Anda di halaman 1dari 14

Pengolahan Data Studi Dokumentasi

Aspek yang dinilai

No

1

2

1
1
1

1
0
0

1

0

100%

25%

0
1
1

0
1
1

67%

67%

1
1

1
0

1

1

1

0

1

0

1

0

67%

17%

1

1

1
1

1
1

1

1

100%

100%

1
1

0
0

100%

0%

Pengkajian
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pedoman pengkajian.
2 Data dikelompokkan (BioPsikoSosialSpritual).
3 Data dikaji sejak pasien masuk sampai pulang.

Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status kesehatan dengan

4 norma dan pola fungsi kehidupan.

Diagnosa
1

Diagnosa Keperawatan berdasarkan masalah yang telah dirumuskan.

2 Diagnosa keperawatan mencerminkan PE/PES.
3 Merumuskan Diagnosa Keperawatan aktual/potensial.

Rencana
1 Berdasarkan diagnosa keperawatan.
2 Disusun menurut urutan prioritas.

Rumusan tujuan mengandung komponen pasien/subyek, perubahan, perilaku,

3 kondisi pasien dan atau kriteria waktu.
4
5
6

Rencana tindakan mengacu pada tujuan kalimat perintah, terinci dan jelas.
Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan pasien/keluarga
Rencana tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim kesehatan lain

Tindakan
1 Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana perawatan.
2 Perawat mengobservasi respon pasien terhadap tindakan perawatan.
3 Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi.
4 Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat ringkas dan jelas.

Evaluasi
1 Evaluasi mengacu pada tujuan.
2 Hasil evaluasi dicatat.

Catatan

tanggal dan jamkeperawatan dilakukannya tindakan. Setiap melakukan tindakan/kegiatan perawat mencantumkan paraf/nama jelas. Berkas catatan disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku Ket: 1 = dilaksanakan 0 = Tidak dilaksanakan .1 Menulis pada format yang baku. baku dan benar. 2 3 4 5 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 60% 80% Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan yang dilaksanakan. Pencatatan ditulis dengan jelas. ringkas.

mentasi Penerapan Standar Asuhan Keper 3 4 5 6 7 8 Kode Rekam Medik 9 10 11 12 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 100% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 67% 67% 67% 67% 67% 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 13 14 15 16 17 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 100% 75% 75% 75% 50% 75% 75% 75% 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 67% 67% 67% 67% 100% 100% 100% 100% 67% 67% 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 67% 17% 17% 17% 17% 67% 0% 67% 0% 67% 67% 67% 50% 67% 50% 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 100% 50% 50% 75% 75% 75% 50% 50% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 100% 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 50% 100% 50% 50% 100% 0% 100% 50% 50% 50% 100% 0% 100% 50% 50% .

1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 80% 100% 60% 80% 80% 40% 80% 80% 80% 60% 80% 80% 80% 60% 60% .

han Keperawatan Jumlah 18 19 20 1 1 1 1 0 1 1 1 0 19 14 13 0 1 1 75% 75% 75% 16 78% 1 0 1 1 0 1 0 0 0 67% 67% 0% 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 67% 67% 67% 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 50% 50% 100% 1 1 1 0 1 0 100% 50% 50% 70% 46% 74% 60% .

1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 60% 100% 100% 75% 67% .

apakah perawat memasang 9 sampiran/selimut. menutup pintu/jendela. 1 1 1 1 Apabila anda/keluarga anda tidak mampu makan sendiri 6 apakah perawat membantu menyuapinya. Apakah ruangan tidur anda/keluarga anda selalu dijaga 10 kebersihannya dengan disapu dan dipel tiap hari. minum ynag cukup. Apakah lantai kamar mandi/WC selalu bersih. 1 1 1 1 Pada saat anda/keluarga anda dipasang infua. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 11 tidak berbau dan cukup terang. dll diganti setiap 14 kotor. banyak bergerak. mempersilakan pangunjung keluar ruangan. Apakah alat-alat tenun seperti seprai. 0 1 1 1 Apabila anda/keluarga anda mangalami kesulitan buang air besar apakah perawat menganjurkan makan buah-buahan. selimut. Apakah perawat pernah menanyakan pantangan dalam hal Pada saat perawat membantu anda/keluarga anda buang air besar/buang air kecil. 0 1 1 1 1 1 1 1 1 Apakah perawat selalu memperkenalkan diri. membersihkan mulut. 2 Apakah perawat melarang anda/pengunjung merokok Apakah perawat selalu menanyakan bagaimana nafsu makan 3 anda/keluarga anda. mengganti 13 pakaian atau menyiasir rambut.PENGOLAHAN DATA INSTRUMEN EVALUAS Pertanyaan No 1 2 3 4 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 4 makanan anda/keluarga anda. apakah perawat selalu memeriksa cairan/tetesannya dan area sekitar 7 pemasangan jarum infus. . Tidak licin. 0 1 1 1 Apakah perawat menanyakan/memperhatikan berapa jumlah 5 makanan dan minuman yang biasa anda/keluarga anda habiskan. 1 1 1 1 Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi (dalam 12 keadaan istirahat total) apakah dimandikan oleh perawat 1 1 1 1 Apakah anda/keluarga anda dibantu oleh perawat jika tidak mampu : menggosok gigi. 8 sayuran.

berbaring terlalu lama. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 24 menyiapkan/meminumkan obat. 1 1 1 1 64% 100% 100% 100% Pada saat anda/keluarga anda masuk rumah sakit apakah perawat memberikan penjelasan tentang fasilitas yang tersedia 16 dan cara penggunaannya. ramah. 1 1 1 1 Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat mengawasi keadaan anda secara teratur pada pagi. 1 1 1 1 0 1 1 1 Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat : 17 memanggil nama dengan benar. dan Dalam hal memberikan obat apakah perawat membantu Ket: 1 = dilaksanakan 0 = Tidak dilaksanakan . Apakah anda/keluarga anda mengetahui perawat 21 bertanggung jawab setiap kali pergantian dinas.Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari: 15 kurang bergerak. 0 1 1 1 Selama anda/keluarga anda dirawat apakah diberikan penjelasan tentang perawatan/pengobatan/pemeriksaan lanjutan 25 setelah anda/keluarga anda diperbolehkan pulang. sore. 1 1 1 1 Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat 19 segera mem beri bantuan bila diperlukan. pewraturan/tata tertib yang berlaku di rumah sakit. 0 1 1 1 20 Apakah perawat bersikap : sopan. Apakah perawat selalu memberi penjelasan 22 melakukan tindakan perawatan/pengobatan yang sebelum Apakah perawat selalu bersedia mendengarkan 23 memperhatikan setiap keluhan anda/keluarga anda. 18 maupun malam hari.

EVALUASI PERSEPSI PASIEN TERHADAP MU RESPONDEN 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 .

1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 76% 96% 100% 84% 80% 100% 96% 96% 100% 96% 100% 88% 92% .

ADAP MUTU ASKEP 18 19 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Jlh .

1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 88% 100% 92% 92% .

dan mengukur dosis secara bertahap Memasang slang kanula /masker pada pasien Memperhatikan reaksi pasien.Observasi Tindakan Memberikan Oksigen No Aspek yang dinilai Persiapan 1 Cek instruksi dokter (dosis & cara pemberian) 2 Beri tanda dengan tulisan 3 Hubungkan tabung O2 dan flow meter 4 Botol pelembab yang diisi dengan 2/3 air steril 5 Slang nasal kanula / masker 6 Memberikan penjelasan kepada pasien Pelaksanaan 1 Cuci tangan 2 Mengatur posisi pasien 3 4 5 Membuka flow meter. pernapasan dan nadi 6 Mencatat dalam lembaran catatan perawatan 7 Cuci tangan Ket: 1 = dilaksanakan 0 = Tidak dilaksanakan 1 2 3 4 5 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 100% 46% 92% 85% 69% .

n Oksigen 78% .