MenurutWHO,uretritisgonokokusdannongonokokus

merupakanmasalahkesehatanlingkunganyangsangatpenting.
Penyakitiniditransmisikanterutamamalaluihubunganseksual
denganpartneryangterinfeksi.Penyakitinijugadapatmenular
melaluicairantubuhyangterinfeksisehinggaibudapat
menularkaninfeksiinikebayinyaselamapersalinan.Penyakitini
dapatmengenaipriadanwanita,sertalebihmudahmenyebarpada
individuyangmemilikibanyakpartnerseksual(Talhari,etal.,
1997).
Neisseriagonorhoeaemerupakanpenyebabgonore,salahsatu
penyakitmenularseksualyangterbanyak.Sekitar62jutakasus
gonoreterdiagnosapada1995.Waktuinkubasinyasekitar25hari.
Penyakitinimenimbulkangejaladisuria,gatalpadauretra,dan
secreturetrapurulen.Namunpadasebagianbesarkasus,terutama
padawanita,penyakitiniasimtomatik(Talhari,etal.,1997).
Nongonococcalurethritis(NGU)adalahsatudiantarapenyakit
menularseksualyangumumditemukan.Diperkirakansekitar89
pasiendenganinfeksiClamydia,dan170jutadenganinfeksi
Trichomonaspada1995.NGUdapatdisebabkanolehbakteri,
virus,parasit,danjamur(Talhari,etal.,1997).
Uretritisgonokokusdannongonokokusmemilikigejalaklinis
yanghampirsama,sedangkanpenangananyangdiperlukannya
cukupberbeda.Olehkarenaitu,diagnosisnyaperludibedakanbaik
melaluianamnesa,pemeriksaanfisik,danpemeriksaanpenunjang.
Denganpenegakandiagnosisyangtepat,terapidapatdilakukan
secaraefektifdanefisien,sehinggamengurangitimbulnya
komplikasipenyakitdantingkatpenyebarannyadimasyarakat.
BAB2

TINJAUANPUSTAKA
2.1InfeksiGonore
2.1.1Definisi
Gonoreadalahinfeksimenularseksualpadaepiteldanumunya
bermanifestasisebagaicervicitis,uretritis,proctitis,dan
conjungtivitis.Bilatidakditerapi,infeksiinidapatmenimbulkan
komplikasilokalsepertiendometritis,salpingitis,TOA,
bartolinitis,peritonitis,danperihepatitispadapasienwanita,
periuretritisdanepididimitispadapasienpria,danoftalmia
neonatorumpadaneonatus.Gonokokemiadiseminatamerupakan
kejadianjarangyangbermanifestasisebagailesikulit,
tenosinovitis,arthritis,danpadakasusjarangendokarditisatau
meningitis.
2.1.2Mikrobiologi
Neisseriagonoreadalahorganismgramnegative,nonmotil,non
sporeformingyangtumbuhsendiridanberpasangan(dalam
bentukmonokokusdandiplokokus).Neisseriagonoresebagai
pathogenyangeksklusifpadamanusiamemiliki3kopigenomper
unitkokus.Poliploidiinimemungkinkanvariasiantigedan
survivalorganisminidalamtubuhhost.Gonokokussepertispesies
neiserrialainnyabersifatoksidasepositif.Neisseriagonore
dibedakandarineiserrialainnyadarikemampuannyahidupdalam
mediaselektifdanmenggunakanglukosa,namuntidakdapat
menggunakansukrosa,maltose,ataulaktosa.
2.1.3Epidemiologi

InsidengonoretelahmenurunsecarasignifikandiAS,namun
masihterdapat325.000kasusbaruditahun2006.Gonoretetap
menjadimasalahkesehatanmasyarakatutamadidunia,yang
merupakanpenyebabutamamorbiditasdiNegaraberkembangdan
dapatberperandalamtransmisiHIV.
Gonoreterutamamengenaipasienmuda,kulitberwarna,tidak
menikah,pendudukkotadengantingkatpendidikanrendah.
Jumlahkasusyangdiilaporkanmungkinhanyamewakilisetengah
darijumlahkasussebenarnya,halinidisebabkankurangnya
pelaporan,diterapisendri,danterapinonspesifiktanpadiagnose
yangditegakkansecaralaboratorium.Jumlahkasusgonoreyang
dilaporkandiASmeningkatdari250.000padaawal1960menjadi
1,01jutapada1978.Puncakinsidengonoreterjadipada1975
dengan468kasus/100.000populasidiAS.Puncakinsidenini
dipengaruhiolehinteraksibeberapavariabel,termasuk
peningkatanakurasidiagnosis,perubahanpolapenggunaan
kontrasepsidanperubahanperilakuseksual.
Insidenpenyakitinikemudianmenurunmenjadi120kasusper
100.000pendudukk.Penurunanlebihlanjutpadansidengonoredi
ASpada2dekaseterakhirdisebabkanmeningkatkanpenggunaan
kondomsebagaiusahakesehatanmasyarakatuntukmenurunkan
transmisiHIV.Saatini,attackratediASpalingtinggipadausia
1519tahundanwanitausia2024tahun.Dilihatdarietnis,
insidennyatertinggipadaAfrikaAmerikadanterendahpadaAsia
Pasifik.
InsidengonorelebihtinggipadaNegaraberkembangdaripada
Negaramaju.InsideninfeksimenularseksualdiNegara
berkembangsulitditentukansecaratepatkarenaterbatasnya
pendataandancriteriadiagnosisyangbervariasi.Penelitiandi

Afrikatelahmenunjukkanbahwainfeksimenularseksual
nonulceratifsepertigonoremerupakanfactortransmisiHIV.
Gonoreditransmisikandaripriakewanitalebihefisiendaripada
arahsebaliknya.Tingkattranamisipadawanitamelaluihubungan
seksualtanpaproteksidenganpriaterinfeksisebesar4060%.
Gonoreorofaringteradipada20%wanitayangmelakukanfelatio
denganpartneryangterinfeksi.Transmisimelaluicunnilingus
jarang.
Padaberbagaipopulasiterdapatminoritasindividuyangmemiliki
tingkatpenularanterbesar.Faktorinstrumentallaindalam
bertahannyagonoredipopulasiadalahbanyakindividuterinfeksi
yangasimtomatikatauhanyasedikitgejalayangdapatdiabaikan.
Padapasienini,tidaksepertiindividusimtomatik,tidakmembatasi
aktivitasseksualsehinggateerusmenularkaninfeksi.
2.1.4Pathogenesis
2.1.4.1Proteinmembraneluar
PiliisolateNeisseriagonoremembentukkoloniberfimbriaedalam
mediumagar.Ekspresipilimengalamiperubahansecaracepat
karenapenyusunankembaligenpili.Halinimerupakandasar
variasiantigengonokokus.Strainyangberpilimelekatpada
permukaanselmukosalebihkuatdanlebihvirulenpadakultur
organdaninokulasipadamanusiadaripadayangtidakberpili.
Padamodeleksplantubafalopi,pelekatangonokokuspadasel
epitelkolumnartidakbersiliadimediasiolehpili.Halini
mengawalifagositosisgonokokusdantransportmelaluiselselini
kespatiuminterselulerdidekatmembranebasalataulangsungke
jaringansubepitelCD46(membranekofaktorprotein)tampakpada

selepitelurogenitalpriadanwanitadantelahditentukansebagai
receptorpiliC.Subunitiniterletakpadaujungmolekulpilidan
memediasipelekatan.Pilijugapentinguntukkompetensigenetic
dantransformasiNeisseriagonoreyangmemungkinkantransfer
horizontalmaterigeneticantaragalurgonokokusyangberbedain
vivo.
2.1.4.2Opacityassociatedprotein
Proteinpermukaangonokokuslainnyayangpentinguntuk
pelekatanpadaselepiteladalahOpacityassociatedprotein(Opa).
Opaberperandalamadhesiintergonokokusyangpentingdalam
pembentukankolonigonokokuspadamediumagardan
pelekatannyapadaberbagaiseleukariotik,termasukPMN,varian
Opatertentumerangsanginvasiselepiteldanefekiniberkaitan
dengankemampuanOpauntukmengikatCEACAM1yang
diekspresikanlimfositTCD4primer,menekanaktivasidan
proliferasilimfosit.Fenomenainidapatmenjelaskanpenurunan
sementaralimfositCD4padainfeksigonokokus.
2.1.4.3Porin
Porinadalahproteinpermukaangonokokusyangpalingbanyak,
meliputi>50%totalproteinmembraneluarorganismtersebut.
Molekulporinterdapatdalambentukprimeryangmenyedakan
salurananionyanghidrofilikmelaluimembranehidrofobik.Porin
memilikivariasiantigenyangstabildanmembentukdasar
serotypinggonokokus.Duaserotypeutamayangtelah
diidentifikasiadalahPorB1Astrainyangberhubungandengan
infeksigonokokusdiseminata(DGI)danPorB1Bstrainyang
hanyamenyebabkaninfeksigenitallokal.DGIstrainsecaraumum
resistenterhadapmekanismeimundantidakmerangsangrespon

inflamasilokal,olehkarenaitutidakmenimbulkangejalapada
genitalia.HaliniberhubungandengankemampuanstrainPorB1A
untukberikatandenganmolekulinhibitorkomplemen,
menyebabkanpenurunanresponinflamasi.Porindapatmengalami
translokasikemembranesitoplasmaselhost,prosesyangdapat
menrangsangendositosisdaninvasigonokokus.
2.1.4.4Proteinmembraneluarlain
ProteinmembraneluarlaintermasukH8,lipoproteinyangterdapat
dalamkonsentrasitinggipadapermukaansemuastraingonokokus
danmerupakantargetdiagnoseberdasarkanantibody.Transferin
bindingprotein(Tbp1danTbp2)danlaktoferinbindingprotein
diperlukanuntukmengikatFedaritransferindanlaktoferinin
vivo.TransferindanFemerangsangpelekatanNeisseriagonore
dandaaptmelindungiorganismdariIgAmukosa.
2.1.4.5Lipooligosakarida
LOSgonokokusterdiridarilipidAdanoligosakaridaintiyang
tidakmemlikirantaisampingantigenkarbohidratOyangdimiliki
bakterigramnegativelainnya.LOSgonokokusmemilikiaktivitas
endotoksikdanberperandalamefeksitotoksiklokalpadamodel
tubafalopi.KarbohidratintiLOSmengalamivariasibesardalam
berbagaistadiumpertumbuhan,variasiinimenunjukkanregulasi
geneticdanekspresigenglikotransferaseyangmenentukan
strukturkarbohidratLOS.Perubahanfenotipinidapat
memepengaruhiinteraksiNeisseriagonoredenganelemensistem
imunhumoral(antibodydankomplemen)danjugamempengaruhi
pengikatanlangsungorganismpadafagositprofessionaldannon
professional.

2.1.4.6Faktorhost
Sebagaitambahanstrukturgonokokusyangberinteraksidengansel
epitel,faktorhostpentingdalammemediasimasuknyagonokokus
dalamselnonfagosit.AktivasifosfolipaseCyangspesifikpada
fosfatidilkolindansphingomyelinaseasamolehNeisseria
gonoreyangmenyebabkanpelepasanDAGdanceramide
diperlukanuntukmasuknyaNeisseriagonoredalamselepitel.
Akumulasiceramidedalamselmenyebabkanapoptosisyang
merusakintegritasepiteldanmemfasilitasimasuknya
gonokokusdalamjaringansubepitel.Pelepasanfaktor
kemotaksissebagaihasilaktivasikomplemenberhubungan
denganinflamasi,ssepertiefektoksikLOSdalammerangsang
pelepasansitokininflamasi.
Pentingnyaimunitashumoraldalampertahananhostterhadap
infeksineiserriaditunjukkanolehpredisposisiorangyang
kekurangankomponenkomplementerminal(C5C9)terhadap
infeksigonokokusdiseminatadanmeningitismeningokokal
rekuren.PoringonokokusmenginduksiresponproliferasiselT
padapasiendengangonokokusurogenital.Peningkatansignifikan
CD4yangmenghasilkanIL4spesifikporindanlimfositCD8
tampakpadaindividudengangonokokusmukosa.ResponTH2
spesifikporindapatmenembuspermukaanmukosadanberperan
dalammproteksiimunterhadappenyakit.Sedikitdatayang
mengindikasikandenganjelasbahwaimunitasprotektifdiperoleh
dariinfeksigonokokalsebelumnya,walaupunantibody
bakterisidaldanopsonofagositikterhadapporindanLOSdapat
memberikanproteksiparsial.Disisilain,wanitayangterinfeksi
danmembentukantibodyterhadapproteinmembraneluar
RmpdapatterinfeksiulangolehNeisseriagonorekarena

antibodyRmpmenghambatefekantibioticbakterisidal
terhadapporindanLOS.Rmphanyamemilikisedikitvariasi
antigensehinggaantibodyRmpdapatmenghambatberbagaijenis
antibiotic.Mekanismepenghambatannyabelumseluruhnya
diketahui,namunantigenRmpmenghambatantibioticporindan
LOSsecaranonkompetitifmelalauikemiripanstrukturtersebut
denganmembraneluargonokokus.
2.1.4.7Resistensigonokokuspadaantigenantimikroba
Neisseriagonorememilikikemampuanuntukmempengaruhi
strukturantigeniknyadanberadaptasipadaperubahan
microenvironmentsehinggamenjadiresistenpadaberbagai
antibody.Agenpertamayangefektifterhadapgonoreadalah
sulfonamideyangdiperkenalkanpada1930dandalam1dekade
menjaditidakefektif.Penisilinkemudiandigunakansebagai
pilihanterapigonore.Pada196542%isolategonokokus
mengalamiresistenstingkatrendahterhadappenisilinG.
Resistensikarenaproduksipenisilinasetimbuldikemudianahri.
Gonokokusmengalamiresistensiterhadapantibiotickarenamutasi
kromosomdanakuisisifaktorR(plasmid).Terdapat2jenis
kromosom.Tipe1yangspesifikobatadalahmutasiyang
menyebabkanresisitensitingkattinggi.Tipe2melibatkanmutasi
beberapalokuskromosomyangberkombinasiuntukmenentukan
leveldanpolaresistensi.Straindenganmutasigenkromosom
pertamakalidiobservasipadaakhir1900.Pada2004,mutasi
kromosommenjadipenyebabresistensipenisilin,tetrasiklin,atau
keduanyapada12%strainyangdisurveidiAS.
PenicillinaseproducingNeisseriagonore(PPNG)membawa
plasmiddengandeterminanpcrtelahtersebardiseluruhdunia
padaawal1980.StrainNeisseriagonoredenganresistensi

tetrasiklinyangdibawaplasmid(TRNG)dapatmemobilisasi
beberapaplasmidbetalaktamasedenganPPNGdanTRNG
bersamaandapatmenghambatresistensiyangdimediasi
kromosom.Penisilin,ampisilin,dantetrasiklintidakdgunakanlagi
untukterapigonore.Sefalosporingenerasi3tetapefektifsebagai
terapisingledosepadagonore.Walaupunkonsentrasiinhibitor
minimalceftriaxonuntukstraintertentumencapai0,0150,125
mg/L(lebihtinggidariMICstrainyangrentanyaitu0,00010,008
mg/L),kadarinimeningkatpesatdidarah,uretradancervixbila
regimenceftriaxondancefiximyangdirekomendasikanrutin
diberikan.
Regimenyangmengandungkuinolonjugadirekomendasikan
untukterapiinfeksigonokokus.Fluorokuinolonmemilikiefek
antiklamidiabiladiberikanselama7hari.NamunQuinolon
resistantNeisseriagonore(QRNG)timbulsegerasetelahagenini
digunakanuntukterapigonore.QRNGbanyakterdapatdi
kepulauanPasifik(termasukHawaii)danAsia,dimanapada
beberapadaerahseluruhstraingonokokusresistenterhadap
kuinolon.SekarangQRNGbanyakterdapatdiEropadanTimur
Tengah.PerubahanDNAgirasedantopoisomeraseIVdianggap
sebagaimekanismeresistensiflorokuinolon.
Resistensiterhadapspektinomicinyangduludigunakansebagai
agenalternativejuagtelahdilaporkan.Karenaageninitidak
berhubunagndenganresistensiantibiotklain,spektinomicindapat
digunakanpadastrainNeisseriagonoreyangmultiresisten.Namun
demikian,wabahyangditimbulkanolehstrainyangresisten
spektinomicintelahdilaporkandiKoreadanInggrisdimanaobat
tersebutdigunakanuntukterapiprimergonore.
2.1.5Diagnosis

2.1.5.1Manifestasikllinis
Infeksigonokokuspadapria
Uretritisakutmerupakanmanifestasiklinisyangseringterjadipada
infeksigonokokuspadapria.Waktuinkubasisetelahterpapar
kumanadalahantara2sampaidengan7hari,walaubagaimanapun
intervaldapatlebihpanjangdankadangkadanagpadabeberapa
orangtidakmenunjukkangejala(asimptomatik).StrenPor1A,
lebihcenderungmenyebabkanmanifestasiuretritisyangringan
danasimptomatiktendberbandingstrenPor1B.Dischargeuretra
dandisuria,tanpafrekuensiatauurgensi,merupakantandayang
mencolok.Dischargeawalnyasedikitdantetapiakanmenjadi
banyakdanpurulentadalamjangkawaktusatusampaiduahari.
Walaubagaimanapun,adalahsulitdalammenentukanpenyebab
uretrritishanyaberdasarkanmanifestasiklinissaja.Kebanyakan
kasusdiUnitedStateshariinitidakhanyadisebabkanolehN.
gonorrhoeaedan/atauC.trachomatis.Walaupunbeberapa
organismdapatmenyebabkankondisitersebutdiatas,kebanyakan
kasustidakmemilikietiologicagenyangspesifik.
Kebanyakanpenderitayangsimptomatikyangakanmendapatkan
perawatanakanberakhirdarimenjadiageninfeksiosa.Manakala
yangselebihnyayaitumerekayangasimptomatik,akan
menambahkanjumlahpenderitagonokokus.Bersamaandengan
kumanyangterinkubasidalamtubuhpriayangasimptomatik,
merekasebenarnyamerupakansumberpenyebaraninfeksi.
Denganadanyaantibiotic,gejalauretritisdapatbertahansampai8
minggu.
Epididymitisdangonococcalprostatitissaatinimenjadi
komplikasiyangtidakseringlagi.Komplikasilocalyanglainyang

tidakseringlagiantaranyaadalahedemapadapenisakibatdorsal
lymphangitisatauthrombophlebitis,submucousinflammatory
softinfiltrasidariurethralwall,periurethralabscessataufistulae,
inflammasiatauabscesskelenjarCowpers,danseminal
vesiculitis.Balanitisdapatterjadipadapriayangtidakmelakukan
sirkumsisi.
Infeksigonokokuspadawanita
Gonokokusservitisdenganmucopurulentservisitismerupakan
penyakityangbiasanyaterjadipadawanitadiAmerikadanhalini
dapatdisebabkanolehN.gonorrhoeae,C.trachomatis,dan
organismlainnya.Servisitisdapatcoexistdengancandidalatau
trichomonalvaginitis.N.gonorrhoeaeterutamamenginfeksios
cervicaldandapatjugamenginfeksidaerahperipheraldaricervix
dimanaterdapatnyaepitheliumcolumnardanepitheliumstratified
squamous.Walaubagaimanapunmukosavaginalyangdilapisioleh
epitheliumstratifiedsquamoustidakterinfeksiolehorganism
tersebut.KelenjarBartholinswalaubagaimanapundapat
terinfeksi.WanitayangterinfeksiolehN.gonorrhoeaebiasanya
akanmenunjukkangejalawalaubagaimanapunwanitayangmasih
asimptomatikatauyanghanyamemilikigejalaringanakan
memperlambatusahamencariterapimedikasi.
Gejalayangdapatterjadiantaranyaadalahdischargeyangsedikit
darivaginayangdapatdisebabkandariservixyangterinflamasi
(bukanvaginitisatauvaginosis)dandisuria(biasanyatanpa
gangguanurgensidanfrekuensi)yangterjadipadagonococcal
urethritis.Inkubasiperiodpadawanitajarangdapatditentukan
dengantepat.Namungejaladapatterjadidalamjangkawaktu10
harisetelahterinfeksidanmenunjukkangejalayanglebihhebat
berbandinginfeksichlamydialcervicitis.padapemeriksaanfisik

bisadidapatkanmucopurulentdischarge(mucopus)yangkeluar
darioscervical.Mucopurulentdischargeakandiswabdanwarna
daridischargetersebutakandibandingkandenganmenggunakan
swabtersebut;mucuskuningatauhijaumenunjukkanmucopus.
Walaubagaimanapunhanya35%dariwanitadengangonococcal
cervicitisyangmenghasilkandischargemucopurulent.Olehkarena
pewarnaanGramstidaksensitiveuntukdiagnosegonorrheapada
wanita,specimenharusdihantaruntukdikukturkan.Edematous,
ektopikservikalyangrapuh,danperdarahanendocervicalyang
disebabkanolehgesekanyangsederhanabiasanyadapatterjadi
padainfeksichlamydial.Urethritispadawanitaakanmemberikan
gejaladisuriainternal,dimanahaliniseringdikelirukandengan
cystitis.
Komplikasiyangdapatterjadipadapadagonococcalservitis
adalahdyspareuniadanlowerabdominalpainakibatinfeksiyang
lebihdalamdanjauh.Padakeadaantersebutharusdifikirkanakan
terjadinyaPelvicInflamatoryDiseasePIDdanmemulakanterapi
sesuaidiagnoseyangbarumunculini.Infeksiascendingpada
traktusgenitaliayangdiikutioleh20%darikasusgonococcal
cervicitisakanmenyebabkanendometritisakutyangdiikutioleh
perdarahanmenstrualyangabnormal,midlinelowerabdominal
pain,tenderness,dandyspareunia.Penyebaranpadatubafallopian
dapatmenyebabkansalpingitisakut,dimanadapatmenyebabkan
gejalanyerigoyangportiocervix,tendernessdanmassaadnexal
yangabnormalpadapemeriksaanpelvic.Padakondisiini,
penderitadapatberadadalamkeadaanfebris,leukocytosisdan
peningkatanlajuendapdarah,atauCreactiveproteinlevel.Co
infectiondenganC.trachomatisdapatmeningkatkanresiko
terjadinyaPID,yangmengakibatkanendometritisandsalpingitis.
Tubalscarringdapatmengakibatkanterjadinyainfertility,dan
peningkatanangkakejadianectopicpregnancy.Penggunaanterapi

antibioticuntukgonococcalsalpingitis(terutamapada
perkembanganmassaadnexal)dapatmencegahterjadinyatubal
infertilitypadahampersemuakasuskejadian.Kerosakanbilateral
tubalterjadipadahamper20%wanitadenganmassaadnexal.
Terdapatjugawanitadengantubalinfertilitytidakmenunjukkan
riwayatPID.Padawanitadengansilentsalpingitisakan
mengeluhkanabdominalataupelvicdiscomfort(seperti
dysmenorrheaataudyspareunia)yangakhirnyaakandikelirukan
dengandiagnoselain(sepertiendometriosis).Penyebaraninfeksi
padapelvisakanmenyebabkanpelvicperitonitisyangditunjukkan
dengangejalatidakspesifiksepertimualdanmuntah.
Manakala,penyebarangonococcusatauChlamydiamelalui
peritonealcavitykeupperabdomendapatmenyebabkanmay
perihepatitis(FitzHughCurtissyndrome).
Gonococcalvaginitisjugamerupakansalahsatugejalapada
infeksigonococcus.Mukosavaginalpadawanitasehatdilapisi
olehepitheliumstratifiedsquamousdanbiasanyatidakdapat
terinfeksiolehN.gonorrhoeae.Walaubagaimanapun,gonococcal
vaginitisdapatterjadipadawanitadengankondisianestrogenic
(contohnyawanitaprepubertaldanwanitapostmenopausal),pada
wanitadenganepitheliumsquamousepithelialyangmenipissampai
mendekatilapisanbasilar,akhirnyadapatmengakibatkan
infeksiolehN.gonorrhoeae.
Inflamasihebatyangterjadiakanmengakibatkanpemeriksaan
fisik(speculumdanbimanual)menjadisangatsulitkerana
penderitamerasakansangatsakit.Mukosavaginalmenjadi
kemerahandanedematous,dandidapatkanpurulentdischarge
yangsangatbanyak.InfeksipadaurethradankelenjarSkenes

sertaBartholinsjugaseringmenyertaiinfeksipadagonococcal
vaginitis.Cervicalerosionatauabscessesdalamnabothiancysts
jugabisaterjadi.Coexistingcervicitisdapatmenyebabkanpus
dalamoscervical.
Gambaranklinispadainfeksigonococcusyanguncomplicated
biasanyahampirmenyerupaiinfeksiolehC.trachomatis.
Walaupuninfeksiolehchlamydialmenunjukangejalayanglebih
ringan,infeksiolehkeduakumatersebutseringkalisulit
dibedakannhanyajikaberdasarkanmanifestasiklinissaja.Co
infectionolehN.gonorrhoeaedanC.trachomatisdapatdilihat
padalebihdari40%kasusyangdidapat.
AnorectalGonorrheamerupakantempatpenyebaraninfeksiN.
Gonorrhoeaeyangseringterjadipadawanitadanbiasanyadalam
kondisiasymptomatik,namunakhirnyaakanmenyebabkan
terjadinyaacuteproctitisyangbermanifestasisebagaianorectal
painataupruritus,tenesmus,
purulentrectaldischarge,danperdarahanrectal.
PharyngealGonorrheamerupakansuatumanifestasiinfeksi
gonorhheayangbiasanyaringandanasymptomatic,manakalapada
yangsimptomatikbiasanyadisertaiolehcervicallymphadenitis.
Carapenularannyaadalahmelaluijalanoralgenital.Kebanyakan
infeksidapatmembaiksecaraspontan,dantransmisidarioral
genitaladalahsangatjarang.Pharyngealinfectionbiasanyaterjadi
bersamaandenganinfeksipadagenital.Swabdaripharynxharus
dilakukandandikulturkanlangsungpadamediapilihan.
OcularGonorrheapadaDewasapadadewasabiasanyaberakibat
dariautoinoculationdariinfeksigenital.Samasepertiinfeksipada

genital,manifestasidapatberupaberat,ringanmaupunyang
asymptomatik.Variasiinfeksidaptbergantungpadakemampuan
hostdalammengeliminasikumantusendiri.Infeksidapatdilihat
sebagaipembengkakaneyelidyangsangatnyata,hiperemiayang
berat,danperulentdischargeyangsangatprofus.Konjungtiva
yangturutterinfeksisangatberatakhirnyadapatmenyebabkan
kerosakanpadakorneadanlimbus.LyticenzymesdaricelPMN
yangterinfiltasiakanmenyebabkancornealulcerationnamun
jarangmenyebabkanperforasi.PewarnaanGramdankulturdari
purulentdischargeharusdilakukandalammenegakkandiagnosa
tersebut.Kulturgenitaljugaharustetapdilakukan.
2.1.5.2PemeriksaanLaboratorium
Diagnosisyangsegeradapatdilakukanpadapriadenganinfeksi
gonococcaladalahdengantemuanpewarnaanGram`syang
dilakukanpadaurethralexudates.Deteksiintraselulerdiplococci
gramnegativebiasanyasangatspecificdansensitivedalam
mendiagnosisgonococcalurethritispadapriadengangejalayang
symptomatic.Namundemikianhanya50%sensitivedalam
mendiagnosisgonococcalcervicitispadawanita.Samplesharus
dambildenganmenggunakanswabDacronataurayon.Bagiandari
hasilswabdiinokulasikankeplateyangtelahtermodifikasidengan
ThayerMartinataugonococcalselectivemediumyanglainuntuk
tujuankultur.Adalahpentinguntukuntukmempercepatkanproses
kulturkeranagonococcitidaktoleransidengankeadaankering.
PMNselseringterdeteksipadapewarnaangramdari
endocervixon,danpeningkatanabnormalsebanyak30PMNper
lapangdalamlima1000Xoilimmersion(mikroscopik)
menunjukkanadanyainflammatorydischarge.
Walaubagaimanapun,halinitidakakurasidalammenegakkan

diagnosis
gonorrhea,danharustetapdilakukankulturbacteria.Tahap
sensitivitasdarikulturtunggalendocervicaldapatmencapai80%
hingga90%.
UjiNucleicacidprobedapatdilakukandalamrangka
menggantikantehnikkulturdalammendeteksikehadiranbakteri
N.gonorrhoeaepadaspecimenurogenital.Namundemikiantehnik
inikurangsensitiveberbandingtehnikkulturkonvensional.
2.1.6Terapi
PemberianCephalosporinsgenerasiketigayaitucefixime400mg
(peroral)danceftriaxone125mg(intramuskular),keduanya
sebagaisingledose,menjaditerapipilihanutamapadainfeksi
gonococcal(urethra,cervix,rectum,ataupharynx)yangbelumada
komplikasi.Antimicrobialtersebutdiperkirakandapatmemberikan
efekmembaikpada95%darikasusinfeksiurogenita.(efficacy
terapipadainfeksianorectaldiperkirakansamapadainfeksi
urogenital)
OlehkarenacoinfectiondenganC.trachomatisseringterjadi,
terapiharusdikombinasikanjugadenganterapiyangsesuaidengan
agentersebut(contohnyaazithromycinataudoxycycline)yang
sangatefektifdalammelawaninfeksichlamydial.Pemberianterapi
gandatersebutdiatakansangatefektifdalamrangkamengurangi
kostdiagnosisdimanamemandangkaninfeksiChlamydiasering
menyertaiinfeksigonococcal(10hingga30%).Infeksigonococcal
yangbelumadakomplikasipadapenderitadenganpenicillin
allergicyangtidakdapatmenerimaterapiquinolonesdapat
diberikanterapispectinomycin.

Sekiranyagejalamasihmenetap,kulturterhadapkumanN.
gonorrhoeaeharusdilakukandan
sekiranyadidapatkankumangonococcusyanglain,harus
dilakukanujisensitifitasantimikrobial..
Gonococcalpharyngitisyangsimptomatislebihsulitditerapi
berbandinginfeksipadagenital.Beberaparegimenyangtelah
digunakanberjaya90%kasuskejadian.Penderitayangtidak
toleransipadacephalosporinatauquinolonesdapatdiobatidengan
menggunakanspectinomycin,tapiobatinimenghasilkanhanya
52%kasuskeberhasilan.Olehitu,merekayangdiberikanterapi
spectinomycinharusdilakukankulturpharynxsetelah35hari
pemberianterapidalamrangkaimemonitorhasilkeberhasilan.
InfeksiOculargonococcalpadaanakanakdandewasadapat
diterapidenganmenggunakansingledoseolehceftriaxonedan
dapatdikombinasikandenganirigasisalinpadakonjungtiva
(keduanyaharusdiberikansecepatnya)danpasienharusdilakukan
pemerikasaanslitlampdalamrangkamengevaluasikondisimata.
2.1.7Pencegahan
Jikakondomdigunakandenganbenar,haliniakanmenghasilkan
proteksiyangsangatefektifdalammenghalangterjadinya
transmisigonorrheasertainfeksilaindaridankeperukaan
mukosa.Apabilasudahterdiagnosadenganinfeksigonorrhea,
semuapasanganseksualharusturutdievaluasidandiberikanterapi
secarabersamaan.Pasienjugaharusdiberitahukansupayatidak
melakukanaktivitasseksualselamaterapimasihberlangsungdan
gejalamasihpositif.Halterpentinglainyangharusdilakukan
adalahmemberikanedukasikesehatanmasyarakat,kaunseling
individu,danmodifikasiperilaku.Merekayangsedangaktif

seksualjugaharusdilakukanskriningterhadappenyakitmenular
seksual.Tidakadavasinyangefektifterhadapgonorrheapadasaat
iniakantetapiusahauntukmengujikandidatvaksinPorinsedang
berlangsung.