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Plan de estudio de 3ª Vuelta D IGESTIVO Y C IRUGÍA G ENERAL Como sabes, la

Plan de estudio de 3ª Vuelta

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

Como sabes, la asignatura de Digestivo y Cirugía General es, junto con Cardiología, una de las más extensas y preguntadas. Puedes esperar unas 20-25 preguntas de esta materia. Por este motivo, en tercera vuelta debes rentabilizar al máximo el tiempo para intentar repasar los conceptos fundamentales. Para llevar a cabo esta tarea te proponemos la siguiente planificación, que incluye tanto los aspectos más preguntados, como aquellos difíciles de recordar y que debemos repasar a última hora.

Presta especial atención a la patología del estómago (úlcera péptica y H. Pylori), así como a las enfermedades del esófago, páncreas, enfermedad inflamatoria intestinal y complicaciones de la cirrosis. Dominando estos temas, podrás contestar a un elevado porcentaje de preguntas el día del MIR. En dos días no es posible abarcar toda la asignatura de forma exhaustiva; por eso aquí te sugerimos repasar lo más significativo de cada tema importante.

Con respecto a las imágenes, no olvidemos que la Rx abdominal ya ha sido preguntada en el examen MIR. Otras técnicas preguntables pueden ser los tránsitos baritados. Más raro sería: enema opaco, CPRE, endoscopia alta y baja o TC.

Día 1

Mañana

Temas 7-12. Patología gástrica.

En este momento, el objetivo no es volver a repasarlos uno por uno, sino recordar lo fundamental:

  • - Tema 10: imprescindible, repasa las complicaciones de las úlceras (10.1), y las principales diferencias etiológicas, diagnósticas y terapéuticas entre la úlcera gástrica y la duodenal. Vuelve a revisar las indicaciones de gastroprotección con IBPs para prevenir la aparición de úlceras por AINEs.

  • - Tema 8: métodos diagnósticos de la infección por H. Pylori (8.4), y terapias erradicadoras (8.5) con las indicaciones para erradicación. Recuerda la nueva pauta que apareció en el MIR 2008 y que no aparece en esta edición del manual: Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1g/12h) y Levofloxacino (500 mg / 12h) durante 10 días.

  • - Tema 9: del apartado de gastritis agudas (9.1) recuerda los conceptos de úlcera de Cushing y Curling. De las gastritis crónicas (9.2) repasa las característica principales de los dos tipos (A = arriba, atrófica, autoinmune; B= “bicho”, H. Pylori, la más frecuente). Del apartado 9.3:

Ménetriér-pliegues gigantes, no pierdas tiempo con nada más.

  • - Tema 11: clínica (11.1) (úlceras múltiples, en localizaciones atípicas que responden mal al tratamiento, diarrea y en ocasiones esteatorrea; si se asocia hipercalcemia, piensa en un MEN 1), diagnóstico (gastrina-secretina), y tratamiento (cirugía, IBPs solo paliativos)

  • - Tema 12: poco rentable. Quizá tengas tiempo para revisar los 2 tipos de adenocarcinoma gástrico y los trastornos precursores. Recuerda que el linfoma no Hodking gástrico puede curar con terapia erradicadora!.

Recomendaciones generales para el repaso en 3ª vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de mínimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en función de su evolución individual y los resultados alcanzados a lo largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrará información específica sobre su evolución personal en la asignatura.

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Plan de estudio de 3ª Vuelta Tema 16. Enfermedad inflamatoria intestinal No puedes dejar de repasar

Plan de estudio de 3ª Vuelta

Tema 16. Enfermedad inflamatoria intestinal

No puedes dejar de repasar la tabla que expone las principales diferencias entre Colitis ulcerosa y Crohn, y el algoritmo terapéutico (brote y mantenimiento). No olvides los nuevos tratamientos biológicos (adalimumab…)

En cuanto al síndrome de intestino irritable, palabras clave: moco en heces, no despierta por las noches y normalidad de las pruebas exploratorias.

Tema 15. Absorción y Malabsorción.

Apartado 15.3 (esquemáticamente recuerda los distintos test y su utilidad) más la enfermedad celiaca del adulto.

Tarde

Temas 1-6. Patología Esofágica.

Presta atención a las siguientes consideraciones sin perder mucho tiempo:

  • - Tema 3: debes asegurarte de que dominas los conceptos fundamentales sobre la Acalasia (3.3). Es lo más preguntado: no relajación del EEI, aumento de su tono basal y ondas de gran amplitud, propulsivas, sólo

con alimentos. Fíjate también en su tratamiento (dilatación con

balón, miotomía de Heller + cirugía antirreflujo o antagonistas del calcio + nitritos). Espasmo esofágico difuso (apartado 3.4): ondas de gran amplitud aberrantes NO propulsivas, incluso sin alimentos. El dolor puede simular un infarto de miocardio!.

  • - Tema 4: Enfermedad por reflujo (4.1) y esofagitis por cáusticos (4.4): los ácidos pueden diluirse (no neutralizarse)!. De la ERGE, ten presente el síntoma clave: pirosis, y repasa el algoritmo de manejo en el esófago de Barrett. Seguro que has olvidado las sustancias que disminuyen la presión del EEI y que han aparecido en los desgloses: Grasa, teofilina y Antagonistas del Calcio.

  • - Tema 2: “rescata” tu algoritmo diferencial de la disfagia. Es lo más rentable.

  • - Tema 5: con repasar los “Aspectos esenciales” es suficiente. Con ellos pudimos responder correctamente a la pregunta sobre el Divertículo de Zenker que apareció en el MIR 07-08.

  • - Tema 6: Es suficiente con leer los “Aspectos esenciales”.

Temas 44-46. Patología del páncreas.

  • - Tema 44: Es la parte más preguntada dentro de la patología pancreática, por lo que debes dominarlo bien. De la etiopatogenia (44.1) repasa sólo el primer párrafo (causa más frecuente: litiasis biliar, 2ª alcohol y microlitiasis en el 80 % de las idiopáticas.) Recuerda la clínica y algunos signos específicos (Grey-Turner, o Signo de Cullen). Respecto al diagnóstico debes saber que es clínico-bioquímico (dolor abdominal + amilasa 3 veces o más alta que los valores normales). Repasa la utilidad de la TC y sus indicaciones (no

Recomendaciones generales para el repaso en 3ª vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de mínimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en función de su evolución individual y los resultados alcanzados a lo largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrará información específica sobre su evolución personal en la asignatura.

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Plan de estudio de 3ª Vuelta hay que hacerla siempre!!). Sobre el tratamiento debes diferenciar la

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hay que hacerla siempre!!). Sobre el tratamiento debes diferenciar la conducta a tomar ante un cuadro leve y uno grave (no siempre antibiótico!!) y que, si es de etiología litiásica, requiere una papilotomía endoscópica con CPRE. De las complicaciones lo más importante es conocer el manejo del pseudoquiste (tratamiento conservador salvo si lleva más de 6 semanas y tiene más de 6 cm). Es un buen momento para repasar los criterios de Ranson, que siempre se olvidan, pero recuerda que es casi más importante saber qué NO incluyen (amilasa ni bilirrubina! por eso, no las cifras de éstas no son indicadores de gravedad).

  • - Tema 45: Menos preguntado, pero no conviene confundir ciertos aspectos que son diferentes respecto a la pancreatitis aguda:

o

Etiología: alcohol

o

Clínica: DOLOR +/- maldigestión con esteatorrea +/- intolerancia a la glucosa-DM

o

Diagnóstico: pruebas de imagen. Acuérdate de cuál es la prueba de detección más precoz: estimulación con secretina-CCK

  • - Tema 46: apartado 46.2. Del tratamiento no puedes fallar la técnica quirúrgica de elección en los tumores resecables: Whipple !

AL FINAL DEL DÍA: Test de repaso de 4ª vuelta

Día 2

Mañana

Temas 36-37. Cirrosis y sus complicaciones.

  • - Tema 37: Muy importante! Imprescindible saber el algoritmo profiláctico/terapéutico de las varices esofágicas y los criterios de PBE.

  • - Tema 34, 35 y 36: Lee los “Aspectos esenciales” y aprovecha para repasar por última vez los anticuerpos de la hepatitis autoinmune, los criterios analíticos de la hepatopatía alcohólica (GOT>GPT!) y la clasificación de CHILD (el “niño” “BATEA”)

Tema 32. Hepatitis víricas.

  • - Tema 32: Los aspectos epidemiológicos de las hepatitis víricas, sobre todo lo referente al mecanismo de transmisión y las profilaxis, son muy relevantes, sin embargo, no es recomendable perder tiempo memorizando datos virológicos y genéticos. Aparte del tratamiento de las hepatitis B y C, tal vez lo más importante del tema sea la complicada serología del VHB que debes tratar de dominar. Repasa el significado de los diferentes antígenos y anticuerpos (AgHBs: presencia, AgHBc: contacto, AgHBe: replicación…) incluyendo las variantes “precore” y “de escape”.

Recomendaciones generales para el repaso en 3ª vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de mínimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en función de su evolución individual y los resultados alcanzados a lo largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrará información específica sobre su evolución personal en la asignatura.

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Tema 41. Tumores hepatobiliares. Plan de estudio de 3ª Vuelta No hay tiempo más que para

Tema 41. Tumores hepatobiliares.

Plan de estudio de 3ª Vuelta

No hay tiempo más que para repasar lo que más se nos olvida: criterios diagnósticos y tratamiento del CHC.

Tarde

Tema 38. Colestasis crónicas.

Recuerda sólo 3 aspectos de la CBP y CEP: tipo de paciente y enfermedades asociadas, diagnóstico y tratamiento.

Tema 43. Enfermedades de la vesícula biliar y conductos biliares.

Recuerda las características de: colelitiasis, colecistitis, coledocolitiasis y colangitis.

Tema 24: Enfermedades vasculares intestinales.

Lee bien los aspectos esenciales. No está de más que también te mires la angiodisplasia intestinal (25.3)

Tema 28. Cáncer de colon.

No debes dejar de repasarlo, sobretodo la clasificación de Astler-Coller y el tratamiento según los estadios. Mención sólo del bevacizumab, que ya ha aparecido en el MIR 2009-2010.

Tema 51. Manejo inicial del politraumatizado.

ABCDE en el politraumatizado, no puedes fallar preguntas de este tipo! pero seguro que no te lleva ni 5 minutos recordar el significado de cada letra.

No olvides…

Imágenes: reserva algo de tiempo para revisar las imágenes del vídeo de segunda vuelta sobre radiología de abdomen, pues es muy probable que alguna de las preguntas vinculadas a imagen presente Rx simple de abdomen. Mira también el Vídeo con Imágenes de Tercera Vuelta de Digestivo y Cirugía General, en el que encontrarás otras imágenes sobre la especialidad. No es necesario que escuches todos los comentarios si no tienes mucho tiempo; hazlo sólo si la imag en te ofrece dudas. No te agobies si no te da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el sábado 22 para que lo dediques a repasar las imágenes que necesites.

Recomendaciones generales para el repaso en 3ª vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de mínimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en función de su evolución individual y los resultados alcanzados a lo largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrará información específica sobre su evolución personal en la asignatura.

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Plan de estudio de 3ª Vuelta Test específico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro

Plan de estudio de 3ª Vuelta

Test específico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha

seleccionado una pequeña colección de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te recomendamos que dediques un tiempo al final del día a hacer estas preguntas, que puedes descargar en el icono de “Descarga de materiales de última vuelta”. Cada pregunta lleva un vídeo explicativo asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vídeo si la pregunta te plantea dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del día puede ser un ejercicio muy rentable para optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.

¡Mucho ánimo!

Recomendaciones generales para el repaso en 3ª vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de mínimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en función de su evolución individual y los resultados alcanzados a lo largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrará información específica sobre su evolución personal en la asignatura.

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Curso 2010-2011 TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE DIGESTIVO. TERCERA VUELTA. TEMAS SUBTEMAS 16 Enfermedad inflamatoria intestinal.

Curso 2010-2011

TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE DIGESTIVO. TERCERA VUELTA.

 

TEMAS

 

SUBTEMAS

  • 16 Enfermedad inflamatoria intestinal.

  • 16.2 Anatomía patológica.

 
  • 16.4 Complicaciones.

  • 16.5 Tratamiento.

  • 10 Ulcera péptica y por AINEs.

 
  • 10.1 Ulcera péptica.

  • 10.2 Ulcera duodenal.

  • 37 Complicaciones de la cirrosis.

  • 37.3 Varices esofágicas.

  • 37.6 Peritonitis bacteriana espontánea.

  • 41 Tumores hepatobiliares.

  • 41.3 Tumores malignos del hígado y la vía biliar.

  • 44 Pancreatitis aguda.

 
  • 44.3 Diagnóstico.

  • 44.5 Tratamiento.

  • 44.6 Complicaciones.

  • 15 Malabsorción.

  • 15.4 Cuadros malabsortivos.

4

Enfermedades inflamatorias del esófago.

4.1

Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

  • 32 Hepatitis víricas.

  • 32.3 Infección por VHB.

  • 32.4 Infección por VHC.

  • 27 Poliposis y cáncer hereditario de colon.

  • 27.1 Pólipos adenomatosos.

  • 27.3 Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.

  • 28 Tumores malignos del intestino grueso.

28

Tumores malignos del intestino grueso.

  • 48 Complicaciones postoperatorias generales.

  • 48.2 Complicaciones de la herida.

 
 

OTROS SUBTEMAS RENTABLES

3.3

Acalasia.

 
  • 12.2 Adenocarcinoma gástrico.

  • 17.1 Diverticulitis aguda.

  • 18 Abdomen agudo.

  • 22.1 Obstrucción en intestino delgado.

  • 35 Hepatopatía alcohólica.

  • 39.1 Hemocromatosis primaria.

  • 46.2 Carcinoma de páncreas.

  • 51 Manejo inicial del politraumatizado.

CTO Medicina elabora este listado tras un análisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningún caso puede asegurar su aparición en dicho examen.