Anda di halaman 1dari 5

No. ID dan Nama Peserta : dr.

Kartiwan
No. ID dan Nama Wahana : RSUD KEBUMEN
Topik : Kasus Bedah
Tanggal (kasus) : 20 November 2014
Presenter : dr. Kartiwan
Nama Pasien : Tn. S
No. RM : 759762
Tanggal Presentasi :
Pendamping : dr. Andika Dwi C.
Tempat Presentasi : RSUD KEBUMEN
Obyektif Presentasi :
 Keilmuan 
 Ketrampilan
 Penyegaran
 Tinjauan Pustaka
 Diagnostik

 Manajemen 

 Masalah 

 Istimewa

 Neonatus  Bayi  Anak
 Remaja
 Dewasa   Lansia  Bumil
 Deskripsi : Laki laki 30 tahun, luka terbuka pada jari tangan kanan
 Tujuan : menegakkan diagnosis dan menetapkan manajemen pasien fraktur terbuka
Bahan
 Tinjauan Pustaka  Riset
 Kasus   Audit
bahasan :
Cara

 Diskusi

membahas :
Data pasien :

 Presentasi dan

 E-mail

 Pos

diskusi 
Nama : Tn. S

Nama klinik : RS PKU Muhammadiyah

No CM :
Telp :

Gombong
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis/ Gambaran klinis :

759762
Terdaftar sejak
:

Pasien datang ke IGD RSUD KEBUMEN setelah mengalami Kecelakaan Lalu Lintas
(KLL) dengan luka terbuka pada jari kedua dan ketiga tangan kanannya. Luka lebar dan
darah terus-menerus keluar dari lukanya. Pasien tidak mampu menggerakkan kedua jarinya
yang mengalami luka tersebut, namun masih dapat menggerakkan ketiga jari yang lain.
Pasien mengeluh kesakitan. Tidak ada keluhan pusing, mual, muntah. Tidak ada keluhan
pingsan setelah kecelakaan. Tidak ada keluhan nyeri atau luka-luka di anggota tubuh yang
lain.
2. Riwayat Pengobatan :
Belum mendapatkan pengobatan dari tenaga kesehatan
3. Riwayat kesehatan/penyakit :
Riwayat penyakit serupa (-), DM (-), HT (-)
4. Riwayat keluarga :
Riwayat penyakit serupa (-), DM (-), HT (-), Jantung (-)
5. Riwayat pekerjaan :
Ibu rumah tangga
6. Lain-lain

Hepar ttb  Ekstremitas Edema -/-/-/. lebar luka ± 3cm. Ceftriaxon 1 gr (ekstra) Inj.5°C aksilla  Kepala : CA (-). Leukosit. kedalaman luka tampak jaringan tulang. • Palpasi : Tidak dilakukan PEMERIKSAAN PENUNJANG :  Instruksi cek lab Hb. NT (-). CT. Ketorolac 1 ampul (ekstra) ATS 1500 IU Debridement luka . Eritrosit. Trombosit. isi dan tegangan cukup TD : 120/80 mmHg R : 18 x/menit S : 36. SI (-)  Leher : limfonodi ttb.  Golongan darah Instruksi foto rontgen regio manus dextra TERAPI IGD (15:50) : - IVFD RL 20 tpm (Transfusion Set) Inj. JVP 5 ± 2 cm  Thoraks : Inspeksi : simetris. Lien ttb. akral dingin -/-/-/ Status lokalis (region manus dextra) • Inspeksi : Luka terbuka pada jari kedua dan ketiga tangan kanan. regular. Ht. retraksi (-) Palpasi : P/ taktil fremitus kanan = kiri C/ ictus cordis di SIC V 2 jari medial LMCS Perkusi : P/ Sonor di seluruh lapang paru C/ batas jantung-paru dbn Auskultasi : P/ vesikuler +/+. kedua jari yang luka tidak dapat digerakkan. ST (-)  Abdomen Inspeksi : Dinding perut datar Auskultasi : peristaltik (+) normal Perkusi : timpani Palpasi : supel. tampak deformitas.PEMERIKSAAN FISIK :  KU : Tampak kesakitan. ST (-) C/ S1-2 murni. GDS. ketinggalan gerak (-). Compos mentis  Vital signs N : 84 x/menit. BT. HbsAg. Ranitidin 1 ampul (ekstra) Inj..

Tampak deformitas. tampak tulang di dasar luka dan perdarahan dari luka. Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya. Pasien mengeluh kesakitan. Pasien tidak mampu menggerakkan kedua jarinya yang mengalami luka tersebut. Edisi I. 1997. Hal 700-718 2. Setiowulan. . Diagnosis fraktur ter melalui anamnesis. Wardhani. Tidak ada keluhan nyeri atau luka-luka di anggota tubuh yang lain. W. Kapita Selekta Kedokteran. Suprohaita. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.30). Luka lebar dan darah terus-menerus keluar dari lukanya. Sjamsuhidajat & Wim de Jong. Penerbit Media Aesculapius. ASSESSMENT : Pasien datang ke IGD RSUD KEBUMEN setelah mengalami Kecelakaan Lalu Lintas (KLL). Tidak ada keluhan pusing. Edisi III. W. Namun di jari yang mengalami luka sulit digerakkan. Buku Ajar Ilmu Bedah. Disabilitas pada suatu ekstremitas menandakan adanya kelainan tulang pada ekstremitas yang terganggu. muntah. Prognosis fraktur terbuka beserta komplikasinya SUBJEKTIF : Tn.Konsul residen bedah (16. A. Mansjoer. mual. Penerbit buku kedokteran EGC. Jilid II. dan pemeriksaan penunjang 2. Tidak ada riwayat penyakit keluarga. datang ke IGD RSUD KEBUMEN setelah mengalami Kecelakaan Lalu Lintas (KLL) dengan luka terbuka pada jari kedua dan ketiga tangan kanannya. Jakarta. pemeriksaan fisik. Ketiga jari pasien yang lain masih bisa digerakkan. Pada luka juga tampak tulang sehingga besar kemungkinan terdapat fraktur. S 30 tahun. Hal 313-317 Hasil pembelajaran : 1. Tampak luka terbuka pada jari kedua dan ketiga tangan kanan pasien dan mengeluarkan darah. Pasien juga mengeluh kedua jari yang mengalami luka tersebut sulit digerakkan dan terasa nyeri. OBJEKTIF: Berdasarkan hasil pemeriksaan status lokalis regio manus dextra tampak luka terbuka pada jari kedua dan ketiga dengan panjang ±3cm. 2000. Penentuan penatalaksanaan pasien dengan fraktur terbuka 3. Tidak ada keluhan pingsan setelah kecelakaan. instruksi: - Rujuk Daftar Pustaka : 1. namun masih dapat menggerakkan ketiga jari yang lain.K. Jakarta. R.

Rujukan .OT (16.OT) untuk mendapatkan penanganan operatif lebih lanjut. . juga untuk mencegah terjadinya kompikasi dari fraktur terbuka. kondisi pasien. Perlu juga di jelaskan mengenai komplikasi yang mungkin akan terjadi. lebar luka ± 3cm. tampak deformitas. hal ini berguna selain untuk mengembalikan fungsi normal dari tubuh yang mengalami luka. kedua jari yang luka tidak dapat digerakkan. Sp. Hasil dari foto rontgen menunjukkan terdapat fraktur komplit pada digiti 2 dan 3 manus dextra.30) via BBM. PLAN: . instruksi: - Rujuk - Pendidikan Perlu dijelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai penyebab. Fahmi. dan penanganan yang akan diberikan. Ketorolac 1 ampul (ekstra) ATS 1500 IU Debridement luka Konsul dr. Ranitidin 1 ampul (ekstra) Inj.Diagnosis Fraktur Terbuka digiti II & III manus dextra - Terapi TERAPI IGD (15:50) : - IVFD RL 12 tpm (Transfusion Set) Inj. kedalaman luka tampak jaringan tulang. Untuk memastikan diagnosis dilakukan pemeriksaan foto rontgen regio manus dextra. seperti infeksi sekunder atau abses. - Konsultasi Konsultasi ditujukan kepada dokter spesialis bedah orthopedi (Sp.Pada pemeriksaan fisik didapatkan Luka terbuka pada jari kedua dan ketiga tangan kanan. Ceftriaxon 1 gr (ekstra) Inj.

Setiap hari selama di Hasil yang diharapkan Tanda vital membaik Klinis pasien baik tanda klinis pasien RS Mengobservasi tanda vital. sebagai BT.OT) FOLLOWUP: Kegiatan Periode Mengobservasi tanda vital. Leukosit.Tidak terjadi komplikasi post op . Ht. dan perawatan post operatif operatif op . normal dan memungkinkan untuk GDS.Fungsi saluran pencernaan pulih post klinis. Parameter laboratorium dalam batas klinis dan laborat Trombosit. Pemeriksaan Hb. pelaksanaan tindakan operatif persiapan sebelum operasi Mengobservasi tanda vital. Setelah tindakan .perbaikan secara klinis . CT.Rujukan ditujukan kepada dokter spesialis bedah orthopedi (Sp.