Anda di halaman 1dari 53

BAB 88

PENDAHULUAN
Radiografi konvensional dan CT adalah modalitas pencitraan utama untuk
penilaian diagnostik lesi tulang dan sendi. Namun, perubahan dari 30-50% dari
kandungan mineral diperlukan sebelum ada perubahan jelas dalam kepadatan
radiografi (konvensional), meskipun hal ini ditingkatkan secara substansial
dengan CT. Gambar-gambar ini menunjukkan rincian struktural yang baik, dan
sementara pola ini sering cukup spesifik untuk penyakit tertentu, mereka tidak
selalu menunjukkan status metabolik struktur dan bahkan mungkin tidak dapat
menilai viabilitas tulang. Dengan CT dan MR, komponen jaringan lunak dari
sistem muskuloskeletal dan ruang sumsum juga divisualisasikan, tetapi gambar
MR kurang efektif dalam menunjukkan tulang kortikal.
Tulang adalah organ kompleks yang sangat vaskular, terdiri dari matriks
mineral anorganik yang berada di sel-sel hidup yang menghasilkan tulang baru
(osteoblast), atau struktur menyerap trabekular ada (osteoklast) untuk membentuk
kembali struktur rangka. Perubahan fungsional dalam jaringan umumnya
mendahului penyusunan kembali anatomi (trauma menjadi pengecualian), dan
radiografi sering tidak sensitif sampai hasil patologi sudah terbentuk dengan baik.
Kekuatan

pencitraan

radionuklida

terletak

pada

kemampuannya

untuk

menunjukkan perubahan fisiologis awal. Perubahan metabolisme sebesar 5-10%
dapat diidentifikasi. Sebagai scan tulang radionuklida membutuhkan pasokan
pembuluh darah utuh dan metabolisme sel aktif untuk lokalisasi, itu adalah
gambaran dari kondisi fungsional dari kerangka pada saat tes dilakukan. Scan
tulang dapat dianggap sebagai proses fisiologis, yang akan melapis ke atas
anatomi yang diperoleh gambaran lainnya.

TEKNIK
RADIOFARMASI DAN MEKANISME LOKALISASI

Setelah injeksi IV, pelacak dibawa oleh pasokan arteri yang utuh ke kapiler
di mana ia keluar dari ruang vaskular, melewati ruang interstisial untuk
berinteraksi dengan, atau pengganti, salah satu unsur mineral tulang.
Komponen anorganik tulang didominasi hydroksy-apatite [Ca10 (PA4)6
(OH2)].
Menghitung tomografi Emisi foton tunggal (SPECT) IMAGING
Sebagian besar kamera gamma baru saat ini memiliki kemampuan SPECT.
Tersedia satu, dua dan tiga kamera yang tersedia. Sebuah kamera SPECT pada
dasarnya identik dengan kamera gamma konvensional, kecuali bahwa detektor
yang dipasang sehingga mereka dapat berputar 360º mengitari pasien,
mendapatkan hingga 128 gambar dalam proyeksi sudut yang berbeda. Ini
beberapa gambar yang direkonstruksi menjadi irisan tomografi menggunakan
rumus matematika 'proyeksi kembali' mirip dengan CT dan MRI. Potongan
tomografi pada proyeksi koronal, sagital, transaxial, atau oblik dapat ditampilkan,
atau potongan tomografi dapat diformat ulang menjadi volume tiga dimensi atau
menampilkan permukaan, yang dapat dilihat dari berbagai arah, seperti hologram.
Gambar SPECT meningkatkan deteksi lesi, dengan kontras yang lebih
baik antara lesi dan latar dari gambar planar. Lokasi anatomi yang lebih tepat
adalah mungkin karena persepsi kedalaman dan eliminasi dari struktur yang
tumpang tindih (Gambar 88.3). Aplikasi termasuk penilaian patologi sendi lutut
dan temporomandibular, keterlibatan tulang wajah dan dasar tengkorak, nekrosis
avascular pinggul, dan evaluasi nyeri punggung, terutama dalam situasi pasca
operasi.
SCAN TULANG NORMAL
Meskipun morfologi rangka ditunjukkan, resolusinya buruk. Gambar harus
dianggap sebagai 'peta fungsional' dari distribusi aktivitas metabolisme kerangka,
berkorelasi dengan gambar anatomi terperinci diperoleh dengan radiografi
konvensional atau CT.

Biasanya, ada sedikit aksentuasi ujung-ujung tulang panjang, sendi
sacroiliaca, sekitar rongga hidung, dan tips dari skapula tersebut. Tulang rawan
laring, yang berosifikasi dengan usia, mungkin diperlukan waktu hingga beberapa
radionuklida. Persimpangan kostokondral mengapur memiliki tampilan bervariasi,
ini terjadi bila ada peningkatan penyerapan, penyebabnya adalah lebih mungkin
traumatis dari neoplastik. Serapan pada bubungan alveolar oral biasanya karena
masalah gigi, dan serapan periarticular pada orang tua biasanya karena kondisi
rematik. penyerapan peningkatan membaur di calvarium adalah paling umum
akibat hyperostosis jinak, karena metastasis calvarial hampir selalu fokal.
Scan Tulang Pediatri menunjukkan keseluruhan penyerapan tulang
sangat aktif, dan

zona pertumbuhan epifisis simetris 'panas'. Pasien geriatri

dengan osteoporosis senile memiliki penyerapan tulang yang pada umumnya
buruk. Memperlambat gambar selama 6-24 jam setelah injeksi dapat
meningkatkan visualisasi tulang atrofik.
Karena hampir setengah dari aktivitas radiofarmasi dibersihkan oleh
saluran kemih, penyakit ginjal seperti hidronefrosis, soliter, ginjal tapal kuda atau
panggul, atau lesi fokal dapat menunjukkan pada scan tulang posterior. Sedikit
asimetri serapan ginjal biasanya tidak signifikan. Pasien harus membatalkan
sebelum scan, tetapi jika tulang panggul tidak jelas karena aktivitas di kandung
kemih, pandangan lateral atau ekor-kranial tambahan panggul mungkin berguna.
Jika tidak, kualitas scan tulang yang memadai dapat diperoleh 24 jam setelah
penyuntikan, pada saat aktivitas kemih mungkin telah dibersihakan.
APLIKASI SPESIFIK
METASTATIC PENYAKIT
Deteksi metastase tulang masih merupakan indikasi yang paling umum
untuk scan tulang pada sebagian besar lembaga. Deteksi metastasis pra-operasi
secara signifikan dapat merubah rencana pengobatan dan prognosis. Sementara
hanya sebagian kecil pasien dengan Tahap I dan II menunjukkan tumor metastasis
pada saat penilaian awal, urutan lanjutan perlu untuk menentukan konversi dari

lokalisasi penyakit menular agar pengobatan sesuai dengan bagiannya dan
kemudian mengikuti respon terapi.
Efektivitas scan tulang dalam pengambilan keputusan untuk terapi
berbagai neoplasma primer yang telah siap. Post-mortem studi menunjukkan
bahwa metastase tulang mungkin ada dalam proporsi yang tinggi dari pasien
dengan penyakit ganas, meskipun metastasis sering asimtomatik dan biasanya
tidak terlihat pada radiograf sampai tahap akhir. Dengan sensitivitas yang lebih
dari 95%, scan tulang adalah indikator yang lebih handal dari metastase tulang
dari survei radiologi konvensional tulang. Dosis radiasi dari scan tulang seluruh
tubuh kurang, dan teknik ini lebih nyaman. Ada keuntungan tambahan dalam
mendeteksi keterlibatan saluran kemih. Scan tulang juga dapat melokalisasi
tempat untuk biopsi tulang, dengan menggunakan kamera gamma sebagai
fluoroskop dan menandai lokasi lesi pada kulit. MR tulang belakang lebih sensitif
dalam mendeteksi metastasis tulang belakang, tapi tidak menawarkan survei
'seluruh tubuh' dan itu merupakan prosedur yang lebih mahal.
Kebanyakan metastasis menghasilkan beberapa focal hot spot yang
tersebar di scan tulang, umumnya dalam kerangka aksial dan tulang panjang
proksimal, tapi kadang-kadang di distal dimana survei radiologi rutin diabaikan.
Lesi di daerah sulit untuk visualisasi secara radiografis seperti sternum, scapula,
dasar tengkorak, dan costa anterior, terlihat baik pada (Gambar 88.4). Diferensiasi
metastasis tulang costa dari fraktur mungkin sulit, tapi fraktur biasanya simetris
atau selaras dalam rusuk yang berdekatan. Lesi tulang costa soliter jarang karena
metastasis, sedangkan lesi soliter lain dalam tulang adalah tak tentu dan
memerlukan penilaian lebih lanjut. Osteofit vertebra dan arthritis apophyseal
dapat mensimulasikan metastasis, tetapi penyerapan isotop biasanya kurang intens
dibandingkan yang neoplasma, dan berkorelasi dengan perubahan degeneratif
lokal pada radiografi. Lokalisasi lebih sensitif dan pengenalan pola yang lebih
baik mungkin dapat dilakukan dengan pencitraan SPECT, terutama dalam
mengidentifikasi keterlibatan pedicle, yang lebih spesifik untuk penyakit
metastasis.

Scan tulang memiliki sensitivitas yang tinggi dalam mendeteksi lesi, tetapi
spesifisitas rendah. Jadi scan tulang harus digunakan sebagai prosedur
pemeriksaan dengan konfirmasi radiografi untuk mengidentifikasi daerah yang
mencurigakan.
Sebuah metastasis osteoblastik biasanya menunjukkan 'panas' pada scan
tulang karena langsung merangsang tulang osteoid dan tulang immatur. Sebuah
metastasis osteolitik menghancurkan trabekula atau korteks, melemahkan tulang.
Hal ini menyebabkan stress abnormal pada tulang normal yang berdekatan, dan
membangkitkan proses reparatif seperti kalus fraktur. Komponen destruktif dalam
lesi sangat agresif mungkin perbaikan lebih osteoblastik di scan, menghasilkan
fokus dingin (Gambar 88.5). Jika komponen osteolitik dan osteoblastik yang
seimbang, penyerapan dalam lesi mungkin normal, dan ini merupakan penyebab
yang mungkin dari scan tulang sesekali negatif palsu. Fokus panas dan dingin
campuran dapat berdampingan pada pasien yang sama, atau bahkan di dalam lesi
yang sama.
Metastasis menyebar bisa bergabung untuk menunjukkan penyerapan
peningkatan umum. Ini adalah salah satu penyebab dari apa yang disebut 'superscan', tapi pemeriksaan biasanya dekat akan menunjukkan beberapa daerah lesi
fokus panas atau dingin.
Salah scan tulang negatif dapat terjadi pada multiple myeloma, karena lesi
ini tidak merangsang respon osteoblastik biasa. Radiografi disarankan sebagai
prosedur skrining utama dalam kondisi ini. ketika fokus panas ditunjukkan dalam
multiple myeloma karena biasanya tempat dari fraktur melalui tulang melemah,
bukan tumor. Saat pemindaian tulang awal pada penyakit metastatik adalah
normal palsu atau menunjukkan lesi dingin, tindak lanjut scan tulang mungkin
menunjukkan penyerapan meningkat karena perbaikan dalam lesi atau tulang yang
berdekatan dalam respon terhadap terapi yang memadai. The 'flare fenomena' dari
peningkatan uptake sekitar lesi panas atau dingin tampak sebelumnya
menunjukkan, atau munculnya lesi baru, telah diuraikan dengan metastasis yang
diobati. Tapi memburuknya scan tulang yang umum berhubungan dengan
progresifitas penyakit, bukan resolusi.

Sarkoma osteogenic dapat bermetastasis ke tulang atau jaringan lunak. pada scan dan sangat aktif pada scan tertunda. dll. haemangioma. termasuk patah tulang atau sepsis. Scan tulang mencerminkan aktivitas metabolik terbaru dari metastasis dan tulang yang berdekatan. berbeda dengan tumor ganas osteoblastik primer atau sekunder. TUMOR TULANG PRIMER Kebanyakan tumor-tumor tulang ganas primer adalah simptomatik dan dideteksi dengan radiografi sebelum scan tulang. Kista non osifikasi. Sebagian besar tumor tulang jinak menunjukkan tingkat rendah penyerapan dan vaskularisasi kurang dari lesi ganas primer. Metastasis ini tetap memiliki properti osteoblastik dari lesi primer dan dapat menunjukkan fokus panas di scan tulang. fibroma. Mereka tidak dapat dibedakan dari lesi jinak agresif. mungkin memiliki penyerapan isotop normal atau hanya sedikit peningkatan kecuali berkomplikasi dengan fraktur. sementara film radiografi menunjukkan efek morfologi interaksi sebelumnya. aktivitas tulang telah umumnya menurun. karena osteonekrosis radiasi atau vaskulitis mengurangi aliran darah lokal (Fig. atau MRI. CT. Selama kemoterapi dan radioterapi. lama setelah proses aktif telah mereda. meskipun radiografi mungkin tetap normal.88. Tulang sklerotik biasanya memiliki penyerapan peningkatan minimal atau tidak. Scan tulang dan scan gallium berguna untuk mendeteksi metastasis dan panduan untuk penentuan stadium dan perencanaan pengobatan ketika diagnosis yang benar telah ditetapkan oleh biopsi.Pada lokasi iradiasi sebelumnya. khususnya paruparu. Tumor-tumor jinak mungkin tanpa gejala dan ditemukan secara kebetulan pada radiografi dan scan. Sel Tumor Jinak Besar dan Osteomas Osteoid adalah contoh dari lesi jinak yang mungkin memiliki hiperemi intens dan peningkatan penyerapan pada . lesi metastasis sebelumnya panas dapat memudar di scan. kita harus mencurigai baik misdiagnosis. granuloma eosinofilik. atau bahwa ada fraktur atau lesi yang berkomplikasi dengan infeksi.6). Sebagian besar adalah vaskular aliran tinggi. Jika ada penyerapan intens ketika mengevaluasi lesi dengan penampilan radiografi jinak.

scan tulang sangat sensitif dalam mendeteksi patah tulang dan trauma non-fraktur atau efek jaringan lunak Dalam beberapa jam pertama setelah trauma. pangkal tengkorak. atau untuk menilai pasien dengan trauma ganda. dapat digambarkan. TRAUMA TULANG Untuk visualisasi yang cukup patah tulang pada radiograf. Perbaikan ini mungkin terhambat pada pasien dengan osteoporosis. tapi scan tertunda tetap panas selama beberapa bulan setelah fraktur. dll.scan tulang dan tidak dapat dibedakan dari lesi ganas osteolitik atau osteosclerotic. sangat berguna ketika radiografi negatif meskipun gejala. sedangkan penyerapan peningkatan memerlukan investigasi lebih lanjut. Meskipun scan tulang tidak direkomendasikan sebagai teknik utama untuk mendeteksi patah tulang. posisi miring atau mikro. Dengan demikian. Dengan demikian usia dan tingkat keparahan trauma dan kemajuan proses perbaikan patah tulang dapat diperkirakan dengan mengamati pengambilan relatif dalam tiga fase pemindaian tulang (Gbr. tulang dada.10). Dengan demikian. ketiga fase scan tulang akan sangat panas. tingkat rendah pengambilan di wilayah kelainan radiografi biasanya berarti bahwa lesi tidak signifikan. sinar X-ray harus melalui dan sejajar dengan garis fraktur. cedera epifisis. Hiperemi dari perbaikan selama tahap remodeling akhir. selama remodeling terus berlanjut. tetapi akhirnya peningkatan aliran darah berkurang normal. atau bila non-union telah terjadi. Patah tulang di lokasi radiologis sulit dipahami seperti sendi sakroiliaka. atau luka di daerah posisi yang sulit. scan tulang tidak memberikan informasi diferensial diagnostik dalam penilaian tumor tulang primer. 88. Selama beberapa minggu berikutnya. ada reaksi inflamasi pasca trauma dan aliran darah dan darah menunjukkan gambar kolam hiperemi sekitar lokasi terluka. rusuk anterior. dalam waktu 24 jam aktivitas osteoblastik awal dimulai dalam kalus dan scan tertunda akan positif. mungkin terlewatkan pada radiograf. . Hiperemi tersebut dari perbaikan akan terlihat pada gambar kolam darah selama ada adalah pembentukan kalus aktif. Biasanya. Namun.

dapat mencegah penyatuan ketika hiperemi dari perbaikan. dalam pelari jarak) penebalan difus kortikal ringan sering terlihat. Jika radiografi tetap setelah 710 hari. tetapi menunjukkan bahwa proses perbaikan aktif telah dimobilisasi. namun fokus serapan peningkatan pada satu atau pinggir kortikal lain menunjukkan adanya stres microfracture. film radiografi sering negatif. karena hal ini menunjukkan adanya peningkatan metabolisme yang diperlukan untuk pembentukan kalus lebih lanjut. Meskipun fraktur dapat diduga berdasarkan trauma tangan atau pergelangan tangan. scan tulang disarankan. radiografi pada awalnya negatif. Sepsis lokal. Hal ini disebabkan perubahan . Sebuah fraktur samar akan menunjukkan area fokus hiperemi intens dan peningkatan uptake lokal pada tulang karpal atau radius distal atau ulna. karena penundaan penyatuan selama hiperemi dari perbaikan. Trauma sinovitis tanpa patah tulang muncul sebagai hiperemi pada gambar kolam darah. dll. mengakibatkan peningkatan uptake menyebar di anggota badan yang terkena pada scan tertunda. Kehadiran hiperemi pada garis fraktur tidak menjamin penyembuhan masa depan. sebelum patah ini telah diperkuat lebih lanjut.Atlet dan penari biasanya mengembangkan cedera stres. ketidakstabilan. Jika penyembuhan normal berkepanjangan. menunjukkan upaya aktif pada osteoblastik bridging dari garis fraktur. atau pengambilan berspot menurut garis insersi ligamen karena avulsi periosteal ('shin splints'). dan reaksi periosteal mungkin tidak muncul sampai beberapa minggu setelah scan telah menjadi positif. Peningkatan uptake diperluas melalui kedua pinggir kortikal merupakan fraktur kotor. Pada fraktur yang non union scan tulang tertunda mungkin tetap agak positif secara permanen karena remodelling karena stres yang abnormal sekitar pseudoarthrosis tersebut Distrofi Refleks Simpatik. Dengan stres kronis (misalnya. Dengan patah tulang mikro. Ini adalah pola “non-union”. dan menunjukkan peningkatan uptake sedang menyebar di daerah karpal pada scan tertunda. Jaringan lunak dalam pengambilan cedera otot. penempatan jaringan lunak. Masalah jaringan atau osseus lunak yang memerlukan perlakuan yang berbeda dibedakan oleh scan tulang tiga fase. apakah pasca-trauma (atrofi Sudeck) atau karena neuropati pusat atau perifer. dapat diobati lebih konservatif dari patah tulang kortikal.

Scan tulang negatif secara efektif tidak termasuk cedera tulang yang signifikan. bagaimanapun. In atau Tc-HMPAO pencitraan sel Bertanda putih mungkin bermanfaat dalam osteomielitis akut. Gallium-67 sitrat. ini mungkin tidak muncul selama fase vasospastic penyakit sementara. Pada artritis septik. Dalam osteomielitis akut scan tulang tiga fase akan menunjukkan peningkatan aliran darah. kehadiran lesi dingin biasanya menunjukkan proses yang sangat agresif atau sequestrum. temuan scan tulang dari hiperemi dan peningkatan penyerapan umumnya bersamaan dengan timbulnya gejala. Drainase bedah segera diperlukan untuk mengurangi tekanan pada arteri sebelum ireversibel hasil nekrosis iskemik. bagaimanapun. namun tidak mengecualikan kerusakan pada jaringan lunak atau tulang rawan. kolam darah hiperaemik dan lesi fokal panas pada scan tertunda. Meskipun aliran peningkatan umumnya terjadi. yang memiliki efek sebaliknya penurunan perfusi tungkai. PENYAKIT TULANG DAN SENDI BERINFLAMASI Perubahan radiografi mungkin tidak terlihat selama 7-10 hari setelah inokulasi bakteri ke dalam tulang dan ruang sumsum.dalam vasomotor dengan aliran darah lokal peningkatan melalui tulang. bukti obyektif dari luka yang signifikan dan berguna dalam kasus kompensasi litigasi. Dalam osteomielitis akut yang dicurigai. yang meningkatkan serapan dari radiotracer dalam. Pada sepsis akut. namun penundaan scan tidak menunjukkan pengambilan tulang yang signifikan. Tampilan pada gambar kolam . Scan tulang positif. di mana hiperemi jaringan lunak ditunjukkan pada aliran darah dan gambar kolam darah. Scan tertunda. Hal ini berbeda dengan temuan di selulitis. dingin ini mungkin karena iskemia. atau ketika dokter harus membuat keputusan tegas antara pengobatan agresif atau konservatif dari cedera yang dicurigai. secara konsisten menunjukkan peningkatan uptake menyebar dengan aksentuasi periarticular jika ada distrofi refleks simpatis. atau karena imobilisasi. Pekerja. jika daerah sendi yang terkena (caputfemoralis misalnya) adalah pada scan tulang.

hiperemi sinovial biasanya tidak ada. Sel darah putih Gallium atau berlabel akan melokalisasi di daerah osteomielitis. Scan tulang dengan demikian tidak sensitif dalam mengevaluasi aktivitas sepsis. Scan tulang saja sensitif dalam deteksi dini osteomielitis akut. atau penyakit berulang. dan di ujung batang dari prosthesis mana ekskursi maksimal. Setelah infeksi aktif telah mereda. Distribusi sendi yang terlibat dapat menandakan jenis tertentu dari arthritis. ini yang paling terlihat pada lokasi stres dari trokanter lebih besar dan lebih rendah. dan ini tidak dapat dibedakan dari sepsis. Reaksi pasca operasi biasanya berkurang dalam 12 bulan. Dalam pinggul. Dimana ada kelonggaran parah. karena remodeling dan perbaikan tulang yang rusak. yaitu .darah dari bone scan tiga fase adalah sering mirip dengan gambar yang diperoleh menggunakan sepsis lokalisasi radiofarmasi. Radang Sendi Kedua arthritis inflamasi dan degeneratif akan lebih mudah terkena pengambilan artikular pada scan tulang. tetapi kurang berguna dalam penilaian jangka panjang dari pasien tersebut. Tulang reaksi berlebihan karena melonggarnya hasil prostesis dalam bertahan peningkatan penyerapan. Kombinasi scan sel galium atau putih dan scan tulang berguna untuk mengevaluasi kemungkinan komplikasi pada pasien dengan prostesis dari pinggul dan lutut. Dalam kasus di rheumatoid inflamasi. Galium scan atau scan sel berlabel putih adalah tambahan yang berguna untuk diferensiasi ini. reaksi tulang dapat memperpanjang di sepanjang alat fiksasi prostesis atau internal. scan tulang dapat tetap normal untuk beberapa waktu setelah. atau perangkat fiksasi internal. karena ini radionuklida tidak terakumulasi dalam lokasi diam. Pada artritis degeneratif. tapi tidak saat pelonggaran. penampilan hiperemi dalam aliran darah dan fase kolam darah menunjukkan aktivitas penyakit atau respon terhadap terapi. tapi akan menyoroti fokus osteomielitis aktif di daerah peradangan yang kronis. Scan tulang maka akan dasarnya normal kecuali untuk wilayah kekurangan foton yang mewakili prostesis logam. seperti rheumatoid arthritis atau psoriasis atau gout.

ankylosing spondylitis. Karena sendi-sendi sacroiliac biasanya 'panas' pada scan tulang dari sakrum dan panggul. radiografi atau CT. Dalam ankylosing spondylitis. Sacroiliac tersebut meningkat: rasio sakral dalam penyakit aktif dinormalkan dengan terapi. pankreatitis. diagnosis visual sakroiliitis ringan mungkin sulit. Radiograf ini akan tampak normal kecuali ada kompresi. vaskulitis. diabetes. terutama di costovertebral angle. Mungkin ada keterlibatan ekstra-aksial.asam urat. Kehilangan secara segmental karena fusi oleh sindesmofit intervertebralis bridging (yang mungkin melampaui kontur normal tulang belakang). Penggunaan komputer untuk mengukur rasio serapan antara sendi sacroiliac dan sakrum mungkin berguna ketika Scan atau radiograf adalah samar-samar. sendi sternoklavikularis sternomanubrial dan bahu. obat steroid. Tanggapan reparatif dari tulang normal yang berdekatan dengan daerah iskemik akan menunjukkan peningkatan radio-nuklida pengambilan yang meningkatkan fokus dingin. keterlibatan sendi-sendi sacroiliac dan tulang belakang diamati. sementara awalnya struktur mineral anorganik tulang tetap utuh. dll SPECT menambahkan deteksi lebih sensitif dan spesifik lokalisasi lesi pada pasien dengan nyeri punggung kronis rendah daripada pencitraan planar. atau sampai tahap reparatif menghasilkan resorpsi tulang nekrotik dan hasil 'substitusi menjalar' dalam pembentukan tulang baru. Nekrosis Avascular Ischaemia tulang karena kehilangan hasil suplai darah nutrisi dalam kematian elemen selular. dan mungkin di bawah normal ketika ankilosis selesai. aterosklerosis. sindrom Reiter. rheumatoid arthritis. Nekrosis avascular tulang bisa dihasilkan dari gangguan traumatik dari pasokan vaskular seperti pada patah tulang leher femur atau dislokasi. atau mungkin idiopatik pada orang dewasa dan di anak (penyakit LeggPerthes) Tulang iskemik dingin di scan sebagai pelacak tidak dapat masuk ke area avaskular. Ini menghasilkan penampilan karakteristik 'donat' . anemia sel sabit. atau penyakit caisson. dan fokus melintang karena discitis mungkin ada.

Dalam kasus infark kortikal yang luas (misalnya selama terapi steroid) peri-artikular zona dingin dapat mensimulasikan tampilan pelebaran bersama. visualisasi non-anggota tubuh pada hasil scan tulang pada penampilan 'pseudo-amputasi. Ketika pengambilan radionuklida dicatat di caput femoral. tulang reaktif berdekatan panas bisa mengaburkan lesi fokus dingin. Jika tidak ada pemindaian komparatif diperoleh dalam fase dingin. ruang sumsum dapat digantikan oleh hematoma atau oleh jaringan fibrosis setelah fraktur. luka bakar termal atau listrik. bulan sabit atau lereng. dengan atau tanpa pelek panas reaktif di wilayah yang berdekatan. Tc berlabel sulfur koloid melokalisasi di kompartemen retikuloendotelial dari sumsum dan telah digunakan untuk menentukan integritas vaskularisasi intramedulla. Pada fase akut. 3-6 bulan setelah cedera. Namun.nekrosis avaskular dari pinggul. dapat mengungkapkan aktivitas di kepala. atau di osteonekrosis spontan dari permukaan artikular lutut. dan membantu untuk memantau penyembuhan atau untuk merencanakan tingkat reseksi bedah. scan tulang dapat digunakan untuk menentukan kelayakan caput femoral. Scan tulang dapat mengidentifikasi batas tulang yang layak. Namun. dan kurangnya biasa serapan sumsum dalam hasil lansia di gambar kualitasnya rendah dengan yang diperoleh dengan Tc-MDP. sebaliknya belum tentu benar. radang dingin. menyebabkan peningkatan penyerapan. suplai darah masih utuh dan kepala adalah layak. Vaskularisasi komposit tulang dan cangkok jaringan biasanya digunakan untuk menggantikan kehilangan tulang yang luas disebabkan oleh trauma. reseksi . Caput femoral avascular mungkin revascularisasi dan kemudian pencitraan. Dengan revaskularisasi ada infiltrasi oleh osteoblas ke wilayah sebelumnya avascular. Namun. mungkin sulit untuk mengenali bahwa lesi panas menyelesaikan nekrosis avascular. peningkatan tekanan intrakapsular atau trombosis intravaskular dapat mengganggu pasokan pembuluh darah ke caput femoral. Pada pasien dengan osteonekrosis karena penyakit pembuluh darah perifer. Jadi avascularitas pada fase akut tidak selalu memerlukan eksisi dan penyisipan prostesis. Setelah fraktur pada leher femur. jika segmen avascular kecil seperti pada os skapoid.

dengan pembesaran dan mungkin membungkuk tulang. Etiologi dari penyakit Paget tidak jelas. mulai dari satu artikular. Pasien tersebut biasanya lebih muda dibandingkan dengan penyakit Paget. Ketika terapi dengan kalsitonin atau diphosphonates efektif 'atau ketika penyakit Paget regresi spontan. meskipun demineralisasi kotor. Fraktur tanpa perpindahan melalui tulang Pagetic sulit diselesaikan oleh stucly radionuklida. calvarium. dan distribusi sering melibatkan tulang wajah dan tulang panjang yang biasanya menunjukkan berspot bukan berdifusi. Jika osteosarcoma mempersulit penyakit Paget. mencerminkan aktivasi ditandai osteoblas dan aliran darah meningkat. scan tulang memungkinkan penilaian segera dan berurutan kelangsungan hidup graft tulang. atau pada pasien yang mengalami scan tulang untuk menilai peningkatan kadar fosfatase alkali. duc dengan intensitas kegiatan yang berdekatan. Pengambilan intens juga tercatat di tulang yang terlibat pada pasien dengan displasia fibrosa. Scan tulang panas. PENYAKIT PAGET'S DAN FIBROUS DISPLASIA Penyakit Paget terjadi l-3% dari populasi Amerika yang lebih tua dan dapat ditemukan secara kebetulan. meskipun kelainan karakteristik radiografi tidak berubah nyata. situs yang terkena mungkin menjadi dingin pada scan di mana ada kerusakan tulang. Pola peningkatan aktivitas mungkin melibatkan seluruh tubuh vertebra. tetapi aliran darah sangat nyata meningkat dan aktivitas osteoklastik dan osteoblastik yang meningkat. Hal ini biasanya tanpa gejala tetapi dapat menyebabkan rasa sakit. pengambilan pada scan tulang akan menjadi relatif diam.tumor atau cacat bawaan. film radiografi menunjukkan lusen akibat ketidakseimbangan osteolitik-osteoblastik. hemipelvis itu. . sehingga tulang lemah dan cacat yang sangat 'panas' di scan tulang. Pada osteoporosis circumscripta tengkorak. dan sebagian atau seluruh poros dari setiap tulang panjang atau pendek.

gangguan hematologi dengan proliferasi sumsum seperti myelofibrosis dan anemia. tulang belakang. pengambilan tulang meningkat adalah hasil dari meningkatnya aliran darah ke elemen sumsum diperluas dan reaksi endosteal. dan keterlibatan bersama multifokal kecil di tangan. Pada penyakit metastatik disebarluaskan. acropachy tiroid. Pemeriksaan dekat tulang rusuk. penurunan aktivitas kemih. osteomalasia. distribusi pengambilan ditekankan umum adalah baik pusat dan perifer. kaki. Ini penampilan berspot menunjukkan etiologi ganas.LAIN-LAIN SUPER SCAN Scan tulang menunjukkan serapan radionuklida secara signifikan lebih besar di seluruh kerangka. pengambilan umumnya lebih besar daripada di aksial dalam kerangka perifer. bahu. dan ketika metastasis menyebar. Pasien dengan osteoarthropathy paru hipertrofik atau tiroid acropachy aksentuasi umum serapan sepanjang garis periosteal tulang panjang. dan latar belakang kurang jaringan lunak dari yang diharapkan untuk usia pasien dan protokol pencitraan yang digunakan. Pada penyakit tulang metabolik seperti hyperparatiroid sekunder pada gagal ginjal kronis. dan tulang wajah. Pola ini ditemukan dalam berbagai penyakit tulang metabolik. osteodistrofi ginjal. termasuk tangan. dan siku. disebut 'super-scan'. Bidang fokus peningkatan penyerapan dapat terjadi di persimpangan kostokondral. rami pubis dan fokus kortikal di poros tulang panjang jika 'pseudofraktur'. Hal ini paling jelas pada ujung tulang panjang dan di sekitar sendi besar seperti lutut. dan tulang panjang biasanya akan menunjukkan beberapa daerah fokus yang 'panas' atau 'dingin' dari sisa kerangka. Pasien-pasien telah sering mengalami banyak radiografi dan tes . Pada gangguan hematologis myeloproliferatif atau anemia kronis. termasuk hiperparatiroidisme primer dan sekunder. DIAGNOSIS NYERI TULANG Scan tulang bermanfaat dalam menilai pasien dengan nyeri tulang kriptogenik.

meskipun radiografi normal. Ketika intensitas aktivitas mereda. atau nekrosis avaskular kaki tak terduga. mikro osteomielitis dan kelas rendah adalah salah satu jenis lesi ditemukan dengan scan tulang dalam situasi klinis. dan infark limpa berulang pasien dengan anemia sel sabit. osifikasi ini matang dan diam. Sebuah osteoma osteoid di lokasi yang tidak biasa. tendonitis kalsifikasi. ateroma di arteri utama. Hal ini dapat dikaji lebih lanjut dengan teknik pencitraan alternatif atau biopsi. Scan tulang positif menyediakan bukti objektif bahwa ada lesi tulang aktif. terutama di paru-paru. dan lebih mungkin untuk berhasil daripada jika dilakukan selagi masih ada proliferasi aktif. . Tumor ganas primer. misal pada payudara atau perut. Pelacak akan melokalisasi myositis ossificans. seperti elemen posterior dari vertebra atau tulang kecil di tangan. Deposisi juga terjadi pada lokasi infark jaringan. bahkan dalam fase awal sebelum kalsifikasi terlihat pada radiografi. yang menyediakan inti untuk mengikat pelacak radio berlabel. lokalisasi dapat dicatat di jaringan lunak. karsinoma hepatoseluler beberapa yang mungkin memiliki microkalsifikasi. Lesi jaringan lunak mungkin terlalu kalsifikasi atau memiliki kepadatan radiografi normal. kalsifikasi katup jantung. dan sinovial chondromatosis diakui. Pada pasien dengan hiperkalsemia. yang merupakan organ asam: Saldo dasar. Lesi ini biasanya mengandung garam kalsium amorf atau mikroscopik kristal hidroksiapatit. dan ginjal. lambung. fibroid. PENYERAPAN JARINGAN LUNAK Akumulasi zat scan tulang di jaringan lunak mungkin karena kalsifikasi metastatik atau dystrophi. dan metastasis jaringan lunak dari neuroblastoma dan sarkoma osteogenik juga ditunjukkan.diagnostik lainnya yang gagal untuk menentukan penyebab lesi. Operasi reparatif mungkin dicoba pada tahap ini. termasuk miokardium dan otak. Evolusi myositis ossificans dan pembentukan tulang heterotopik dapat dinilai oleh scan tulang berurutan. Lesi terlalu kaku seperti myositis ossificans.

. Namun. Scan tulang menyediakan sarana berharga. dan penggunaan lainnya modalitas pencitraan diagnostik melengkapi. tetapi tidak akan tampak jelas di scan tulang. Namun Lesi lainnya. dan unik menilai penyakit pada sistem rangka. sebelum perubahan struktural kotor terdeteksi pada radiograf. dengan klinis yang sesuai dan korelasi laboratorium. Setiap daerah serapan abnormal pada scan tulang menunjukkan beberapa perubahan dari proses fisiologis dari tulang membutuhkan interpretasi.KESIMPULAN Beberapa lesi seperti kista tulang. sensitif. Ini akan terlihat pada radiografi. Meskipun mungkin ada beberapa scan negatif palsu. banyak menghasilkan perubahan metabolik lokal seperti yang ditunjukkan pada scan tulang. Kepulauan tulang dan patah tulang sembuh lama menunjukkan perubahan morfologi tanpa gangguan metabolisme yang signifikan. diagnosis yang salah dapat dilakukan (seperti Sepsis vs fraktur vs Tumor). tidak ada scan tulang positif palsu. Karena pemindaian tulang non spesifik.

Greyson N D. Heal A. Greig W R 1977 A cornparison of the sensitivity and accuracy of the ee'Tc-phosphate bone scan and skeletal radiograph in the diagnosis of bone metastases. Goldsmith S S 1989 Bone SPECT in patients 13. Al-Sheikh W. Sfakianakis G N. Radiology 146: 161-7'75 9. J Nucl Med 16:4045 5. Alclerson P O l98l Utility of three-phase skeletal scintigraphy in suspected osteomyelitis (concise communication). Wong DF. Danielski EF. Zeppa R. Davis M A 1916 Bone scanning: Radionuclide reaction mechanisms. Semin Nucl Med 6: 3-18 2. J Nucl Med 21: 91-98 3. Radio. Citrin D L. Wagner HN Jr. Gates G F 1988 SPECT irnaging of the lutnbosacral spine and pelvis. Semin Nucl Med 14: 277-286 15. Camargo EE. Clin Radiol 28: l0l-ll7 .REFERENSI 1. Stoops H C. Savory CG 1988 In-lll-labelled white blood cell uptake in noninfected closed fiacture in humans: Prospective study. Abreu S H. McNeil B 1984 Value of bone scanning in neoplastic disease. Rupain H D. Callaghan J J. J Nucl Med 22:941-949 IL Collier B D. Espinola D A. Tepperman P S 1984 Three-phase bone studies in hemiplegia with reflex sympathetic dystrophy and the effect of disuse. Kaye M. Radiology 167: 4951980 8.logy I 15:659-663 4. Rodman G. Rosenthall L 1975 ee-Technetium pyrophosphate. J Nucl Med 25:423129 10. Silverton S. Charkes N D 1980 Skeletal blood flow: Implications for bone-scan interpretation. Maurer A H. Jones AG. Van Nostrand D.Z l9B'7 Bone SPECT. Francis MD. Corcoron R J. Serafina A 1982 Comparisons of scintigraphy with In-111 leukocytes and Ga-67 in the diagnosis of occult sepsis. J Nucl Med 30:490-496 14. Studies in vivo and in vitro. Semin Nucl Med 17: 241-266 11. Lusins JO. Atkins F B. Johnson M C 1975 Abnormal radionuclide deposition patterns adjacent to focal skeletal lesions. J Nucl Med 23: 618-626 7. Thrall J H. Geslien H G. Holder L E. Hoffer P 1980 Gallium: Mechanisms. Maurer AH. With per sistent back pain afier lumbar spitte sulgery. J Nucl Med 2l: 282-285 6. Clin Nucl Med l3: 907-914 12. Wilgis E F 1983 Tin'eephase radionuclide scintigraphy of the hand. Hellrrran R S. Krasnow A. Ghen DCP. Bessent R G.

Kaplan W D 1994 Healing flare in skeletal metastases from breast cancer. Shier C K. Bellon E M 1991 Incidental detection of urinary tract abnonnalities with skeletal scintigraphy. McKillop JH. Jacobson A F. Semin Nucl Med 6:3346 29. 1g. weinberger G 1975 "Cold" lesions on bone imaging. Fainsinger M H 1980 Scintigraphic assessment of bone islands. Hall F M. Tissing H. Mitchell M J 1993 RoG of SPECT in differentiating malignant from benign lesions in the lower thoracic and lumbar vertebrae. Thiaf J H. Owen J P. Radiology 192l. Gentili A. Hayes D F.16. Radiology 187: 193-198 21. Galasko C S B 1980 Mechanism of uptake of bone imaging isotopes by skeletal metastases. Palayew MJ t979 Misleading skeletal surveys of prostatic carcinoma. Barnes D C. RadioGraphics 11:571579 17. Proctor S J. Algara P R. Lisbona R. Hamilton P J t98i Muttipte myeloma: Radiology or bone scanning? Clin Radiol 32:291-295 24. Kottamasu S R. 18. Stomper P c. J Nucl Med 16: 1013-1016 23. Cancer 48: 1 133-1 138 27. Iles S E. Verboom L S 1991 Detection of vertebral metastases: comparison between MR imaging and bone scintigraphy. Martin R H. cronin E B. Davies J A K. Gilday L. J Can Assoc Radiol 30: 159-161 26. Falke T H M. Goris ML 1981 The indications for and limitations of bone scintigraphy in osteogenic sarcoma: A review of 55 patients. Krasicky G A. Radiology 135:'737-742 . 28. Miron S D. Kaplan w D 1990 Bone scans with one or two new abnormalities in cancer patients with no known metastases: reliability of interpretation of initial correlative radiographics. Even-Sapir E. Bimon M A. Westring D w. RadioGraphics 1l: 219-232 lg. Clin Nucl Med 5:565-568 22. Ellis B I 1989 Diaphyseal bone disease: scintigraphic-radiographic correlation. J Bone Joint Surg 62A:758-764 2g. Ash J M 1976 Benign bone tumors. Sy W M. Leonard R C F. Arndt J W. RadioGraphics 9:129-l5I 19. Pringle c R.201-204 25. Etcubanas E. Adler L P. Goldberg R P. 23. Iinicek M J. Kirchner P T 1980 Scintigraphic evaluation of primary bone tumors: Comparison of technetium-99m phosphonate and gallium citrate imaging. Radiology 174:503-507 20. Bloem J L.

Miastrelli G. Patterson D 1983 The technetium phosphate bone scan in the diagnosis of osteomyelitis in childhood. Maurer A H. et al 1984 Evaluation of complicating osteomyelitis with ee1.ined by bone scintigraphy. schwartz c. Radiology l7 4: 33. Cole L A. Ganel A. Knight L C. Martin Banington T W Evans D C. Lull R J. Al-SheikhW.30. Sfakianakis G N. wemicke P G. Br J Radiol 53: I 169-1173 41. Malcolm B W 1991 The natural history of suspected scaphoid fractures. J Bone Joint Surg 65A:431437 36. Michael R H 1990 Radionuclide bone imaging in the early detection of fractures of the proximal femur (hip): multifactorial analysis. HealA. Schauwecker D S. Holder L E. Greyson N D l980.m. Myerson M S 1992 Reflex sympathetic dystrophy in the foot: clinical and scintigraphic criteria. Greyson N D. Howie D W. In: Nuclear Medicine Annual 1983. Holder LE 1994 Bone scintigraphy in skeletal trauma. Weiss S C 1984 Neonatal osteomyelitis exam. Savage J P. Holder L E. Duncan R C et al 1985 Subacute and chtonic bone infections: Diagnosis using In-111. Hamhin M. Ga-67 and Tc-99m MDP bone scintigraphy. Clin Nucl Med 6: 242-245 31. Radiology 161: 221-225 40.MDP. Utz J A. Farine I 1980 Sequential use of technetium 99rn MDP and galliurn-67 citrate imaging in the evaluation of painful total hip replacement. Pang S 1981 The variable bone scan appearances of nonosteogenic fibroma of bone. Radiology 184: 531-535 35. Radiology 152:685-688 37. Zaltzman S. Siegel J A. Hourani M. Conway J J. Mezgarzadeh M. Mock B H. rrrln granulocytes and 67Ga citrate. Bull Rheum Dis 30: 1034-1039 .adl. pp 28 l328 42. Raven Press. Wilson T G. Jackson J H et al 1983 Radionuclide evaluation of joint disease. and radiography' Radiology 155: 501-506 39. Bressler E L. J Nucl Med 25: 849-853 38. Canad J Surg 34:334-337 34. Horoszowski H. MnaymnehW. Radiol Clin North Am 31:739-:781 32. Harrington I J. Ruoff A C 3rd. Park H M. Millmond S H. New York.onuclide bone and joint imaging in rheumatology. Burt R W Kernick C B.S. 509-515 Zarnett R. shaman c R et al 1986 Infection in diabetic osteoarthropathy: Use of indiurn-labelled leukocytes for diagnosis.

RadioGraphics 13: '715-734 52. Greyson N D. Conklin J J. Cheng T H. infection and tumours Datz F L lg8'7 Gamuts in Nuclear Medicine. Applied Radiol (Nucl Med) (Nov/Dec) Vol 10. Brill DR 1981 Radionuclide imaging of non-neoplastic soft tissue disorders. Seigel A. Pomerantz S J. Fogelman I 1992 Chronic low back pain: comparison of bone SPECT with radiography and CT. Hungerford D S. trauma. J Nucl Med 17: 184-186 45. Kransdorf M J 1993 Extraosseous Tcee'-MDP uptake: a pathophysiologic approach. Ho V B. Gibson T. Appleton. conventional radiography and computed tomography in its management. Alderson P O. Kassel E 1976 Serial bone scan changes in recurrent bone infarcts. Densereaux J Y Gober A. CT For those who like the 'gamut' style. Radiology 142: 7 29-7 35 47. Ramsingh P S 1994 Bone scintigraphy and multimodality imaging in the new health care climate. Fogelman I. Semin Nucl Med ll:227-288 51. J Nucl Med 33: 269-271 50. Bilchik ! Heyman S. Semin Nucl Med 24:87-179 Numerous authors review current (1994) and developing techniques for detecting inflammatory and septic lesions. Datz F L (ed) 1994 Infection imaging. pp 158-166 49. Houpt I B 1982 Radionuclide evaluation of spontaneous f-emoral osteonecrosis. Alavi A 1992 Osteoid osteoma: the role of radionuclide bone imaging. 2nd edn. Evans PA. Wagner H N 1983 Comparison of bone scan and radiograph sensitivity in the detection of steroid-induced ischemic necrosis of bone. Sem Nucl Med 24:188207 Anjuran Untuk Dibaca Lebih Lanjut Coleman R E 1993 Nuclear medicine. Radiology 136: 455459 48. . Holman B L 1980 Increased skeletal:renal uptake ratio: Etiology and characteristics. Ryan PJ. Pretorius H T. this includes numerous topics of bone imaging with related references. Radiolog Clin North Am 31: 121-965 A nuclear medicine issue with excellent reviews of bone scanning technology. Norwalk. Lotem M M. Radiology I 4'7 : 221-226 46.Zizic T M. Radiology 182: 849-854 44. Citrin D L 1981 Bone scanning in metabolic bone disease: A review.43. Peller P J. Greyson N D. Gross A E.

Springer. New York Valuable. Matin P 1982 Bone scanning in trauma and benign conditions. Semin Nucl Med 18(2) An excellent issue which covers selected topics including trauma. rvell-written general textbook covering all aspects of this topic. Freeman L M. Blaufox M D (eds) 1988 Nuclear Orthopedics. pp 81-118 A good review of osseous and non-osseous diseases in bone imaging. bone pain SPECI etc. Raven Press.Fogelman I 1987 Bone Scanning in Clinical Practice. In Nuclear Medicine Annual 1982. . prostheses. by various authors. New York.

penggunaan hampir universal AS telah memberikan kontribusi dengan harapan suatu sonografi dari pasien hamil hampir sempurna. Sejak itu. plasenta previa. USG diagnostik (AS) telah memberikan dampak luar biasa pada manajemen kandungan pasien hamil ke banyak titik di mana kebidanan tidak bisa dipraktekkan tanpa sonografi berkualitas tinggi. anomali janin. yang memiliki implikasi kandungan penting. Di sisi lain. National Institutes of Health (NIH) Panel Konsensus didirikan 28 indikasi untuk sonograpy kandungan. lebih dari 60% dari semua pasien hamil di Amerika Serikat memiliki atau sonogram kandungan.BAB 89 Ultrasonografi Dalam Obstetri Dan Ginekologi. Di negara Serikat. dan dalam kebanyakan kasus alasan untuk mendapatkan hasil USG kandungan dapat dibuktikan. Radiologi Obstetri APLIKASI OBSTETRI Dr Ian Donald dari Glasgow merintis penerapan USG dalam kebidanan pada pertengahan 1960-an. dll. kurangnya bukti yang meyakinkan bahwa tidak ada jangka panjang bioefek USG. dan analisis biaya-manfaat. sonography dalam kebidanan adalah apakah pemeriksaan rutin berkhasiat. Bahkan. BIOLOGI KESELAMATAN: RUTINITAS PENYARINGAN ULTRASONOGRAFI Salah satu isu penting dalam menangani kemanjuran diagnostik. Hal ini dapat ditetapkan bahwa sonografi rutin mendeteksi kondisi klinis tak terduga seperti kembar. dapat bekerja melawan konsep pemeriksaan rutin dari semua pasien hamil. Sayangnya ini tidak benar: menyaksikan meningkatnya jumlah tuntutan hukum yang melibatkan ultrasonografi kandungan. Tabel umum indikasi untuk obstetrik / ginekologi USG Kebidanan .

000 wanita hamil menyimpulkan bahwa penggunaan rutin Amerika tidak meningkatkan hasil klinis. bioeffect telah ditunjukkan pada intensitas tinggi. termasuk tingkat deteksi anomali miskin. penelitian ini memiliki keterbatasan utama. Konfirmasi kehamilan intrauterin dan 3. Beberapa Scanner menunjukkan 'intensitas digunakan' dalam hal indeks mekanik. dan daerah adneksa. Ini termasuk sonografi transabdominal untuk kehamilan pertengahan dan akhir trimester. Namun. Pemantauan folikular/ aspirasi 3. tetapi tidak ada bioeffect buruk telah didemonstrasikan. Sonografi transabdominal dilakukan setelah air minuman pasien bebas untuk mencapai . Evaluasi awal kehamilan rumit 5. INSTRUMENTASI DAN TEKNIK SCAN Ada tiga jenis pemeriksaan USG dalam kebidanan. sehingga affording delineasi optimal janin. Transabdominal real-time sonografi membentuk dasar bagi evaluasi kandungan. Sejumlah penelitian telah membahas bioeffect potensi USG kandungan. Perkiraan usia kehamilan 2. dan evaluasi Doppler dari sirkulasi plasenta dan janin. Evaluasi massa pelvis 2. Diagnosis Kehamilan ektopik 4. Pedoman amniosentesis villu korionik 7. sonografi transvaginal untuk awal kehamilan. rahim. Deteksi plasenta previa. Evaluasi IUD Sebuah studi baru ini diterbitkan melibatkan lebih dari 15. Deteksi kelainan janin 6. walaupun dalam beberapa percobaan laboratorium. abrupsio plasenta Ginekologi l. Teknik ini memungkinkan penggambaran dari janin secara real time.l.

elemen tunggal dapat dipercaya memberikan trans produsen. termasuk multi-elemen array linier yang baik secara elektronik atau fase-diaktifkan. sebuah transduser sektor tunggal-elemen mekanis. Satu harus menyadari intensitas relatif dari setiap jenis transduser seperti yang dinyatakan dalam rata spasial temporal puncak (SPTA).kandung kemih buncit. Kita harus menetapkan bahwa struktur tertentu harus didokumentasikan. Transduser ini dapat memiliki berbagai konfigurasi. Masing-masing memiliki 'jejak' tertentu dan karena itu terbaik digunakan untuk aplikasi khusus tertentu. Transduser Doppler dapat dimasukkan ke dalam real-time transduser (scanner Duplex) atau menjadi 'outrigged' relatif terhadap elemen transduser utama. Doppler scanner dapat baik gambar dengan terus menerus gelombang (CW) atau kisaran gated atau berdenyut pencitraan (Pl). Sebuah linier melengkung multi-elemen transduser affords cara terbaik untuk evaluasi pasien kebidanan pada trimester kedua dan ketiga karena memungkinkan bidang yang relatif luas pandang dengan fleksibilitas transduser kecil. sehingga untuk menggantikan loop usus keluar dari panggul dan memberikan standar akustik untuk menilai echogenisitas struktur sekitarnya. Pencitraan berdenyut membutuhkan intensitas lebih besar dibandingkan dengan CW Doppler. mungkin sulit pada awalnya untuk sonogram untuk membiasakan ke tampilan bidang terbatas dari jenis probe. Transvaginal sonografi dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai tipe transduser. Sonografi transabdominal biasanya dilakukan dengan real-time transduser dan menurut protokol tertentu yang ditetapkan oleh American Institute of Ultrasound di Pengobatan dan American College of Radiologi. Hal ini termasuk linear melengkung multi-elemen transduser. dan transduser berputar ganda. seperti uterus dan adneksa. Namun. dan transduser array multielemen bertahap. karena daerah bunga lebih dekat kepada probe. dengan teknik ini. Pulsed Doppler . Sonografi transvaginal dapat memanfaatkan frekuensi yang lebih tinggi dari sonografi transabdominal.

. KONFIRMASI KEHAMILAN KONTRASEPSI DINI. INDIKASI Seperti disebutkan sebelumnya. Selain itu. atau untuk mengkonfirmasi presencye kehamilan ektopik. Probe trans-vaginal yang terbaik untuk aplikasi ini karena dapat mendeteksi kantung kehamilan intrauterin dalam massa choriodecidual sedini 4-5 minggu: jauh lebih awal daripada dengan US perut. Transduser Doppler digunakan untuk evaluasi aliran darah janin dan telah dimasukkan dalam sistem warna Doppler untuk deleneation visual dari pola aliran pada janin dan plasenta. dan saat ini sedang kembali striction oleh Administrasi Obat Federal (FDA) di Amerika Serikat. parameter tertentu dapat digunakan untuk membedakan normotopic dari kehamilan ektopik. Meniadakan Kehamilan ektopik Salah satu aplikasi yang paling penting dari USG pada awal kehamilan adalah untuk mengkonfirmasi adanya kehamilan intrauterin (IUP) dan / atau mengeluarkan kehamilan ektopik. panel konsensus NIH telah digariskan 28 indikasi untuk USG kandungan. Sebuah kantung kehamilan dapat dilihat ketika β-hCG adalah antara 500 dan 1500 mIU ml-1 sedangkan dengan transabdominal USG (TAS).transduser dapat memancarkan gelombang intensitas yang relatif tinggi. Masing-masing akan dibahas dalam pengertian umum. sekitar 100 mW cm-2. Dengan transvaginal USG (TVS). kehadiran massa adneksa yang terkait dengan kehamilan ektopik dapat ditampilkan dengan sangat rinci menggunakan probe transvaginal (lihat nanti bagian). sebuah embrio di dalam kantung dari 10-15 mm. Dengan TVS. pertama-tama terdeteksi antara tahun 1500 dan 2000 mIU ml-1. kantung kuning telur dapat dilihat dalam kantung kehamilan 8-10 mm atau lebih.

cairan intraperitoneal hadir. 10-30 mm. yang di dekat. uterus dan ovarium. tetapi terpisah dari. endometrium decidualized menjadi nekrotik dan mensimulasikan penampilan sonografi adanya kantung kehamilan cacat. Dengan pecah dan / atau aborsi tuba. kehamilan ektopik unruptured biasanya muncul sebagai massa bulat adneksa yang kompleks.Di TVS. Sesekali. .

kehadiran embrio pada 5 minggu. sebuah yolk sac / embrio kompleks dapat diidentifikasi pada USG transvaginal pada 5-6 minggu. dengan asumsi bahwa ada penurunan yang sesuai dalam β-hCG nilai. pada pasien yang memiliki riwayat perdarahan vagina. Demikian pula. Setelah ini. USG transvaginal dapat digunakan untuk pembentukan kantung kehamilan pada saat 4-5 minggu. panjang embrio / janin dapat digunakan untuk menentukan usia kehamilan Pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Jika luas perdarahan lebih besar dari ukuran kantung kehamilan. jumlah choriodecidua tersisa dapat dibangun. dan morfologi embrio berkembang / janin . Daerah Hypoechoic balik choriodecidua mungkin berhubungan dengan perdarahan retrochorionic. beberapa patranreters anatomi janin dapat diperoleh dengan US perut untuk pembentukan usia kehamilan.MENENTUKAN USIA KEHAMILAN Pada awal kehamilan. Awalnya. Setelah diameter biparietal janin tengkorak dapat diukur hingga panjang. Selain itu. integritas choriodecidua sekitarnya dapat dibentuk oleh USG transvaginal. Dalam beberapa kasus. . kehadiran gerakan jantung embrio atau janin setelah 6 minggu. Pembaca yang tertarik dianjurkan untuk berkonsultasi buku teks yang ditujukan untuk diskusi dan presentasi pengukuran beragam janin. gerakan jantung dapat diidentifikasi terpancar dari embrio pada 5-6 minggu amenorea. Demikian pula. tulang panjang janin dapat diukur untuk menilai usia kehamilan. Pada tahap kehamilan. Transvaginal USG akurat dalam menentukan adanya gerakan jantung janin sedini 5-6 minggu. EVALUASI VIABILITAS JANIN Sonografi memiliki peran penting dalam membangun apakah ada gerakan jantung embrio / janin. endometrium menipis dan teratur dan diagnosis keguguran lengkap dapat dibangun. Antara 8 dan l0 minggu. prognosis untuk kehamilan dijaga. panjang dari kepala-bokong janin adalah sarana yang sangat baik dan akurat untuk menetapkan usia kehamilan. Parameter perut harus digunakan untuk menetapkan kelayakan proporsionalitas kepala / tubuh dan sebagai ximation appro-berat janin.

Tinjauan berikut menjelaskan mereka kelainan yang biasanya hadir selama trimester tertentu pertumbuhan janin. USG transvaginal dapat digunakan untuk membentuk malformasi janin kotor seperti anencephaly. Pada trimester kedua. Peningkatan serum ibu-fetoprotein (αFP) mungkin menentukan adanya atau tidak adanya meningomyelocele. melahirkan normal rutin dapat diindikasikan. Jika ada kemungkinan penyelamatan janin. Dalam trimesfer pertama. Pada pasien dengan perdarahan pada trimester kedua atau ketiga. lain kelainan janin kotor seperti hidrosefalus.Kehamilan molar hidatidosa dapat dibentuk dari 12 dan seterusnya minggu. Sebelum ini. estradiol. USG transabdominal memiliki peran penting dalam membimbing amniosentesis. KELAINAN JANIN Pembaca didorong untuk merujuk kepada beberapa teks utama yang meliputi evaluasi anomali janin dengan USG. Pada tahap ini. Satu harus menyadari bahwa herniasi fisiologis usus terjadi antara 8 dan 11 minggu dan tidak harus bingung dengan herniasi patologis. αFP). KELAINAN PLASENTA Sonografi memiliki peran penting dalam mendeteksi kelainan plasenta yang mungkin atau mungkin tidak bergejala. deteksi sonografi anomali janin memiliki implikasi penting untuk waktu dan proses pengiriman. Pada trimester ketiga. sedangkan jika tidak. hidrosefalus. jaringan molar tidak menunjukkan vili yang hidropik diagnostik kelainan ini. bagian caesar dapat dilakukan. kehadiran plasenta meliputi wilayah dari os servikal internal harus didokumentasikan trarisabdominally. hidronefrosis. omphalo-Cele dan gastroschisis dapat dideteksi. dinding perut cacat yang mungkin berhubungan dengan αFP tinggi atau beberapa kelainan lain sedangkan βhCG atau rendah E2 mungkin berhubungan dengan sindrom Down. Untuk diagnosis ini. dengan kedua penuh dan . USG sangat penting untuk menggambarkan plasenta previa. USG perut memiliki peran penting pada pasien dengan triple screen tinggi (βhCG.

USG memiliki peran vital dalam bimbingan untuk kordosentesis (perkutan tali pusat sampling atau PUBS). Pada pasien ini. dapat diidentifikasi. Gerakan jantung dapat diidentifikasi baik sebelum dan setelah prosedur. lokasi yang tepat jauh dari janin dan plasenta dapat diidentifikasi dan posisi jarum dapat diamati relatif terhadap posisi dari bagianbagian janin selama prosedur. Dengan USG. menunjukkan ruangpendudukan lesi. serta perdarahan intra amnion yang terjadi dari situs amniosentesis. terutama pada pasien dengan yang dicurigai intra-uterin retardasi pertumbuhan. Pada trimester ketiga. Sonograti Doppler Instils memiliki peran penting dalam mengidentifikasi insufisiensi plasenta. Dalam prosedur ini. Pada trimester pertama. simulasi penampilan plasenta berbaring rendah. materi vilus dianalisis untuk komposisi kromosom. daerah hypoechoic yang indent plasenta.kandung kemih kosong. baik pada trimester kedua untuk tujuan genetik. dalam kasus di mana karyotyping diperlukan . Sebuah kandung kemih terlalu buncit mungkin memampatkan ke dalam segmen bawah rahim. sebuah sistolik normal untuk rasio diastolik pembuluh uteroplasenta dan arteri tali pusat dapat menunjukkan adanya pertumbuhan janin terhambat-atau satu yang berisiko terkena hipoksia. Pada pasien ini. USG transabdominal dapat digunakan untuk memandu kateter untuk mendapatkan sampel chorionic villus. PEDOMAN UNTUK INTERVENSI OBSTETRI USG perut memiliki peran penting dalam memutuskan apakah amniosentesis dilakukan. atau pada trimester ketiga untuk mendapatkan cairan ketuban untuk studi kematangan paru janin. Hal ini terutama diindikasikan untuk pasien dengan risiko tinggi untuk gangguan genetik berulang. Wilayah perdarahan retroplacental juga dapat dievaluasi sonographically. dan mungkin juga dengan scan transvaginal. antara 8 dan 11 minggu. Prosedur ini terutama diindikasikan pada pasien dengan inkompatibilitas Rh (untuk transfusi darah langsung ke dalam kabelnya).

seperti pada janin hidropik. Transperineal USG dapat digunakan untuk mengevaluasi untuk gangguan ceryical seperti dilatasi dan penipisan dini. INDIKASI PENILAIAN MASSA Indikasi paling umum untuk USG ginekologi adalah evaluasi pasien dengan massa pelvis. meskipun mereka kurang penting daripada dalam kebidanan. Sonografi biasanya lebih berharga dalam kondisi gynaecoiogical yang dianggap jinak. Kendala utama adalah evaluasi pasien dengan massa adneksa terasa. Hal ini juga berguna dalam menilai tingkat cakupan plasenta dari os servikal internal. Lokasi massa panggul (rahim. Ini termasuk deteksi kolesistitis kalkulus. INSTRUMENTASI DAN TEKNIK PEMINDAIAN Seperti dalam USG kandungan. sedangkan CT atau MRI mungkin memiliki peran yang lebih penting dibandingkan USG dalam pementasan neoplasma ginekologi diketahui. transvaginal USG. ovarium. dan penambahan Doppler sonogray untuk salah satu dari dua. dan sebagai rute potensial untuk pengenalan sistemik obat-obatan ke sirkulasi janin. APLIKASI LAIN Sonografi dapat digunakan untuk mengevaluasi gangguan ibu yang mungkin terjadi selama kehamilan. APLIKASI Ginekologi Ada banyak aplikasi untuk USG dalam ginekologi. USG transvaginal sangat bermanfaat pada pasien obesitas di antaranya ujian panggul memadai atau US perut tidak dapat diperoleh. atau lainnya) dan konsistensi (fibrosis. kompleks atau padat.) Dapat diidentifikasi dan kemungkinan . Ini termasuk transabdoninal USG. ada tiga jenis utama instrumentasi sonografi untuk USG ginekologi. hydropyonephrosis dan massa pelvis yang mungkin terjadi selama kehamilan.

Trarrsvaginal USG memungkinkan penggambaran yang lebih rinci dari massa pelvis yang paling bawah 50 mm diamteter. USG transvaginal juga memiliki peran dalam mengidentifikasi lokasi yang tepat dari perangkat intrar-rterine kontrasepsi relatif terhadap endometrium. abses ovarium. Hal ini terutama berlaku ketika mengidentifikasi excrescences papiler dan daerah echogenic atau abnormal dalam struktur sebagian besar fibrosis. seperti dalam perawatan methotrexate dari kehamilan ektopik. Tubal 4. transvaginal USG affords sarana bagi aspirasi dipandu massa ini ketika terindikasi secara klinis. Evaluasi lokasi. lain Folikular pemantauan / aspirasi dipandu l. Indikasi untuk aspirasi transvaginal mungkin termasuk konfirmasi sebuah nlass adneksa sepenuhnya fibrosis. Gamete intrafallopian transfer (GIFT) Komplikasi IUD Endometrial hiperplasia. . karsinoma Penambahan USG transvaginal USG untuk transabdominal konvensional telah menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam spesifisitas diagnostik lebih yang diperoleh dengan scanninge perut konvensional. ovarium 2.relatif dari keganasan dinilai (ada atau tidak adanya asites. Selain itu. uterine 3. excrescences papiler. transfer embrio (ET) 3. dan instalasi langsung dari obat. PENGAWASAN / ASPIRASI FOLIKULAR PENILAIAN ALAT KONTRASEPSI (AKDR) Kontrasepsi Transabdominal dan / atau transvaginal AS dapat mendeteksi lokasi IUD dan ada atau tidak adanya kehamilan yangg hidup berdampingan. bahan echogenic internal). dalam massa besar USG transabdominal diperlukan. ukuran dan konsistensi massa pelvis l. aspirasi koleksi cairan abnormal. Induksi ovulasi 2 Fertilisasi In vitro (IVF). Namun.

yang adalah. Keterbatasan utama dari teknik ini adalah kejadian yang rendah dan kurangnya faktor risiko preclictable dalam penyakit ini. hiperplasia atau karsinoma harus consideredt0. Selain itu. TAS dapat digunakan sebagai sarana untuk membimbing penghapusan IUD. Salah satu fitur keganasan adalah adanya neovascularity tumor. TVS sangat membantu dalam tindak lanjut dari perempuan pada terapi hormon pengganti atau Tamoxifen. yang berhubungan dengan tempat tidur vaskular rendah impedansi tinggi kecepatan aliran. dalam sebagian besar kasus. KANKER OVARIUM: DETEKSI DINI Beberapa studi telah menunjukkan bahwa TVS dapat mendeteksi stadium awal kanker ovarium. yang suntikan fluida ke dalam lumen endometrium. dapat digunakan untuk meningkatkan menguraikan polip endometrium atau fibroid submukosa. Fitur tersebut TVS yang menyatakan keganasan termasuk adanya excrescences papiler dan septate tebal dan tidak teratur atau daerah padat. Sonohysterography (KSM). Endometrium menopause normal adalah tipis (kurang dari 5 mm) dan atrofi. karena obat tersebut mempengaruhi endometrium. GANGGUAN ENDOMETRIUM TVS memiliki peran penting dalam evaluasi wanita yang mengalami perdarahan postmenopause. Ginekologi infertilitas Transvaginal USG (TVS) memiliki peran penting dalam pengelolaan gangguan intertility berkaitan dengan berbagai gangguan ginekologi.atau Hidrosalping. Setelah endometrium lebih dari 5 mm. Warna Doppler USG dapat ditambahkan ke catatan morfologi massa ovarium terdeteksi oleh TVS. sporadis dalam distribusinya. sebagai sarana lebih lanjut untuk membedakan positif antara massa ganas dan massa fisiologis jinak. Secara .

perkembangan yang tidak diinginkan dari folikel matang beragam daripada perkembangan folikel dominan tunggal dapat dikenali pada pasien dengan ovarium polikistik. khususnya. meskipun kontribusi sebenarnya kemandulan adalah kontroversial. Misalnya. Sub bagian ini akan menekankan aplikasi yang paling sering digunakan dan. penilaian patensi tuba dan deteksi dan tindak lanjut dari gangguan yang mungkin berhubungan dengan infertiliy seperti endometriosis. informasi sonografi dapat digabungkan dengan nilai-nilai estradiol untuk memberikan penilaian akurat tentang ada tidaknya dan jumlah folikel matang. Informasi yang diperoleh dengan anatomi sonografi tentang ukuran dan perkembangan folikel jatuh tempo dan corpora lutea dapat digunakan untuk membedakan fisiologis dari siklus dalam-cukup atau abnormal. PEMANTAUAN FOLIKULAR Sonografi memiliki peran penting dalam menggambarkan perkembangan folikel pada pasien yang diobati untuk kemandulan yang menerima obat untuk menginduksi ovulasi. ada kegagalan ovulasi oosit. Aplikasi lain dari USG dalam infertilitas mencakup evaluasi endometrium pada pasien dengan fase luteal dalam kecukupan. Prosedur lain yang dapat mengambil manfaat dari bimbingan sonografi termasuk transtfer embrio dan kanulasi trauscervical dari tabung pengalihan tor Fallopii gamet intrafallopian tube (GIFT) prosedur. dan tidak adanya korpus luteum ditemukan lebih sering pada siklus cukup. yang masih terperangkap di dalam folikel. TVS memiliki aplikasi terbesarnya klinis dalam pemantauan folikel dan aspirasi folikel dipandu. ukuran folikel maksimal dalam siklus cukup telah dilaporkan secara signifikan lebih kecil dari pada yang normal. Kehadiran abnonnality ini hanya dapat dikonfirmasi oleh pengamatan di laparoskopi dari tidak adanya stigma (sembuh . Meskipun kematangan oosit hanya dapat secara tidak langsung disimpulkan dari ukuran folikel.khusus. Selain itu. Stres peranan transduser transvaginal / probe. Sebuah abnonnality dalam ovulasi disebut luteinized folikel syndrome (LUF) unruptured telah digambarkan oleh beberapa spesialis infertilitas sebagai penyebab infertilitas dijelaskan. Pada gangguan ini.

luteinizing hormone (LH). Sindrom ini mungkin lebih umum pada wanita dengan endometriosis dan tidak mungkin ada dalam siklus berturut-turut. peningkatan yang lambat dalam kecepatan dan aliran darah di dalam intra ovarium arteriol terjadi selama folliculogenesis. Kelainan pada folliculogenesis dapat lebih dinilai dengan transvaginal sonografi Doppler warna (TV-CDS).000 oosit primer dalam masing-masing. Dengan elaborasi dan pelepasan FSH pada fase sekresi akhir. Ini peningkatan yang stabil terganggu pada pasien dengan folikel unruptured luteinized. SIKLUS SPONTAN Pada saat lahir. kehadiran Sindrom ini sulit untuk konfirmasi. dan kemunduran lainnya. Karena ini mungkin tidak lagi hadir pada 2 postovulation jam. Hal ini tidak biasa untuk mengamati dua folikel berkembang menjadi sekitar 10 mm. Selain itu. neonatus perempuan memiliki sekitar 2.000.disewa di kapsul ovarium dimana ovulasi terjadi) pada kapsul ovarium. Dengan satu menjadi dominan dan berkembang. sekitar 200. Pematangan oosit dan folikel responsif terutama karena perubahan folliclestimulating hormone (FSH). . Penurunan signifikan dalam impedansi terjadi dengan pengembangan 'arcade' yang vaskuler yang berkembang dalam dinding folikel dalam korpus luteum.9% dari oosit primer menjadi atresia atau tidak berkembang sama sekali. Hal ini menunjukkan bahwa sekitar 99. Selama tahun-tahun subur. Luteinizing hormon reinitiates meiosis dari ovulasi und oosit biasanya terjadi dalam waktu 36 h dari 'gelombang' dalam tingkat sirkulasi.000 tinggal per ovarium. dan tingkat sirkulasi estrogen (E2). Dengan sonografi. seseorang dapat mengamati kegagalan folikel mengempis dan tidak adanya cairan intraperitoneal yang terkait dengan ovulasi. ovarium Ketika menarche dimulai. Teknik ini menggambarkan perubahan fisiologis dalam impedansi aliran dan kecepatan terkait dengan pembesaran folikel dan pembentukan korpus luteum. satu dan kadang dua folikel berkembang dalam siklus berikutnya. sekitar 200 oosit akan berovulasi. Estradiol disintesis oleh sel-sel granulose dan memberikan umpan balik penting bagi hipofisis dalam produksi FSH dan LH.

biasanya satu. Dimulai dengan menarche. Sebagai folikel mencapai kematangan.89. ada biasanya antara 4 dan 5 ml dalam cul-de-sac. dan kadang-kadang dapat digambarkan di dalam folikel matang. atau dua yang paling spontan. morfologi (Fig. Setelah ovulasi. Korpus luteum segar biasanya muncul sebagai struktur echogenic sekitar 15 mm. ketidakcukupan luteal kemungkinan. cairan dapat ditempatkan di luar cul-de-sac. selama siklus spontan biasanya ada pengembangan satu atau kadang-kadang dua folikel dominan. Dalam siklus. dimulai pada saat mereka mengukur antara 3 dan 5 mm. Ketika ovulasi terjadi. Gema Intrafollicular dapat diamati dengan folikel matang. folikel berkembang menjadi sekitar 10 mm.17) dan aliran darah. .Dengan pengembangan korpus luteum. lebih cair diuraikan ke pusat dan jumlah sel granulosa yang melapisi dinding bagian dalam peningkatan folikel. yang kurang dari 0. Sonografi dapat menggambarkan folikel berkembang. Kecepatan meningkat hingga 40 cm s-1 sebagai korpus luteum menjadi fungsional. ukuran folikel matang relatif konstan dari siklus ke siklus. pada TV-CDS. USG dapat menggambarkan adanya cairan lntraperitoneal dan perubahan endometrium. Ini ukuran sekitar 1 mm. Dengan pembentukan korpus luteum. Oosit itu sendiri. folliculogenesis dapat dinilai oleh perubahan impedansi dan kecepatan dalam intra ovarium arteriol. Jika proses ini tidak terjadi. dikelilingi oleh sekelompok sel granulosa. Selain menggambarkan perubahan ukuran folikel. dimensi dalamnya berkisar dari 17 menjadi 25 mm. sekitar loop usus di perut bagian bawah dan panggul bagian atas. tetes impedansi . Sebagai folikel yang matang. peningkatan vaskularisasi dalam dinding diamati pada TV-CDS.refleksi dari ihat arcade vaskular berkembang dalam dinding korpus luteum. mungkin timbul dari kelompok sel granulosa yang geser dari dinding mendekati waktu ovulasi. Kompleks ini disebut sebagai oophorus cumulus.1 mm. Namun. Ketika pasien dipindai dengan kandung kemih sepenuhnya buncit. dinding folikel menjadi tidak teratur sebagai folikel menjadi 'kempis'. Hal ini tidak biasa untuk memiliki sekitar 1-3 ml di culde-sac sebelum ovulasi. dalam individu yang sama.

dan biasanya sehari-hari. Pasien yang menjalani induksi ovulasi biasanya diperiksa setiap hari. TVS memiliki peran penting untuk mendeteksi kista yang terkait dengan pretreatment Lupron yang dapat mengganggu kemampuan untuk menginduksi ovulasi dengan clomiphene citrate (CC) atau human menopausal gonadotropin (hMG. folikel ganda. dua obat yang paling sering digunakan untuk induksi ovulasi termasuk CC dan HMG. Folikular pembangunan dengan CC bisa sangat berbeda dari yang diamati pada siklus spontan. masing-masing tampaknya folikel untuk mengembangkan pada tingkat individu dan pada waktu yang mungkin accel . sehingga meningkatkan kemungkinan kehamilan. relatif sinkron. beberapa pasien diberikan MANUSIA chorionic gonadotropin (hCG) menginduksi pematangan oosit akhir. Meskipun pra-ovulasi E2-LH umpan balik mungkin utuh dalam CC pasien yang diobati dengan hipotalamus utuh. mulai awal siklus mereka. Secara khusus. Sonografi mereka memiliki peran bertindak penting dengan dalam pengembangan pemantauan folikel pada wanita yang menerima induksi ovulasiobat. sehingga merekrut folikel lebih. Induksi ovulasi juga digunakan dalam IVFET agar meningkatkan jumlah oosit disedot. Peningkatan pada gilirannya meningkatkan jumlah concepti dibuahi yang dapat ditransfer. induksi ovulasi ditunjukkan. dimulai pada hari ke 10. Seperti yang disebutkan sebelumnya. Karena kedua obat mengakibatkan mekanisme perkembangan yang berbeda. Pasien yang menjalani IVF-ET diperiksa oleh USG. folikel biasanya berkembang. dalam upaya untuk memantau perkembangan folikel mereka hati-hati.SIKLUS INDUKSI Pada pasien yang infertilitas dapat dikaitkan dengan sebuah abnoimality ovulasi. mempengaruhi hipofisis untuk mensintesis FSH lebih. Karena proses seleksi dan dominasi mungkin diganti 'ganda. pada gilirannya.) Clomiphene citrate dianggap sebagai antagonis estrogen dan diberikannya efeknya oleh situs reseptor estrogen mengikat dalam hipofisis dan hipotalamus. Hal ini.

Berbeda dengan CC. Stimulasi pasien membutuhkan hasil yang kurang HMG dan biasanya dalam perekrutan cepat dari folikel banyak dengan tingkat pertumbuhan yang berbeda dengan berbagai tingkat kapasitas sekresi E2. Delineasi sonografi ukuran folikel sangat penting karena hCG yang terbaik diberikan sekali folikel mencapai 15-18 mm. Lain sonografi adalah dari folikel matang adalah adanya tingkat rendah. Dalam HMG-pasien yang diobati. meningkatkan risiko rangsangan hiper. Tingkat kehamilan yang tinggi dicapai dalam kelompok ini. pasien dengan aktivitas estrogenik yang pelabuhan folikel antral pada tahap perkembangan yang berbeda bereaksi sangat berbeda. Juga. Tingkat pertumbuhan dan sekresi E2 adalah linear. Jadi ada pemisahan antara ukuran folikel dan tingkat E2. Oleh karena folikel terbesar pada tanggal tertentu mungkin bukan salah satu yang terbesar 2 hari kemudian.erated atau melambat. hCG mungkin diperlukan untuk pematangan folikel indr. Ini gema mungkin timbul dari lembar sel granulosa yang lepas dari dinding folikel. Karena HMG berisi FSH dan LH. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan pasien yang menjalani induksi ovulasi. Sebaliknya. Kelompok ini terutama perempuan manfaat dari E2 gabungan dan pemantauan folikel sonografi. E2 meningkat secara eksponensial. dan memiliki nilai prediktif yang sama. korelasi E2 dan ukuran folikel buruk dan diameter pra-ovulator maksimum dapat berkisar mulai 19 hingga 24 mm. tampaknya ada dua pola yang berbeda dari perkembangan folikel.rce akhir. Pada perempuan amenorik tanpa aktivitas estrogen eksogen dan ovarium tidak aktif. folikel biasanya disedot ketika mereka mencapai dimensi rata-rata 15-18mm dan ketika ada bukti nilai estradiol lry dari pada folikel matang (sekitar 400 pg ml-1 per folikel matang). dan bahkan mungkin tidak menjadi orang yang sama yang paling matang. angka . menunjukkan bahwa tingkat pertumbuhan dan kematangan fungsional adalah asinkron. gema intrafollicular. dan LH surge spontan kurang sering ketika merangsang dengan HMG. Untuk fertilisasi in vitro. pengobatan dengan HMG tidak memerlukan hipotalamus utuh atau pituitari. korelasi yang baik. Selanjutnya. respon terhadap gonadotropin endogen adalah untuk mengembangkan sejumlah kecil folikel besar.

tetapi juga dapat menjadi sekunder untuk drainase dan kejatuhan folikel disedot. Hal ini mungkin refleksi dari pemantauan ketat bahwa pasien menerima. sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS). Daerah hypoechoic mungkin sesuai dengan folikel atresia atau ke daerah perdarahan di dalam ovarium. dan cenderung terjadi ketika ada beberapa folikel ukuran kecil atau menengah. pasien dengan OHSS biasanya memiliki ovarium membesar (lebih dari 10 cm) yang mungkin berisi daerah hypoechoic beberapa (lebih dari 10cm). tetapi mereka dapat menjadi yang paling parah pada pasien yang benar-benar mencapai kehamilan. Selain itu. mungkin sekunder untuk asites atau efusi pleura yang mungkin berkembang. sindrom ini dapat lebih akurat diprediksi oleh tingkat yang sangat tinggi E 2 (lebih dari 3000 pg ml-1). Gejala yang terkait dengan OHSS biasanya mulai 5-8 hari setelah hCG diberikan. Bentuk yang lebih parah. untuk kompromi peredaran darah yang parah dan ketidakseimbangan elektrolit.tanda aliran balik vena miskin. Sonografi memiliki peran penting dalam mengurangi kemungkinan hyperstimulationt ovarium. mulai dari ketidaknyamanan perut ringan. Kehamilan yang terjadi dengan OHSS mungkin sangat dini (kurang dari 4 minggu) dan tidak ada temuan sonografi . Ovarium hiperstimulasi gangguan terjadi pada berbagai tingkat keparahan pada kebanyakan pasien yang menjalani induksi ovulasi. Pada USG. hiper stimulasi hanya jarang dijumpai. Ovarium yang membesar mungkin rentan terhadap torsi. Studi terbaru menunjukkan bahwa hiperstimulasi tidak mungkin dalam ovarium wanita yang berisi beberapa besar (lebih dari 15 mm) folikel.kehamilan yang lebih besar dicapai pada pasien yang menunjukkan folikel gema intrafollicular tersebut. aliran vena dapat menjadi nonphasic . Meskipun superovulasi diperlukan untuk IVF. biasanya berhubungan dengan edema stroma besar ovarium. mungkin karena distensi dari kapsul ovarium. Sedangkan temuan sonografi dari pembesaran ovarium dengan folikel matang beberapa mungkin menyarankan kemungkinan rangsangan hiper. CDS biasanya menunjukkan aliran diastolik peningkatan dalam arteri ovarium intra.

Keuntungan utama dari teknik TVS mencakup paparan turun menjadi anestesi umum. adalah sebanding dengan yang dari teknik laparoskopi. Endometriosis biasanya menunjukkan tekstur tanah-kaca internal sebagai hasil dari gumpalan terorganisir internal. Prosedur ini juga menguntungkan pada pasien dengan perlengketan pelvis karena akses laparoskopi untuk ovarium bisa . sebagaimana ditentukan oleh jumlah oosit fertilizable diambil dan kehamilan diproduksi. Sonografi juga membantu dalam menurunkan kemungkinan kehamilan beberapa yang mungkin terjadi dengan pembuahan ovum ganda. Jelas. ketika ada lebih dari empat folikel matang. atau keduanya mungkin juga akan meningkat dalam wanita. sulit untuk memprediksi kehamilan akan menghasilkan kelahiran kembar. folikel dirangsang biasanya menjalani regresi. Namun. karena folikel sebelumnya diinduksi mungkin tidak benar-benar mundur dan jaringan ovarium yang tersisa mungkin tidak responsif terhadap pengobatan ovulasi induksi. Secara teoritis. kesempatan untuk kehamilan di luar beberapa kembar lebih mungkin dibandingkan jika hanya dua atau tiga folikel matang disertakan.definitif dapat ditemukan. risiko torsi. ruptur. Beberapa menunjukkan gumpalan echogenic dan perbatasan echogenic sekunder terhadap fibrosis bahwa menghasut massa. dan kelayakan melakukan prosedur ini secara rawat jalan. lebih sedikit kemungkinan komplikasi operasi. Setelah ovulasi induksi. tetapi dapat bertahan dan memperbesar selama sisa siklus. Dengan terapi suportif. Namun. sindrom ini umumnya regresi spontan. Tingkat keberhasilan. Cairan intraperitoneal umumnya hadir. Sonografi juga dapat mendeteksi massa adneksa lainnya seperti endometrioma. yang mungkin meniru kista fisiologis atau folikel. Keberadaan kista ovarium fisiologis (lebih dari 3 cm) dapat menghalangi induksi ovulasi dalam siklus tersebut. ASPIRASI FOLLICULAR DENGAN PETUNJUK TVS dipandu aspirasi folikular kini telah menjadi prosedur pilihan pilihan untuk pengambilan oosit selama teknik laparoskopi previollsly digunakan.

prosedur ini mudah diterima oleh pasien karena kemudahan dan kenyamanan. aspirasi transvaginal adalah rute yang lebih disukai ketika ovarium berada di cul-de-sac. seorang (30 cm) panjang 18-gauge jarum suntik digunakan yang di ujung. panduan jarum melekat pada transduser / probe. Dengan semua teknik aspirasi. . folikel diisi dengan media buffered dan memerah sehingga peluang untuk mengambil sebuah oosit matang dimaksimalkan. sehingga lebih mudah untuk memvisualisasikan sonographically. metode ini dapat disesuaikan untuk setiap pasien sesuai dengan posisi anatomi ovarium dan struktur lainnya. Sebagai contoh. Kursor akan ditampilkan pada layar scan. Prosedur aspirasi dilakukan dengan anestesi lokal dan dengan obat otot tambahan intravena atau intra.terhambat dalam kasus-kasus. dan bimbingan sonografi transabdominal untuk aspirasi transurethral Meskipun USG vagina trans dengan aspirasi transvaginal yang paling sering digunakan. itu adalah biaya efektif dan dapat dilakukan pada semua pasien rawat jalan dasar. Hal ini paling sering dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Yang paling penting. Setelah aspirasi awal. Untuk aspirasi transvaginal dengan transduser transvaginal. Ini termasuk USG transvaginal untuk bimbingan transveginal. Beberapa metode untuk aspirasi folikel melibatkan bimbingan sonografi. sedangkan pendekatan transurethral dapat digunakan untuk aspirasi folikel dalam ovarium yang terletak di dekat kubah kandung kemih. operator memanipulasi transduser untuk mendapatkan penggambaran terbaik dari ovarium. yang menunjukkan jalan jarum. Setelah kondom yang mengandung gel steril ditempatkan di atas transduser dan panduan jarum steril terpasang. transvesicular aspirasi. Hal ini memungkinkan jarum untuk melintasi di jalur sinar transduser. Folikel yang diinginkan dibawa ke dalam garis pandang dan jarum akan diperkenalkan transvaginally.

Dalam siklus spontan dan induksi.TRANSFER EMBRIO DAN KANULASI TUBA Sonografi juga digunakan sekarang untuk kanulasi transcervical lumen uterus. embrio harus ditanamkan ketika ujung kateter meluas ke bagian atas lumen endometrium. yang dimuat sebelum embrio pada ujung kateter. dan kemudian diperkenalkan perlahan-lahan. Setelah kateter berada di bagian isthmic distal tuba fallopi. Karena endometrium juga dapat digambarkan pada scan dilakukan untuk pemantauan folikel. sperma dan ovum dapat diperkenalkan melalui kanula langsung ke tabung. PENGKAJIAN ENDOMETRIUM Selain faktor yang terlibat dalam mendapatkan sel telur dibuahi. Meskipun beberapa lembaga tidak menggunakan pemantauan sonografi untuk penggantian embrio. ke dalam ostium tuba. Jelas. Sebuah teknik untuk bimbingan sonografi dari penempatan kateter ke dalam saluran telur untuk prosedur GIFT telah dijelaskan.18). endometrium muncul sebagai antarmuka. keadaan perkembangan endometrium juga dapat menjadi faktor yang mempengaruhi probabilitas bahwa konsepsi akan terjadi (Gambar 89. Bimbingan sonografi untuk penggantian embrio melibatkan pemantauan sonografi trans perut kateter di mana embrio dimuat. echogenic tipis rusak. Pada fase menstruasi. Secara optimal. Sebuah kateter ditempatkan transcervically dan dimanipulasi ke daerah kornu uterus. Hal ini dapat digunakan untuk dua prosedur: embrio penggantian dan kanulasi dari tabung Follopian diperlukan dalam prosedur GIFT. ada sebuah asosiasi tekstur endometrium seperti yang digambarkan sonographically dan tingkat sirkulasi estrogen dan progesteron. penampilan sonografi endometrium bervariasi sesuai dengan fase spesifik pembangunan. beberapa peneliti telah mengevaluasi ini selaput lendir dalam upaya untuk mengetahui apakah ada atau tidak ada ketebalan yang optimal atau tekstur. Untuk mengidentifikasi apakah embrio telah ditempatkan dalam posisi yang tepat. amati gelembung udara echogenic. teknik ini telah terbukti memfasilitasi penempatan yang lebih akurat dari embrio ditransfer. Pada fase . di bawah bimbingan sonografi.

Temuan ini telah digambarkan sebagai sarana untuk mengkonfirmasikan bahwa ovulasi telah terjadi. Pada periode peri-ovulasi. mungkin dalam lapisan compactum. mungkin terkait dengan pengembangan sekresi dalam kelenjar endometrium dan antarmuka banyak yang muncul dari kelenjar buncit dan berbelit-belit. Penelitian lain menunjukkan bahwa tekstur endometrium mungkin berhubungan dengan keberhasilan atau kegagalan kehamilan. Namun. yang dapat characterrzed sonographically sebagai echogenic lebih tipis dan kurang dari yang diharapkan. telah menunjukkan bahwa pembuahan tidak mungkin di endometria yang diukur kurang dari 13 mm 11 hari postovulation. Selama fase sekretorik. berukuran 5-3 mm dengan lebar posterior anterior. itu mengental dan menjadi isoechoic. sebuah band hypoechoic bawah endometrium dapat diidentifikasi. Obat yang digunakan untuk induksi ovulasi dapat mengubah perkembangan endometrium seperti yang ditunjukkan oleh kedua studi sonografi dan histologis. Satu studi yang mengevaluasi ketebalan endometrium dalam fase sekresi. Sonografi mungkin memiliki peran dalam evaluasi lebih lanjut dari pasien yang memiliki kekurangan fase luteal. Secara khusus. Hypoechogenicity relatif berhubungan dengan organisasi yang relatif teratur dari elemen kelenjar dalam endometrium. endometrium mencapai ketebalan yang terbesar (antara 6 dan 12 mm) echogenicity. Bisa dibayangkan bahwa pasien ini mungkin memiliki endometria terbelakang. Sebagai pendekatan ovulasi.proliferatif. Namun. dengan USG transvaginal. mungkin timbul dari lapisan bagian dalam miometrium. Edema stroma juga menyebabkan endometrium menjadi lebih echogenic selama fase luteal. endometrium menjadi lebih echogenic. kita telah mengamati temuan ini baik sebelum dan segera setelah ovulasi. kepentingan relatif dari perubahan-perubahan dalam keberhasilan atau kegagalan dalam mencapai kehamilan hanya spekulatif. Selain endometrium echogenic. mungkin ada area hypoechoic di dalam bagian paling sentral dari endometrium. Warna Doppler USG telah menunjukkan bahwa aliran darah rahim juga dapat . kehadiran endometrium berjarak bertingkat 1-2 hari transfer embrio berhubungan dengan konsepsi postovulatory tinggi.

. sonosalpingography harus ditunjukkan hanya dalam kasus dimana hysterosalpingography merupakan kontraindikasi. Studi pertama yang dilaporkan dikaji patensi tuba dengan teknik sonografi transabdominal. Berdasarkan perbandingan temuan sonosalpingographic dan hysterosalpingograhic. Dalam beberapa tahun terakhir telah minat yang besar dalam evaluasi patensi tuba dengan metode sonografi. Ketika mereka melihat pengumpulan cairan menanamkan di cul-de-sac. peneliti lain membandingkan sonosalpingography transvaginal (TVSS) dengan chromotubation dengan laparoskopi pada pasien. Beberapa telah menggunakan agen kontras tertentu yang terdiri dari kecurigaan mikropartikel monosakarida galaktosa (Echovist) dan warna Doppler USG sebagai alat untuk menilai patensi tuba. Fungsi tuba tidak diketahui Dalam studi mereka. TVSS dan laparoskopi benarbenar konsisten dalam 29 kasus (76%) dan sebagian konsisten dalam delapan kasus (% 2l). penulis secara tidak langsung menyimpulkan bahwa salah satu dan / atau kedua saluran telur yang paten. Dalam sebuah penelitian.memprediksi pencapaian kehamilan. TVSS akurat menunjukkan patensi di 26 pasien dan nonpatency bilateral di tiga pasien. mereka menyimpulkan bahwa meskipun keuntungan seperti kesederhanaan dan efektivitas biaya. sedangkan obstruksi tuba dapat mengakibatkan pengisian lumen uterus tanpa tumpahan. kehamilan terjadi pada wanita dengan impedansi tinggi aliran rahim. Baru-baru ini. Keuntungan dari teknik ini termasuk menghindari radiasi dan toleransi yang tinggi Pasien Patensi dapat ditentukan bila ada tumpahan ke dalam cul-de-sac. Mereka menyimpulkan bahwa TVSS adalah pemeriksaan yang aman dan akurat dan teknik diagnostik dalam evaluasi patensi tuba. MENILAI PATENSI TUBA TVS telah digunakan untuk mendeteksi tumpahan intraperitoneal garam atau media kontras disuntikkan ke dalam rahim dan saluran.

Stern dkk24 hysterosalpingography membandingkan ultrasonik hasil (AS-HSG) warna dan Doppler X-ray HSG (CD) dengan chromopertubation pada saat laparoskopi. dan laparoskopi dan chromotubation di 121 wanita. Tradisional X-ray HSG dilakukan pada 89 wanita. Pendekatan infertilitas masa depan terapi yang mungkin melibatkan USG transvaginal termasuk pemeriksaan tuba awal dalam diagnosis infertilitas. Pada wanita 49 yang memiliki ketiga prosedur. Mereka menggunakan transvaginal hysterosalpingo kontras USG (THCS). Mereka menyimpulkan dengan merekomendasikan PW Doppler dalam THCS sebagai suplemen untuk pencitraan skala abu-abu dalam kasus oklusi tuba dicurigai dan jika ada aliran intratubal dibuktikan hanya melalui jarak pendek. kemudian melakukan THCS.05). Hal ini dapat dilakukan dalam suasana rawat jalan dan diterima secara luas oleh pasien. CD AS-HSG tampaknya merupakan metode ampuh untuk membangun patensi tuba Fallopii pada pasien dengan infertilitas. CD AS-HSG hasil berkorelasi dengan chromotubation lebih sering dari X-ray HSG (82% versus 57% <0. . Kemanjuran diagnostik skala abu-abu dan PW Doppler kemudian dibandingkan satu sama lain dan terhadap salah satu prosedur kontrol konvensional. Mereka diberikan SH U 454 (Echovist (r)) transcervically. Ada conelation (р <0.Peneliti lain telah menggunakan berdenyut-gelombang (PW) Doppler untuk meningkatkan sensitivitas mengalir melalui tabung sesudah cairan telah disuntikkan. dan ditindaklanjuti dengan baik khrom laparoskopi atau hysterosalpingography (HSG). dan gamet atau transfer embrio tuba mengikuti transvaginal USG-dipandu retrievals ovum. visualisasi dan dokumentasi tuboplasties transcervical.001) antara CD AS-HSG dan X-ray temuan dengan chromorubation dalam% 8L banding 60% dari semua wanita yang diteliti. Kesimpulannya. Empat puluh sembilan perempuan memiliki ketiga prosedur. Saline admin istered transcervically selama USG transvaginal CD di 238 wanita.

fibroid submukosa atau sinekia. Prosedur ini harus ditunjukkan dalam fase sekretori siklus menstruasi ketika endometrium paling ekogenik. Fetografi adalah istilah yang diterapkan pada kekeruhan vernix caseosa dari dan kulit janin dengan minyak yang larut Pantopaque kontras (Myodil). Injeksi pelan 3-10 ml dengan salin steril biasanya menghasilkan distendi adekuat dari lumen uterus untuk menilai polip endometrium. submukosa.Penilaian Sonografi Lumen Intrauterin Sonohisterografi sedang digunakan secara luas untuk menilai ganguuan intraluminal seperti polip endometrium. Dua aplikasi klinis meibatkan monitoring folikular dan pengarah aspirasi folikular. . Penggunaan transduser transvaginal/ probe juga memiliki peningkatan penggambarannya secara sonografi dan telah memberikan kita sebuah pengetahuan mendalam proses yang memungkinkan pencapaian kehamilan pada infertilatas atau wanita sub fertil. Pantopaque tidak akan mantel cacat tabung saraf yang dibatasi oleh meninges. Kedua teknik telah hampir sepenuhnya ditinggalkan demi ultrasonografi. Polip Endometrium dan fiobroid submukosa muncul sebagai struktur ekogenik yang berproyeksi kedalam lumen dimana sinekia secara khas berinterrfensi linear ekogenik. OBSTETRI RADIOLOGI AMNIOGRAFI DAN PENGUKURAN αFP Amniografi mengacu pada kekeruhan dari cairan ketuban melalui suntikan kontrasepsi larut dalam air agen kontras. KESIMPULAN Sonografi memiliki memiliki pengaruh vital dalam manajemen ginekologi tertentu menyebabkan infertilitas. Prosedur menggunakan sebuah kateter fleksibel tipis yang ditempatkan melalui serviks kedalam lumen uterus dengan tips denkat fundus. sinekia intrauterin dan malformasi uterin.

Jika pelvimetri diperlukan. Memiliki minimum potensi error. Proyeksi lateral adalah hampir selalu film lebih penting dan diperoleh dengan hati-hati untuk memastikan bahwa posisi ini ideal dengan dua kepala . jarang-bumi layar mengintensifkan) akan mengizinkan pelvimetri baik dengan bahaya radiasi kecil. Panggul inlet Thom pandang. collimation teliti. Film yang diperoleh di kedua proyeksi anteroposterior lateral dan (biasanya). pasien harus diperiksa dengan USG. Indikasi yang paling sering adalah kemajuan abnormal tenaga kerja. Serum αFP tingkat harus ditentukan di awal trimester tengah. Perhatian teliti terhadap detail (kVp tinggi. direproduksi. sangat jarang diperlukan pada kehamilan karena memberikan dosis radiasi yang sangat tinggi untuk janin (dalam presentasi vertex). dan jika tinggi. cepat belajar dan mudah dilakukan. pelvimetri Pelvimetri sekarang jarang dilakukan selama kehamilan karena bahaya radiasi terhadap janin. Selain cacat tabung saraf. Seringkali sebuah radiograf frontal tunggal perut atau tampilan lateral panggul akan cukup. yang terbaik ditunda hingga setelah melahirkan jika kehamilan lebih lanjut dipertimbangkan Teknik Teknik kami dari pelvimetri merupakan modifikasi dari metode ColcherSussman dijelaskan awalnya pada tahun 1944. αFP adalah protein serum normal janin disintesis oleh hati embrional dan kantung kuning telur sel. Tingkat αFP ketuban dapat ditentukan jika USG gagal mengungkapkan penyebab yang jelas. presentasi janin abnormal atau konfigurasi panggul abnormal. filtrasi balok. film cepat. dengan berbaring ke belakang pasien di 45o.α fetoprotein Risiko berulang cacat tabung saraf pada janin dari seorang wanita dengan anak sebelumnya terpengaruh adalah sekitar 5%. αFP meningkat pada beberapa kelainan janin lainnya.

7. pengukuran dapat dibaca langsung dari aturan dan digambarkan pada Gambar 89. Diameter transversal pelvis ditentukan dengan metode orthometrik dijelaskan oleh Schwartz pada tahun 1956.femoralis ditumpangkan. Tingkat cekung dari sakrum dinilai. diameter keluar duaiskia (BB) (interspinous) dan intertuberous (CC). Dua eksposur diperoleh. Kemudian. android. dan dengan sinar sentral bergeser 55 mm di sebelah kiri garis tengah dengan hemipelvis tepat bertopeng. dengan aturan sejajar dengan film di pesawat midsagittal. masingmasing mencakup hanya satu setengah dari panggul. Pengukuran diameter anteroposterior (konjugasi diameter) dari cerukan panggul (AB). dan outlet panggul (A2E) dicatat dan dibandingkan dengan nilai normal dikenal.22. Sebaliknya . dengan hemipelvis kiri dilindungi dengan perisai timbal. yang midpelvis (AC). Keterlibatan dievaluasi dalam presentasi cephalic dengan mencatat hubungan dari oksiput ke spina iskiadika (F). Teknik ini memiliki terbukti paling akurat dalam menentukan diameter transversal sebenarnya dari inlet (AA). Hal ini menyebabkan eksposur tunggal dari masingmasing dua sisi panggul dengan perbedaan balok hampir tidak ada. Karena semua diameter bunga dalam proyeksi lateral diduga garis tengah. Sebuah sudut sub-pinggang sempit mengurangi ruang keluar yang tersedia. tanpa menggerakkan pasien. INTERPRETASI Diameter rata-rata untuk parameter yang diukur ditemukan pada Tabel 89. Upaya telah dilakukan untuk mengklasifikasikan arsitektur panggul menjadi empat tipe dasar: gynaecoid. antropoid dan platypelloid. Panggul gynaecoid menunjukkan inlet relatif bulat dengan pengukuran melintang terluas dekat pusatnya Panggul anthropoid adalah bulat telur dengan diameter transversal lebih sempit dari pengukuran anteroposterior. paparan kedua dibuat hanya memasukkan kiri setengah dari panggul. seperti sikap dari bagian janin presentasi. Aturan logam berlubang ditempatkan di lipatan bokong. Ini paparan pertama diambil dari bagian kanan dari pelvis benar dengan 55 mm balok pusat (rata-rata jarak dari tulang belakang iskia dari garis tengah) di sebelah kanan garis tengah.

Diameter AP dari inlet (benar ataukonjugasi kebidanan) adalah measurement. Hal ini memungkinkan pengurangan yang diinginkan baik dalam diameter anteroposterior kranial dan melintang ' Dengan presentasi dahi atau wajah. terutama jika sakrum lurus dan menunjukkan cekung sedikit atau tidak ada.5 cm. tulang-tulang parietal mengalami depresi sepanjang jahitan sagital. Roberts menunjukkan kontraksi Panggul melintang ekstrim dan dan panggul Naegele dengan ditandai yang asimetri dan kontraksi sepihak yang pernah dianggap perkembangan.0-12. Moulding kepala janin adalah bagian penting dari perjalanan janin melalui jalan lahir. diameter 10 cm mungkin cukup untuk mengizinkan pengadilan tenaga kerja. Ini isnottheresult dari pelampiasan dari kepala janin pada maternal tulang panggul sebagai diperkirakan.7cm lebih diperlukan untuk memprediksi persalinan pervaginam yang aman untuk bayi cukup bulan dalam presentasi sungsang. Pola dari moulding akan bervariasi dengan sikap kepala janin. Hasil perubahan ini dalam peningkatan diameter submentobregmatic occipitofrontal dan berkurang. fitur yang diinginkan dalam . dengan ketinggian tulang parietal yang merujuk pada tulang oksipital dan frontal dan depresi dari tulang temporal di wilayah jahitan poropuii. Sebuah konjugasi kebidanan dari 11. kontur tengkorak karakteristik berkembang.tal tem. itu adalah pengukuran inlet terpendek antara sakrum dan sympttysis dan pada kesempatan mungkin berlokasi di bawah margin sakral anteroiuperior.panggul platypelloid adalah bulat telur dengan sumbu panjang melintang di pesawat. Dengan presentasi oksipital. di sisi lain. Lebih baik. Rentang rata-rata parameter ini konjugasi adalah 11. Panggul android segitiga atau berbentuk baji dengan bagian depan sempit dan segmen posterior dangkal yang luas. tetapi lebih disebabkan oleh tekanan dari jaringan lunak maternal sedangkan melintasi kepala segmen bawah uterus.5 cm menunjukkan kesulitan meningkat pada persalinan pervaginam. Nilai di bawah 10. Selama keturunan dari kepala tertekuk melalui panggul ibu.lt yang paling penting adalah bahwa garis yang menghubungkan pinggiran belakang simfisis pubis dan sudut anterosuperior sakrum seperti yang terlihat dalam proyeksi lateral benar.

melanjutkan atau menghentikan percobaan bersalin melalui jalur vagina ' RADIOGRAFI PADA IBU ABDONTEN Sampai sekitar 1960. dalam kasus yang dipilih. Teknik-teknik diagnostik telah hampir sepenuhnya digantikan radiologi konvensional dari perut ibu. Dalam dua puluh atau tiga puluh tahun terakhir telah terjadi peningkatan kesadaran akan bahaya X-iradiasi untuk ibu dan (terutama) janin. dan lokalisasi plasenta. misalnya Down syndrome. KESIMPULAN Peran pelvimetri dalam proses persalinan telah berubah selama bertahuntahun. Penyesuaian yang berubah tulang calvarium janin mungkin salah bagi ditandai setelah kematian janin (Spalding tanda). Pelvimetri normal tidak dapat memprediksi persalinan yang aman melalui rute vagina. radiografi dipekerjakan cukup ekstensif selama kehamilan pertengahan dan akhir untuk menilai kematangan janin. Untungnya. Amniosentesis dengan analisis chrornosome sel janin memberikan bukti baik dari beberapa kelainan genetik janin. khususnya selama persalinan lama.pengiriman kepala janin deflexed atau diperpanjang. Indikasi dan penggunaan keduanya berkurang. ultrasonografi menyediakan informasi luar biasa. Sekarang praktik universal untuk mencoba untuk menghindari radiasi selama kehamilan. Pengukuran abnormal tidak selalu mengecualikan melahirkan vagina. informasi yang diperoleh dari pelvimetri hati-hati dilakukan dapat memberikan Data tambahan yang cukup untuk mempengaruhi keputusan klinis untuk memulai. kelainan janin. terutama mengenai kematangan janin atau kelainan. . plasenta dan lokalisasi penyakit ibu dicurigai. tapi untungnya kriteria lain yang tersedia. Estimasi maternal alfa-fetoprotein (αFP) (lihat di atas) memberikan perkiraan yang sangat baik dari kemungkinan janin cacat tabung saraf terbuka. tetapi.

Di beberapa negara.PERATURAN SEPULUH HARI Aturan 10-hari menyatakan bahwa diagnostik X-iradiasi prosedur yang melibatkan daerah pinggul perempuan usia subur akan terbatas pada periode 10hari setelah terjadinya haid terakhir. Aturan hari 10 Oleh karena itu tidak lagi ditaati di banyak negara (1990) Lihat juga Bab 9 untuk pembahasan yang lebih lengkap. aturan 10-hari telah ditinggalkan seperti yang sekarang diyakini bahwa embrio lebih rentan terhadap radiasi selama organogenesis (4-10 minggu) daripada selama beberapa minggu pertama pembelahan sel embrio. untuk mencegah radiasi dari awal kehamilan yang tidak diakui. .

Philadelphia.) Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. McNellis D. James A E. Bain R P. Kurtz A B. Bruner J 1993 Doppler sonography in obstetrics. LeFevre M L. Hobbins J C (eds) 1988 Prenatal Diagnosis of Congenital Anomalies. Romero R. CT 10.REFERENSI 1. Ewigman B G. Am J Obstet Gynecol 164 47-52 11. Appleton and Lange. Bohm-VelezM. 3rd edn. Crane J P. Manning F Jeanty P (eds) The Principles and Applications of Ultrasonography in Obstetrics and Gyneco. In: Fleischer A. Manning F. Bree R L. Boume T H. Campbell S. 4th edn. Pilu G. Friberg L G 1991 Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality. Fleischer A. Roberts J. In: Callen P (ed. Appleton and Lange. Goldstein R. Year Book Medical Publishers. Appleton and Lange. Fleischer A. Norwalk. Norwalk' CT 4. DC 2. Royston P. Chicago 7. Gianberg S. Norstrom A. Collins WP 1989 Traniabdominal ultrasound screening for early ovarian cancer. Jeanty P. RADIUS Study Group 1993 Effect of prenatal ultrasound screening on perinatal outcome. 4th edn. Technology 99101 5. Rombero R. Ghidini A. Frigoletto F D. NICH. Jeanty P (eds) The Principles and Applications of ultrasonography in obstetrics and Gynecology. Br Med J 299:1363-1367 12. Norwalk. AJR 153:75-'79 6. Entman S 1991 Sonographic evaluation of pelvic masses. CT 8. Karlsson B. Royston P. Washington. Whitehead MI. Bhan Y collins w P 1991 ultrasound screening for familial ovarian cancer. In: Fleischer A. Wikland M. 9. New Engl J Med 12:821-827 3. Piatt L D 1988 New look in ultrasound: The vaginal probe. campbell s. National Institute of Child Health and Human Development 1984 Report of a Consensus Development Conference: Diagnostic Ultrasound Imaging in Pregnancy: Statement. Romero R. James A E.logy. Bhan J. Edwards M. Gynecol oncol 43: 92-91 . Beyler S. O'Brien w D Jr I99I Ultrasound bioeffects related to obstetrical sonography. Goldberg B B (eds) 1988 Obstetrical Measurements in Ultrasound: A reference manual. Whitehead M I. Saunders. Mendelson E B 1989 Transvaginal sonography in the evaluation of normal early pregnancy: a prospective evaluation of normal early pregnancy: Correlation with HCG level.

J Ultrasound Med l3:295301 14. Deichert U 1991. Kepple DM. Fertil Steril 44: 656-660 19. Feger B. Kepple D M. Hill GA. ffansfer' Fertil Steril 57 : 372-37 6 21. Yalti S 1992 Evaluation of tubal patency by tiansvaginal 'onotlulpingography' Fertil Steril 57:336-340 23. Dellenbacli P. Schillinger H. Williams L L. Benic S 1994 An attempt to screen asymptomatic women for ovarian and endornetrial cancer with tiansvaginal color and pulsed Doppler sonography. Jones H W 1993 Color Doppler sonography of ovarian masses: A multiparameter analysis J Ultrasound Med 12: 4148 15. Nisancl I. Herbert cM. Can Tufekci E. Bayirli E. Fertil Steril 57: 62-67 24.tt. Saadon T.Schlief R. skubsch U. Steer C V. Shalev J. Kosuta D. Gerlinger P 1985 Trarnsvaginal sonographically controlled fbllicle puncture for oocyte retrieval. Kuriak A. Fleischer A c. Kupesic S. Tan S L.Peters A J. et al 1992 Transvaginal color Doppler: A new technique for use after in vitro fertilization to identify optirnum uterine conditions before .13.Coulam C B 1992 Color Doppler ultrasonography assessment of tubalpatency: a comparison study with traditional techniques' Fertil Steril 58: 897-900 . Zabel G. Sosic A. Scale imaging and additional use of pulsed wave Doppler. Radiology 178:213-215 22. et al 1987 Ovarian hyper-stimulation syldrome: Precliction by number and size of preovulatory ovarian fbllicles' Fertil Steril 47:597-602 ' 18.Daume E 1992 Transvaginal hysterosalpingo. Geisrhovel F. RadiologY 161: l-10 17. Shalan H. FleischerAC. Wonell JA l99l Transvaginalsonographyoftheendometriumduringinducedcycles.vande Sandt M. Blankstein J. Deichert U. Girit S. Schlief R. Moreau L. Campbell s. Durusoglu F. Breckwoldt M 1983 Ultrasonographic and hormonal studies in physiologic and insufficient menstrual cycles. Hysterosalpingo-contrast sonography of The uterus and fallopian tubes: Results of a clinical trial of a new contrast medium in 120 patients. Rodgers w H. Fertil Steril 39:277-281 16.conoutras sonography for the assessment of tubal patency with gray . Rirchie w G M 1986 Sonographic evaluation of normal and induced ovulation. Stern J. Plumers c.J Ultrasound Med l0: 93-95 20.

Hobbins J C (eds) 1989 Prenatal diagnosis of congenital anomalies. James A E. B. Appleton and T'ange' Norwalk CT.sussman W 1944 Practical techniques for roentgen pelvimetry with new positioning' AJR 51: 207-211 26. oni-epplications of Ultrasonography in obstetrics and Gynecology. Radiolog 66: 153-766 SUGGESTIONS FOR FURTHER READING Callen P(ed) 1993 Ultrasonography in obstetrics and Gynecology. Ghidini A. W. Norwalk CT An excellent reference for the sonographic diagnosis of fetal anomalies. Pilu C. Jeanty P. Rolmero R. Philadelphia Fleischer A. Most up-to-date text on the clinical applications of ultrasonography in obstetrics and gynaecology Romero R. Manning F. Schwartz G S 956 An orthornetric radiograph for obstetric roentgenometry. Colcher A E.3rd edn. Jeanty P (eds) 1991 The principles. Appleton and Lange. Saunders. . 4th edn.25.