Anda di halaman 1dari 60

PERATURAN

PEMBERIAN MAKANAN RUMAH


SAKIT DAN STANDAR DIET
KHUSUS

INSTALASI GIZI RUMAH SAKIT BANGLI MEDIKA CANTI


BANGLI
2013

KATA PENGANTAR

Om Swastiastu
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Ida Sang Hyang Widhi Wasa dan terima kasih saya
sampaikan kepada semua pihak yang telah membantu tersusunnya Peraturan Pemberian
Makanan Rumah Sakit dan Standar Diet Khusus.
Bidang gizi klinik dan dietetik berkembang pesat sesuai dengan perkembangan dibidang
medik secara keseluruhan. Sudah semakin terbukti bahwa asupan gizi dan bentuk makanan yang
tepat sangat berpengaruh terhadap penyembuhan pasien. Diet disajikan dalam bentuk standar,
karena pasien mempunyai kekhususan baik dalam hal kebutuhan gizi maupun kemampuan untuk
mengkonsumsi dan mencerna makanan.
Dengan disusunnya Peraturan Pemberian Makanan Rumah Sakit dan Standar Diet
Khusus diharapkan dapat bermanfaat sehingga dapat memberikan pelayanan secara PRIMA
(Profesional, Ramah, Inovatif, Memuaskan, Aman).

Bangli, 2 Januari 2013


Karu. Instalasi Gizi RS BMC

(Ni Luh Made Meddia Ningsih,A.Md.Gizi)


NIK. 198305102012022042

DAFTAR ISI
NO

Halaman

KATA PENGANTAR
i
DAFTAR ISI
SK Direktur RS BMC Bangli
iii
No: 010/SK-DIR/I/13
Tentang Pemberlakuan Peraturan Pemberian Makanan RS
I

II

STANDAR MAKANAN BIASA


1
1. Makanan Biasa Paviliun
1
2. Makanan Biasa Kelas I,II
1
3. Makanan Biasa TKTP Kelas I,II
4. Makanan Biasa Kelas III
2
5. Makanan Biasa TKTP Kelas III
3
6. Makanan Lunak Paviliun
3
7 Makanan Lunak TP 100 Paviliun
4
8. Makanan Lunak Kelas I,II,III
4
9. Makanan Lunak TP 100 Kelas I,II,III
5
10.Bubur Saring
11.Standar Makanan Cair
STANDAR DIET KHUSUS DEWASA
7
1. Diet Energi Rendah
7
2. Diet Serat Tinggi
8
3. Diet Garam Rendah
9
4. Diet Sisa Rendah I
10
5. Diet Sisa Rendah II
11
6. Diet Luka Bakar I
12
7. Diet Luka Bakar II,III,IV
8. Diet Hiperemesis I
14
9. Diet Hiperemeses II,III
10.Diet Preeklamsia I
16
11.Diet Preeklamsia II,III
12.Diet Saluran Pencernaan
18
13.Diet Penyakit Hati I
21
14.Diet Penyakit Hati II,III
15.Diet Rendah Lemak I
16.Diet Rendah Lemak II,III
24

ii

5
6

13
15
17

22
23

17.Diet Penyakit DM A/RSCM


25
18.Diet Diabetes Nefropati Protein 30 gr (RSCM)
26
19.Diet Diabetes Nefropati Protein 40 gr (RSCM)
27
20.Diet Diabetes Nefropati Protein 50 gr (RSCM)
28
21.Diet DM B (RSUD DR.Soetomo,Surabaya)
29
22.Diet DM B1 (RSUD DR.Soetomo,Surabaya)
31
23.Diet DM B1 Tanpa Susu
33
24.Diet DM B2 (RSUD DR.Soetomo,Surabaya)
34
25.Diet Dm B3 (RSUD DR.Soetomo,Surabaya)
35
26.Diet Dislipidemia Tahap I
36
27.Diet Dislipidemia Tahap II
37
28.Diet Penyakit Jantung
29.Diet Stoke I
39
30.Diet Stroke II

38
40

ii
31.Diet Penyakit Gagal Ginjal Akut
41
32.Diet Penyakit Gagal Ginjal Kronik
42
33.Diet Penyakit Gagal Ginjal dengan Hemodialisa
43
34. Diet Penyakit Gout Artritis (Rendah Purin)
44
35.Diet Pemeriksaan
45
A. Diet untuk Pemeriksaan Benzidin
45
B. Diet untuk Pielografi Intravenus
45
C. Pemeriksaan Kolesistografi
46
D. Pemeriksaan Toleransi Glukosa
46
E. Diet Pemeriksaan Keseimbangan Lemak
47
F. Diet untuk Pemeriksaan Kolonoskopi
48
III

STANDAR DIET ANAK


49
A. Makanan Bayi
1. Bubur Susu
2. Tim Campur
B. Makanan Anak
1. Standar Makanan Biasa
49
2. Standar Makanan Lunak
50

49
49
49
49

RUMAH SAKIT BANGLI MEDIKA CANTI


BANGLI
Jln.Tirta Giri Kutri,LC Subak Aya Bangli
Telp.(0366)91555,93444
KEPUTUSAN DIREKTUR RS BANGLI MEDIKA CANTI
NOMOR : 010/SK-DIR/I/13
TENTANG
PEMBERLAKUAN PERATURAN PEMBERIAN MAKANAN RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT BANGLI MEDIKA CANTI
---------------------------------------------------------------------------------------------Menimbang :
a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan gizi terhadap
masyarakat perlu dilakukan pembenahan standar makanan sesuai dengan
peraturan pemberian makanan.
b. Bahwa untuk mencapai hal tersebut,diperlukan adanya motivasi,jarak
komunikasi antara dokter,ahli gizi,para medis,perawatan dan petugas lain
yang terkait.
c. Bahwa untuk lancarnya pelaksanaan tugas seperti tersebut
diatas,dipandang perlu ditetapkan dengan surat Keputusan Direktur.

Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor : 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2000 tentang Perusahaan Jawatan.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan
: Keputusan Direktur Rumah Sakit Bangli Medika Canti tentang
Pemberlakuan Peraturan
Pemberian Makanan Rumah Sakit di RS Bangli Medika Canti Bangli.
Pertama
: Peraturan Pemberian Makanan Rumah Sakit yang dimaksud adalah
sebagaimana
tersebut dalam lampiran keputusan ini.
Kedua
: Kepala Instalasi Gizi agar memantau pelaksanaan peraturan makanan
Rumah Sakit dan
melaporkan pelaksanaannya.
Ketiga
: Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan apabila
dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : BANGLI
PADA TANGGAL : 2 JANUARI
2013
DIREKTUR RS BMC

(dr. I Dewa Gede Oka


Darsana,Sp.An)

iii

I
STANDAR MAKANAN BIASA
Instalasi Gizi RS BMC

PERATURAN PEMBERIAN MAKANAN RS BMC

1. MAKANAN BIASA PAVILIUN


NILAI GIZI :
Kalori
: 2303,86 kal
Protein
: 72,14 gram
Lemak
: 55,68 gram
KH
: 361,9 gram

PEMBAGIAN SEHARI
N

Nama Bahan

Berat

Pagi

Selinga

Siang

Selinga

Sore

Extra

o
1.

Makanan
Beras/nasi

2.

Telur

3.

Daging/penu
kar
Ikan/penukar
Extra:
Daging/penu
kar
Ikan/penukar
Tahu
Tempe/penuk
ar
Sayuran

4.
5.
6.
7.
8.
9.
1
0.
1
1.
1
2.
1
3.
1
4.
1
5.

Buah

(gram)
220/55
0
60 (1
btr)
35

n
60/50

n
80/200

80/200

60(1
btr)
35

40

40

25

25

25
50
80

25
50

200

50

200

40

75

75

100

100

10

10

25

Gula Pasir

30

15

15

0,5

0,5

2 biji

Kue I

40

Minyak

Teh

malam

2. MAKANAN BIASA KELAS I & II


NILAI GIZI :
Kalori
: 2033,00 kal
Protein
: 61,64 gram
Lemak
: 46,83 gram
KH
: 325,30 gram

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI


N
o
1.

Nama Bahan
Makanan
Beras/nasi

2.

Telur

Berat
(gram)
220/55
0
60(1btr

Pagi
60/150
60(1btr

Selinga
n

Siang
80/200

Selinga
n

Sore
80/200

Extra
Malam

3.

Daging/penu
kar
4. Ikan/penukar
5. Tahu
6. Tempe/penuk
ar
7. Sayuran
8. Buah
9. Minyak
10 Gula pasir
.
11 Teh
.
12 Kue II
.

)
35
40
50
80
200
200
25
30

)
35
40
50
50
5

40

40

75
100
10

75
100
10

15

15

0,5

0,5

1 biji

1 biji

3. MAKANAN TKTP KELAS I & II


NILAI GIZI
Kalori
Protein
Lemak
KH

: 2527,75 kal
: 86,56 gram
: 67,25 gram
: 376,82 gram

EXTRA TKTP
N
o
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama Bahan
Makanan
Daging/penu
kar
Ikan/penukar
Kacang ijo
Gula pasir
Kelapa
Susu

Berat
(gram)
35

Pagi

Selinga
n

Siang

Selinga
n

Sore

Extra
Malam

35

40
25
25
5
20

40
25
15
5

10
20

4. MAKANAN BIASA KELAS III


NILAI GIZI
Kalori
Protein
Lemak
KH

: 1929,8 kal
: 64,70 gram
: 48 gram
: 269,35 gram

2
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI
No Nama Bahan

Berat

Pagi

Selingan Siang

Selingan Sore

Extra

Makanan
(gram)
1. Beras/nasi
220/550
2. Telur
60(1btr)
3. Daging/penukar
35
4. Ikan/penukar
40
5. Tahu
50
6. Tempe/penukar
80
7. Sayuran
200
8. Buah
100
9. Minyak
25
10 Gula pasir
50
11. Kacang ijo
25
12. Kelapa
5
13. Teh
0,5

Malam
60/150
60(1btr)

80/200

80/200

35
40
50
40
75
100
10

50
5
25
25
5

40
75
10
25
0,5

5. MAKANAN TKTP KELAS III


NILAI GIZI
Kalori
Protein
Lemak
KH

: 2371,8 kal
: 89,60 gram
: 67,67 gram
: 325,57 gram

EXTRA TKTP
N
o
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama Bahan
Makanan
Daging/penu
kar
Ikan/penukar
Kacang ijo
Gula pasir
Kelapa
Susu

Berat
(gram)
35

Pagi

Selinga
n

Siang

Selinga
n

Sore

Extra
Malam

35

40
25
35
5
20

40
25
25
5

10
20

6. MAKANAN LUNAK PAVILIUN


NILAI GIZI
Kalori
Protein
Lemak
KH

: 2185,06 kal
: 65,64 gram
: 60,38 gram
: 316,90 gram

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI


N

Nama Bahan

Berat

Pagi

Snack

Siang

Snack

Sore

Extra

o
1.
2.

Makanan
Beras
Telur

3.

Daging/penu
kar
Ikan
/penukar
Extra
Daging/penu
kar
Ikan/penuka
r
Tempe
Tahu
Sayur

4.
5.
6.
7.
8.
9.
1
0.
1
1.
1
2.
1
3.
1
4.
1
5.
1
6.

Buah
Minyak

(gram)
180
60(1bt
r)
50

60

60

50
50

25

25

25

25

25

25

100
50
200

50

50

75

75

100

100

10

10

50
50

200
25
2 biji

Susu

30

Gula Pasir

60
60(1bt
r)

50

Kue I

Teh

Malam

0,5

0,5

25

25

30

1
75

25

7. MAKANAN LUNAK TP 100 PAVILIUN


NILAI GIZI
Kalori
: 2185,06 kal
Protein
: 72,64 gram
Lemak
: 65 gram
KH
: 316,9 gram

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI


N
o
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1
0
1
1.

Nama Bahan Berat


Makanan
(gram)
Beras/bubur
180/9
00
Telur
60(1bt
r)
Daging/penu
50
kar
Ikan/penuka
50
r
Extra
Daging/penu
50
kar
Ikan/penuka
50
r
Tempe
100
Tahu
50
Sayur
200
Buah

200

Pagi
60/30
0
60(1bt
r)

Snack

Siang
60/30
0

Snack

Sore
60/30
0

50
50
50
50
50
50

50

50

75

75

100

100

Extra

1
2.
1
3.
1
4.
1
5.
1
6.

Minyak

25

Kue I

2 biji

Susu

30

Teh
Gula pasir

10

0,5

0,5

25

25

30

1
75

10

25

8. MAKANAN LUNAK KELAS I,II,III


NILAI GIZI
Kalori
: 1817,4 kal
Protein
: 60,04 gram
Lemak
: 56,48 gram
KH
: 253,27 gram

4
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI
N
o
1.

Nama Bahan
Makanan
Beras/bubur

2.

Telur

3.

Daging/penu
kar
Ikan/penukar
Tempe
Tahu
Sayur
Buah
Minyak
Kacang ijo

4.
5.
6.
7.
8.
9.
1
0.
1
1.
1
2.
1
3.

Berat
(gram)
180/90
0
60(1btr
)
50
50
100
50
200
200
25
50

Pagi

Snack

60/300

Siang

Snack

60/300

Sore

Extra
Malam

60/300

60(1btr
)
50

50
50
5

Teh

0,5

0,5

Gula pasir

45

15

Kelapa

10

50

50
50

75
100
10

75
100
10

25

25

15

15

9. MAKANAN LUNAK TP 100 GRAM KELAS I,II,III


NILAI GIZI
Kalori
: 2206,2 kal
Protein
: 82,21 gram
Lemak
: 74,78 gram
KH
: 271,37 gram
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI
N
o
1.
2.
3.
4.

Nama Bahan Berat


Makanan
(gram)
Beras
180
Telur
60(1bt
r)
Daging/penu
50
kar
Ikan/penuka
50

Pagi
60
60(1bt
r)

Snack

Siang
60

Snack

Sore
60

50
50

Extra
Malam

r
5. Extra
6. Daging/penu
kar
7. Ikan/penuka
r
8. Tempe
9. Tahu
10 Sayur
.
11 Buah
.
12 Minyak
.
13 Kacang Ijo
.
14 Kelapa
.
15 Teh
.
16 Susu FC
.
17 Gula pasir
.

50

50

50

50

100
50
200

50

50

75

75

100

100

10

10

50
50

200
25

50

25

25

10

0,5

0,5

20
90

20
20

25

25

20

10.
BUBUR SARING
NILAI GIZI
Kalori
: 2126 kal
Protein
: 70,44 gram
Lemak
: 40,25 gram
KH
: 332,08 gram
5

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI


No Nama Bahan
Berat
Pagi
.
Makanan
(gram)
1. Tepung
150
50
Beras
2. Telur
3 btr
1 btr
3. Daging/penu
50
kar
4. Sayur
100
5. Buah
200
6. Minyak
5
7. Tp. Maezena
20
8. Santan
25
encer
9. Susu full
45
15
cream
10 Gula merah
15
15
.
11 Gula pasir
45
.

11. STANDAR MAKANAN CAIR


1. MAKANAN CAIR JERNIH

Snack

Siang

Snack

Sore

50

50

1 btr
50

1 btr
50

50
100
2,5

50
100
2,5

Malam

20
25

15

15

15

15

15

WAKTU MAKAN

JENIS MAKANAN

Pagi

Teh

Pukul 10.00

Air Bubur Kacang Ijo

Siang

Kaldu Jernih
Air Jeruk

Pukul 16.00

Teh

Malam

Kaldu Jernih
Air Jeruk

2. MAKANAN CAIR PENUH / ZONDE


MACAM DIET
Nilai Gizi :
Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

MLP I

MLP II

MLP III

1500 kalori
54 gram
62 gram
169 gram

1700 kalori
78 gram
70 gram
208 gram

2200 kalori
95 gram
83 gram
284 gram

20 gr
150 gr
100 gr
10 gr
120 gr
40 gr
80 gr
1500 ml

20 gr
150 gr
100 gr
20 gr
120 gr
80 gr
100 gr
1800 ml

20 gr
150 gr
100 gr
20 gr
160 gr
100 gr
100 gr
50 gr
2000 ml

Bahan Makanan
Sehari
Maezena
Telur
Jeruk
Margarine
Tepung Susu
Whole
Tepung Susu
Skim
Gula Pasir
Glukosa
Cairan

II
STANDAR DIET KHUSUS
DEWASA
Instalasi Gizi RS BMC

1. DIET ENERGI RENDAH

WAKTU

NILAI GIZI

DER I

DER II

Energi (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)
Serat (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
BAHAN MAKANAN

1200
63
25
190
30,2
840
22,4
8131
0,9
260

1500
80
35
233
35
901
24,7
226
1,1
270

DER I

DER II

Berat(gr)
PAGI

Beras
Telur ayam
Sayuran
Buah
Minyak

25
gls nasi
25
50
gls
100
ptg sdg

urt

btr

Berat(gr)

urt

50
gelas
50
btr
100
gelas
100
ptg sdg

1
1
1

pepaya
pepaya
5
sdm

SNACK

Tepung Susu Skim


Buah

PK.10.00

20
sdm
100
ptg sdg

4
1

Beras
Ikan
Tempe
Sayuran
Buah
Minyak

SNACK

Buah

PK.16.00
MALAM

50
gls nasi
50
ptg sdg
50
ptg sdg
100
gls
100
ptg sdg
pepaya
5
sdm
100
ptg sdg

75
gls nasi
75
ptg bsr
50
ptg sdg
100
100
ptg sdg

pepaya
5
sdm

1
2
1

pepaya
Beras
Daging
Tempe

50
gls nasi
50

4
1

pepaya

pepaya

SIANG

20
sdm
100
ptg sdg

100
ptg sdg

1
1
2
1 gls
1

pepaya

50
gls nasi
75

Sayuran
Buah

ptg sdg
50
ptg sdg
100
gls
100
ptg sdg

Minyak

2
1
1

pepaya
5
sdm

ptg bsr
50
ptg sdg
100
gls
100
ptg sdg
pepaya
5
sdm

Sumber : Penuntun Diet 2004

2. STANDAR DIET SERAT TINGGI


NILAI GIZI
Energi (kkal)
Protein (gram)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (gram)
Besi (gram)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Serat (gram)

2100
79
329
700
23
34404
1,5
186
41

Waktu dan Bahan Makanan

Berat (gram)

URT

Pagi
Beras Merah
Telur Ayam
Sayuran
Minyak

75
50
100
5

1 gls nasi
1 btr
1 gls
sdm

Pukul 10.00
Kacang Ijo
Gula Pasir

25
15

2 sdm
1 sdm

Siang dan Malam


Beras Merah
Daging
Tempe
Sayuran
Jeruk / Apel
Minyak

100
50
50
100
100
10

1
1
2
1
1
4

Pukul 16.00
Nenas
Gula Pasir

100
10

1 ptg sdg
1 sdm

gls nasi
ptg sdg
ptg sdg
gls
bh
sdm

2
1
1

Sumber : Penuntun Diet 2004

3. STANDAR DIET GARAM RENDAH


Nilai Gizi :
Energi (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Natrium (mg)
Waktu dan Bahan
Makanan
Pagi

2230
75
53
365
500
24
1,2
87
305
Berat (gram)

URT

Beras
Telur
Sayuran
Minyak
Gula Pasir
Pukul 10.00

70 gram
50 gram
50 gram
5 gram
10 gram

1 gls nasi
1 btr
gls
sdm
1 sdm

Kacang Ijo
Gula pasir
Siang dan Sore

25 gram
15 gram

2 sdm
1 sdm

Beras
Daging
Tempe
Sayuran

140 gram
50 gram
50 gram
75 gram

2 gls nasi
1 ptg sdg
2 ptg sdg
gls

Buah
100 gram
Minyak
10 gram
Sumber : Penuntun Diet 2004.

1 ptg sdg pepaya


1 sdm

4. STANDAR DIET SISA RENDAH I


Nilai Gizi :
Energi (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Serat (gram)
Nama Bahan
Makanan
Pagi
Beras
Telur Ayam
Sari Tomat
Gula Pasir

1441
40
58
188
100
6,5
3352
1,5
118
1,5
Berat (gram)

URT

30 gram
50 gram
100 gram
10 gram

1 gls bubur saring


1 btr
gls
1 sdm

20 gram
10 gram

2 bh
1 sdm

Siang dan Malam


Beras
Daging Ayam
Tahu
Sari Jeruk
Margarin

30 gram
50 gram
50 gram
100 gram
10 gram

1 gls bubur saring


1 ptg sdg
bh bsr
gls
1 sdm

Pukul 16.00
Roti

40 gram
5 gram

2 iris
sdm

Pukul 10.00 dan


20.00
Biskuit
Gula Pasir

Margarin
10 gram
Gula Pasir
100 gram
Sari Tomat
Sumber : Penuntun Diet 2004

1 sdm
gls

10

5. STANDAR DIET SISA RENDAH II


Nilai Gizi
Energi (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Serat (gram)
Waktu dan Bahan
Makanan
Pagi
Roti
Telur Ayam
Margarin
Susu
Gula Pasir

1750
61
60
281
800
16
3234
0,7
117
6,3
Berat (gram)

URT

40 gram
50 gram
5 gram
200 grm
10 gram

2 iris
1 btr
sdm
1 gls
1 sdm

Pukul 10.00
Maizena
Susu
Gula Pasir

15 gram
200 garm
30 gram

3 sdm
1 gls
3 sdm

Siang dan Malam


Beras
Daging giling
Tahu
Sayuran
Pepaya
Margarin

75 gram
50 gram
50 gram
50 gram
100 gram
10 gram

1 gls tim
gls
bh bsr
gls
1 ptg sdg
1 sdm

Pukul 16.00

Gula Pasir

10 gram

1 sdm

Sumber : Penuntun Diet 2004.

11

6. DIET LUKA BAKAR I


Macam Diet
Nilai Gizi

Pagi

Pukul 10.00
Siang

Pukul 16.00
Malam

Pukul 21.00

Kalori (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Maizena
Telur
Margarin
Tepung Susu FC
Tepung Skim
Gula Pasir
Jus Buah
Maizena
Telur
Margarin
Tepung Susu FC
Tepung Susu Skim
Gula Pasir
Jus Buah
Maizena
Telur
Margarin
Tepung Susu FC
Tepung Susu Skim
Gula Pasir
Sonde bahan
mentah
Maizena
Telur
Margarine
Tepung susu FC
Tepung Skim
Gula Pasir

Luka Bakar I
Sonde
1982
78
70
232
5
1
5
30
20
25
1 Gls/200 cc
5
1
5
30
20
25
1 Gls/200 cc
5
1
5
30
20
25
5
1
5
30
20
25

Sumber : Penuntun Diet 2004

12

7. DIET LUKA BAKAR II, III, IV


Macam Diet
Nilai Gizi

Pagi

Kalori (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Tepung Beras
Beras
Telur
Tahu
Sayur
Minyak
Teh
Gula Pasir
Susu

Pukul 10.00
Siang

Tepung Beras
Beras
Daging/penukar
Ikan/penukar
Telur
Tempe
Sayur
Buah
Minyak
Sonde
Sonde putih
Telur

50
50
1
50
100
2,5
200 cc
Jus Buah 1 gls
Sonde 200 cc

Tepung Beras
Beras
Daging/penukar
Ikan/penukar
Telur
Tempe
Sayur
Buah
Minyak
Teh
Sonde

50
50
1
50
100
200 cc

Pukul 16.00
Malam

Luka Bakar II
Saring
2655
100
90
368
50
1
15
15
Jus buah 1 gls
Sonde 200 cc

Luka Bakar III


Lunak
2759,2
125,7
98,36
356,15
60
1
50
50
5
0,5
20
Kc.Ijo 25 g
Kelapa 15 g
Gula Pasir 15g
60
50
50
50
100
100
10
200 cc
Kc.ijo 25 g
Kelapa 15 g
Gula pasir 15g
60
50
60/1
50
100
100
10
-

Luka Bakar IV
Biasa
2903,9
128,42
98,64
387,1
60
1
50
50
5
Kc.Ijo 25 g
Kelapa 15 g
Gula Pasir 15g
80
50
50
50
100
100
10
200 cc
Kc.ijo 25 g
Kelapa 15 g
Gula pasir 15g
80
50
60/1
50
100
100
10
-

Sonde putih
Telur
Pukul 21.00

Sonde Bahan
mentah
Maizena
5
Telur
1
Margarin
5
Tp Susu FC
30
Tp Susu Skim
20
Gula Pasir
25

200 cc
Susu FC 30
gram
Gula Pasir 20
g

200 cc
Susu FC 30
gram
Gula Pasir 20 g

Sumber : Penuntun Diet 2004


13

8. DIET HIPEREMESIS I
NILAI GIZI
Energi (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Natrium (mg)

1100
15
2
259
100
9,5
542
0,5
283
-

Pembagian Bahan Makanan Sehari Diet Hiperemesis I


Waktu
Pukul 08.00

Bahan Makanan
Roti Panggang
Jam/sele
Pukul 10.00
Air jeruk
Gula Pasir
Pukul 12.00
Roti Panggang
Jam/sele
Pepaya
Gula Pasir
Pukul 14.00
Air Jeruk
Gula Pasir
Pukul 16.00
Pepaya
Pukul 18.00
Roti Panggang
Jam/sele
Pisang
Gula Pasir
Pukul 20.00
Air Jeruk
Gula Pasir
Sumber : Penuntun Diet 2004

URT
2 iris
1 sdm
1 gls
1 sdm
2 Iris
1 sdm
2 ptg sdg
1 sdm
1 gls
1 sdm
1 ptg sdg
2 Iris
1 sdm
1 bh sdg
1 sdm
1 gls
1 sdm

14

9. DIET HIPEREMESIS II & III


NILAI GIZI
Energi (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Natrium (mg)
WAKTU
BAHAN
MAKANAN
Pagi
Roti
Telur Ayam
Margarine
Sele
Pukul
Buah
10.00
Gula Pasir
Biskuit
Siang
Beras
Daging
Tahu
Sayuran
Buah

Pukul
16.00

Malam

Pukul
20.00

Minyak

HIPEREMESIS II
1700
57
33
293
300
17,9
2202
0,8
199
267
HIPEREMESIS II
Berat (gr)
URT
40
2 iris
50
1 btr
5
sdm
10
1 sdm
100
1 ptg sdg
pepaya
10
1 sdm
75
1 gls nasi
50
1 ptg sdg
50
bh bsr
75
gls
100
1 ptg sdg
pepaya
-

1 ptg sdg
pepaya
1 sdm
2 bh
1 gls nasi
1 ptg sdg
1 ptg sdg
gls
1 ptg sdg
pepaya
-

HIPEREMESIS III
2300
73
59
368
400
24,3
2270
1,0
199
362
HIPEREMESIS III
Berat (gr)
URT
40
2 iris
50
1 btr
10
1 sdm
10
1sdm
100
1 ptg sdg
pepaya
10
1 sdm
20
2 bh
100
1 gls
50
nasi
50
1 ptg sdg
75
bh bsr
100
gls
1 ptg sdg
5
pepaya
sdm
100
1 ptg sdg
pepaya
20
1 sdm
20
2 bh
2
sdm
200
1 gls
75
1 gls nasi
50
1 ptg sdg
50
2 ptg sdg
75
gls
100
1 ptg sdg
pepaya
5
sdm

Buah

100

Gula Pasir
Biskuit
Agar
Susu
Beras
Ayam
Tempe
Sayuran
Buah

10
20

Minyak

Roti
Margarine

40
5

2 iris
sdm

40
10

75
50
25
75
100

2 iris
1 sdm

Sele
10
Gula Pasir
10
SUMBER : PENUNTUN DIET 2004

1 sdm
1 sdm

10
10

15

10. DIET PREEKLAMSIA I


NILAI GIZI :
Energi (kkal)
Protien (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (gram)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (gram)
Natrium (mg)

1032
20
19
211
600
6,9
750
0,5
246
228

Pembagian Bahan Makanan Sehari Diet Preeklamsia I


Waktu
Bahan Makanan
URT
Pukul 06.00
Teh
1 gls
Pukul 08.00
Sari Tomat
1 gls
Susu
Pukul 10.00
Sari jeruk
1 gls
Pukul 13.00
Sari advokat
1 gls
Susu
Pukul 16.00
Sari Tomat
1 gls
Susu
Pukul 18.00
Sari Pepaya
1 gls
Sari Jeruk
Pukul 22.00
Teh
1 gls
Susu

Sumber : Penuntun Diet 2004

10
10

16

11. DIET PREEKLAMSIA II & III


NILAI GIZI

PREEKLAMSIA II

PREEKLAMSIA III

Energi (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Natrium (mg)

1604
56
44
261
500
17,3
2796
0,8
212
248

2128
80
63
305
800
24,2
3035
1
213
403

Pembagian Makanan Sehari


WAKTU
BAHAN
PREEKLAMSIA II
MAKANAN
Berat (gr)
URT
Pagi
Beras
50
1 gls tim
Telur ayam
50
1 btr
Sayuran
50
gls
Minyak
5
sdm
Susu Bubuk 25
5 sdm
Gula Pasir
10
1 sdm

PREEKLAMSIA III
Berat (gr)
URT
50
1 gls tim
50
1 btr
50
gls
5
sdm
25
5 sdm
10
1 sdm

Pukul 10.00

100

Siang

Pukul 16.00

Malam

Pukul 20.00

Buah

100

Gula Pasir
Beras
Daging
Tahu
Sayuran
Buah

10
50
50
50
75
100

Minyak
Buah

5
100

Gula Pasir
Susu Bubuk
Beras
Ikan
Tempe
Sayuran
Buah

10
50
50
25
75
100

Minyak
Roti
Margarine
Sele
Gula Pasir

5
40
5
10
10

Sumber : Penuntun Diet 2004

1 ptg sdg
pepaya
1 sdm
1 gls tim
1 ptg sdg
bh bsr
gls
1 ptg sdg
pepaya
sdm
1 ptg sdg
pepaya
1 sdm
1 gls tim
1 ptg sdg
ptg sdg
gls
1 ptg sdg
pepaya
sdm
2 iris
sdm
1 sdm
1 sdm

10
75
50
100
75
100
10
100
10
25
75
50
50
75
100
10
40
10
10
10

1 ptg sdg
pepaya
1 sdm
1 gls tim
1 ptg sdg
1 bh bsr
gls
1 ptg sdg
pepaya
1 sdm
1 ptg sdg
pepaya
1 sdm
5 sdm
1 gls tim
1 ptg sdg
1 ptg sdg
gls
1 ptg sdg
pepaya
1 sdm
2 iris
1 sdm
1 sdm
1 sdm

17

12. DIET PADA SALURAN PENCERNAAN


A. Diet Disfagia
Bentuk makanan diberikan secara bertahap mulai dari cairan
penuh/sonde,bubur saring atau makanan lunak.
Cairan jernih tidak diberikan karena sering menyebabkan tersedak
atau aspirasi.
B. Diet Pasca Hematemesis Melena
- Diet Rendah Sisa
- Pada fase akut diberikan makanan parenteral saja selama 24 48 jam
untuk memberikan istirahat pada lambung
- Makanan diberikan dalam bentuk makanan cair jernih 1-2 hari.
C. Diet Penyakit Lambung
- Diet Lambung I
Makanan diberikan dalam bentuk saring 1-2 hari saja.
Perpindahan dari pasca Hematemesis Melena.
- Diet Lambung II dan III

18

DIET LAMBUNG II DAN III


NILAI GIZI
Energi (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Natrium (mg)
Pembagian makanan sehari
WAKTU
BAHAN
MAKANAN
Pagi
Beras
Telur Ayam
Sayuran
Gula Pasir
Margarine
Minyak

DIET LAMBUNG II
1942
75
79
241
817
28,5
15369
0,8
205
-

Diet Lambung II
Berat (gr)
URT
30
1 gls
50
bubur
50
1 btr
10
gls
5
1 sdm
sdm
Pukul 10.00 Maizena
20
4 sdm
Gula Pasir
25
2 sdm
Susu
20
1 gls
Siang
Beras
30
1 gls
Daging
50
bubur
Tempe
50
1 ptg sdg
Sayuran
100
2 ptg sdg
Pepaya
100
1 gls
Gula Pasir
10
1 ptg sdg
Margarine
10
1 sdm
Minyak
1 sdm
Pukul 16.00 Roti
40
2 iris
Margarine
10
1 sdm
Telur
50
1 btr
Gula Pasir
10
1 sdm
Biskuit
Susu
Malam
Beras
50
1 gls bubur
Ikan
50
1 ptg sdg
Tempe
50
2 ptg sdg
Sayuran
100
1 gls
Pepaya
100
1 ptg sdg
Gula Pasir
10
1 sdm
Margarine
10
1 sdm
Minyak
Pukul 20.00 Susu
200 cc
1 gls
Gula Pasir
10
1 sdm
Sumber : Penuntun Diet 2004

DIET LAMBUNG III


2054
70
69
290
653
26
29103
0,8
204
Diet Lambung III
Berat(gr)
URT
50
1 gls tim
50
1 btr
50
gls
10
1 sdm
5
sdm
15
20
75
50
50
100
100
10

3
2
1
1
2
1
1
1

sdm
sdm

10
20
200 cc
75
50
50
100
100
1 sdm
-

1 sdm
2 bh
1 gls
1 gls tim
1 ptg sdg
2 ptg sdg
gls
1 ptg sdg
1 sdm
-

gls tim
ptg sdg
bh sdg
gls
ptg sdg
sdm

19
D. Diet Penyakit Usus Inflamatorik/Kolitis Ulseratif
- Makanan cair rendah laktose (sering terjadi intoleransi laktose dan
malabsorpsi lemak)
- Makanan lunak,diet sisa rendah I dan II,makanan biasa
E. Diet Penyakit Divertikulosis
- Makanan serat tinggi
- Cairan tinggi
F. Diet Penyakit Divertikulitis
- Makanan cair jernih
- Diet sisa rendah I, sisa rendah II dalam bentuk cairan kental/penuh,bentuk
saring,lunak atau biasa.

20

13. DIET PENYAKIT HATI I


MACAM DIET
Nilai Gizi

Pagi

DIET HATI I
Kalori (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin
Vitamin C
Beras (gram)
Telur (gram)
Tahu (gram)
Sayur (gram)
Minyak
Gula Pasir (gram)

Pukul 10.00

Siang

Beras (gram)
Daging (gram)
Telur (gram)
Tempe (gram)
Sayur (gram)
Pepaya (gram)
Minyak (gram)
Margarine (gram)
Gula pasir (gram)
Susu

Pukul 16.00
Malam

Beras (gram)
Daging (gram)
Telur (gram)
Tempe (gram)
Sayur (gram)
Pepaya (gram)
Minyak (gram)
Margarine (gram)
Gula pasir (gram)
Susu

1394
28
37
244
271
11,3
12018
0,5
271
25/bubur 1 gls
50
50
10

DIET HATI I +
FORMULA BCAA
1264
54
40
202
395
12,3
11468
0,4
320
Formula BCAA
250 ml
Gula Pasir 10
gram

Maezena 20 gram
Gula pasir 40
gram
Pepaya 100 gram
40/bubur 1 gls
25
75
100
10
10

Maezena 20 gram
Gula Pasir 40
gram
Pepaya 100 gram
50/bubur 2 gls
25
75
100
10
-

Gula pasir
30/sirup 30 gram
40/bubur 1 gls
25
75
100
10
10

Formula BCAA
250 ml
50/bubur 2 gls
25
75
100
10
-

Pukul 21.00

Formula BCAA
250 ml

Sumber : Penuntun Diet 2004

21

14. DIET PENYAKIT HATI II & III

MACAM DIET
Nilai Gizi

Pagi

Kalori (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C
Natrium (mg)

DIET HATI II
1973
53
55
318
295
18,8
26671
0,7
271
194

DIET HATI III


2367
78
65
371
676
28,9
27002
1,1
274
298

Beras (gram)
Telur (gram)
Tahu (gram)
Sayur (gram)
Minyak
Gula Pasir (gram)
Susu

50/1 gls tim


50
50
5
10
-

50/1 gls tim


50
50
5
10
20
Kac hijau 25 gram
Gula pasir 20
gram

Beras (gram)
Daging (gram)
Telur (gram)
Tempe (gram)
Sayur (gram)
Pepaya (gram)
Minyak (gram)

Maezena 20 gram
Gula pasir 40
gram
Pepaya 100 gram
75/1 gls tim
50
25
75
100
10

Beras (gram)
Daging (gram)
Telur (gram)
Tempe (gram)
Sayur (gram)
Pepaya (gram)
Minyak (gram)

Maezena 20 gram
Gula pasir 40
gram
75/1 gls tim
50
25
75
100
10

Maezena 20 gram
Gula pasir 40
gram
75/1 gls tim
50
25
50
75
100
10

Pukul 10.00

Siang

Pukul 16.00
Malam

Pukul 21.00

75/1 gls tim


50
25
50
75
100
10

Sumber : Penuntun Diet 2004

22

15. DIET RENDAH LEMAK I

NILAI GIZI
Energi (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Natrium (mg)

996
5
0
244
200
17
11000
0,4
780
-

Pembagian Bahan Makanan Sehari Diet Rendah Lemak I


WAKTU

BAHAN MAKANAN

URT

Pukul 06.00

Teh

1 gls

Pukul 08.00

Pisang

1 bh sdg

Pukul 10.00

Pepaya

2 ptg sdg

Pukul 12.00

Pisang

2 bh sdg

Sirup

1 gls

Pukul 15.00

Pepaya

2 ptg sdg

Pukul 18.00

Pisang

2 bh sdg

Sirup

1 gls

Pisang

1 bh sdg

Teh

1 gls

Pukul 20.00

Sumber : Penuntun Diet 2004


-

23

16. DIET RENDAH LEMAK II & III


MACAM DIET
Nilai Gizi

Kalori (kal)

DIET RENDAH
LEMAK I
1250

DIET RENDAH
LEMAK II
2073

Pagi

Pukul 10.00

Siang

Pukul 16.00
Malam

Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C

56,2
34
187
335
21
12248
0,7
184

74
34
369
700
21,8
14049
0,9
143

Beras (gram)
Telur (gram)
Sayur (gram)
Gula pasir(gram)
Pepaya (gram)
Gula pasir (gram)
Susu skim (gram)
Maezena (gram)
Beras (gram)
Daging (gram)
Tempe (gram)
Sayur (gram)
Pepaya (gram)
Margarine (gram)
Pepaya (gram)
Gula pasir (gram)
Beras (gram)
Daging (gram)
Tempe (gram)
Sayur (gram)
Pepaya (gram)
Margarine (gram)

30/bubur 150 gram


50
50
10
100
10
35/bubur 175 gram
50
50
75
100
5
100
10
35/bubur 175 gram
50
50
75
100
5

50/tim 150 gram


50
50
20
40
20
20
100/tim 300 gram
50
50
75
100
5
20
100/tim 300 gram
50
50
75
100
5

Sumber : Penuntun Diet 2004

24

17. DIET PENYAKIT DIABETES MELITUS


(DIET A/RSCM/ASDI)

Energi
Nilai gizi

1100

1300

1500

1700

1900

2100

2300

2500

Protein
(gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Pagi
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/penuk
ar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penuk
ar
Pukul 10.00
Buah
Susu
Siang
Nasi/penukar
Daging/penuk
ar
Tempe/penuk
ar
Sayuran A
Sayuran B
Buah/penukar
Susu/penukar
Minyak/penuk
ar
Pukul 16.00
Buah
Malam
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/penuk
ar
Sayuran A
Sayuran B
Buah/penukar
Susu/penukar
Minyak/penuk
ar

43
30
172

45
35
192

51,5
36,5
235

55,5
36,5
275

60
48
299

62
53
319

73
59
369

80
62
396

50
40
S
5

100
40
S
5

100
40
25
S
5

100
40
25
S
5

150
40
50
S
10

150
40
50
S
10

150
40
50
S
10

200
40
50
S
10

100
-

100
-

100
-

100
-

100
-

100
-

100
20

100
20

100
35
50
S
100
100
5

100
35
50
S
100
100
10

200
35
50
S
100
100
10

200
35
50
S
100
100
10

200
35
50
S
100
100
10

250
35
50
S
100
100
15

300
35
50
S
100
100
15

300
35
100
S
100
100
15

100

100

100

100

100

100

100

100

100
40
50
S
100
100
5

100
40
50
S
100
100
5

100
40
50
S
100
100
5

200
40
50
S
100
100
5

200
40
50
S
100
100
10

200
40
50
S
100
100
10

250
40
50
S
100
100
10

250
40
100
S
100
100
10

Sumber : Penuntun Diet 2004

25

18. DIET PENYAKIT DIABETES NEFROPATI (DGN PROTEIN 30


GRAM)
(DIET A/RSCM/ASDI TAHUN 2004)

Energi
Nilai gizi
Energi (kkal)
Protein
(gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Pagi
Nasi/penukar
Daging/penuk
ar
Sayuran
Minyak/penuk
ar
Pukul 10.00
Buah
Gula
Ubi
Santan
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Sayuran
Buah/penukar
Minyak/penuk
ar
Pukul 16.00
Buah
Gula
Ubi
Hunkwe
Santan
Malam
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Sayuran
Buah/penukar
Minyak/penuk
ar

1100

1300

1500

1700

1900

2100

2300

2500

1075
31
25
176

1275
31
25
224

1475
31
35
248

1700
31
35
320

1887
31
45
320

2075
31
50
340

2250
31
50
392

2475
31
55
435

50
20
50
5

100
20
50
5

100
20
50
5

100
20
50
5

100
20
50
10

100
20
50
10

100
20
50
10

100
20
50
10

100
-

100
13
-

100
13
-

200
13
70
-

200
13
135
-

200
13
135
40

200
13
270
40

200
13
270
40

100
40
50
100
5

100
40
50
200
5

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
15

100
-

200
13
-

200
13
-

200
26
70
-

200
26
25
40

200
26
50
40

200
26
50
40

200
26
50
40

100
40
50
100
5

100
40
50
200
5

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

Sumber : Penuntun Diet 2004

26

19. DIET PENYAKIT DIABETES NEFROPATI (DGN PROTEIN 40


GRAM)
(DIET A/RSCM/ASDI TAHUN 2004)

Energi
Nilai gizi
Energi (kkal)
Protein
(gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Pagi
Nasi/penukar
Daging/penuk
ar
Sayuran
Minyak/penuk
ar
Susu
Pukul 10.00
Buah
Gula
Ubi
Santan
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Sayuran
Buah/penukar
Minyak/penuk
ar
Pukul 16.00
Buah
Gula
Ubi
Hunkwe
Santan
Malam
Nasi/penukar
Daging/penuk
ar
Sayuran
Buah/penukar
Minyak/penuk
ar

1100

1300

1500

1700

1900

2100

2300

2500

1100
42
28
162

1300
42
33
186

1500
42
43
222

1738
42
43
266

1925
42
53
298

2100
42
58
298

2288
42
58
338

2513
42
68
378

50
20
50
30

100
20
50
5
30

100
20
50
5
30

100
20
50
5
30

100
20
50
10
30

100
20
50
10
30

100
20
50
10
30

100
20
50
10
30

100
-

100
13
-

100
13
-

200
13
-

200
13
70
-

200
13
70
40

200
13
135
40

200
13
270
40

100
40
50
100
5

100
40
50
100
5

100
40
50
100
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
15

100
-

100
-

200
13
-

200
26
70
-

200
26
25
40

200
26
25
40

200
26
50
40

200
26
50
80

100
35
50
5

100
35
50
100
5

100
35
50
200
10

100
35
50
200
10

100
35
50
200
10

100
35
50
200
10

100
35
50
200
10

100
35
50
200
10

Sumber : Penuntun Diet 2004

27

20. DIET PENYAKIT DIABETES NEFROPATI (DGN PROTEIN 50


GRAM)
(DIET A/RSCM/ASDI TAHUN 2004)

Energi
Nilai gizi
Energi (kkal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Pagi
Nasi/penukar
Daging/penukar
Sayuran
Minyak/penukar
Susu
Pukul 10.00
Buah
Gula
Ubi
Santan
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Sayuran
Buah/penukar
Minyak/penukar
Pukul 16.00
Buah
Gula
Ubi
Hunkwe
Santan
Malam
Nasi/penukar
Daging/penukar
Sayuran
Buah/penukar
Minyak/penukar
Susu

2100

2300

2500

2075
50
31
440

2250
50
31
392

2475
55
31
430

100
20
50
10
30

100
20
50
10
30

100
20
50
10
30

200
26
135
-

200
26
135
40

200
26
135
80

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
40
50
200
10

100
26
25
40

100
26
25
40

100
26
70
25
40

100
35
50
200
10
30

100
35
50
200
10
30

100
35
50
200
10
30

Sumber : Penuntun Diet 2004

28

21. DIET DM B

(KH 68 %, PROTEIN 12 %, LEMAK 20 %)


Energi
Nilai gizi
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Kolesterol (mg)
Pagi
Nasi/penukar
Daging
Penukar
Tempe/penukar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Pukul 10.00
Pisang/kentang
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/tahu
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 16.00
Pisang/kentang
Malam
Nasi/penukar
Daging
Penukar
Tempe/tahu
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 21.00
Pisang/kentang

1100

1300

1100
36,49
22,81
179,35
93,25

1300
41,74
28,55
217,88
93,25

60
25
25
100
5

1500

1700

1900

2100

1500
47,3
34,3
253,5
93,75

1700
49,82
36,28
300,58
112,5

1900
53,97
30,08
328,41
112,5

2100
65,49
45,09
377,45
112,5

70
25
10
25
100
5

75
25
25
25
100
5

90
25
25
25
100
5

100
25
25
25
100
7,5

110
25
25
25
100
7,5

100

100

100

100

200

200

70
25
50
100
5
-

100
25
50
100
5
75

120
25
50
100
7,5
100

130
40
50
100
7,5
100

140
40
50
100
7,5
100

150
40
25
50
100
10
100

100

100

100

100

200

200

70
25
50
100
5
-

100
25
50
100
5
-

120
25
50
100
7,5
50

130
25
50
100
7,5
100

140
25
50
100
7,5
100

150
25
25
50
100
7,5
100

100

100

100

100

200

200

Sumber : Standar DM Dr.Soetomo, Surabaya

29

DIET DM B
(KH 68 %,PROTEIN 12 %,LEMAK 20 %)
Energi
Nilai gizi
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Kolesterol (mg)
Pagi
Nasi/penukar
Daging/penukar
Tempe/penukar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Pukul 10.00
Pisang/kentang
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/tahu
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 16.00
Pisang/kentang
Malam
Nasi/penukar
Daging/penukar
Tempe/tahu
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 21.00
Pisang/kentang

2300

2500

2700

2900

2300
67,05
50,09
395,73
112,5

2500
75,11
57,11
424,98
112,5

2700
82,33
62,50
479,39
150

2900
92,30
67,32
571,32
175,0

120
25
25
25
100
10

130
25
25
25
100
12,5

150
40
25
25
100
12,5

130
25
25
25
100
12,5

225

225

225

160
40
25
50
100
12,5
100

170
40
25
50
100
12,5
150

200
40
25
50
100
12,5
175

170
40
25
50
100
12,5
200

200

200

200

200

150
25
25
50
100
12,5
100

170
40
25
50
100
12,5
150

200
40
25
50
100
12,5
175

200
50
50
50
100
12,5
200

200

200

200

200

Sumber : Standar DM Dr. Soetomo,Surabaya

30

22. DIET DM B1

(KH 60 %, PROTEIN 20 %, LEMAK 20 %)

225

Energi
Nilai gizi :
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Kolesterol (mg)
Pagi
Nasi/penukar
Daging/penukar
Tempe/penukar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Pukul 10.00
Pepaya/penukar
Susu skim
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/tahu
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 16.00
Pepaya/penukar
Susu skim
Malam
Nasi/penukar
Daging/penukar
Tempe/tahu
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 21.00
Pepaya/penukar
Susu skim

1100

1300

1500

1700

1900

2100

1100
59,36
25,07
171,15
93,75

1300
69,21
31,16
190,27
93,75

1500
76,12
31,79
224,07
106,25

1700
87,26
35,95
255,55
131,25

1900
95,91
41,02
284,41
5
175

2100
105,41
48,7
317,11
187,5

35
25
25
25
100
2,5

40
25
25
25
100
5

60
25
25
25
100
5

80
25
25
25
100
5

90
50
25
25
100
5

100
50
25
25
100
5

100
-

100
20

100
20

100
25

100
25

150
25

50
25
25
50
100
2,5
100

55
25
25
50
100
5
100

90
30
25
50
100
5
100

110
40
25
50
100
5
100

110
50
25
50
100
5
100

150
50
25
50
100
5
100

100
-

100
20

100
20

100
25

100
25

150
25

50
25
50
50
100
2,5
-

55
25
25
50
100
5
-

90
30
25
50
100
5
100

110
40
25
50
100
5
100

110
50
25
50
100
5
100

150
50
25
50
100
5
100

100
20

100
20

100
25

100
25

100
25

Sumber : Standar DM Dr. Soetomo ,Surabaya

31

DIET DM B1
(KH 60%,PROTEIN 20%,LEMAK 20%)
Energi

2300

2500

2700

2900

Nilai gizi :
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Kolesterol (mg)
Pagi
Nasi/penukar
Daging/penukar
Tempe/penukar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Pukul 10.00
Pepaya/penukar
Susu skim
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/tahu
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 16.00
Pepaya/penukar
Susu skim
Malam
Nasi/penukar
Daging/penukar
Tempe/tahu
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 21.00
Pepaya/penukar
Susu skim

2300
115,44
51,19
348,005
287,5

2500
126,9
51,78
395,92
243,75

2700
139,16
60,42
413,05
318,75

2900
144,77
68,22
443,18
343,18

100
50
25
25
100
5

120
50
50
25
100
5

120
75
50
25
100
5

130
75
50
25
100
7,5

150
25

200
30

250
30

300
30

170
50
25
50
100
7,5
100

170
75
50
50
100
7,5
100

180
90
50
50
100
7,5
100

190
100
50
50
100
7,5
100

150
25

200
30

250
30

300
30

170
50
25
50
100
5
100

170
70
50
50
100
7,5
100

180
90
50
50
100
7,5
100

190
100
50
50
100
7,5
100

150
25

200
30

200
30

200
30

Sumber : Standar DM Dr.Soetomo,Surabaya

32

23. DIET DM B1 TANPA SUSU


(KH 60 %, PROTEIN 20 %, LEMAK 20 %)

Energi
Nilai gizi
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Kolesterol (mg)
Pagi
Nasi/penukar
Telur/penukar
Daging/penukar
Tempe/penukar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Pukul 10.00
Pepaya/penukar
Susu skim
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Daging/penukar
Tempe/tahu
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 16.00
Pepaya/penukar
Susu skim
Malam
Nasi/penukar
Daging/penukar
Ikan/penukar
Tempe/tahu
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 21.00
Pepaya/penukar
Susu skim

1100

1300

1500

1700

1900

2100

2300

1100
55
24,4
165
-

1300
65
28,9
195
-

1500
75
33,3
225
-

1700
85
37,8
255
-

1900
95
42,2
285
-

2100
105
46,7
315
-

2300
115
51,1
345
-

50
50
50
100
2,5

50
50
50
50
100
5

100
50
50
50
100
5

100
50
50
50
100
5

125
50
50
50
100
5

150
50
50
50
50
100
5

150
50
50
50
50
100
5

100

100

100

100

100

150

150

50
50
50
100
100
2,5
100

100
50
50
100
100
5
100

100
50
25
50
100
100
5
100

150
50
50
50
100
100
5
100

175
50
50
50
100
100
5
100

200
50
50
50
100
100
5
100

250
50
50
50
100
100
5
100

100

100

100

100

100

150

150

50
50
50
100
100
2,5
100

100
50
50
100
100
5
100

100
50
25
50
100
100
5
100

150
50
50
50
100
100
5
100

175
50
50
50
100
100
5
100

200
50
50
50
100
100
5
100

250
50
50
50
100
100
5
100

100

100

100

100

100

100

150

Sumber : Standar DM Dr. Soetomo,Surabaya dan modifikasi Instalasi Gizi RS BMC

33

24. DIET DM B2

(Untuk Nefropati Diabetik Stadium II / Protein 60 gram)


Energi
Nilai gizi :
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (mg)
Kolesterol (mg)
Pagi
Nasi/penukar
Telur/penukar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Pukul 10.00
Kue maezena tanpa
gula/roti tawar
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 16.00
Kue maezena tanpa
gula/roti tawar
Malam
Nasi/penukar
Daging/penukar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 21.00
Pepaya/penukar
Roti tawar

2100

2300

2100
60
49
368
-

2300
62
64
386
-

125
50
25
100
7,5

135
50
25
100
12,5

20 gram/2 iris

20 gram/2 iris

150
50
50
100
7,5
100

160
50
50
100
12,5
100

20 gram/2 iris

20 gram/2 iris

150
50
50
100
7,5
100

160
50
50
100
12,5
100

100
2 iris

100
2 iris

Sumber : Standar DM Dr.Soetomo,Surabaya

34

25. DIET DM B3
(Untuk Nefropati Diabetik Stadium Lanjut / Protein 40 gram)

Energi
Nilai gizi :
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (mg)
Natrium (mg)
Kalium (mg)
Pagi
Nasi/penukar
Telur/penukar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Pukul 10.00
Kue maezena tanpa
gula
Minyak/margarine
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 16.00
Kue maezena tanpa
gula
Minyak/margarine
Malam
Nasi/penukar
Daging/penukar
Sayuran A
Sayuran B
Minyak/penukar
Buah/penukar
Pukul 21.00
Pepaya/penukar
Minyak/margarine

1800

2000

1800
40
64
262
169
1480

2000
40
84
280
174
1508

100
25
50
50
10

100
25
50
50
15

20
10

20
10

150
25
100
50
10
100

150
25
100
50
10
100

20
10

20
10

150
50
50
100
7,5
100

160
50
50
100
12,5
100

100
10

100
10

Sumber : Standar DM Dr.Soetomo,Surabaya

35

26. DIET DISLIPIDEMIA TAHAP I


(Lemak jenuh < 10 %, Kolesterol < 300 mg)

Energi
Nilai gizi :
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Lemak Jenuh (gram)
Kolesterol (mg)
KH (gram)
Serat (gram)
Pagi
Nasi/penukar
Daging/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Minyak/penukar
Gula
Pukul 10.00
Buah pepaya/penukar
Gula
Susu FC
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Buah/penukar
Minyak/penukar
Gula
Pukul 16.00
Buah
Gula/sirup
Susu FC
Malam
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Buah/penukar
Minyak/penukar
Gula

1200

1600

2000

2500

1201
47
(15,7%)
29,5
(22,1%)
12,4
(9,3%)
173,8
180
(59,9%)
22,1

1602
65
(16%)
43
(24%)
13,3
(7,4%)
140
229
(57%)
23

2002
73
(14,5%)
48
(21,5%)
14,3
(6,4%)
135
309
(61,7%)
23

2477
95
(15%)
62
(22%)
16,1
(6%)
192,5
371
(60%)
25,5

50
20
50
50
2,5
25

100
35
50
100
5
25

150
35
50
100
5
25

200
50
75
100
10
25

100
25
-

100
25
-

100
25
30

100
25
30

100
40
75
75
100
5
25

150
60
75
100
100
10
25

200
60
75
100
100
10
25

250
80
100
100
100
10
25

30
-

30
-

30
-

100
30
30

100
40
50
75
100
5
25

100
60
75
100
100
5
25

200
60
75
100
100
10
25

200
80
100
100
100
10
25

Sumber : Penuntun Diet 2004


Keterangan :
Tahap I : Pengganti daging bisa telur = 3 butir/minggu
Penggunaan minyak : boleh lemak jenuh(minyak kelapa/kelapa sawit)
Penggunaan susu : susu penuh/whole

36

27. DIET DISLIPIDEMIA TAHAP II


(Lemak jenuh < 7%, Kolesterol < 200 mg)

Energi
Nilai gizi :
Energi (kal)

1200
1217

1600
1576

2000
1976

2500
2451

Protein (gram)
Lemak (gram)
Lemak Jenuh (gram)
Kolesterol (mg)
KH (gram)
Serat (gram)
Pagi
Nasi/penukar
Daging/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Minyak jagung
Gula
Pukul 10.00
Buah pepaya/penukar
Gula
Susu Skim
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Buah/penukar
Minyak Jagung
Gula
Pukul 16.00
Buah
Gula/sirup
Susu Skim
Malam
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Buah/penukar
Minyak jagung
Gula

51.5
(17%)
34
(25%)
4,5
(3,2%)
121,5
176
(58%)
44

64
(16,4%)
43
(24,6%)
5,3
(3%)
133,7
223
(56,7%)
23

72
(14,6%)
48
(22,2%)
6,0
(2,7%)
133,8
303
(61,8%)
23,03

94
(15,3%)
62
(22,8%)
7,8
(2,8%)
168,8
366
(59,7%)
26,4

50
35
50
50
5
25

100
50
50
100
5
25

150
50
50
100
5
25

200
50
50
100
10
25

100
25
-

100
25
-

100
25
20

100
25
20

100
50
50
75
100
5
25

150
40
50
100
100
5
25

200
40
75
100
100
10
25

250
75
100
100
100
10
25

30
-

30
-

30
-

100
30
20

100
50
50
75
100
5
25

100
40
50
100
100
5
25

200
40
50
100
100
10
25

250
75
100
100
100
10
25

Sumber : Penuntun Diet 2004


Keterangan :
Tahap II : Pengganti daging bisa telur = 1 butir/minggu
Penggunaan minyak : menggunakan minyak tidak jenuh ganda(minyak
jagung/kedele)
Penggunaan susu : susu skim/non fat

37

28. DIET PENYAKIT JANTUNG


Energi
Nilai Gizi :
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
KH (gram)
Kalsium (mg)

DIET
JANTUNG I
905
40
10
172
1438

DIET
JANTUNG II

DIET
JANTUNG III

DIET
JANTUNG IV

1223
44
37
186
544

1662
60
40
271
384

2004
72
53
317
451

Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Natrium (mg)
Pagi
Pukul 06.00
Gula pasir
Margarine
Tepung Susu skim
Pukul 08.00
Nasi/penukar
Telur/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Minyak jagung
Margarine
Gula pasir
Susu skim
Pukul 10.00
Sari jeruk
Buah pepaya/penukar
Gula
Siang
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Pepaya/penukar
Margarine
Minyak jagung
Gula pasir
Tepung susu skim
Pukul 16.00
Sari jeruk
Pepaya
Gula/sirup
Malam
Nasi/penukar
Ikan/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Pepaya/penukar
Margarine
Minyak jagung
Gula pasir
Tepung susu skim
Pukul 20.00
Gula pasir
Margarine
Susu skim

2,3
960
0,7
203
-

14,8
26570
0,9
344
188

22,8
26633
0,9
343
198

28,2
26665
1
343
359

10
2
20

10
2
20

30/bubur
150
25
30
100
5
10
20

50/tim 150
25
30
100
5
10
-

50/tim 150
25
30
100
5
10
-

100
10

100
10

100
10

2
10
20

35/bubur
175
50
100
100
5
-

75/tim 225
50
25
100
100
5
-

100/tim 300
50
50
100
100
10
-

200/1 gls
15

100
-

100
10

100
10

2/ 1/5 sdk
teh
10
20

35/ bubur
175
50
100
100
5
-

75/tim 225
50
25
100
100
5
-

100/tim 300
50
50
100
100
10
-

200/1 gls
15

10
2
20

38

29. DIET STOKE I


ENERGI
Nilai gizi :
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Lemak jenuh (mg)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (mg)

DIET STROKE I
1355,9
56,8 (16%)
33,3 (22%)
8,4 (5,5%)
195,3 (61%)
1869

Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Natrium (mg)
Pagi
Formula 250 cc
Susu skim
Susu FC
Maezena
Gula pasir
Minyak jagung
Air
Pukul 10.00
Tepung susu FC
Sari buah
Gula Pasir
Siang
Formula 250 cc
Susu skim
Susu FC
Telur ayam
Maezena
Gula pasir
Minyak jagung
Air
Pukul 16.00
Tepung susu skim
Sari buah
Gula pasir
Malam
Formula 250 cc
Susu skim
Susu FC
Maezena
Gula pasir
Minyak jagung
Air
Pukul 20.00 (extra malam)
Sonde bahan mentah
Susu skim
Susu FC
Maezena
Gula pasir
Minyak jagung
Air

6,1
1573
0,6
166
213
20
5
5
15
5
250 cc
20
100
20
20
10
1
5
20
5
250
20
100
20
20
5
5
15
5
250 cc
20
5
5
15
5
250 cc

Sumber : Penuntun Diet 2004


39

30. DIET STOKE II


ENERGI
Nilai gizi :
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Lemak jenuh (mg)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)

DIET STROKE
II A

DIET STROKE
II
II B

1645,85
65,72
36,75
261,7
1296
15,9

1878
67,6
46
462,3
835
19,6

DIET STOKE
II C
2224,68
72,09
51
532,08
862
20,6

Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Natrium (mg)
Pagi
Tepung beras (gram)
Beras/penukar
Telur/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Minyak jagung
Gula pasir
Gula merah
Susu skim
Pukul 10.00
Pepaya
Maezena
Gula pasir
Tepung susu skim
Siang
Tepung beras (gram)
Beras/penukar
Ikan/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Pepaya/penukar
Minyak jagung
Gula pasir
Pukul 16.00
Maezena
Gula pasir
Tepung susu skim
Malam
Tepung beras (gram)
Beras/penukar
Ikan/penukar
Tempe/penukar
Sayuran
Pepaya/penukar
Minyak jagung
Gula pasir
Pukul 20.00
Gula pasir
Susu skim

6705
0,8
272
258

8940
0,8
213
273

11458
0,9
232
273

25
1
50
10
10
25
20

50/150 gram
tim
1
50
10
10
20

75/200 gr
nasi
1
25
50
10
10
20

100
20
10
20

20
20
-

20
20
-

50
50
25
50
100
15
-

75/225 gram
tim
50
50
50
100
10
-

100/250 gr
nasi
50
50
100
100
10
-

20
10
20

10
20

10
20

50
25
25
50
100
10
-

75/225 gram
tim
50
50
50
100
10
-

75/200 gr
nasi
50
50
50
100
15
-

10
20

10
-

Sumber : Penuntun Diet 2004


40

31. DIET GAGAL GINJAL AKUT (GGA)


Energi
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)

Diet Gagal Ginjal Akut


1801
51 (11 % energi total)
58 (28 % energi total)
286 (61 % energi total)
623
17,1
26449
1

Vitamin C (mg)
Natrium (mg)
Pagi
Beras (gram)
Telur ayam (gram)
Sayuran (gram)
Minyak (gram)
Susu (gram)
Gula pasir (gram)
Pukul 10.00
Kue RP
Gula pasir
Siang
Beras (gram)
Ikan/ayam (gram)
Tempe/tahu (gram)
Sayuran (gram)
Buah (gram)
Minyak (gram)
Pukul 16.00
Kue RP
Gula pasir
Malam
Beras (gram)
Ikan/ayam (gram)
Tempe/tahu (gram)
Sayuran (gram)
Buah (gram)
Minyak (gram)
Pukul 20.00 (extra malam)
Gula pasir/sirup

245
50/150 tim
50
50
5
200
10
50/1 porsi
10
50/150 tim
50
25/50
50
150
150
50/1 porsi
10
50/150 tim
50
25/50
50
150
150
10

Sumber : Penuntun Diet 2004


Keterangan :
Kue RP dapat diberikan dalam bentuk kue cantik manis,kue
klepon ubi dan kue lain dengan nilai protein rendah.

41

32. DIET GAGAL GINJAL KRONIK


(RENDAH PROTEIN)

ENERGI
Nilai gizi :
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat
(gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)

DIET RP 30
1729
30
57
263
262
10
27403

DIET RP 35
2086
35
70
327
336
11
32999

DIET RP 40
2265
41
75
356
385
11,7
33085

Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Fosfor (mg)
Natrium (mg)
Kalium (mg)
Pagi
Beras/penukar
Telur/penukar
Sayuran
Minyak
Gula pasir
Madu
Susu
Pukul 10.00
Kue RP
Gula pasir
Siang
Beras/penukar
Daging/penukar
Sayuran
Pepaya/penukar
Minyak
Gula pasir
Pukul 16.00
Kue RP
Gula pasir
Malam
Beras/penukar
Ayam/penukar
Sayuran
Pepaya/penukar
Minyak
Gula pasir
Sumber : Penuntun

0,4
182
497
195
1277

0,5
191
623
216
1387

0,5
192
702
275
1590

30
1
10
10
20
10

50
1
10
10
20
15

50
50
50
10
10
30
20

50/1 porsi
20

50/1 porsi
20

50/1 porsi
20

35
25
50
100
15
10

50
25
50
100
15
10

50
25
50
100
15
20

50/1 porsi
20

50/1 porsi
20

50/1 porsi
20

35
25
50
100
15
Diet 2004.

50
25
50
100
15
10

50
25
50
100
15
20

42

33. DIET GAGAL GINJAL DENGAN DIALISIS


(RENDAH PROTEIN)

ENERGI
Nilai gizi :
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat
(gram)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Fosfor (mg)

DIET DIALISIS
PROTEIN 60
GRAM
2002
62 (12% energi
total)
67 (30 % energi
total)
290 (58% energi
total)
547

DIET DIALISIS
PROTEIN 65
GRAM
2039
67 (13 % energi
total)
68 (30 % energi
total)
293 (57% energi
total)
579

DIET DIALISIS
PROTEIN 70
GRAM
2127
72 (13 % energi
total)
72 (30 % energi
total)
301 (57% energi
total)
583

Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
Natrium (mg)
Kalium (mg)
Pagi
Beras/penukar
Telur/penukar
Sayuran
Minyak
Gula pasir
Pukul 10.00
Susu bubuk
Gula pasir
Pepaya
Siang
Beras/penukar
Daging/penukar
Tempe
Sayuran
Pepaya/penukar
Minyak
Pukul 16.00
Maezena
Susu
Gula pasir
Malam
Beras/penukar
Ayam/penukar
Tempe
Sayuran
Pepaya/penukar
Minyak

21,5
917
38630
0,8
254
400
2156

24
957
38643
0,8
254
400
2156

24,8
1013
38652
0,8
254
423
2288

50
50
50
10
10

50
50
50
10
10

60
50
50
10
10

10
10
100

10
10
100

10
10
100

75
50
25
75
100
10

75
50
50
75
100
10

75
75
50
75
100
10

15
10
30

15
10
30

15
10
30

75
50
50
75
100
10

75
50
50
75
100
10

75
50
50
75
100
10

Sumber : Penuntun Diet 2004


Keterangan:
1. Diet Dialisis I,60 gram Protein diberikan kepada pasien
dengan BB 50 kg
2. Diet Dialisis II,65 gram Protein diberikan kepada pasien
dengan BB 60 kg
3. Diet Dialisis III,70 gram Protein diberikan kepada pasien
dengan BB 65 kg

43

34. DIET PENYAKIT GOUT ARTRITIS (DIET PURIN


RENDAH)

ENERGI
Nilai gizi :
Energi (kal)
Protein (gram)
Lemak (gram)
Karbohidrat (gram)

DIET PURIN RENDAH I


1500
61
31
247

DIET PURIN RENDAH II


1700
65
31,5
289

Serat (gram)
25
Kalsium (mg)
547
Besi (mg)
15,4
Vitamin A (RE)
23373
Tiamin (mg)
1,0
Vitamin C (mg)
198
Pagi
Beras/penukar (gram)
50
Telur/penukar (gram)
50
Sayuran (gram)
50
Minyak (gram)
5
Susu skim bubuk (gram) 20
Gula pasir (gram)
10
Pukul 10.00
Pepaya/penukar (gram)
100
Siang
Beras/penukar (gram)
75
Ikan/penukar (gram)
50
Tempe (gram)
25
Sayuran (gram)
100
Pepaya/penukar (gram)
100
Minyak (gram)
5
Pukul 16.00
Buah/penukar (gram)
100
Malam
Beras/penukar (gram)
75
Ayam/penukar (gram)
50
Tempe (gram)
25
Sayuran (gram)
100
Pepaya/penukar (gram)
100
Minyak (gram)
5
Sumber : Penuntun Diet 2004

26,5
559
16,2
23383
1,1
207
75
50
100
5
20
10
100
100
50
25
100
100
5
100
75
50
25
100
100
5

Pengelompokkan Bahan Makanan Menurut Kadar Purin


Kelompok I
Kelompok II
Kelompok III
Kandungan Purin 100Kandungan purin 9-100
Rendah purin
1000 mg per 100 gram
mg per 100 gram bahan
(dapat dikonsumsi
bahan makanan
makanan (dibatasi 50setiap hari)
(dihindari)
75 gram/hari)
Otak,hati,jantung,ginjal,j Daging sapi,ikan(kecuali Nasi,ubi
eroan,
pada
kelompok singkong,jagung,roti,
Ekstrak
I),ayam,udang,kacang
mie,bihun,tepung
daging/kaldu,buillon,
kering dan olahannya beras,cake,
Bebek,ikan
seperti
kue
kering,puding,
sarden,makarel,renis,ker tahu,tempe,asparagus,b susu,keju,telur,lemak
ang.
ayam,
dan
daun singkong,daun dan minyak,gula,sayuran,da
biji melinjo.
n buah- buahan (kecuali
sayuran
dalam
kelompok II)

44

35. DIET UNTUK PEMERIKSAAN


A. DIET UNTUK PEMERIKSAAN BENZIDIN
Digunakan untuk mengetahui ada tidaknya pendarahan pada saluran
cerna bagian atas.Bahan makanan yang dapat menimbulkan reaksi

dengan larutan benzidin tidak diperbolehkan adalah bahan makanan


yang mengandung hemoglobin dan klorofil.
Bahan Makanan yang diperbolehkan
Bahan Makanan
Yang diperbolehkan
1.Sumber karbohidrat
Beras
dibubur/disaring,kentang
dipure,makaroni,roti,biskuit,tepungtepungan diolah menjadi bubur atau
puding putih
2.Sumber protein hewani
Telur,ikan yang berdaging
putih,susu.
3.Sumber protein nabati
Tahu dan tempe ditim atau disetup
4.Sayuran
Kembang kol,labu siam,dan labu
kuning
5.Buah-buahan
Pisang ambon,sari sirsak,pepaya
6.Lemak
Mentega,margarine
B. DIET PEMERIKSAAN PIELOGRAFI INTRAVENUS
Digunakan untuk memeriksa kelainan-kelainan ginjal.
Sehari sebelum pemeriksaan penderita diberi diet PPIV berbentuk cair
atau lunak yang mudah cerna.Minuman hari itu dibatasi.Pada hari
pemeriksaan harus puasa.
MENU
Pagi
Bubur nasi 1 gls
Telur 1 butir
Kecap
Siang
Bubur nasi 1 gls
Telur 1 butir
Kecap
Malam
Bubur nasi 1 gls
Telur 1 butir
Kecap

ATAU
Pagi
Roti panggang 2 iris
Margarine 1 sdm
Telur 1 butir
Gula pasir 1 sdm
Siang
Roti panggang 2 iris
Margarine 1 sdm
Telur 1 butir
Gula pasir 1 sdm
Malam
Roti panggang 2 iris
Margarine 1 sdm
Telur 1 butir
Gula pasir 1 sdm

Pukul 19.00
Laksan
Sumber : Penuntun Diet 2004
Keterangan : makanan terakhir diberikan pukul 18.00

45
C. DIET PEMERIKSAAN KOLESISTOGRAF (DPK)
Digunakan untuk pemeriksaan kelainan kandung empedu.Jalannya
pemeriksaan dan pemberian diet adalah sebagai berikut :

Hari I
Sore
Diberikan makanan berbentuk lunak tanpa lemak berupa :
Roti 4 iris
Sele/jam/gula 2 sdm
Pisang 1 bh sdg
ATAU
Tim/bubur nasi 1 gls
Tahu/tempe rebus 2 ptg
Sayuran lunak tanpa santan 1 gls
Pisang 1 bh sdg
Pukul 22.00
Klisma
Hari II pukul 07.00
Klisma
Difoto,setelah itu diberikan makanan yang tinggi lemak berupa :
Roti 2 iris
Telur 2 butir
Susu 1 gls
Margarine 3 sdm
D. DIET UNTUK PEMERIKSAAN TOLERANSI GLUKOSA (DPTG)
Digunakan untuk memeriksa toleransi seseorang terhadap glukosa dan
diberikan selama 3 hari berturut-turut.
- Sebelum pemeriksaan pasien diberikan diet DM VII (350 gram KH)
- Pada hari ke- 4 yaitu hari pemeriksaan pasien hanya diberikan
cairan yang terdiri dari 50 100 gram glukosa dan gelas sari
jeruk.Gula darah diukur sebelum cairan glukosa diberikan,
kemudian setengah ,satu,dua,dan tiga jam setelah cairan glukosa
diberikan.

46
E. DIET UNTUK PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN LEMAK
Digunakan untuk mengetahui pengeluaran lemak dalam feses
(steatorea).Diagnosis steatorea dibuat apabila terdapat lebih dari 5
gram lemak dalam fesessehari (15 gram/3 hari).
Pada diet pemeriksaan keseimbangan lemak diberikan makanan yang
mengandung lemak 100 gram lemak selam 5 hari.

Pada hari ketiga sampai hari kelima dilakukan pemeriksaan kandungan


lemak dalam feses.
Bahan Makanan Yang Boleh Diberikan
Sumber karbohidrat
Beras dibuat nasi,bubur atau bubur
saring,kentang
dipure,mie,makaroni,biskuit,roti
putih dan bihun.
Sumber protein hewani
Daging,ikan,telur,keju,susu
full
cream dan yoghurt.
Sumber protein nabati
Tempe,tahu,kacang-kacangan.
Sumber lemak
Margarine,mentega,minyak,krim
dalam jumlah banyak.
Sayuran
Bebas (dimasak).
Buah-buahan
Semua jenis buah buahan.

47
F. DIET UNTUK PEMERIKSAAN KOLONOSKOPI
Kolonoskopi adalah prosedur diagnostik untuk mengetahui kelainan
pada kolon dengan menggunakan alat endoskopi.
Energi
Nilai gizi :
Energi (kal)
1700
Protein (gram)
38
Lemak (gram)
21
Karbohidrat (gram)
340

Waktu
Pukul 07.00
Pukul 10.00
Pukul 13.00
Pukul 16.00
Pukul 18.00
Pukul 22.00

Bahan Makanan
Tepung beras
Gula merah
Gula pasir
Enteral komersial
Tepung beras
Gula merah
Gula pasir
Enteral komersial
Tepung beras
Gula merah
Gula pasir
Enteral komersial
Gula pasir

Berat (gram)
30
20
20
50
35
20
20
50
35
20
20
50
20

PERSIAPAN PEMERIKSAAN KOLONOSKOPI


1. 1 2 hari sebelumnya :
a. Makan bubur sumsum tanpa santan
b. Selingan makanan enteral komersial 3 x @ 300 - 350 ml (1 ml =
1 kkal)
c. Air gula sirup 4 x @ 200 ml
d. Air putih 2 3 liter
e. Makanan lain tidak diperbolehkan.
2. Bila pasien susah buang air besar malam dapat diberikan laxadin 2
sdm/dulcolax 2 tablet/laxoberon 20 tetes.
3. Malam sebelumnya :
a. Pukul 19.00 bubur sumsum (terakhir)
b. Pukul 20.00 makanan enteral komersial
c. Obat urus-urus 30 40 gram garam inggris / 30 40 ml Castor
Oil
d. Sesudah pukul 20.00 puasa tapi boleh minum air putih atau air
manis bila tidak menderita DM,tidak boleh minum susu.
4. Hari kolonoskopi
a. Pukul 05.00 06.00 klisma 1 2 x sampai bersih atau berikan
Dulcolax Supp atau YAL.
b. Pukul 08.00 pasien diantar ke ruangan Prosedur Endoskopi.

48

III
STANDAR DIET
ANAK

Instalasi Gizi RS BMC

49

PERATURAN PEMBERIAN MAKANAN BAYI DAN ANAK


A. MAKANAN BAYI
1. BUBUR SUSU
Nilai gizi :
Kalori : 523,4 kal
Protein
: 13 gram
Lemak
: 5,88 gram
KH
: 103,84 gram
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI

NO.

1.
2.
3.

Nama
Bahan
Makana
n
Bubur
susu
nestle
Biskuit
Buah/pisa
ng

Berat
(gram
)
60

Pagi

Snac
k

Siang

20

Snac
k

20

40
200

20
100

Mala
m

Extra

20
20
100

2. TIM CAMPUR
Nilai gizi :
Kalori : 990,35 kal
Protein
: 34,57 gram
Lemak
: 21,47 gram
KH
: 153,62 gram
PEMBAGIAN SEHARI
No
Nama Bahan
Makanan
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Beras
Telur
Daging/penu
kar
Tahu
Tempe/penu
kar
Sayuran
Minyak
Buah
Biskuit

Berat
(gram
)
90
1 btr
50

Pagi

Snack

Siang

30
1

25
50

25

150
7,5
200
40

50
2,5

Snack

Malam

30

30

25

25

25

25

50
2,5

50
2,5

100
20

Extra
mala
m

100
20

B. MAKANAN ANAK
1. STANDAR MAKANAN BIASA ANAK
Nilai Gizi :
Kalori : 1673,95 kal
Protein
: 57,06 gram
Lemak
: 47,47 gram
KH
: 230,47 gram

49
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI
NO
Nama Bahan Berat
Pagi
Makanan
(gram)
1
Beras/bubur 160
40/100
2
Telur
1 btr
1
3
Daging/penu 35
kar
4
Ikan/penukar 50
5
Tahu/penuka 50
50

Snack

Siang
60/150

Snack

Malam
60/150

35
50

Extra
Malam

6
7
8
9
10
11
12
13
14

r
Tempe/penu
kar
Sayuran
Minyak
Buah
Kac.ijo
Maezena
Susu FC
Biskuit
Gula pasir

50
150
20
200
25
20
10
20
30

50
5

25

25

50
7,5
100

50
7,5
100
25

20
10
20
15

15

2. STANDAR MAKANAN LUNAK ANAK


Nilai Gizi :
Kalori : 1456 kal
Protein
: 50,14 gram
Lemak
: 42,82 gram
KH
: 188,29
PEMBERIAN MAKANAN
No
Nama Bahan
Makanan
1
Beras/bubur
2
Telur
3
Daging/penu
kar
4
Ikan/penukar
5
Tahu/penuka
r
6
Tempe/penu
kar
7
Sayuran
8
Minyak
9
Buah
10
Kac ijo
11
Maezena
12
Susu FC
13
Biskuit
14
Gula pasir

SEHARI
Berat
(gram)
110
1btr
35
50
50

Pagi

Snack

30/150
1

Snack

40/200

Malam

Extra
Malam

40/200

35
50
50

50
150
20
200
25
20
10
20
30

Siang

50
5

25

25

50
7,5
100

50
7,5
100
25

20
10
20
15

15

3. Makanan Diet Khusus Anak disesuaikan dengan Penuntun Diet Anak.

50