1.

Sistem Klasifikasi Status Fisik ASA

Sistem klasifikasi status fisik ASA adalah suatu sistem untuk menilai kesehatan pasien

sebelum operasi. Pada tahun 1963 American Society of Anesthesiologists (ASA) mengadopsi
status sistem klasifikasi lima kategori fisik dan sebuah kategori keenam kemudian ditambahkan.
Ini adalah:
1. Seorang pasien yang normal dan sehat.
2. Seorang pasien dengan penyakit sistemik ringan.
3. Seorang pasien dengan penyakit sistemik berat.
4. Seorang pasien dengan penyakit sistemik berat yang merupakan ancaman bagi kehidupan.
5. Seorang pasien yang hampir mati tidak diharapkan untuk bertahan hidup tanpa operasi.
6. Seorang pasien mati otak yang menyatakan organ sedang dikeluarkan untuk tujuan donor.
Jika pembedahan darurat, klasifikasi status fisik yang diikuti dengan E (untuk darurat)
misalnya 3E. Kelas 5 biasanya keadaan darurat dan karena itu biasanya 5E. Kelas 6E tidak ada
dan hanya dicatat sebagai kelas 6, karena semua pengambilan organ pada pasien mati
otak dilakukan segera. Definisi asli darurat pada tahun 1940, ketika klasifikasi ASA pertama kali
dirancang, adalah suatu prosedur bedah yang menurut pendapat ahli bedah itu, harus dilakukan
tanpa penundaan.1 Ini memberikan kesempatan bagi ahli bedah untuk memanipulasi
jadwal bedah elektif untuk kenyamanan. Darurat sekarang didefinisikan sebagai bila
keterlambatan dalam pengobatan secara signifikan akan meningkatkan ancaman terhadap
kehidupan pasien atau bagian tubuh.2 Dengan definisi ini, sakit parah karena patah tulang, batu
ureter atau nifas(melahirkan) bukan merupakan darurat.
2. Sejarah
Pada tahun 1940-1941, ASA meminta sebuah komite dari tiga dokter (Meyer Saklad, MD,
Emery Rovenstine, MD, dan Ivan Taylor, MD) untuk mempelajari, meneliti, eksperimen dan
merancang sebuah sistem untuk pengumpulan dan tabulasi data statistik dalam anestesi yang bisa
berlaku dalam kondisi apapun.1 Usaha ini adalah yang pertama oleh medis khusus
untuk mengelompokkan risiko untuk pasien.3 Sementara misi mereka adalah untuk
menentukan prediktor untuk risiko operasi, mereka cepat-cepat menolak tugas ini. Mereka
menyatakan bahwa dalam usaha untuk membakukan dan menetapkan apa yang sampai sekarang

dianggap Risiko Operatif, ditemukan bahwa istilah ini tidak bisa digunakan. Ini adalah bahwa
untuk tujuan catatan anestesi dan untuk evaluasi masa depan anestesi atau prosedur bedah, akan
lebih baik untuk mengklasifikasikan kelas pasien dalam kaitan dengan status fisik-nya saja.4
Skala yang mereka diusulkan hanya pada pra-operasi pasien saja, bukan prosedur
pembedahan atau faktor lainnya yang dapat mempengaruhi hasil bedah. Mereka berharap ahli
anestesi dari seluruh bagian negara akan mengadopsi istilah umum mereka, membuat
perbandingan statistik morbiditas dan kematian mungkin dengan membandingkan hasil untuk
prosedur operasi dan kondisi pra operasi pasien.
Mereka menggambarkan skala enam-titik, mulai dari pasien sehat (kelas 1) untuk satu
dengan gangguan sistemik ekstrim yang merupakan ancaman bagi kehidupan (kelas 4). Empat
poin pertama sesuai dengan kelas saat ini, ASA 1-4 yang pertama kali diterbitkan pada tahun
1963.Penulis asli memasukkan dua kelas yang mencakup keadaan darurat yang dinyatakan
akandikodekan dalam salah satu dua kelas (kelas 5) atau dua kedua (kelas 6).1,4
Pada saat publikasi 1963 dari klasifikasi ini, dua modifikasi dilakukan. Pertama, kelas
sebelumnya 5 dan 6 telah dihapus dan kelas baru 5 telah ditambahkan untuk pasien yang hampir
mati tidak diharapkan untuk bertahan hidup 24 jam, dengan atau tanpa operasi. Kedua, kelas
terpisah untuk keadaan darurat dihapuskan dan sebagai pengganti E modifier kelas lain. Kelas
enam sekarang digunakan untuk menyatakan organ donor mati otak. Saklad memberi contoh
masing-masing kelas pasien dalam upaya untuk mendorong keseragaman. Sayangnya, ASA
kemudian tidak menggambarkan kategori masing-masing dengan contoh dari pasien dan dengan
demikian benar-benar meningkatkan kebingungan. 4
Definisi ini muncul di setiap edisi tahunan ASA Relative Value Guide. Tidak ada informasi
tambahan yang dapat membantu untuk lebih mendefinisikan kategori ini. Ini adalah logis
untuk mengharapkan kelas yang hilang antara ASA 2 dan 3 untuk penyakit sistemik yang tidak
ringan maupun berat, tetapi moderat. Hal ini juga tidak jelas apa yang akan menjadi klasifikasi
ASA seorang pasien yang menderita secara simultan dari dua, tiga atau lebih penyakit sistemik
(yang mungkin dari keparahan berbeda).4
Penulis yang berbeda memberikan berbagai versi definisi ASA itu karena klasifikasi ini
adalah kabur dan jauh dari sempurna.. Banyak penulis mencoba menjelaskannya atas dasar
batasan fungsional atau kecemasan pasien yang tidak disebutkan dalam definisi yang sebenarnya.
Seringkali anestesi yang berbeda menetapkan nilai yang berbeda untuk pasien yang sama. Kata

sistemik

dalam

klasifikasi

ini

menciptakan

banyak

kebingungan.

Sebagai

contoh,

serangan jantung (infark miokard), meskipun gawat, adalah penyakit lokal dan bukan
merupakan penyakit sistemik, jadi pasien dengan serangan jantung baru (atau lama), dengan
tidak adanya penyakit sistemik lain, apakah tidak benar-benar cocok dalam kategori klasifikasi
ASA, namun memiliki tingkat bertahan hidup pasca-operasi yang rendah. Demikian pula sirosis
hati, PPOK, asma, abses peri-nephric, luka parah terinfeksi, perforasi usus, fraktur tengkorak dll
tidak ada penyakit sistemik. Hal ini, dan penyakit jantung berat lainnya, hati, paru-paru, usus
atau penyakit ginjal, meskipun mereka sangat mempengaruhi status fisik pasien dan risiko untuk
hasil yang buruk, tidak dapat diberi label sebagai penyakit sistemik (yang berarti gangguan
umum dari seluruh tubuh seperti hipertensi atau diabetes melitus). Penyakit lokal juga dapat
mengubah status fisik namun belum disebutkan dalam klasifikasi ASA.Sistem klasifikasi ini
mengasumsikan bahwa usia pasien tidak ada hubungannya dengan kebugaran fisik, dimana tidak
benar. Neonatus dan orang tua, bahkan dengan tidak adanya penyakit sistemik, toleransinya
dinyatakan serupa anestesi buruk dibandingkan dengan orang dewasa muda. Demikian pula
klasifikasi ini mengabaikan pasien dengan keganasan (kanker).5
Sistem klasifikasi ini tidak dapat diperbaiki ke bentuk yang lebih dijabarkan dan ilmiah,
mungkin karena sering digunakan untuk penggantian biaya. Meskipun sistem penilaian yang
lebih kompleks seperti Apache II ada, mereka memakan waktu untuk menghitung, dan tidak
memiliki kegunaan yang sama untuk memudahkan komunikasi antara dokter bedah, dokter
anestesi, dan asuransi. Beberapa dokter anestesi sekarang mengusulkan bahwa seperti pengubah
suatu untuk darurat, sebuah pengubah P untuk kehamilan harus ditambahkan dengan nilai ASA5

ASA PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION SYSTEM

Last approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2014

Klasifikasi ASA
ASA I

DEFINISI
Pasien sehat

CONTOH
Sehat, tidak merokok atau
mengonsumsi alcohol secara

ASA II

Pasien dengan gangguan

minimal
Penyakit ringan saja tanpa

sistemik ringan

batasan aktivitas fungsional .

Contohnya termasuk (namun
tidak terbatas pada): perokok
saat ini, peminum alkohol
sosial,

kehamilan,

obesitas

(30<BM <40), wellcontrolled

DM / Hipertensi, penyakit
ASA III

Pasien dengan gangguan

sistemik yang parah

paru-paru ringan
Keterbatasan

fungsional

substantif; Satu atau lebih

penyakit
hingga

moderat/sedang
penyakit

berat.

Contohnya termasuk (namun

tidak terbatas pada): DM tidak
terkontrol

atau

hipertensi,

PPOK, obesitas morbid (BMI

40),

hepatitis

aktif,

ketergantungan alkohol atau

penyalahgunaan, implan alat
pacu

jantung,

pengurangan

moderat fraksi ejeksi, ESRD

menjalani

secara

teratur

dijadwalkan

dialisis,

bayi

prematur PCA <60 minggu,

sejarah (> 3 bulan) dari MI,
ASA IV

Seorang

CVA, TIA, atau CAD / stent.

dengan Contohnya termasuk (namun

pasien

penyakit sistemik berat yang tidak

terbatas

pada):

(<3

merupakan ancaman konstan bulan) MI, CVA, TIA, atau

bagi kehidupan pasien tersebut CAD / stent, iskemia jantung
yang sedang berlangsung atau
disfungsi katup yang berat,
penurunan berat fraksi ejeksi,
sepsis, DIC, ARD atau ESRD
yang tidak menjalani dialisis
ASA V

secara teratur.
Seorang pasien sekarat yang Contohnya termasuk (namun
tidak

diharapkan

untuk tidak terbatas pada): ruptur

bertahan hidup tanpa operasi

aneurisma

dada,

trauma

besar, berdarah intrakranial

dengan

efek

massa,

usus

iskemik dalam menghadapi

kelainan

jantung

yang

signifikan atau beberapa organ

/ disfungsi sistem
ASA VI

Seorang

pasien

mati

otak

menyatakan organnya diambil

untuk tujuan donor
* Penambahan "E" menunjukkan operasi darurat: (Sebuah darurat didefinisikan sebagai yang
ada saat keterlambatan dalam pengobatan pasien akan menyebabkan peningkatan yang
signifikan dalam ancaman terhadap kehidupan atau bagian tubuh)

Strategi untuk pengurangan risiko pada pasien perioperatif sangat penting dalam manajemen
anestesi. Penilaian preoperatif pasien harus menjadi bagian besar dari tindakan pencegahan. The
American Society of Anesthesiologists (ASA) mengusulkan klasifikasi status fisik pasien pra
operasi untuk penilaian risiko anestesi pada tahun 1963, yang secara luas digunakan dan
ditegakkan. Meskipun klasifikasi ini berdiri untuk menilai kondisi anestesi secara umum untuk
pasien, namun klasifikasi ini benar-benar tidak mampumenilai kondisi periopertive untuk
penggunaan praktis karena keadaan pasien perioperatif menjadi sangat beragam dan ketat sejak
berdirinya status fisik ASA pada tahun 1963. Selain itu, sulit untuk memperkirakan apakah
pasien kelas ASA II memiliki risiko yang akurat mulai dari ringan sampai gangguan sistemik
sedang dan berat karena ASA II sangat luas dan tidak secara akurat mencerminkan risiko pasien.
Dalam hal ini, Higashizawa T dan Koga Y mengusulkan modifikasi klasifikasi ASA untuk
penggunaan yang lebih tepat dan praktis pada tahun 1996.6

DAFTAR PUSTAKA

1. Saklad
M
(1941).
"Grading
procedures". Anesthesiology 2: 2814.

of

patients

for

surgical

2. ASA Relative Value Guide 2002, American Society of Anesthesiologists, page xii
3. "ASA Physical Status
Anesthesiologists.

Classification

System".

American

Society

of

4. Segal, Scott. "Women Presenting in Labor Should be Classified as ASA E:

Pro". Winter 2003 newsletter. SOAP. Archived from the original on 26 June
2007. Retrieved2007-07-09.
5. Pratt, Stephen D. "Clinical Forum Revisited: The "P" Value" (PDF). Spring
2003 newsletter. The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology
(SOAP). pp. 911. Retrieved2007-07-09.
6. Higashizawa T, Koga Y. Modified ASA Physical Status (7 grades) May Be
More Practical In Recent Use For Preoperative Risk Assessment. The
Internet Journal of Anesthesiology. 2006 Volume 15 Number 1.