Transervikal Microwave Myolysis untuk Mioma Uteri

dibantu Menggunakan USG Transvaginal

Abstrak
Tujuan: Efek transervikal microwave myolysis di 2,45 GHz setelah
microwave endometrium ablation untuk menorrhagia diperiksa pada pasien
dengan mioma.
Metode: Sebuah sistem iradiasi transervikal microwave dibantu oleh
bimbingan ultrasonik transvaginal yang dikembangkan. Sepuluh pasien
menunggu microwave endometrium ablation untuk menorrhagia disebabkan
oleh mioma memasuki studi setelah informed consent diperoleh lengkap.
Hasil tersebut diperiksa setidaknya 6 bulan setelah menggunakan sistem
transervikal microwave myolysis. Setelah selesai microwave endometrium
ablation, iradiasi microwave interstitial dilakukan dengan menggunakan
jarum harus diatur dalam adaptor di tusukan melekat probe ultrasonik
transvaginal dan aplikator microwave 1,6 mm. Penyusutan miom diukur pada
3 bulan dan 6 bulan setelah operasi.
Hasil: Pada sembilan pasien dengan mioma khas, bagian utama yang terdiri
dari submukosa atau nodus intramural 4,0-7,5 cm itu mengalami nekrosis.
mioma khas telah menyusut 41-68% pada 3 bulan dan 37-69% pada 6 bulan
setelah operasi. Dalam satu pasien dengan Leiomioma seluler 6,8 cm,
nekrosis terbatas pada sekitar ujung aplikator. Penyusutan adalah 17% pada
kedua 3 dan 6 bulan. Pasien ini diperlukan microwave endometrium ablation
kedua pada 6 bulan untuk mengobati menorrhagia berulang. Tak satu pun
dari pasien menjalani histerektomi setelah perawatan. Tidak ada komplikasi
yang luar biasa yang muncul.
Kesimpulan: mioma Khas menyusut setelah microwave myolysis serta
microwave endometrium ablation. Transervikal microwave myolysis
tampaknya berlaku sebagai pengobatan rendah invasif untuk mioma yang
khas.

Pendahuluan
Mioma menyebabkan menorrhagia adalah indikasi utama untuk histerektomi
pada wanita berusia 30-an dan 40-an. Dalam rangka untuk mengobati
menorrhagia dalam rahim yang membesar dengan rongga terdistorsi,
microwave endometrium ablation pada 2,45 GHz menggunakan aplikator
melengkung tipis dikembangkan sebagai alternatif untuk histerektomi.
Microwave endometrium ablation berhasil dilakukan dalam rahim dengan

mioma submukosa besar, dan simpul kecil yang sangat menonjol mengalami
nekrosis dan menyusut setelah operasi. Dengan demikian, sistem untuk
transervikal microwave myolysis (TCMM) dibantu oleh bimbingan ultrasonik
transvaginal dikembangkan sebagai pengobatan invasif ringan untuk mioma.
Sebuah aplikasi klinis awal TCMM menunjukkan bahwa bagian utama dari
mioma mengalami nekrosis setelah iradiasi microwave selama tidak lebih
dari 10 min. Dalam tulisan ini kami melaporkan hasil studi awal dari hasil
pasien minimal 6 bulan setelah TCMM untuk mioma dilakukan setelah
microwave endometrium ablation.

Metode
Sepuluh pasien menunggu microwave endometrium Ablation karena
menorrhagia organik disebabkan oleh mioma memasuki kajian setelah
informed consent yang lengkap diperoleh. Studi ini disetujui oleh Komite
Etika Osaka City University Hospital. Para pasien 40-48 tahun dengan
submukosa atau mioma intra-mural 4,0-7,5 cm menyebabkan menorrhagia.
Sebelum operasi, penyakit ganas endometrium diperintah untuk melakukan
histeroskopi diikuti oleh biopsi endometrium, ketika ultrasonografi
transvaginal atau magnetic resonance imaging (MRI) menunjukkan daerah
mencurigakan. Prosedur untuk microwave endometrium ablation pada 2,45
GHz untuk menorrhagia dalam rahim yang membesar yang dijelaskan
sebelumnya.
Setelah selesai dari microwave endometrium ablation, TCM dilakukan.
Gambar 1 menggambarkan TCM untuk mioma submukosa. Sebuah jarum
ukuran 14-G 31-cm dimasukkan (Hakko, Chikuma, Nagano, Jepang) diatur
dalam adaptor tusukan melekat pada probe ultra-sonik transvaginal
(Gambar. 2a) lalu transervikal dimasukkan ke dalam rongga rahim. Seperti
ditunjukkan dalam Gambar 2 (b), jarum yang digunakan diganti dengan
jarum-tipe microwave aplikator (diameter: 1,6 mm, panjang: 37 cm)
disesuaikan untuk TCMM. Tusukan itu dibuat hanya sekali dan aplikator
terakhir terletak di 1,0 cm distal dari pusat miom.

Gambar 1 transervikal microwave myolysis (TMC) dibantu oleh USG

transvaginal.

Gambar 2 (a) Sebuah sistem tusukan transervikal dengan jarum yang

dimasukkan diatur dalam lampiran tusukan transvaginal. (b) Jarum yang
dimasukkan diganti dengan jarum-tipe microwave aplikator.
Microwave pada 2,45 GHz diperkenalkan ke aplikator gelombang mikro
melalui kabel koaksial untuk myolysis. Untuk mempertahankan tingkat panas
yang dihasilkan dan mencegah jaringan dari pengeringan, garam terusmenerus dimasukkan ke dalam iradiasi site4 di 0,2 mL / menit melalui ruang
antara jarum membimbing dan aplikator selama iradiasi microwave.
Durasi iradiasi berkisar antara 5 menit sampai 10 menit sesuai dengan
ukuran node. Tabel 1 menunjukkan waktu iradiasi yang dibutuhkan untuk
meningkatkan suhu mioma ukuran yang berbeda dari 37 C hingga 60 C
pada 21 W di bawah kondisi termal terisolasi. Para pasien diberi 2 g
fosfomycin selama operasi.
Ukuran dari mioma diukur pada MRI sebelum operasi, dan pada 1 bulan, 3
bulan dan 6 bulan setelah operasi. Penyusutan mioma diperlakukan
didefinisikan sebagai berikut:

Dimana A sebelumnya, B sebelumnya, A dan B setelah-setelahnya adalah

ukuran miom sebelum dan sesudah operasi masing-masing dalam dua
dimensi.

Hasil
Sepuluh pasien dengan submukosa atau mioma intramural diobati dengan TCMM. Setiap pasien
diberikan supositoria diklofenak untuk mengontrol nyeri tumpul setelah operasi. Semua 10
pasien meninggalkan rumah sakit pada hari setelah operasi dan memulai kegiatan sehari-hari
mereka. Dua pasien mengalami demam ringan tidak lebih dari 38,2C pada hari 2 dan analisis 3.
Darah menunjukkan peningkatan jumlah neutrofil dan kadar serum laktat dehidrogenase tinggi,
yang secara spontan kembali ke rentang normal mereka dengan hari ke-14.
Peningkatan MRI setelah 1 bulan menunjukkan bahwa sebagian besar dari masing-masing
mioma khas telah berubah menjadi de novo avascular daerah membentang dari daerah langsung
yang mengalami nekrosis dekat daerah permukaan aplikator (Gambar. 3a) Dalam satu
pengecualian melibatkan leiomyoma seluler kaya pembuluh darah didiagnosis pada transervikal
jarum biopsy5 sebelum operasi untuk menyingkirkan leiomyosarcoma. nekrosis terbatas pada
daerah langsung yang melangalami nekrosis oleh gelombang mikro Microwave endometrium
ablation saja berhasil dilakukan pada 7 bulan untuk mengobati menorrhagia . Histerektomi tidak
diperlukan dalam salah satu pasien setelah TCMM.

Gambar 3 (a) Peningkatan T1 terhitung (MRI) pada 1 bulan setelah

transervikal microwave myolysis (TCMM) untuk mioma yang khas. Bagian
utama dari nodus digambarkan sebagai de novo daerah avascular. (b)
Peningkatan T1 terhitung MRI pada 1 bulan setelah TCMM untuk mioma
seluler. Sebuah wilayah avascular kecil telah dibentuk oleh TCMM di
lingkungan luas permukaan aplikator (kiri). Tiga bulan setelah TCMM, miom
tidak berubah dalam ukuran (kanan).

Diskusi
Baru-baru ini, dua alternatif utama untuk miomektomi tanpa laparotomi atau prosedur
laparoskopi , yaitu embolisasi arteri uterina ( UEA ) 6-10 dan MRI dimonitor terfokus USG (FUS)
, 11,12 telah terbukti berguna dalam praktek klinis
Penelitian sebelumnya melaporkan bahwa pasien dengan menorrhagia dan mioma submukosa
sampai 4 cm yang berhasil diobati oleh Hydro Therm Ablator, yang mampu mengobati cavity.2
rahim secara signifikan terdistorsi.
Biaya TCMM relatif rendah karena instrumen yang diperlukan untuk TCMM, seperti generator
microwave dan imager ultrasonik , jauh lebih murah dari yang dibutuhkan untuk UAE atau FUS .
Selain keuntungan ekonomi , TCMM kurang menyakitkan pada periode pasca operasi dari UEA,
yang kadang-kadang membutuhkan pemberian morfin .

Kesimpulan
TCMM dibantu ultrasonik transvaginal adalah metode rendah invasif dan efisien dapat
mengobati mioma khas . TCMM dikombinasikan dengan microwave endometrium ablation
dapat mengurangi kejadian histrektomi setelah microwave endometrium ablation untuk
menorrhagia disebabkan oleh mioma

Daftar pustaka
Kanaoka Yasushi. Yoshida Chika, Fukuda Takeshi. et al. Transcervical microwave myolysis for
uterine myomas assisted by transvaginal ultrasonic guidance. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009:Vol.
35. No. 1: 14515.

Duhan Nirmala. Current and Emerging Treatments for Uterin Myoma an Update. International

Journal of Womens Health 2011:3 231241