Anda di halaman 1dari 26
RHEUMATIC DISEASES DEFINISI Sering disebut Arthritis dan dipikir hanya satu kondisi. Rheumatic Diseases (RD) sebenarnya >100 macam kelainan Sebagian besar mengena otot rangka, tulang, ligament, tendon dan sendi pada semua usia. PATHOPHYSIOLOGY Kunci pemahaman ttg Rheumatic Diseases adl mengerti anatomi dan fisiologi dari sendi secra normal. Fungsi dr sendi sinovial adl pergerakan, setiap sendi sinovial memiliki ROM, wlpn setaip org berbeda ROM-nya Dalam sendi sinovial yg normal, terdpt articular cartilage melapisi ujung tulang dari sendi dan membuat permukan lembut, & licin u/ pegerakan. PATHOPHYSIOLOGY Cairan sinovial berfungsi penahan getaran dan pelicin, memungkinkan sendi bergerak bebas pd arah yg tepat. Sendi mrpkn daerah yg sering terpengaruh krn inflamasi dan degeratife yg terlihat pd rheumatic diseases. Pada RD: inflamasi adl proses primer sedangkan degenerative merupakan proses sekunder. Inflamasi adl hasil dari immune response PATHOPHYSIOLOGY INFLAMASI 1st Step: 3 kejadian: • Antigen merangsang aktifitas monocytes & T cells • Immunoglobulin antibodies membentuk immune complexes • Phagocytes dari immune complexes terangsang dan menimbulkan reaksi inflamsi (pembengkakan sendi, nyeri dan edema). PATHOPHYSIOLOGY INFLAMASI Next Step: (Penyimpangan dr respon immune) Phagocytosis menghasilkan kimia: leukotrienes & Prostaglandins Leukotrienes u/ proses inflamasi dgn meningkatkan leukosit di daerah radang Prostaglandins, bereaksi sbg perubahn pd inflamasi; pd suatu kasus meningkatkan/menurunkan inflamasi. Prostaglandins & leukotrienes menghasilkan enzymes yaitu Collagenase yg merusak collagen, yg mrpkn bagian penting dr sendi PATHOPHYSIOLOGY INFLAMASI Next Step: (Penyimpangan dr respon immune) Pengeluran enzym pd sendi ini menyebabkan: edema Proliferasi dari membran sinovial Formasi Pannus (proliferasidr jaringan sinovial) Pengrusakan tulang rawan Erosi pada tulang PATHOPHYSIOLOGY INFLAMASI • Proses inflamasi immunologic dimulai dgn adanya antigen thdp T-cells, diikuti dgn proliferasi dari T & B cells • B-cells adl bahan u/ pembentuk sel antibody atau sel plasma • Pd respon thdp antigen spesifik, sel plasma menghasilkan dan melepaskan antibody • Antibody bersama dgn antigen membentuk rantai atau immune complexes PATHOPHYSIOLOGY INFLAMASI • Immune complexes diproduksi dan mengendap di jaringan sinovial atau organ lain di tubuh, hal ini menyebabkan inflamasi dan kerusakan jar. tsbt. • Kategori RD scr umum dikenal sbg penyakit jaringan ikat yg berat yg digambarkan dgn proses peradangan luas. • Pd pembuluh drh (vaskulitis & arteritis), lungs, heart, kidnyes jg kena dari efek inflamasi. Inflammatory Response in the Joint PATHOPHYSIOLOGY DEGENERATIVE • Degenerasi dr tlg rawan disebabkan oleh ketidakseimbangan scr fisiologi antara tekanan mekanikal dan kemampuan sendi menahan tekanan tsbt • Peran Tlg rawan artikular: – Membuat permukaan licin dan lembut, dgn cairan sinovial mencegah gesekan saat gerakan – Tlg rawan menghantarkan beban/tekanan pd tulang, menghilangkan tekanan mekanikal PATHOPHYSIOLOGY DEGENERATIVE faktor: Tekanan Mekanikal Altered lubrication Immobility DIAGNOSTIC TEST Arthrocentesis X-Ray Bone & Joint Scan Biopsy Blood tests NURSING MANAGEMENT • Clinical manifestation: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pain* Pembengkakan sendi Keterbatasan gerak Kekakuan Kelemahan kelelahan MEDICATION No Medication 1 2 Salicylates -Aspirin -Salsalate Action -Anti-inflamsi, analgesic & antipyretic -Gunaka pd phase awal dri penyakit Nonsteroidal -Anti-inflamasi, analgesic Anti-Inflam. antipyretic, platelet Drugs (NSAIDs) aggreagation inhibitor -Ibuprofen -Anti-inflm. effect->4mgg -Piroxicam -Bagus u/ serangan gout akut Nx Implications -Berikn dgn/stlh makan -Kaji tinitus, GI bleeding, purpura -Monitor GI, CNS, CV, rena, Skin, & hematologic -Beri acetaminophen u/sakit kepl & panas MEDICATION No Medication 3 Slow-acting Anti-rheumatic agents -Solganal -Chloroquin -Corticosteroid -Immunosupresives Action Anti-inflamsi, menekan synovitis dlm pahse aktif dr RD -Gunaka pd phase awal dri penyakit Nx Implications -Berikn brsm antiinflam. -Kaji stomatitis, dermatitis, diarrhea, hematuria, proteinuria NURSING DIAGNOSIS 1. Pain s/d kerusakan jaringan, peradangan 2. Fatigue s/d inadequate sleep/rest, pain, emotional stress, inadequate nutrisi 3. Penurunan mobilitas fisik s/d (-)ROM, kelamahan otot, sakit waktu bergerak 4. Self-care deficits s/d kontraktur, kehilangan ROM, fatique 5. Body image disturbance s/d perubahan pd fisik dan psykologi, ketergantung GOALS Tujuan utama bagi pasien termasuk mengurangi nyeri dan rasa nyaman, menghilangkan fatique, meningkatkan mobilitas, mempertahankan self-care, meningkatkan body image dan terhindar dari komplikasi NURSING INTERVENTIONS • Pain 1. 2. 3. 4. 5. Fasilitasi rasa nyaman: beri kompres panas/ dingin, massage, rubah posisi, memberikan ganjal dgn bantal tehnik relaksasi Beri obat SOD (anti-inflamasi, analgesic) Anjurkan untuk mengungkapkan perasaan sakit atau keluhan2 lain Bantu mengidentifikasi nyeri yg membuat persepsi dan salah dalam penanganan nyeri Kaji perubahan subjektif krn nyeri NURSING INTERVENTIONS • Fatigue 1. Tingkatkan pengetahuan klien ttg: a) hubgn penyakit dan fatigue, b) pentingy istrh u/ mengurangi systemic, articular & emotional stress, c) Peningkatn & mempetahankan istrh secara rutin, d) Bgmn tehnik menggunakan energy conservation (delegating,, prioritizing). 2. Bantu mengidentifikasi faktor2 fisik & emosional penyb fatigue 3. Anjurkan u/ nutrisi yg adequate 4. Anjurkan u/ mengikuti program latihan NURSING INTERVENTIONS • Self-care Defisit 1. 2. 3. 4. 5. Bantu klien mengidentifikasi keterbatasan kemampuan prwtn diri dan faktor2 penyebab Kembangkan rncn berdasr persepsi klien & prioritas bgmn mencapai tujuan Berikan alat bantu sesuai kebuuhan Biarkan klien mengontrol waktu aktfitas guna memenuhi kebutuhan diri Beri bantuan dan pujian untuk kemajuan yg dibuat NURSING INTERVENTIONS Penurunan mobilitas fisik 1. 2. 3. 4. 5. 6. Anjurkan untuk mengungkapkan keterbatasan dlm mobilitas Bantu mengidentifikasi hambatan2 dr lingk Anjurkan melakukan aktifitas secr mandiri & bantu sesuai kebutuhan Anjurkan beristiraht diantara aktifitas Anjurkan menggunakan alat bantu Jelaskan pentingnya mengenakan pelindung kaki NURSING INTERVENTIONS Body Image 1. Bantu mengidentifikasi tanda, gejala dan pengobatan yg berpengaruh baginya 2. Dukung dan anjurkan untuk mengungkapkan perasaan, penilaian, & kecemasan 3. Bantu mengidentifikasi koping mekanisme yg tlh digunakan dan koping mekanisme yg efektif