Kasus laporan

Nasofaring kanker meniru barotrauma otitic di sebuah pusat sumber daya

menantang: laporan kasus
Adekunle Daniel * dan Ayotunde J Fasunla
*Sesuai penulis: Adekunle Daniel kunle_d2002@yahoo.com~~V
Penulis Afiliasi
Departemen Otorhinolaryngology, College of Medicine dan University College Hospital, PMB
5116, Ratu Elizabeth Road, Ibadan, Oyo-State, Nigeria
Untuk semua email penulis, silahkan masuk .
Jurnal Kasus Medis Laporan 2011, 5: 532 DOI: 10.1186/1752-1947-5-532
Versi elektronik dari artikel ini adalah lengkap dan dapat ditemukan secara online
di:http://www.jmedicalcasereports.com/content/5/1/532
Diterima:
Yang diterima:
Diterbitkan di:

28 Juni 2011
31 Oktober 2011
31 Oktober 2011

2011 Daniel dan Fasunla; lisensi BioMed Central Ltd

Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative
Commons ( http://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), yang memungkinkan penggunaan tak
terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.
Abstrak
Pengenalan
Kanker nasofaring sering bermanifestasi dengan limfadenopati coli, epistaksis berulang dan
obstruksi hidung
yangprogresif. Neuro-oftalmik dan manifestasi otologic juga dapat
terjadi.Presentasi kanker nasofaring yang tercatat dalam hal otology sangat langka dan bukan
merupakan hal terpenting dalam daftar diagnosis banding untuk mendiagnosis kanker nasofaring.
Kasus presentasi
Kami menyajikan kasus seorang wanita 29 tahun warga negara Nigeria dengan gangguan
pendengaran konduktif bilateral dan tinnitus setelah perjalanan udara. Tidak ada gejala
lain. Bertahannya gejala setelah pengobatan yang memadai untuk otitic barotrauma
mengharuskan evaluasi ulang, yang mengarah pada diagnosis kanker nasofaring.
Kesimpulan
Manifestasi kanker nasofaring yang terkait dengan otology jarang terjadi di daerah dengan
insiden rendah. Hal ini perlu menjadi perhatian sebagai kemungkinan diagnose banding pada
pasien dengan otitis media serosa yang bilateral.

Pengenalan
Presentasi klinis kanker nasofaring terkadang berbahaya dan non spesifik. Hal tersebut biasanya
berhubungan dengan penyebaran lokal, regional dan lesi metastasis yang jauh. Hal ini mungkin
termasuk limfadenopati coli, sumbatan hidung, epistaksis, ucapan hyponasal dan manifestasi
otologic dan neuro-oftalmika[ 1 ]. Morfologi klinis lesi mungkin infiltratif, ulseratif atau
exophytic.
Manifestasi otological dari entitas penyakit ini umumnya disfungsi tuba eustachius unilateral
akumulasi cairan dalam telinga tengah, gangguan pendengaran konduktif, otalgia dan
tinnitus [ 2]. Namun, gejala ini tidak pathognomonic untuk kanker nasofaring. Hal ini sangat
tidak biasa bagi pasien kanker nasofaring dengan gejala otologic saja, terutama di daerah di
mana kejadian penyakit ini rendah. Ketika hal ini terjadi, penyakit telinga jinak lain yang lebih
umum hadir dengan gejala yang sama biasanya dipikirkan. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi
diperlukan untuk mengevaluasi pasien kanker nasofaring sebagai diagnosis diferensial. Oleh
karena itu, kami melaporkan kasus tidak terdugadari kanker nasofaring, dengan gejala otologic
terisolasi, yang awalnya dikelola sebagai otitis barotrauma.
Kasus presentasi
Seorang wanita, 29-tahun, warda negara Nigeria, yang sering melakukan perjalanan melalui
udara, dengan riwayat enam bulan gangguan pendengaran persisten bilateral akibat mengikuti
penerbangan. Os dahulu pernah mengalami episode berulang dari gejala ini, yang terjadi setiap
kali Os terbang, tetapi selalu ada resolusi lengkap setelah beberapa hari setelah perawatan dari
fasilitas kesehatan. Ada tinnitus namun tidak ada otalgia, tidak ada kotoran telinga dan tidak ada
sensasi disekuilibrium atau perasaan pusing. Os tidak mengeluh hidung tersumbat, nasal
discharge, epistaksis atau postnasal drip. Tidak ada gejala tenggorokan atau neuro-oftalmic. Dia
tidak mengeluh pembengkakan leher. Tidak ada riwayat sugestif dari paparan karsinogen.
OS telah menerima perawatan di rumah sakit untuk barotrauma sebelum menunjukan kepada
rumah sakit kami karena gejala yang persisten.
Pada pemeriksaan, ditemukan OS dengan nevus pada lobulus dari pinna kanannya. Kedua
membran timpani terlihat kusam dengan hilangnya refleks cahaya. Tes garpu tala menunjukkan
bukti gangguan pendengaran konduktif bilateral. Tidak ada bukti nistagmus spontan
dicatat. Pemeriksaan hidung dan orofaringeal mengungkapkan hasil pemeriksaan yang
normal.Hasil pemeriksaan laringoskopi indirect normal. Saraf kranial dan kedua mata
normal. Pemeriksaan sistem yang lain tidak ditemukan adanya kelainan.
Pemeriksaan audiogram nada murni dikonfirmasi gangguan pendengaran konduktif bilateral
(Gambar1A ). Audiometri Impedansi menunjukkan kurva tipe B bilateral.

Gambar 1. audiogram nada murni. (A) audiogram dari pasien kami pada presentasi dengan
bukti gangguan pendengaran konduktif bilateral. (B) audiogram menunjukkan peningkatan
ambang pendengaran setelah dimulainya pengobatan.
Diagnosis otitis barotrauma bilateral dibuat. OS diobati dengan nasal dekongestan, antibiotik
profilaksis dan diminta untuk sering melakukan manuver Vasalva. Namun, gejala masih bertahan
setelah dua minggu. Hal ini mengharuskan adanya evaluasi ulang; selama pemeriksaan ulang
membran timpani kini hyperemic dan bulging. (CT) scan sinus paranasal dilakukan, yang
mengungkapkan lesi isodense di kedua fosa Rosenmller dengan oklusi lengkap dari kedua pintu
dari tuba Eustachius (Gambar 2 ).Nasopharyngoscopy, yang akan menjadi hal penting dalam
menegakkan diagnosis, tidak dilakukan sebelum CT scan karena kanker nasofaring tidak berada
di daftar diagnosis differensial. Os menjalani pemeriksaan nasofaring di bawah anestesi umum
dan dilakukan biopsi lesi. Histologi mengungkapkan suatu karsinoma dibedakan dari nasofaring
undifferent(Organisasi Kesehatan Dunia tipe III). Os dirujuk ke ahli onkologi klinis dan
radioterapi di pusat kesehatan kami untuk pengobatan. Hilangnya pendengaran membaik setelah
dimulainya kemoradiasi, sebuah audiogram nada murni sesudahnya menunjukkan ambang
pendengaran meningkat secara bertahap (Gambar 1B ).

Gambar 2. tomografi terkomputerisasi pasien kami menunjukkan lesi di nasofaring

isodense nya.
Diskusi
Studi ini jelas menunjukkan kasus otitis media serosa bilateral yang merupakan temuan klinis
hanya pada pasien yang awalnya diperkirakan memiliki otitis barotrauma . Evaluasi menyeluruh
setelah kegagalan terapi awal menyebabkan diagnosis mengarah ke kanker nasofaring. Pada
kanker nasofaring manifestasi otalgi yang terjadi biasanya unilateral. Presentasi bilateral sangat
jarang [ 3 ]. Otitis media serosa bilateral atau disfungsi tuba eustachius sebagai satu-satunya
manifestasi klinis kanker nasofaring adalah tidak umum dan jarang dilaporkan dalam
literatur. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk mengevaluasi pasien dengan
otitis media serosa bilateral atau disfungsi tuba eustachius untuk kanker nasofaring.
Manifestasi otologi kanker nasofaring terjadi sebagai akibat dari tumor besar belaka dalam
nasofaring dan perluasan ruang paranasopharyngeal [ 4 , 5 ]. Manifestasi ini mungkin termasuk
disfungsi tuba Eustachio, akumulasi cairan dalam telinga tengah (otitis media dengan efusi),
gangguan pendengaran konduktif, tinnitus dan otalgia [ 2 ]. Gejala-gejala ini biasanya unilateral
dan lebih sering terjadi pada daerah yang tinggi dengan insiden penyakit tersebut[ 6 ]. Telah
disimpulkan bahwa perubahan tuba Eustachiusyang sesuai pada pasien ini adalah hasil dari erosi
tulang rawan oleh tumor dan belum tentu kehancuran tensor veli Palatinus [ 7 ]. Disfungsi
Bilateral dari tuba Eustachius pada kanker nasofaring jarang dilaporkan dalam literatur. Hal ini
dapat terjadi jika tumor berkembangsampaimengobstruksipintu dari tuba eustachius di
nasofaring, terutama pada jenis morfologi exophytic atau infiltratif. Dalam hal ini, gejela otologi
awalnya akan terjadi sepihak.Pada pasien ini, kedua telinga secara bersamaan terkena setelah
perjalanan udara.Biasanya, tuli konduktif ringan menyertai otitis media dengan efusi. Namun
pada pasien ini, tuli konduktif bilateral parah mungkin karena efek akumulasi dari kedua massal
menyimpang dari tumor di nasofaring dan otitis barotrauma pada tuba Eustachius.
Sifat tersembunyi dari ruang nasofaring menimbulkan tantangan diagnostik dan terapi, sehingga
memungkinkan
penyebaran
yang
signifikan
dari
penyakit
ini
sebelum
didiagnosis [ 8 ].dilakukannya
nasopharyngoscopy dalam pemeriksaan klinis sangat

meningkatkan diagnosis dini kanker nasofaring yang pada akhirnya akan merubah prognosis
penyakit[ 9 ]. Ini tidak dilakukan pada pasien kami karena kanker nasofaring tidak ada di daftar
diagnosis banding.Dalam sebuah studi oleh Grandawa dkk. dari 40 pasien dengan karsinoma
nasofaring di timur laut Nigeria, gejala otologi tidak dicatat. Profil klinis yang dilaporkan pada
pasien tersebut termasuk limfadenopati leher cervical (72,5%), rinorea (55%) dan epistaksis
(45%) [ 10 ]. Namun, sebuah studi oleh Iseh dkk. dari 30 pasien di barat laut Nigeria dilaporkan
presentasi klinis tuli dan otalgia di 36,3% dan 30% dari masing masing pasien. Presentasi
klinis lainnya termasuk limfadenopati leher cervikal (93,3%), epistaksis (83,3%), sumbatan
hidung (66,7%), pembengkakan palatum (26,7%), keterlibatan saraf kranial (23,3%) dan
gangguan penglihatan (20%) [ 8 ]. Sebuah studi oleh Syam dkk. dari 237 pasien Cina dengan
kanker nasofaring menunjukkan bahwa 41% dari mereka memiliki otitis media serosa yang
unilateral [ 3 ]. Nilai ini cukup tinggi dan mungkin berhubungan dengan fakta bahwa kanker
nasofaring terlihat lebih umum di kalangan orang Asia [ 6 ]. Kejadian sebenarnya dari penyakit
ini di Afrika, namun, sebagian besar tidak diketahui: Nwaorgu dkk. melaporkan peningkatan
yang stabil dalam terjadinya penyakit selama dua dekade terakhir di Nigeria [ 11 ]. Gejala telinga
bagian dalam, seperti vertigo, pada kanker nasofaring jarang [ 12 ]. Pada pasien kami,
pendengaran penurunan bilateral dan tinnitus adalah gejala yang ada saja. Kanker nasofaring
adalah tidak mungkin untuk dapat dengan mudah dianggap sebagai diagnosis mungkin, terutama
ketika gejala terjadi setelah perjalanan udara. Pasien kami awalnya dirawat karena barotitis dan
hanya jika gejala tidak membaik itu dia kembali dievaluasi dan diagnosis kanker nasofaring
dikonfirmasi.
Otitic barotrauma (barotitis) adalah peradangan trauma telinga tengah terjadi sebagai akibat dari
perbedaan tekanan antara udara di telinga tengah dan suasana eksternal, berkembang setelah
pendakian atau lebih biasanya, keturunan selama perjalanan udara. Hal ini terjadi karena
kegagalan dari tabung Eustachian untuk menyeimbangkan telinga tengah dan tekanan
atmosfer.Hal ini sangat umum dan menyajikan dengan telinga, otalgia kepenuhan dan
tuli [ 13 ]. Kasus yang parah dapat menyebabkan perforasi membran timpani dan perforasi
jendela bahkan bulat [13 ]. Ini adalah diagnosis diferensial jarang dari kanker
nasofaring [ 14 ]. Pengobatan karsinoma nasofaring adalah kemoradiasi. Ini adalah pengobatan
diberikan kepada pasien kami dan dia telah menunjukkan peningkatan yang luar biasa dalam
kondisi klinisnya sampai saat ini.Perbaikan signifikan yang diamati dalam mendengar ambang
batas dalam audiogram nada murni ulangi mungkin akibat dari efek gabungan dari kedua eksisi
tumor kotor selama biopsi dan terapi kemoradiasi, yang mungkin telah lega penyumbatan tabung
Eustachio.

Kesimpulan

Dalam laporan kasus ini, disarankan agar terisolasi gejala otologic bilateral dapat menjadi
manifestasi saja atau awal kanker nasofaring bahkan di daerah kejadian penyakit rendah. Oleh
karena itu disarankan bahwa, dalam kasus bilateral otitis media serosa atau disfungsi Eustachio
tabung pada orang dewasa, kanker nasofaring harus dipertimbangkan.
Persetujuan
Persetujuan tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan kasus ini dan setiap gambar
yang menyertainya. Salinan persetujuan ini tersedia untuk ditinjau oleh Editor-in-Kepala jurnal
ini.
Bersaing kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Penulis kontribusi
DA adalah peneliti utama, melakukan pencarian literatur dan menulis naskah. FAJ dibantu dalam
mempersiapkan dan proofreading naskah untuk konten intelektual dan memberikan persetujuan
akhir untuk publikasi. DA dan FAJ membaca dan menyetujui naskah akhir dan bertanggung
jawab atas publikasinya.