Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEPERAWATAN VENTRICULAR SEPTAL DEFECT

A. Konsep Dasar Penyakit


1. Pengertian
VSD adalah suatu keadaan abnormal yaitu adanya pembukaan antara ventrikel kiri dan
ventrikel kanan.(Rita &Suriadi, 2001).
VSD adalah adanya hubungan (lubang) abnormal pada sekat yang memisahkan ventrikel
kanan dan ventrikel kiri. (Heni dkk, 2001).
VSD adalah kelainan jantung berupa tidak sempurnanya penutupan dinding pemisah
antara kedua ventrikel sehingga darah dari ventrikel kiri ke kanan, dan sebaliknya. Umumnya
congenital dan merupakan kelainan jantung bawaan yang paling umum ditemukan (Junadi, 1982)
Jadi VSD merupakan kelainan jantung bawaan (kongenital) berupa terdapatnya lubang
pada septum interventrikuler yang menyebabkan adanya hubungan aliran darah antara ventrikel
kanan dan kiri
2. Penyebab
Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum dapat diketahui secara pasti, tetapi
ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian
penyakit jantung bawaan (PJB) yaitu :
1

Faktor prenatal (faktor eksogen)

Ibu menderita penyakit infeksi : Rubela


Ibu alkoholisme
Umur ibu lebih dari 40 tahun
Ibu menderita penyakit DM yang memerlukan insulin
Ibu meminum obat-obatan penenang
2

Faktor genetic (faktor endogen)


Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB
Ayah/ibu menderita PJB
Kelainan kromosom misalnya sindrom down
Lahir dengan kelainan bawaan yang lain

Kelainan ini merupakan kelainan terbanyak, yaitu sekitar 25% dari seluruh kelainan
jantung. Dinding pemisah antara kedua ventrikel tidak tertutup sempurna. Kelainan ini umumnya
congenital, tetapi dapat pula terjadi karena trauma. Kelainan VSD ini sering bersama-sama
dengan kelainan lain misalnya trunkus arteriosus, Tetralogi Fallot.
3. Patofisiologi
Defek septum ventricular ditandai dengan adanya hubungan septal yang memungkinkan
darah mengalir langsung antar ventrikel, biasanya dari kiri ke kanan. Diameter defek ini
bervariasi dari 0,5 3,0 cm. Perubahan fisiologi yang terjadi dapat dijelaskan sebagai berikut :
1.

Tekanan lebih tinggi pada ventrikel kiri dan meningklatkan aliran darah kaya oksigen melalui
defek tersebut ke ventrikel kanan.

2.

Volume darah yang meningkat dipompa ke dalam paru, yang akhirnya dipenuhi darah, dan
dapat menyebabkan naiknya tahanan vascular pulmoner.

3.

Jika tahanan pulmoner ini besar, tekanan ventrikel kanan meningkat, menyebabkan piarau
terbalik, mengalirkan darah miskin oksigen dari ventrikel kanan ke kiri, menyebabkan sianosis.
Keseriusan gangguan ini tergantung pada ukuran dan derajat hipertensi pulmoner. Jika
anak asimptomatik, tidak diperlukan pengobatan; tetapi jika timbul gagal jantung kronik atau
anak beresiko mengalami perubahan vascular paru atau menunjukkan adanya pirau yang hebat
diindikasikan untuk penutupan defek tersebut. Resiko bedah kira-kira 3% dan usia ideal untuk
pembedahan adalah 3 sampai 5 tahun.

4. Tanda dan Gejala


Pada VSD kecil: biasanya tidak ada gejala-gajala. Bising pada VSD tipe ini bukan pansistolik,tapi
biasanya berupa bising akhir sistolik tepat sebelum S2.
Pada VSD sedang: biasanta juga tidak begitu ada gejala-gejala, hanya kadang-kadang penderita
mengeluh lekas lelah., sering mendapat infeksi pada paru sehingga sering menderita batuk.
Pada VSD besar: sering menyebabkan gagal jantung pada umur antara 1-3 bulan, penderita
menderita infeksi paru dan radang paru. Kenaikan berat badan lambat. Kadang-kadang anak
kelihatan sedikit sianosis
gejala-gejala pada anak yang menderitanya, yaitu; nafas cepat, berkeringat banyak dan tidak kuat
menghisap susu. Apabila dibiarkan pertumbuhan anak akan terganggu dan sering menderita
batuk disertai demam.

5. Klasifikasi
Klasifikasi VSD berdasarkan pada lokasi lubang, yaitu:
a.

perimembranous (tipe paling sering, 60%) bila lubang terletak di daerah pars membranaceae
septum interventricularis,

b.

subarterial doubly commited, bial lubang terletak di daerah septum infundibuler dan sebagian
dari batas defek dibentuk oleh terusan jaringan ikat katup aorta dan katup pulmonal,

c.

muskuler, bial lubang terletak di daerah septum muskularis interventrikularis.


6. Gambaran klinis
Menurut ukurannya VSD dapat dibagi menjadi:
a. VSD kecil

Biasanya asimptomatik
Defek kecil 1-5 mm
Tidak ada gangguan tumbuh kembang

Bunyi jantung normal, kadang ditemukan bising peristaltic yang menjalar ke seluruh tubuh
pericardium dan berakhir pada waktu distolik karena terjadi penutupan VSD

EKG dalam batas normal atau terdapat sedikit peningkatan aktivitas ventrikel kiri
Radiology: ukuran jantung normal, vaskularisasi paru normal atau sedikit meningkat
Menutup secara spontan pada umur 3 tahun
Tidak diperlukan kateterisasi
b. VSD sedang
Sering terjadi symptom pada bayi
Sesak napas pada waktu aktivitas terutama waktu minum, memerlukan waktu lebih lama untuk
makan dan minum, sering tidak mampu menghabiskan makanan dan minumannya
Defek 5- 10 mm
BB sukar naik sehingga tumbuh kembang terganggu

Mudah menderita infeksi biasanya memerlukan waktu lama untuk sembuh tetapi umumnya
responsive terhadap pengobatan

Takipneu
Retraksi bentuk dada normal
EKG: terdapat peningkatan aktivitas ventrikel kiri maupun kanan, tetapi kiri lebih meningkat.
Radiology: terdapat pembesaran jantung derajat sedang, conus pulmonalis menonjol,
peningkatan vaskularisasi paru dan pemebsaran pembuluh darah di hilus.
c. VSD besar
Sering timbul gejala pada masa neonatus
Dispneu meningkat setelah terjadi peningkatan pirau kiri ke kanan dalam minggu pertama setelah
lahir
Pada minggu ke2 atau 3 simptom mulai timbul akan tetapi gagal jantung biasanya baru timbul
setelah minggu ke 6 dan sering didahului infeksi saluran nafas bagian bawah
Bayi tampak sesak nafas pada saat istirahat, kadang tampak sianosis karena kekurangan oksigen
akibat gangguan pernafasan
Gangguan tumbuh kembang
EKG terdapat peningkatan aktivitas ventrikel kanan dan kiri
Radiology: pembesaran jantung nyata dengan conus pulmonalis yang tampak menonjol pembuluh
darah hilus membesar dan peningkatan vaskularisasi paru perifer
7. Pemeriksaan fisik
VSD kecil
- Palpasi:
Impuls ventrikel kiri jelas pada apeks kordis. Biasanya teraba
getaran bising pada SIC III dan IV kiri.
- Auskultasi:
Bunyi jantung biasanya normal dan untuk defek sedang bunyi
jantung II agak keras. Intensitas bising derajat III s/d VI.

VSD besar
- Inspeksi:
Pertumbuhan badan jelas terhambat,pucat dan banyak kringat

bercucuran. Ujung-ujung jadi hiperemik. Gejala yang menonjol


ialah nafas pendek dan retraksi pada jugulum, sela intercostal
dan regio epigastrium.
- Palpasi:
Impuls jantung hiperdinamik kuat. Teraba getaran bising pada
dinding dada.
- Auskultasi:
Bunyi jantung pertama mengeras terutama pada apeks dan
sering diikuti click sebagai akibat terbukanya katup pulmonal
dengan kekuatan pada pangkal arteria pulmonalis yang
melebar. Bunyi jantung kedua mengeras terutama pada sela iga
II kiri.

8. Pemeriksaan penunjang dan diagnostik


Kateterisasi jantung menunjukkan adanya hubungan abnormal antar ventrikel
EKG dan foto toraks menunjukkan hipertropi ventrikel kiri
Hitung darah lengkap adalah uji prabedah rutin
Uji masa protrombin ( PT ) dan masa trombboplastin parsial ( PTT ) yang dilakukan sebelum
pembedahan dapat mengungkapkan kecenderungan perdarahan
9. Komplikasi
a.

Gagal jantung kronik

b.

Endokarditis infektif

c.

Terjadinya insufisiensi aorta atau stenosis pulmonar

d.

Penyakit vaskular paru progresif

e.

kerusakan sistem konduksi ventrikel


10. Penatalaksanaan

Pada VSD kecil: ditunggu saja, kadang-kadang dapat menutup secara spontan. Diperlukan operasi
untuk mencegah endokarditis infektif.
Pada VSD sedang: jika tidak ada gejala-gejala gagal jantung, dapat ditunggu sampai umur 4-5
tahun karena kadang-kadang kelainan ini dapat mengecil. Bila terjadi gagal jantung diobati
dengan digitalis. Bila pertumbuhan normal, operasi dapat dilakukan pada umur 4-6 tahun atau
sampai berat badannya 12 kg.
Pada VSD besar dengan hipertensi pulmonal yang belum permanen: biasanya pada keadaan
menderita gagal jantung sehingga dalam pengobatannya menggunakan digitalis. Bila ada anemia
diberi transfusi eritrosit terpampat selanjutnya diteruskan terapi besi. Operasi dapat ditunda
sambil menunggu penutupan spontan atau bila ada gangguan dapat dilakukan setelah berumur 6
bulan.
Pada VSD besar dengan hipertensi pulmonal permanen:operasi paliatif atau operasi koreksi total
sudah tidak mungkin karena arteri pulmonalis mengalami arteriosklerosis. Bila defek ditutup,
ventrikel kanan akan diberi beban yang berat sekali dan akhirnya akan mengalami
dekompensasi. Bila defek tidak ditutup, kelebihan tekanan pada ventrikel kanan dapat disalurkan
ke ventrikel kiri melalui defek.
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a.

Riwayat keperawatan : respon fisiologis terhadap defek (sianosis, aktifitas terbatas)

b.

Kaji adanya komplikasi

c.

Riwayat kehamilan

d.

Riwayat perkawinan

e.

Pemeriksaan umum : keadaan umum, berat badan, tanda tanda vital, jantung dan paru

f.

Kaji aktivitas anak

g.

Kaji adanya tanda-tanda gagal jantung : nafas cepat, sesak nafas, retraksi, bunyi jantung
tambahan (mur-mur), edema tungkai, hepatomegali.

h.

Kaji adanya tanda hypoxia kronis : clubbing finger

i.

Kaji pola makan, pertambahan berat badan.

2. Diagnosa Keperawatan
Pre op
1.

Penurunan

curah

jantung

yang

berhubungan

dengan

malformasi

jantung.

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelelahan pada saat
makan dan meningkatnya kebutuhan anak.
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh
tubuh dan suplai oksigen ke sel.
4. Cemas berhubungan dengan ketidaktahuan terhadap penyakitnya
5. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan tidak adekuatnya suplai
oksigen dan zat nutrisi ke jaringan.
6. Resiko gangguan pertukaran gas berhubungan dengan tidak adekuatnya ventilasi.

Post op
1. Gangguan rasa nyamam nyeri berhubungan dengan luka post op
2. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan pembedahan
3. Rencana Keperawatan
Pre op
N

Diagnosa

Tujuan dan

O
1

keperawatan
Penurunan

kriteria hasil
Setelah
diberikan
1.

Intervensi
keperawatan
Observasi kualitas
1.

rasional
memberikan data untuk

curah jantung asuhan keperawatan dan kekuatan denyut evaluasi intervensi dan
yang

diharapkan

berhubungan

penurunan

dengan

jantung tidak terjadi kulit

malformasi

dengan kriteria hasil2.

jantung

jantung , nadi perifer, memungkinkan


curah warna dan kehangatan dini
Tegakkan

terhadap

deteksi
adanya

komplikasi.
derajat
2.

mengetahui

cyanosis (misal : warna perkembangan

kondisi

membran

mukosa klien serta menentukan

derajat finger)
3.

intervensi yang tepat.

Berikan obat obat


3.
digitalis sesuai order

4.

obat obat digitalis


memperkuat

Berikan obat obat kontraktilitas otot jantung


diuretik sesuai order sehingga cardiak outpun
meningkat / sekurang
kurangnya

klien

beradaptasi

bisa

dengan

keadaannya.
4.

mengurangi timbunan
cairan

berlebih

dalam

tubuh

sehingga

kerja

jantung

akan

lebih

ringan.
2

Perubahan

Setelah

diberikan

nutrisi kurang asuhan keperawatan


dari

diharapkan

kebutuhan

kebutuhan

nutrisi

tubuh

terpenuhi

dengan

berhubungan
dengan

kriteria hasil :

saat

makan

dan normal

meningkatnya
kebutuhan
kalori.

Mencapai
Nafsu
meningkat.

kegiatan

kelelahan

perawatan yang

klien

pada

tidak perlu pada


2. klien diharapkan
lebih termotivasi

porsi.

pada

1. menghindari

klien

makanan habis 1

kelelahan

1. Hindarkan

BB

2. Libatkan

untuk

terus

keluarga dalam

melakukan

pelaksanaan

latihan aktifitas

aktifitas klien
makan

3. jika
3. Hindarkan

kelelahan

dapat

kelelahan yang

diminimalkan

sangat

saat

maka

makan

dengan

porsi kecil tapi

masukan

akan lebih mudah


diterima

dan

sering

nutrisi

dapat

terpenuhi
4. Pertahankan
nutrisi

dengan

4. peningkatan

mencegah

kebutuhan

kekurangan

metabolisme

kalium

dan

harus dipertahan

natrium,

dengan

nutrisi

memberikan zat

yang cukup baik.

besi.
5. Mengimbangi
5. Sediakan

diet

kebutuhan

yang seimbang,

metabolisme yang

tinggi zat nutrisi

meningkat.

untuk mencapai
pertumbuhan
yang adekuat.

6. anak
mendapat
diuretik

Intoleransi

Setelah

aktivitas

asuhan keperawatan

6. Jangan

batasi

minum

bila

yang
terapi
akan

kehilangan cairan
cukup

banyak

anak

sering

sehingga

secara

minta

minum

fisiologis

akan

karena

merasa

kehausan

haus.

sangat

diberikan
1. Anjurkan klien

1. melatih klien agar

berhubungan

diharapkan

dengan

dapat

ketidak

aktivitas

secara

seimbangan

mandiri

dengan

antara

kriteria hasil :

pemakaian

pasien

melakukan

pasien

mampu

oksigen

oleh melakukan aktivitas

tubuh

dan mandiri.

untuk

dapat beradaptasi

melakukan

dan mentoleransi

permainan dan

terhadap

aktivitas

aktifitasnya.

yang

ringan.
2. melatih klien agar
2. Bantu

klien

untuk memilih

suplai oksigen

dapat

toleranan

terhadap aktifitas.

aktifitas sesuai

ke sel.

usia,

kondisi

3. mencegah
kelelahan

dan
kemampuan.

berkepanjangan

3. Berikan periode
istirahat setelah
melakukan
aktifitas

Cemas

Setelah

berhubungan

asuhan keperawatan

dengan

diharapkan

cemas

ketidaktahuan

berkurang

dengan

terhadap

kriteria hasil :

penyakit.

diberikan

Pasien

klien

dengan

lingkungan

1. Menyesuaikan
klien

dengan

lingkungan
sekitar.

2. Ajak
tidak

bertanya-tanya.
Cemas berkurang.
Pasien tidak tampak
bingung.

1. Orientasikan

keluarga

untuk

2. Peran

keluarga

mengurangi

dalam mengatasi

cemas klien jika

cemas

kondisi

sangat penting.

sudah

pasien

stabil
3. Untuk
mempersiapkan

3. Jelaskan

klien lebih awal

keadaan

yang

dalam

mengenal

fisiologis

pada

situasinya.

klien post op
5

Gangguan

Setelah

diberikan

pertumbuhan

asuhan keperawatan

dan

diharapkan

perkembangan pertumbuhan
berhubungan
dengan

perkembangan tidak

tidak terganggu

adekuatnya
suplai oksigen

dan
dengan

dan

TB

perubahan

setiap

badan

hari

timbangan yang
yang sama dan
an dalam bentuk

ke jaringan.

berat

dengan

didokumentasik

dan zat nutrisi mencapai ideal

1. mengetahui

dan berat badan

sama dan waktu

kriteria hasil :
BB

1. Monitor tinggi

2. tidur

dapat

mempercepat
pertumbuhan dan
perkembangan
anak.

grafik.
2. Ijinkan
untuk

anak
sering

beristirahat dan
hindarkan
gangguan pasa
saat tidur.
6

Resiko

Setelah

diberikan

gangguan

asuhan keperawatan

pertukaran gas diharapkan


berhubungan
dengan

gangguan

tidak pertukaran gas tidak

adekuatnya

terjadi

dengan

ventilasi

kriteria hasil :
Pertukaran

1. Berikan
respirasi

meminimalkan

support ( 24 jam

resiko

post op )

kekurangan
oksigen.

2. Analisa
darah

gas

1. Untuk

gas
2. Untuk
mengetahui

tidak terganggu.
Pasien tidak sesak.

3. Batasi cairan

adanya
hipoksemia

dan

hiperkapnia.
3. Untuk
meringankan
kerja jantung.

Post op
N
O
1

Diagnosa

Tujuan dan

keperawatan
kriteria hasil
Gangguan
Setelah diberikan
nyeri

keperawatan

berhubungan

diharapkan

keperawatan
1.

nyeri

luka berkurang dengan

post op

kriteria hasil :

2.

3.
2. Catat lokasi dan

skala 0-3

Untuk menilai status nyeri.


Untuk

menentukan

Untuk mengatasi nyeri

nyeri yang tidak tertangani.

3. Bedakan
insisi

tidak

mempermudah

intervensi yang tepat.

lamanya nyeri
4.

dengan

Untuk
status nyeri.

sternotomi

dengan

pasien

rasional

1. Periksa

rasa nyaman asuhan

nyeri

Intervensi

dan

angina

tampak meringis.
4. Kolaborasi
dengan

dokter

dengan
memberikan
obat

obat

analgetik
2

Resiko

Setelah diberikan
1.

infeksi

asuhan

Dorong

teknik
1.

Mencegah

infeksi

mencuci tangan dengan nosokomial saat perawatan.

berhubungan

keperawatan

baik

dengan

diharapkan infeksi
2.

tindakan

tidak

pembedahan

dengan

2.

Kaji kondisi luka terjadinya

terjadi pasien
kriteria
3.

hasil :

Mengetahui

Berikan antibiotik
3.
sesuai dengan indikasi

apakah

tanda-tanda

infeksi
Pemberian antibiotik dapat
mecegah terjadinya infeksi.

Tanda-tanda
infeksi berkurang

4.

Evaluasi
Pre op :

a.

Curah jantung berada dalam kondisi normal

b.

Kebutuhan nutrisi terpenuhi

c.

Intoleransi aktifitas bisa diatasi

d.

Ansietas bisa diatasi dan pasien bisa releks kembali

e.

Pertumbuhan dan perkembangan tidak terganggu

f.

Tidak terjadi ketidak efektifan pertukaran gas


Post op:

a.

Tidak ada nyeri

b.

Tidak terjadi resiko infeksi

DAFTAR PUSTAKA
Perhimpunan Dokter Penyakit Dalam Indonesia.2006.Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta:FKUI
Cecily L. Bets, Linda A. Sowden, Buku Saku Keperawatan Pediatri, Edisi 3, Jakarta : EGC,
2002.
Junadi dkk, Kapita SElekta kedokteran, Ed2, Media Aesculapius, FKUI, 1982

http://www.layurveda.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=21%3Aadmin&catid=7%3Aadmin&Itemid=20&lang=e
n