Anda di halaman 1dari 29

CASE REPORT

PLASENTA PREVIA
TOTALIS

Disusun Oleh :
Sandrya Deprisicka S
Pembimbing :
Dr. Helida Abbas, SpOG

Identitas Pasien
Pasien

Suami
Nama : Ny. S
Tn. A
Umur : 27 tahun 30 tahun
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Buruh
Agama : Islam Islam
Suku : Sunda Sunda
Alamat : Karangpawitan Karangpawitan
Nomor CM : 688296
Masuk RS
: 10 Agustus 2014
Keluar RS
: 16 Agustus 2014
Jam masuk RS : 21.59 WIB
Ruangan : Jade

Anamnesa
Keluhan Utama :
Keluar darah dari jalan lahir sejak 2 jam SMRS

Anamnesa Khusus
Hamil 8
bulan

Lendir
bercampur
darah

Keluar
darah dari
jalan lahir

Air-air
banyak

Perdarahan
ke-2

Mules-mules

Gerakan
bayi

Riwayat Obstetri

Kehamilan

Tempat

Penolong

Ke

Cara

Cara

BB

Jenis

Kehamilan

Persalina

Lahir

Kelamin

1,9kg

Usia

Keadaan:
Hidup/Mati

n
1
2

RSU

Dokter

Aterm

Spontan

--------------------------------------------------------------------Hamil saat ini


-------------------------------------------------------------------------------------------

4 th

Keterangan Tambahan
Menikah Pertama kali
Istri : usia nikah 22 thn, pendidikan terakhir SMP,
pekerjaan karyawati
Suami : usia nikah 25 thn, pendidikan terakhir SMP,
pekerjaan buruh
Haid
HPHT : 1 Desember 2013
Siklus teratur, lama 6 hari, banyaknya darah biasa,
tidak nyeri haid, menarche usia 16 tahun

Kontrasepsi terakhir
Pil
Akseptor KB sejak tahun 2010 s/d 2013
Alasan berhenti KB karena ingin punya anak
lagi
Prenatal care
Bidan
Jumlah kunnjungan PNC 11 kali, terakhir PNC 1
miggu yang lalu
Keluhan selama hamil
Perdarahan dari jalan lahir saat usia kehamilan
7 bulan
Riwayat penyakit terdahulu : -

Status Praesens
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi
: 72 x/menit
Suhu
: 36,5C
Pernafasan
: 22 x/menit
Kepala
: CA -/- SI -/ Cor
: BJ I II Murni Regular, M ( - ), G ( - )
Pulmo
:VBS kanan = kiri, Rh -/-, Wh -/ Abdomen
: Cembung, lembut
Ekstremitas
: Edema -/-, Varises -/-

STATUS OBSTETRIK
Pemeriksaan Luar
TFU/LP
Letak
Anak
HIS
BJA

31cm / 92cm

Inspekulo: tidak
dilakukan
Pemeriksaan Dalam

Kepala,Puka

158x/mnt

v/v
Portio
Pembukaan
Ketuban
Bag.
Terendah

Hasil Laboraturium
Hematologi darah rutin
o Hemoglobin : 9,1 g/dL
o Hematokrit : 27%
o Leukosit
: 10.890/mm3
o Trombosit
: 291.000/mm3
o Eritrosit
: 3.62 juta/mm3

Hasil USG
Janin tunggal, hidup. Plasenta terletak di segmen
bawah uterus, menutupi seluruh ostium uteri
internum.
Kesan :
Plasenta Previa Totalis

Diagnosis

G2P1A0 Gravida
33-34 minggu
dengan PAP ec PPT

Rencana Pengelolaan
Observasi KU, HIS, BJA, Tanda Vital
Infus RL 500 ml
Rawat
Dexametasone 2x1amp konservatif (2 hari)
Nifedipin 3x20mg
Rencana USG
Informed consent

Follow Up
Tanggal/Jam
11 Agustus 2014

Catatan

Instruksi

S:

Infus RL 500 ml 20 gtt/m

O : KU : CM

Dexametasone 2x1amp ( hari

T : 100/60 mmHg

N : 80 x/menit

Rencana USG

R : 20 x/menit

Observasi KU, HIS, BJA, Tanda

S : 36,6 C
Mata : CA -/- SI -/Abdomen : Cembung, lembut
TFU : 31 cm
HIS : BJA : 137 x/mnt
Perdarahan : ( - )
BAB/BAK : - / +

A : G2P1A0 Gravida 33-34 minggu


+ PAP Berulang

ke-2)

Vital

Tanggal/Jam

12 Agustus
2014

Catatan

Instruksi

S:

USG

O : KU : CM

Bayi tunggal, hidup, 2700gr

T : 110/60 mmHg

Kesan : PPT

N : 76 x/menit

Rencana SC

R : 20 x/menit

S : 36,5 C

Infus RL 500 ml 20 gtt/m

Observasi

Mata : CA -/- SI -/Abdomen : Cembung, lembut


TFU : 31 cm

HIS : BJA : 132 x/mnt


Perdarahan : ( - )
BAB/BAK : - / +
A

G2P1A0

Gravida

minggu + PAP Berulang

Tanda Vital

33-34

KU,

HIS,

BJA,

Tanggal/Jam

Catatan

Instruksi

13 Agustus 2014 S :

O : KU : CM
T : 110/60 mmHg

N : 76 x/menit

R : 20 x/menit

S : 36,5 C

Abdomen : Cembung, lembut


TFU : 31 cm
HIS : BJA : 132 x/mnt
Perdarahan : ( - )
BAB/BAK : - / +
G2P1A0

500

ml

20

Gravida

minggu + PAP Berulang

Observasi KU, HIS, BJA,


Tanda Vital

Mata : CA -/- SI -/-

RL

gtt/m

Infus

33-34

R/ SC

Tanggal/Jam

Catatan

14 Agustus 2014 S :
POD I

O : KU : CM
-

T : 110/70 mmHg

N : 80 x/menit

R : 20 x/menit

S : 36,5 C

Instruksi
-

Infus RL 500 ml

Cefotaxime 2x1 gram


IV

Inf.

Metronidazol

3x500 mg
-

Kaltropen supp 2x1

Mata : CA -/- SI -/-

Mobilisasi

ASI : -/-

Aff Kateter

Abdomen : datar, lembut

Breast care

TFU : sepusar
L. Operasi : tertutup
perban
Lokhia : Rubra ( + )
BAB/Diuresis : - / 200 cc
A : P2A0 Partus Prematurus d/ SC
ai/ PAP Berulang ec Plasenta
Previa Totalis

Tanggal/Jam

Catatan

Instruksi

15 Agustus 2014 S :
POD II

O : KU : CM
-

T : 110/70 mmHg

N : 76 x/menit

R : 20 x/menit

S : 36,7 C

Aff infus

Cefadroxil 2x500 mg

As. Mefenamat 3x500


mg

3x500mg

Mata : CA -/- SI -/-

ASI : +/+

Abdomen : datar, lembut


TFU : 1 jari di bawah pusar
L. Operasi : kering terawat
Lokhia : Rubra ( + ) minimal
BAB/BAK : - / +
A : P2A0 Partus Prematurus d/ SC
ai/

PAP

Berulang

Previa Totalis

Metronidazole

ec

Plasenta

Mobilisasi

Tanggal/Jam

Catatan

16 Agustus 2014 S :
POD III

O : KU : CM
-

T : 100/60 mmHg

N : 80 x/menit

R : 22 x/menit

S : 36,5 C

Instruksi
-

Ganti verban

Cefadroxil 2x500 mg

As. Mefenamat 3x500


mg

Metronidazole
mg

Mata : CA -/- SI -/-

Breast care

ASI : -/-

BLPL

Abdomen : datar, lembut


TFU : 3 jari di bawah pusar
L. Operasi : kering terawat
Lokhia : (+) minimal
BAB/BAK : - / +
A : P2A0 Partus Prematurus d/ SC
ai/ PAP Berulang ec Plasenta Previa
Totalis

3x500

Laporan Operasi
Nama : Ny. S
Umur : 27 Tahun
Akut / Terencana :
Terencana
Operator :
dr. H. Rizky, Sp. OG
Ahli Anestesi :
dr. Hayati, Sp. An

No. CM :688xxx
Ruang : Jade

Jam Operasi Mulai :


07.55
Jam Operasi
Selesai : 08.20
Lama Operasi : 25
menit

Tanggal : 13 Agustus 2014


Asisten I : Neneng
Asisten II :
Asisten Anestesi :
Fitri/Dita

Perawat Instrumen : Itan


Sirkulasi:
Jenis Anestesi : NU
Obat Anestesi : O2 + Ehf

Diagnosa Pra-Bedah :
Indikasi Operasi :
G2P1A0 Gravida 33-34 minggu + PAP PAP Berulang ec Plasenta Previa Totalis
Berulang ec Plasenta Previa Totalis
Diagnosa Pasca bedah :
Jenis Operasi :
P2A0 Partus Prematurus d/ SC ai/
SCTP + IUD
PAP Berulang ec Plasenta Previa
Totalis
Kategori Operasi : Besar
Disinfeksi dengan : Povidone Iodine Jaringan yang di eksisi : Tidak dikirim PA

Laporan Operasi
Dilakukan tindakan a dan antiseptic di daerah abdomen dan
sekitarnya.
Dilakukan insisi pfannenstiel sepanjang 10 cm.
Setelah peritoneum dibuka, tampak dinding uterus.
Plika vesikouterina disisihkan ke bawah, disayat melintang.
Kandung kemih disisihkan ke bawah dan ditahan dengan
retraktor abdomen.
SBR disayat konkaf, bagian tengahnya ditembus oleh jari
penolong dan diperlebar ke kanan & kiri.
Jam 07.57 lahir bayi laki-laki dengan meluksir kepala.
BB : 2500 gram
APGAR 4 ~ 6
PB : 48 cm
Disuntikkan Oksitosin 10 IU Intramural. Kontraksi baik.

Laporan Operasi
Jam 07.59 lahir palsenta dengan tarikan ringan pada tali pusat.
B 450 gram
Ukuran 18x18x1,5 cm
SBR dijahit lapis demi lapis. Lapisan pertama dijahit secara
jelujur interloking
Sebelum lapisan pertama dijahit seluruhnya, dipasang IUD CUT
380A
Lapisan ke-2 dijahit secara overhecting matras.
Setelah yakin tidak ada perdarahan, dilakukan reperitonealisasi
dengan peritoneum kandung kencing hingga menutupi uterus.
Perdarahan dirawat.
Rongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah.
Fascia dijahit dengan safil No 1, kulit dijahit secara subkutikular.
Perdarahan selama operasi 200 cc
Diuresis selama operasi 100 cc

Permasalahan
1. Bagaimana penegakkan
diagnosis pada kasus ini?
2. Apakah pengelolaan kasus ini
sudah tepat?
3. Bagaimanakah prognosis pada
pasien ini?

1. Bagaimana penegakkan
diagnosis pada kasus ini?
Pada kasus ini,diagnosa sudah tepat
yaitu dimana didapatkan :
Anamnesa :
Ibu mengeluh keluar darah banyak dari jalan
lahir sejak 2 jam SMRS, darah yang keluar
bewarna merah segar, tanpa disertai rasa
nyeri pada perut. Perdarahan hingga
membasahi 2 pembalut dalam sehari Ini
merupakan perdarahan yang ke 2 kali. Perdarahan
sebelumnya diketahui pada usia kehamilan 7 bulan

1. Bagaimana penegakkan
diagnosis pada kasus ini?
P.Fisik :
TD pasien : 100/60 mmHg
TFU : 31cm
Pemeriksaan luar
Letak anak: Kepala, Puka
HIS : (-)
BJA : 158x/menit, regular

1. Bagaimana penegakkan
diagnosis pada kasus ini?
P. Penunjang
Lab : Hb 8,2g/dL
USG : janin tunggal, hidup. Plasenta
terletak di segmen bawah uterus,
menutupi seluruh ostium uteri internum.
DIAGNOSIS yaitu:
G2P1A0 Gravida 33-34 minggu dengan
PAP ec PPT

2. Apakah pengelolaan kasus


ini sudah tepat?
Pada kasus telah dilakukan
pengelolaan yang tepat
Pasien di observasi KU, TTV, HIS, BJA,
Perdarahan
Pasien di cek lab darah & USG
Karena pasien mengalami perdarahan
banyak disebabkan oleh PPT, maka
pilihan untuk terminasi kehamilan
adalah SC.

3. Bagaimanakah prognosis
pada pasien ini?
Quo Ad Vitam : Ad Bonam
Quo Ad Functionam: Ad Bonam
Quo Ad Sanationam : Dubia Ad
Bonam


^^
Thank You