Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Universitas Andalas
FAKULTAS FARMASI

KAMPUS LIMAU MANIS, PADANG-25163, Telp. (0751) 71682, Fax. 777057


Website : http://ffarmasi.unand.ac.id
Email : dekan@ffarmasi.unand.ac.id

BIODATA MAHASISWA PROGRAM PROFESI APOTEKER


FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS ANDALAS
Biodata Pribadi
Nama
No.BP /Angkatan
Tempat / Tgl.Lahir
Alamat di Padang
No.Telp / HP
Status Perkawinan
Agama
Asal SLTA
Tahun Tamat SMA
Asal Perguruan Tinggi (S1)
Tanggal Lulus S1
Lama Studi/IPK
Alamat (di Padang)
Nama Orang Tua
Ayah
Ibu
Pekerjaan Orang Tua
Ayah
Ibu
Alamat Orang Tua (lengkap)

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Padang, (tanggal)-(bulan)-(tahun)
Mahasiswa Yang Bersangkutan
Pas foto
3x4
Perempuan

NB : Pas Foto Warna,


Laki-laki
: Jas hitam, dasi merah, kemeja putih dan latar merah
Perempuan : Jas hitam, dasi merah, kemeja putih, jilbab hitam, dan latar merah