LAPORAN KASUS

A. ANAMNESIS
IDENTIFIKASI
Nama

: An. R

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 5 Bulan

Alamat

: Tunggal Warga, Banjar Agung, Tulang Bawang

Tanggal kunjungan

: 21 November 2014

KELUHAN UTAMA
Kejang berulang sejak 6 jam yang lalu
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
Pasien dibawa oleh orang tua ke UGD Puskesmas Tulang Bawang 1. Sejak
kurang lebih 6 jam yang lalu, pasien mengalami kejang, kejang terjadi berulang
sebanyak 3 kali dan durasi kejang lebih dari 15 menit. Anak tidak sadar dan tidak ada
riwayat kejang sebelumnya. Pada saat kejang kelojotan terjadi hanya pada kaki dan
tangan sebelah kanan, mata pasien belalak ke atas. Orang tua pasien mengatakan bahwa
2 hari yang lalu pasien demam tinggi disertai batuk dan pilek.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Penyakit

Penyakit

Diare

Jarang

Typhoid

Disangkal

Asma

Disangkal

DBD

Disangkal

TBC

Disangkal

Alergi

Disangkal

Kejang

Disangkal

Jantung

Disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

- Riwayat kejang dalam keluarga (-)
RIWAYAT PERSALINAN
-

Anak Laki-Laki dari ibu G2P1A0, hamil 39 minggu, lahir spontan ditolong oleh
bidan. Bayi langsung menangis saat lahir. Berat badan lahir 3100 gram, panjang
badan lahir 49 cm, lingkar dada 33cm dan lingkar kepala 32cm.

Kesan: neonatus aterm, vigorous baby.

RIWAYAT PEMELIHARAAN PRENATAL

-

Ibu biasa memeriksakan kandungannya secara teratur ke bidan terdekat. Pemeriksaan

dilakukan sejak ibu mengetahui kehamilan hingga usia kehamilan 7 bulan, 1 kali
setiap bulan. Saat memasuki usia kehamilan 8 bulan, pemeriksaan dilakukan 2 kali
setiap bulan hingga lahir. Riwayat perdarahan saat hamil disangkal. Riwayat trauma
disangkal. Obat obatan yang diminum selama masa kehamilan adalah vitamin dan
obat penambah darah.

Kesan: riwayat pemeliharaan prenatal baik

B. PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 21 November 2014 pukul 18.30 WIB
Anak Laki-Laki usia 5 Bulan, berat badan 7 kg, tinggi badan 60 cm.
Kesan umum

: Compos mentis, tampak sakit sedang, gizi baik, anak tampak

kejang.

Tanda vital

: HR: 130 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

RR: 48 x/menit, reguler

Suhu: 37,3 o C (axilla)

Status Internus
Kepala
Rambut
Mata
Hidung
Telinga
Mulut

: Mesocephale (Lingkar Kepala 41cm)

: warna rambut hitam, terdistribusi merata, tidak mudah
dicabut, kulit kepala tidak ada kelainan
: conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
: Bentuk normal, napas cuping hidung (-/-), sekret (+/+) cair, putih
jernih
: discharge (-/-), bentuk dan ukuran normal.
: bibir kering (-), bibir sianosis (-)

Tenggorok : faring hiperemis (-), Tonsil T1-T1, hiperemis (-/-)

Leher
: bentuk normal, pembesaran KGB (-/-)
Thorax
Jantung
Inspeksi

: Pulsasi ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: Ictus cordis teraba pada 2 cm medial linea clavicularis sinistra

Perkusi

: Batas jantung sulit dinilai

Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, bising (-), murmur (-), gallop (-)
Paru
Inspeksi

: Simetris dalam keadaan statis maupun dinamis, retraksi

suprasternal (-), epigastrium (-), intercostalis (-)

Palpasi

: stem fremitus sulit dinilai

Perkusi

: sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : vesikuler pada kedua hemithorax, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Abdomen
Inspeksi

: Datar

Auskultasi

: Bising usus (+) normal

Palpasi

: Supel, hepar dan lien tidak ada pembesaran, nyeri tekan (-)

Perkusi

: Timpani pada seluruh kuadran

Genitalia

: Laki-Laki, dalam batas normal

Anorektal

: Anus (+), dalam batas normal

Ekstremitas

:
Superior

Inferior

Akral dingin

-/-

-/-

Akral sianosis

-/-

-/-

Oedem

-/-

-/-

CRT

<2

<2

DIAGNOSIS KERJA
- Kejang demam kompleks
DIAGNOSIS BANDING
-

Kejang demam sederhana

Epilepsi

PENATALAKSANAAN

O2 Nasal Canul 2-4 liter/menit

IVFD RL 20 tpm (mikro)

Diazepam Supp. 10 mg

Stesolid Supp. 10 mg

Paracetamol Syr. 3 x 1 cth

Amoxicilin Syr. 3 x 1 cth

PROGNOSA
-

Ad vitam

: dubia ad bonam

Ad fungtionam

: dubia ad bonam

Ad sanationam

: dubia ad bonam

NASEHAT

Jika anak mengalamai kejang, orang tua jangan panik dan segera bawa ke pelayanan
kesehatan terdekat

Jika memiliki kulkas, selalu sedia obat diazepam rectal untuk keadaan darurat

Usahakan anak tidak berada ditempat yang lembab, berikan ventilasi yang baik untuk
kamar anak dan rumah

Mengawasi anak dan memperhatikan lingkungan tempat bermain

Menjaga kebersihan lingkungan tempat tinggal