

1.

ARMIWITA, S.Sos

2.

DARA JINGGA

3.

DARA INTAN

4.

PILAR ANUGERAH
RAMADHAN ARDA
BIMA PUTRA ARDA

5.

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

04-02-1972

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung

19-10-1998

Menikah
(04-07-1997)
Lajang

Tertunjang

19-10-1998

Lajang

Tertunjang

23-11-2002

Lajang

30-06-2009

Lajang

Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang,
Oktober 2013
Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

DARFA YENIL, S.Sos

NIP. 19651001 199803 1 002

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: MARZAINI, A.Md

NIP (9 Digit)

: -

KPE (18 Digit)

: 19800331 201001 1 013

NPWP

: 36.174.756.1-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan
Tempat/Tgl.Lahir

: Pengatur (II/c)
: Cimpago, 31 Maret 1980

Gaji Pokok

Rp 2.012.500,-

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Desa Sungai Rambai Kecamatan Pariaman Utara

Kota Pariaman
Telp/HP. 085263226231

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

1.

Hasneli Afriani, A.Md.Keb

2.

Nadhira Khairana Zaini

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

16-04-1986

Tertunjang

Anak
Kandung

29-02-2012

Menikah
(08-06-2011)
Lajang

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : 19860416 201001 2 019

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang, 24 Oktober 2013

Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

MARZAINI, A.Md
NIP. 19800331 201001 1 013

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: SURYA ANGGRAINI, SE.

NIP (9 Digit)

: -

KPE (18 Digit)

: 19850909 200902 2 003

NPWP

: 14.993.989.4-201.000

Agama

: Islam

Pangkat / Golongan
Tempat/Tgl.Lahir

: Penata Muda Tk I (III/b)

Gaji Pokok
: Padang, 09 September 1985

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

Jenis Kelamin

Perempuan
Rp 2.424.700,-

: Jln Pepaya I No 11 Kelurahan Anduring

Kecamatan Kuranji
Kota Padang
Telp/HP. 081363488483

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

1.

Mirwan Karni, S.STP,M.Si

2.

Naqiya Ashalina Wadya

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Suami

23-12-1982

Anak
Kandung

12-04-2012

Menikah
(07-01-2011)
Lajang

Tidak
Tertunjang
Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : 19821223 200112 1 001

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang, 24 Oktober 2013

Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

SURYA ANGGRAINI, SE.

NIP. 19850909 200902 2 003

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: RIVANDI ARIFIN, S.Sos

NIP (9 Digit)

: 410012108

KPE (18 Digit)

: 19710104 199303 1 002

NPWP

: 48.954.634.1-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata (III/c)

Gaji Pokok

Rp 2.951.100,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Pariaman, 04 Januari 1971

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Komplek Pratama Mandiri No. 5 Desa Kampung Baru

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP 081266882232

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

1.

Welmestika

2.

Decky Pratama

3.

Surya Andhika

4.

Fadil Dsalasa Riziq

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

19-08-1976

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak

20-03-1997

Menikah
(13-07-1996)
Lajang

Tertunjang

04-04-2001

Lajang

Tertunjang

12-10-2009

Lajang

Tidak

Kandung

Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang, 24 Oktober 2013

Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

RIVANDI ARIFIN, S.Sos

NIP. 19710104 199303 1 002

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: MUJI ANTORO SURYO, S.Sos

NIP (9 Digit)

: 410021507

KPE (18 Digit)

: 19730513 200501 1 011

NPWP

: 48.954.653.1-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata Muda (III/a)

Gaji Pokok

Rp 2.399.500,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Cepu, 13 Mei 1973

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln Diponegoro Kelurahan Kampung Pondok

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP 085263865793

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

1.

FITRI YENI

2.

AFIFAH RAMADHANI K.

3.

ANISA NUR FADHILAH

4.

FIKRI

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

10-07-1977

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung

04-01-2000

Menikah
(30-03-1999)
Lajang

Tertunjang

20-10-2003

Lajang

Tertunjang

13-05-2007

Lajang

Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

Parit Malintang, 24 Oktober 2013

Yang menerangkan,

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

MUJI ANTORO SURYO, S.Sos

NIP. 19730513 200501 1 011

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama

: MUJI ANTORO SURYO, S.Sos

NIP (9 Digit)

: 410021507

KPE (18 Digit)

: 19730513 200501 1 011

NPWP

: 48.954.653.1-201.000

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pangkat / Golongan

: Penata Muda (III/a)

Gaji Pokok

Rp 2.399.500,-

Tempat/Tgl.Lahir

: Cepu, 13 Mei 1973

Nama Instansi

: Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset

Kabupaten Padang Pariaman
: Korong Pasa Dama
Nagari Parit Malintang
Kecamatan Enam Lingkung
Kabupaten Padang Pariaman
Telp : 0751-697367 Fax : 0751-697267

Alamat Instansi

Alamat Peserta

: Jln Diponegoro Kelurahan Kampung Pondok

Kecamatan Pariaman Tengah
Kota Pariaman
Telp/HP 085263865793

DATA ANGGOTA KELUARGA

No.

Nama Anggota
Keluarga

1.

FITRI YENI

2.

AFIFAH RAMADHANI K.

3.

ANISA NUR FADHILAH

4.

FIKRI

Hubungan
Keluarga

Tgl Lahir

Status

Keterangan

Istri

10-07-1977

Tertunjang

Anak
Kandung
Anak
Kandung
Anak
Kandung

04-01-2000

Menikah
(30-03-1999)
Lajang

Tertunjang

20-10-2003

Lajang

Tertunjang

13-05-2007

Lajang

Tidak
Tertunjang

Bila Istri / Suami juga sebagai PNS agar Menulis NIP /KPE : -

Mengetahui
KEPALA DINAS PENDAPATAN
PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET
KABUPATEN PADANG PARIAMAN

H. HANIBAL, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19610217 198903 1 004

Catatan :
Untuk Kolom Status agar diisi Nikah/Lajang dan tanggal Nikah
Untuk kolom Keterangan agar diisi tertunjang/tidak tertunjang
Untuk NPWP agar diisi bagi yang sudah punya

Parit Malintang, 24 Oktober 2013

Yang menerangkan,

MUJI ANTORO SURYO, S.Sos

NIP. 19730513 200501 1 011