SKALA RISIKO JATUH PASIEN GERIATRI

BERDASARKAN ONTARIO MODIFIED

STRATIFY - SYDNEY SCORING ( 60 tahun )

Nama
No. RM

PARAMET
ER

Keterang
an Nilai

Skoring
1

SKRINING

Jawab
an

Tgl. Lahir :

Saat
Masuk
Riwayat
Jatuh

Apakah pasien datang ke

rumah sakit karena jatuh?

Ya/Tidak

jika tidak, apakah pasien mengalami

jatuh dalam 2 bulan terakhir ini?

Ya/Tidak

apakah pasien delirium? (tidak dapat

membuat keputusan, pola pikir tidak
terorganisir, gangguan daya ingat)
apakah pasien disorientasi? (salah
menyebutkan waktu, tempat, atau
orang)
apakah pasien mengalami agitasi?
(ketakutan, gelisah, dan cemas)
apakah pasien memakai kacamata?
apakah pasien mengeluh adanya
penglihatan buram?
apakah pasien mempunyai glaukoma,
katarak, atau degenerasi makula?

Ya/Tidak

Kebiasaan
Berkemih

apakah terdapat perubahan perilaku

berkemih? (frekuensi, urgensi,
inkontinensia, nokturia)

Ya/Tidak

Ya = 2

Transfer
(dari
tempat
tidur ke
kursi dan
kembali ke
tempat
tidur)

mandiri (boleh menggunakan alat bantu

jalan)
memerlukan sedikit bantuan (1 orang) /
dalam pengawasan
memerlukan bantuan yang nyata (2
orang)
tidak dapat duduk dengan seimbang,
perlu bantuan total

Jumlahkan
nilai transfer
dan mobilitas.
Jika nilai total
0-3, maka
skor = 0. jika
nilai total 4-6,
maka skor = 7

Mobilitas

mandiri (boleh menggunakan alat bantu

jalan)
berjalan dengan bantuan 1 orang
(verbal / fisik)
menggunakan kursi roda
imobilisasi

Status
Mental

Penglihata
n

Skoring
2

Skoring
3

Tgl:

Tgl:

Salah satu
jawaban
Ya = 6

Salah satu
jawaban
Ya = 14

Ya/Tidak

Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak

Salah satu
jawaban
Ya = 1

Ya/Tidak

1
2
3

1
2
3

Total
Nama dan Paraf Petugas yang menilai
Skor Asesmen Risiko Jatuh (skor minimum 0, maksimum 30)
Nilai : 0 5 = Risiko Rendah
6 16 =
Risiko Sedang
=
Risiko Tinggi

17 30

Keterangan:
Pengkajian tersebut dilakukan oleh perawat dan kemudian dapat dijadikan dasar
pemberian rekomendasi kepada dokter untuk tatalaksana lebih lanjut.
Perawat memasang gelang risiko berwarna KUNING di pergelangan tangan kanan
pasien RISIKO SEDANG atau TINGGI dan mengedukasi pasien dan atau keluarga
maksud pemasangan gelang tersebut.
Pengkajian ulang dilakukan oleh perawat secara berkala sesuai hasil penilaian risiko
jatuh pasien dan jika terjadi perubahan kondisi pasien atau pengobatan.

Daftar Obat-obatan (tandai obat-obatan yang dikonsumsi pasien):

Satu atau lebih penggunaan obat-obatan di bawah ini dapat meningkatkan
risiko jatuh:
Antihipertensi
Pencahar
Opioid
Antikonvulsan
Antiparkinson
Diuretik
Benzodiazepin
Psikotropika
Hipoglikemia
Strategi Penanganan Status Risiko Pasien:
Risiko Rendah (skor 0- 1.
Orientasi kamar tidur dan lingkungan rawat
5)
inap, beserta staf rumah sakit
2.
Posisikan tempat tidur pasien rendah. Pastikan
rem tempat tidur berfungsi dengan baik
3.
Alarm, tombol pemanggil, dan meja samping
dapat dijangkau tangan pasien, intruksikan
pasien untuk memanggil bantuan jika
memerlukan sesuatu
4.
Pastikan penggunaan alas kaki yang aman saat
mobilisasi
5.
Pakaian pasien berukuran pas (tidak terlalu
besar / kecil)
6.
Amankan area dari perabot yang tidak stabil,
ruangan yang berantakan
7.
Pastikan pasien memperoleh nutrisi dan hidrasi
yang adekuat
8.
Peninjauan obat-obatan
9.
Obat-obatan untuk proteksi tulang:
pertimbangkan suplementasi vitamin D dan
kalsium
Risiko Sedang (skor 616)
semua hal di atas, ditambah:
10. Gunakan gelang warna kuning sebagai tanda
pengenal untuk 'risiko jatuh'
11. Awasi pasien saat mobilisasi
12. Awasi pasien saat menggunakan kamar mandi
13. Pantau nutrisi dan hidrasi pasien
14. Rujuk ke fisioterapi untuk asesmen lebih lanjut
Risiko Tinggi (skor 1730)
semua hal di atas, ditambah:
15. Jangan tinggalkan pasien tanpa pengawasan
saat di kamar mandi atau mobilisasi
16. Tempatkan kamar tidur pasien dekat dengan
pos perawat
17. Pastikan tinggi tempat tidur sesuai dengan
kebutuhan pasien
18. Pertimbangkan observasi konstan - terutama
jika pasien delirium