Anda di halaman 1dari 14

DR.

 FERRY FAWZI ANNOR
Perjalanan Panjang Menjadi Dokter Dan Pengusaha
Home

 

Posts RSS

 

Comments RSS

 

Edit

Sabtu, 23 Juli 2011

SERBA ­ SERBI

Hernia Nukleus Pulposus ( HNP )

Alamat Website Kedokteran  (1)

PENDAHULUAN
Aneka Macam Tips  (1)

A.    Latar Belakang
Kira­kira 80% penduduk seumur hidup pernah sekali merasakan nyeri punggung

Dengarkan Curhatku  (4)

bawah. Pada setiap saat lebih dari 10 % penduduk menderita nyeri pinggang. Insidensi
nyeri pinggang di beberapa negara berkembang lebih kurang 15­20% dari total populasi,
yang sebagian besar merupakan nyeri pinggang akut maupun kronik, termasuk tipe

Fakta Dunia Medis  (3)
Jalan ­ Jalan  (1)

benigna. Penelitian kelompok studi nyeri PERDOSSI Mei 2002 menunjukkan jumlah
penderita nyeri pinggang sebesar 18,37% dari seluruh pasien nyeri.

Kumpulan Referat Kedokteran  (20)
Laki ­ Laki dan Wanita  (5)

 Studi populasi di daerah

Sebaiknya Anda Tahu  (3)

pantai utara Jawa Indonesia
ditemukan insidensi 8,2% pada
pria dan 13,6% pada wanita. Di
rumah sakit Jakarta, Yogyakarta

SEARCH
  Search

dan Semarang insidensinya
sekitar 5,4 – 5,8%, frekwensi
terbanyak pada usia 45­65 tahun.
Biasanya nyeri pinggang

RELATED WEBSITES

membutuhkan waktu 6­7 minggu
untuk penyembuhan baik
terhadap jaringan lunak maupun sendi, namun 10% diantaranya tidak mengalami
perbaikan dalam kurun waktu tersebut. Hal ini pastilah sangat mengganggu, bukan hanya
menimbulkan rasa tidak nyaman atau sakit, tapi juga menghambat produktifitas di
kehidupan sehari­hari.
Nyeri punggung bawah merupakan gejala, bukan suatu diagnosis. Nyeri punggung
merupakan kelainan dengan berbagai etiologi dan membutuhkan penanganan simtomatis
serta rehabilitasi medik. Banyak sekali penyebab nyeri pinggang pada manusia, bisa

Buy Text Links
Text Links
Order Text Link Here

 dll.ph on line 2811 Warning: mkdir() [function. Kemampuan menahan air dari nucleus pulposus berkurang secara progresif dengan bertambahnya usia. Mulai usia 20 tahun terjadi perubahan degenerasi yang ditandai dengan penurunan vaskularisasi kedalam diskus disertai berkurangnya kadar air dalam nucleus sehingga diskus mengkerut dan menjadi IKLAN IKLAN Warning: mkdir() [function.TURUN 3­5 KG dalam SEMINGGU.      Nucleus Pulposus Nukleus Pulposus adalah suatu gel yang viskus terdiri dari proteoglycan (hyaluronic long chain) mengandung kadar air yang tinggi (80%) dan mempunyai sifat sangat higroskopis.! Simpelet 3  1 dari 3 orang TURUN 5KG dalam SEMINGGU! 100% HERBAL ALAMI!!  . ADS 1. Diskus intervertebralis terdiri dari dua bagian utama yaitu: 1.inc. Diskus ini berfungsi sebagai penyangga beban dan peredam kejut (shock absorber).karena infeksi pada otot atau tulang belakang.. Nucleus pulposus berfungsi sebagai bantalan dan berperan menahan tekanan/beban.mkdir]: File exists in /home/adsensecamp/public_html/show/show.inc. B.ph on line 2811 Warning: mkdir() [function. Salah satu yang cukup sering menyebabkan nyeri pinggang adalah yang dinamakan Herniated Nucleus Pulposus (HNP).     ANATOMI FAVE LINK Diskus intervertebralis menghubungkan korpus vertebra satu sama lain dari servikal sampai lumbal/sacral. Get paid through PayPal  TINJAUAN PUSTAKA A.Suami Bilang Vagina KENDOR?  Money Back Guarantee! Produk herbal alami  2.ph on line 2811 kurang elastic. trauma atau benturan yang hebat pada RECOMMENDED SITES pinggang.inc. terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan.      Anulus fibrosus. kelainan pada tulang belakang.mkdir]: File exists in /home/adsensecamp/public_html/show/show. Mulai daerah lumbal 1 ligamentum longitudinal posterior makin mengecil sehingga pada ruang intervertebra L5­S1 tinggal separuh dari lebar semula sehingga mengakibatkan mudah terjadinya kelainan didaerah ini.mkdir]: File exists in /home/adsensecamp/public_html/show/show. terbagi menjadi 3 lapis: ·                  Lapisan  terluar  terdiri  dari  lamella  fibro  kolagen  yang  berjalan  menyilang konsentris  mengelilingi  nucleus  pulposus  sehingga  bentuknya  seakan­akan menyerupai gulungan per (coiled spring) ADVERTISING ·         Lapisan dalam terdiri dari jaringan fibro kartilagenus ·         Daerah transisi.    DEFINISI Hernia Nukleus pulposus (HNP) atau potrusi Diskus Intervertebralis (PDI) FAVOURITE LINKS adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau ruptur pada diskus vebrata yang diakibatakan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang Buy a link here for $1 menyebabkan kompresi pada syaraf. Earn money from your website/blog. 2.

 yaitu menyangga berat badan.MINI BANNER Ads Powered by:KumpulBlogger. VISITORS . tulang belakang. Arah herniasi yang paling sering adalah postero lateral. 7   Kelemahan otot­otot perut. khususnya daerah L5­S1 mempunyai tugas yang berat. Daerah lumbal terutama L5­S1 merupakan daerah rawan karena ligamentum ARSIP BLOG Arsip Blog longitudinal posterior  hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus. 3   Sering membungkuk. Diperkirakan 75% berat badan disangga oleh sendi L5­S1.  sangat  jarang  terjadi  pada  anak­anak  dan remaja  tapi  kejadiannya  meningkat  dengan  umur  setelah  20  tahun. D. ABOUT ME C.    EPIDEMIOLOGI HNP sering terjadi pada daerah L4­L5 dan L5 –S1 kemudian pada C5­C6 dan paling  jarang  terjadi  pada  daerah  torakal.  Riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat beban berat. 5   Proses degeneratif (usia 30­50 tahun).com Demo Targeted Ads Sebagian besar HNP terjadi pada L4­L5 dan L5­S1 karena: Pilih Bahasa Terjemahan Diberdayakan oleh  Daerah lumbal. mengemudi dalam waktu lama. 6   Struktur tulang belakang.    ETIOLOGI dr. 4   Posisi tubuh saat berjalan.  Dengan  insidens Hernia lumbosakral lebih dari 90% sedangkan hernia servikalis sekitar 5­10%. Ferry Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya HNP adalah sebagai berikut : 1. Riwayat trauma L ih a t   p r o f il  le n g ka p k u 2. Mobilitas daerah lumbal terutama untuk gerak fleksi dan ekstensi sangat tinggi. duduk. Diperkirakan hampir 57% aktivitas fleksi dan ekstensi tubuh dilakukan pada sendi L5­ S1.

Hernia nukleus pulposus ke kanalis vertebralis berarti bahwa nukleus pulposus menekan pada radiks yang bersama­sama dengan arteria radikularis berada dalam bungkusan dura.id and viewed "dr. Ferry Fawzi Annor: Central Serous Retinopathy ( CSR )" 25 mins A visitor from Jakarta.co. Pada kebanyakan pasien. kapsulnya mendorong ke arah medula spinalis atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap sakus dural atau terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal.id and viewed "dr. Ferry Fawzi Annor: Katarak" 1 hr 25 mins ago Real­time view · Get Feedjit PARTNER Join this site Patofisiologi HNP with Google Friend Connect Members (3) mish ftin Already a member? Sign in YAHOO MESSENGER   . Setelah trauma (jatuh. Ferry Fawzi Annor: Impetigo" 1 hr 20 mins ago A visitor from Medan. Jakarta mins ago Raya arrived from google. Bilamana tempat herniasinya ditengah­tengah tidak ada radiks yang terkena. Kemudian pada degenerasi pada diskus. Jakarta ago Raya arrived from google. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Ferry Fawzi Annor: Staphylococcal Scalded Skin Syndrom (SSSS)" 27 mins A visitor from Indonesia viewed ago "dr.id and viewed "dr.id and viewed "dr. Ferry Fawzi Annor: Hernia Nukleus Pulposus ( HNP )" 51 A visitor from Jakarta. maka herniasi di garis tengah tidak akan menimbulkan kompresi pada kolumna anterior.co.id and viewed "dr. Ferry Fawzi Annor: Katarak" 1 hr ago A visitor from Indonesia arrived from google. Ferry Fawzi Annor: Impetigo" 51 mins ago A visitor from Indonesia arrived from google. kecelakaan. Ferry Fawzi Annor: Hemorrhoid" 37 mins ago A visitor from Jakarta. dan stress minor berulang seperti mengangkat) kartilago dapat cedera.co. Setelah terjadi hernia nukleus pulposus sisa duktus intervertebralis mengalami lisis sehingga dua korpora vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan. Jakarta mins ago Raya arrived from google.co. Live Traffic Feed A visitor from Indonesia arrived from google.com and viewed "dr. gejala trauma segera bersifat khas dan singkat.id and viewed "dr. Sumatera Utara viewed "dr. Jakarta Raya arrived from google.     PATOFISIOLOGI Protrusi atau ruptur nukleus pulposus biasanya didahului dengan perubahan degeneratif yang terjadi pada proses penuaan. Ferry Fawzi Annor: Impetigo" 17 mins ago A visitor from Jakarta. Hal ini terjadi kalau tempat herniasi di sisi lateral. Ferry Fawzi Annor: Hernia Nukleus Pulposus ( HNP )" 2 A visitor from Jakarta.co. dan gejala ini disebabkan oleh cedera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan maupun tahun.E. Jakarta Raya arrived from google. Lagipula pada tingkat L2 dan terus kebawah sudah tidak terdapat medula spinalis lagi.co.co.id and viewed "dr. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus.

 dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabut atau beberapa serabut syaraf. bisanya oleh kejadian luka posisi fleksi. biasa dapat menyebabkan nucleus pulposus prolaps. Hernia Lumbosacralis Penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar. kaku kuduk. Penggerakan kolumma vertebralis servikal menjadi terbatas. Dapat timbul gejala kesemutan atau rasa baal. 3. biasanya pada satu sisi atau lainnya (kadang­kadang ditengah). tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah kejadian yang berulang. Hernia Thorakalis Hernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia. Lebih sering. membuat kejang paraparese kadang­kadang serangannya mendadak dengan paraparese. Ischialgia merupakan nyeri yang terasa sepanjang perjalanan nervus ischiadicus sampai ke tungkai. miksi Page Rank Check . Hal ini menghasilkan nyeri radikal yang mana selalu diawali gejala­gejala dan mengacu pada kerusakan kulit.    MANIFESTASI KLINIS Ischialgia. G. Pada empat thorakal paling bawah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh dengan posisi tumit atau bokong adalah faktor penyebab yang paling utama. 2. seperti terbakar. Pada kasus berat penyakit sendi. Hernia ini menonjol keluar posterolateral mengakibatkan tekanan pada pangkal syaraf.PAGE RANK F.     KLASIFIKASI 1.5 % dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi). mendorong ujungnya/jumbainya dan melemahkan anulus posterior. Bersin. gerakan tiba­tiba. Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi. Otot­otot leher spastik. Hernia dapat menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian bawah. Penonjolan pada sendi intervertebral thorakal masih jarang terjadi (menurut love dan schorm 0. sedang kurvatural yang normal menghilang. dan berdenyut sampai ke bawah lutut. Gejala­ gejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. fragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus. Hernia Servikalis Keluhan utama nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. nucleus menonjol keluar sampai anulus dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis. refleks biseps yang menurun atau menghilang Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari C5 dan C6 dan diikuti C4 dan C5 atau C6 dan C7. Pada kasus berat dapat timbul kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patella (KPR) dan Achilles (APR). Nyeri bersifat tajam.

       Tess Naffziger : Penekanan pada vena jugularis bilateral. mengangkat benda berat.  Tes laseque silang merupakan tanda yang spesifik untuk HNP. Namun pemeriksaan ini tidak cukup untuk menjaring HNP yang jarang di L2­3 dan L3­4 yang secara klinis sulit didiagnosis hanya dengan pemeriksaan fisik saja.      Kombinasi paresthesiasi. pemeriksaan awal cukup meliputi: 1. “Low back pain” ini disertai rasa nyeri yang menjalar ke daerah iskhias sebelah tungkai (nyeri radikuler) dan secara refleks mengambil sikap tertentu untuk mengatasi nyeri tersebut. Kebiasaan penderita perlu diamati.       Tes Patrick 6. ketegangan. bersin.      Kekakuan/ketegangan. berarti ada HNP. dorsal (L5) dan lateral (S1) 5. Pemeriksaan yang singkat ini cukup untuk menjaring HNP L4­S1 yang mencakup 90% kejadian HNP. Henia Lumbosakralis Gejala pertama biasanya low back pain yang mula­mula berlangsung dan periodik kemudian menjadi konstan. Gejala patognomonik adalah nyeri lokal pada tekanan atau ketokan yang terbatas antara 2 prosesus spinosus dan disertai nyeri menjalar kedalam bokong dan tungkai. Gejala masing­masing tipe HNP berbeda­beda : a.  Tes laseque 2. sering dalam bentuk skilosis lumbal. dan kelemahan refleks Nyeri radikuler dibuktikan dengan cara sebagai berikut : 1. membungkuk akibat bertambahnya tekanan intratekal. Nyeri bertambah dengan batuk. Syndrom sendi intervertebral lumbalis yang prolaps terdiri : 1. Keadaan ini merupakan kegawatan neurologis yang memerlukan tindakan pembedahan untuk mencegah kerusakan fungsi permanen. pinggang terfikasi sehingga kadang­kadang terdapat skoliosis.       Hiperekstensi pinggang kemudian punggung diputar kejurusan tungkai yang sakit.      Nyeri radiasi pada paha. bila duduk maka lebih nyaman duduk pada sisi yang sehat. hawa dingin dan lembab.       Tes Kontra Patrick Gejala­gejala radikuler lokasisasinya biasanya di bagian ventral tungkai atas dan bawah. Kelemahan menunjukkan gangguan akar saraf L4­5 3.       Tes Valsava 5.dan fungsi seksual. Bila tes ini positif. Refleks lutut sering rendah.  Tes kekuatan dorsofleksi pergelangan kaki dan ibu jari kaki. 3. namun bila negatif tidak berarti tidak ada HNP.  Tes refleks tendon achilles untuk menilai radiks saraf S1 4. pada tungkai ini timbul nyeri. Menurut Deyo dan Rainville. untuk pasien dengan keluhan LBP dan nyeri yang dijalarkan ke tungkai. betis dan kaki 3.  lemah. 2. . 2. kadang­kadang terjadi paresis dari muskulus ekstensor kuadriseps dan muskulus ekstensor ibu jari. kelainan bentuk tulang belakang.       Tes Lasegue 4. Rasa nyeri di provokasi oleh posisi badan tertentu.  Tes sensorik kaki sisi medial (L4).

 penyempitan intervertebral.  latihan  fisik  yang  berat. timbulnya low back pain. Nikotin dan racun­racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah. pemeriksaan klinis umum. Pada kasus yang lain. maka sebaiknya dilakukan punksi lumbal yang biasanya menunjukkan protein yang meningkat tapi masih dibawah 100 mg %. kualitas nyeri.  mengangkat  atau  menarik barang­barang  berta. Hernia thorakalis ­     Nyeri radikal ­  Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dapat menyebabkan kejang paraparesis ­     Serangannya kadang­kadang mendadak dengan paraplegia H.  sering  membungkuk  atau  gerakan  memutar  pada punggung. apakah nyeri yang diderita diawali kegiatan . pemeriksaan neurologik dan pemeriksaan penunjang.  terutama  beban  ekstra  di  daerah  perut  dapat menyebabkan strain pada punggung bawah.    FAKTOR RESIKO Faktor risiko yang tidak dapat dirubah ·         Umur: makin bertambah umur risiko makin tinggi ·         Jenis kelamin: laki­laki lebih banyak dari wanita ·         Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya Faktor risiko yang dapat dirubah ·                  Pekerjaan  dan  aktivitas:  duduk  yang  terlalu  lama. “spur formation” dan perkapuran dalam diskus. ·         Merokok. Adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulang. kebocoran lumbal dapat ditemukan secepat mungkin. c. ·                  Berat  badan  berlebihan. Gambaran klinisnya berdasarkan lokasi terjadinya herniasi. pasien menunjukkan perkembangan cepat dengan penanganan konservatif dan ketika tanda­ tanda menghilang. 1.    DIAGNOSIS Diagnosis ditegakkan berdasarkan amanesis. J. Diagnosa pada hernia intervertebral .    GAMBARAN RADIOLOGIS Dapat dilihat hilangnya lordosis lumbal.       Anamnesis Dalam anamnesis perlu ditanyakan kapan dan bagaimana mulai timbulnya.  paparan  pada  vibrasi  yang  konstan  seperti supir. ·         Batuk lama dan berulang I.  mulai  latihan  setelah  lama  tidak  berlatih.b. ·                  Olahraga  yang  tidak  teratur. lokasi nyeri.  latihan yang berat dalam jangka waktu yang lama. Hernia servicalis ­ Parasthesi dan rasa sakit ditemukan di daerah extremitas (sevikobrachialis) ­     Atrofi di daerah biceps dan triceps ­     Refleks biceps yang menurun atau menghilang ­     Otot­otot leher spastik dan kakukuduk. sifat nyeri. Myelografi merupakan penilaian yang baik dalam menentukan suatu lokalisasi yang akurat. Bila gambaran radiologik tidak jelas. skoliosis.

2. Pemeriksaan motoris : harus dilakukan dengan seksama dan harus dibandingkan kedua sisi untuk menemukan abnormalitas motoris yang seringan mungkin dengan memperhatikan miotom yang mempersarafinya. tapi tetap penting arti diagnostiknya dalam membantu menentukan lokalisasi lesi HNP sesuai dermatom yang terkena. Dari pemeriksaan refleks ini dapat membedakan akan kelainan yang berupa UMN atau LMN. 3. Fleksi ke depan. ada riwayat trauma sebelumnya dan apakah ada keluarga penderita penyakit yang sama. ke suatu sisi atau ke lateral yang meyebabkan nyeri pada tungkai yang ipsilateral menandakan adanya HNP pada sisi yang sama. Lokasi dari HNP biasanya dapat ditentukan bila pasien disuruh membungkuk ke depan ke lateral kanan dan kiri. Gambaran klinisnya berdasarkan lokasi terjadinya herniasi. kadar Hb. faktor yang memperberat atau memperingan. Pemeriksaan fisik yang lain memfokuskan  pada kelainan neurologis. terutama bila ada hiperefleksia yang menunjukkan adanya suatu gangguan upper motor neuron (UMN). Adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulangkali. Fleksi ke depan (forward flexion) secara khas akan menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada HNP. 4. Refleks tumit predominan dari S1. Kadang­kadang bisa ditentukan letak segmen yang menyebabkan nyeri dengan menekan pada ruangan intervertebralis atau dengan jalan menggerakkan ke kanan ke kiri prosesus spinosus sambil melihat respons pasien. dan fungsi ginjal. spondilolistesis. perubahan degeneratif. Refleks patella terutama menunjukkan adanya gangguan dari radiks L4 dan kurang dari L2 dan L3. Palpasi : Adanya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menunjukkan adanya kemungkinan suatu keadaan psikologis di bawahnya (psychological overlay).   Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Gerakan­gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita: Keterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah. Harus dicari pula refleks patologis seperti babinski. karena adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi diatas suatu diskus protusio sehingga meninggikan tekanan pada saraf spinal tersebut dengan jalan meningkatkan tekanan pada fragmen yang tertekan di sebelahnya (jackhammer effect). timbulnya low back pain.fisik.      Pemeriksaan Radiologis : Foto rontgen biasa (plain photos) sering terlihat normal atau kadang­kadang dijumpai penyempitan ruangan intervertebral. Penekanan dengan jari jempol pada prosesus spinalis dilakukan untuk mencari adanya fraktur pada vertebra. Pemeriksaan sensorik : Pemeriksaan sensorik akan sangat subjektif karena membutuhkan perhatian dari penderita dan tak jarang keliru. Gangguan sensorik lebih bermakna dalam menunjukkan informasi lokalisasi dibanding motoris. jumlah leukosit dengan hitung jenis.  dan tumor .   Laboratorium: Pada pemeriksaan laboratorium rutin penting untuk melihat; laju endap darah (LED).

 cairan serebrospinalis yang berprotein tinggi. dan potensi sangat kuat (diamorfin dan morfin).   Anomali colum spinal. CT scan adalah sarana diagnostik yang efektif  bila vertebra dan level neurologis telah jelas dan kemungkinan karena kelainan tulang. Namun para ahli bedah saraf dan ahli bedah ortopedi tetap memerlukan suatu EMG untuk menentukan diskus mana yang paling terkena. MRI  sangat berguna bila: vertebra dan level neurologis belum jelas kecurigaan kelainan patologis pada medula spinal atau jaringan lunak untuk menentukan  kemungkinan herniasi diskus post operasi kecurigaan karena infeksi atau neoplasma K. Terapi konservatif untuk HNP meliputi: 1. L.   DIAGNOSIS BANDING 1    Tumor tulang spinalis yang berproses cepat. dan tramadol).      Traksi pelvis Menurut panel penelitian di Amerika dan Inggris traksi pelvis tidak terbukti bermanfaat. . 2. hanya sisanya yang membutuhkan pembedahan. ·         NSAID : penghambat COX­2 (ibuprofen. Fleksi ringan dari vertebra lumbosakral akan memisahkan permukaan sendi dan memisahkan aproksimasi jaringan yang meradang.   TERAPI a.spinal. Hal ini dapat dibedakan dengan menggunakan myelografi. korset dan traksi dengan tirah baring dan korset saja tidak menunjukkan perbedaan dalam kecepatan penyembuhan. diklofenak) dan penghambat COX­2 (nabumeton. Pasien dilatih secara bertahap untuk kembali ke aktivitas biasa.      Terapi fisik 4. dan meloxicam). lutut dan punggung bawah pada posisi sedikit fleksi. lama yang dianjurkan adalah 2­4 hari. Terapi Konservatif Tujuan terapi konservatif adalah mengurangi iritasi saraf. Penyempitan ruangan intervertebral kadang­kadang terlihat bersamaan dengan suatu posisi yang tegang dan melurus dan suatu skoliosis akibat spasme otot paravertebral. ·                  Kortikosteroid  oral:  pemakaian  masih  menjadi  kontroversi  namun  dapat dipertimbangkan pada kasus HNP berat untuk mengurangi inflamasi 3. memperbaiki kondisi fisik pasien dan melindungi dan meningkatkan fungsi tulang punggung secara keseluruhan. Penelitian yang membandingkan tirah baring. ·                  Analgesic  kuat  :  potensi  sedang  (meptazinol  dan  pentazosin). Posisi tirah baring yang dianjurkan adalah dengan menyandarkan punggung. etodolak.  dan  dehidrokodein  yang  diberikan tersendiri atau kombinasi). MRI (akurasi 73­80%) biasanya sangat sensitif pada HNP dan akan menunjukkan berbagai prolaps.  kodein. 90% pasien akan membaik dalam waktu 6 minggu.   Arthiritis 3. 2. Tirah baring terlalu lama akan menyebabkan otot melemah. naproxen.  Medikamentosa ·                  Analgetik  standar  (parasetamol.  potensi  kuat (buprenorfin.  Tirah baring Tujuan tirah baring untuk mengurangi nyeri mekanik dan tekanan intradiskal.

 termasuk bila terdapat edema.      Korset lumbal Korset lumbal tidak bermanfaat pada NPB akut namun dapat digunakan untuk mencegah timbulnya eksaserbasi akut atau nyeri pada NPB kronis. ·                  Latihan  berjinjit:  Latihan  dilakukan  dengan  berdiri  dengan  seimbang  pada  2 kaki. Latihan lain berupa kelenturan dan penguatan. 9. Tungkai digunakan sebagai tumpuan tarikan. dilakukan fleksi bertahap punggung bawah bersamaan dengan fleksi leher dan membawa dagu ke dada. kekuatan otot. Latihan untuk kelenturan punggung adalah dengan membuat posisi meringkuk seperti bayi dari posisi terlentang.      Latihan Direkomendasikan melakukan latihan dengan stres minimal pada punggung seperti jalan kaki. Dengan gerakan ini sendi akan mencapai rentang maksimumnya. kemudian punggung menekan dinding dan panggul direnggangkan dari dinding sehingga punggung  menekan  dinding. . Dengan latihan dapat terjadi pemanjangan otot. Latihan  dilakukan  dari  posisi  duduk. Latihan ini dilakukan sebanyak 3 kali gerakan.  Latihan  ini  untuk  meningkatkan  lordosis  vertebra lumbal. dengan lutut dan punggung fleksi. ·         Latihan mengangkat panggul: Pasien dalam posisi telentang. Sebagai penyangga korset dapat mengurangi beban pada diskus serta dapat mengurangi spasme.      Latihan penguatan ·         Latihan pergelangan kaki: Gerakkan pergelangan kaki ke depan dan belakang dari posisi berbaring.  kemudian  berjinjit  (mengangkat  tumit)  dan  kembali  seperti  semula. Latihan bertujuan untuk memelihara fleksibilitas fisiologik. Kemudian punggung ditekankan pada lantai  dan  panggul  diangkat  pelan­pelan  dari  lantai. 8.      Latihan kelenturan Punggung yang kaku berarti kurang fleksibel akibatnya vertebra lumbosakral tidak sepenuhnya lentur. Keterbatasan ini dapat dirasakan sebagai keluhan “kencang”. 2 kali sehari. ·                  Latihan  menggerakkan  tumit:  Dari  posisi  berbaring  lutut  ditekuk  dan  kembali diluruskan dengan tumit tetap menempel pada lantai (menggeser tumit). Pada keadaan akut biasanya dapat digunakan kompres dingin. ·         Latihan peregangan otot hamstring: Peregangan otot hamstring penting karena otot  hamstring  yang  kencang  menyebabkan  beban  pada  vertebra  lumbosakral termasuk  pada  anulus  diskus  posterior.  ligamen  dan  otot  erector  spinae. naik sepeda atau berenang. 6.  Latihan  ini  untuk  memperkuat  muskulus kuadriseps. 7.      Diatermi/kompres panas/dingin Tujuannya adalah mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme otot. mobilitas sendi dan jaringan lunak. kaki bertumpu di lantai.  kaki  lurus  ke  depan  dan  badan dibungkukkan  untuk  berusaha  menyentuh  ujung  kaki.5. Untuk nyeri kronik dapat digunakan kompres panas maupun dingin.  Latihan  ini  dapat dilakukan dengan berdiri. ligamen dan tendon sehingga aliran darah semakin meningkat. Untuk menghasilkan posisi knee­chest.  dibantu  dengan  tangan yang  bertumpu  pada  lantai. ·         Latihan berdiri: Berdiri membelakangi dinding dengan jarak 10­20 cm. panggul diangkat dari lantai sehingga punggung teregang.

Beberapa prinsip dalam menjaga posisi punggung adalah sebagai berikut: Dalam posisi duduk dan berdiri. Pada saat akan berdiri tumpukan tangan pada paha untuk membantu posisi berdiri. Dengan melakukan latihan setiap hari. Saat duduk. defekasi. punggung dan kaki harus berubah posisi secara bersamaan. Hal ini akan menjaga kelurusan tulang punggung. Saat akan berdiri badan diangkat dengan bantuan tangan sebagai tumpuan. Jika hendak berubah posisi. Bila perlu. Hindari gerakan yang memutar vertebra.Gerakan ini dilakukan 10 kali. Proper body mechanics: Pasien perlu mendapat pengetahuan mengenai sikap tubuh yang baik untuk mencegah terjadinya cedera maupun nyeri. posisi lutut ditekuk seperti hendak jongkok. atau setidaknya 3­4 kali/minggu secara teratur maka diperkirakan dalam 6­8 minggu kekuatan akan membaik sebanyak 20­40%. jangan memutar badan. ·                      Gangguan otonom (miksi. lengan membantu menyangga badan. Beban yang diangkat dengan tangan diletakkan sedekat mungkin dengan dada. ·                      Terapi Konservatif gagal 1. seksual). ·                  Latihan  mengangkat  kaki:  Latihan  dilakukan  dengan  menekuk  satu  lutut. mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medula dan radiks 3. Saat mengangkat sesuatu dari lantai. punggung tetap dalam keadaan lurus dengan mengencangkan otot perut. Tindakan operatif pada HNP harus berdasarkan alasan yang kuat yaitu berupa: ·                      Defisit neurologik memburuk.      Laminektomi : Mengangkat lamina untuk memajankan elemen neural pada kanalis spinalis. memungkinkan ahli bedah untuk menginspeksi kanalis spinalis. ·                      Paresis otot tungkai bawah. meluruskan  kaki  yang  lain  dan  mengangkatnya  dalam  posisi  lurus  10­20  cm dan tahan selama 1­5 detik. Latihan ini diulang 10 kali. Ketika akan turun dari tempat tidur posisi punggung didekatkan ke pinggir tempat tidur. beban diangkat dengan cara meluruskan kaki. Turunkan kaki secara perlahan. otot perut ditegangkan. b. punggung tegak dan lurus. Pada posisi tidur gunakan tangan untuk membantu mengangkat dan menggeser posisi panggul. ganti wc jongkok dengan wc duduk sehingga memudahkan gerakan dan tidak membebani punggung saat bangkit. Dengan punggung lurus.      Laminotomi : Pembagian lamina vertebra . Gunakan tangan dan lengan untuk mengangkat panggul dan berubah ke posisi duduk. Terapi Operatif Tujuan : Mengurangi tekanan pada radiks saraf untuk mengurangi nyeri dan mengubah defisit neurologik.      Disektomi : Mengangkat fragmen herniasi atau yang keluar dari diskus intervertebral 2. Kepala.

 dapat dilakukan terapi pembedahan pada daerah yang rekuren. tergantung dari radix syaraf yang lesi. KESIMPULAN  Hernia Nukleus pulposus (HNP) atau potrusi Diskus Intervertebralis (PDI) adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau ruptur pada diskus vebrata yang diakibatakan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf. Tujuan peleburan spinal adalah untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi kekambuhan. mielogram. Hernia Lumbosacralis                   Pada fase akut. Traksi dengan beban mulai 6 Kg kemudian berangsur­angsur dinaikkan 10 Kg. Kelemahan fungsi motorik  dapat menyebabkan atrofi otot dan dapat juga terjadi pergantian kulit. MRI. Untuk penegakan diagnosis dapat dilakukan dengan anamnesis. Berdasar lokasi herniasi penatalaksanaan dapat dibedakan menjadi : a. berat beban mulai dari 2 Kg berangsur angsur dinaikkan sampai 5 Kg. berdenyut.   KOMPLIKASI 1)      Kelemahan dan atrofi otot 2)      Trauma serabut syaraf dan jaringan lain 3)      Kehilangan kontrol otot sphinter 4)      Paralis / ketidakmampuan pergerakan 5)      Perdarahan 6)      Infeksi dan inflamasi pada tingkat pembedahan diskus spinal N. elektromiografi DAFTAR PUSTAKA . seperti terbakar. gejala yang paling sering adalah ischialgia. Namun.                Untuk HNP yang berat. M. dan pemeriksaan penunjang. dan hernia cervicalis.4. terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan. yaitu hernia lumbosacralis. dan menjalar sampai bawah lutut. pada hernia ini dapat diberikan analgetik salisilat b. pasien tidur diatas kasur yang keras beralaskan papan dibawahnya. hernia thoracalis. Injeksi enzim chympapim kedalam sendi harus selalu diperhatikan.      Disektomi dengan peleburan : Graf tulang (Dari krista illaka atau bank tulang) yang digunakan untuk menyatukan dengan prosessus spinosus vertebrata. tempat tidur dibagian kepala harus ditinggikan supaya traksi lebih efektif. HNP dapat dibedakan menjadi 3 macam. dapat dilakukan traksi leher dengan kalung glisson. pemeriksaan neurologik.    PROGNOSIS                   Terapi konservatif yang dilakukan dengan traksi merupakan suatu perawatan yang praktis dengan kesembuhan maksimal. Masing­masing hernia tersebut memiliki gejala yang berbeda­beda. Adapun beberapa pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan adalah pemeriksaan radiologi. pemeriksaan klinis umum. nyeri biasanya bersifat tajam.Hernia Servicalis                Untuk HNP sevicalis. CT Scan.

medscape.      Foster. URL : http://healthguide. 2002. Lurie JD. UCSF Department of Orthopaedic Surgery. 2010.nih.        Nucleus Pulposus. URL : http://scottsevinsky.      Benjamin.  2005. Mark R.      Weinstein JN.  Martin. 3. Brown. 2004. URL :  http://www. Kevin B.org/wiki/Nucleus_pulposus 10. Neurologi Klinis dalam Praktek Umum.      Mardjono Mahar dan Sidharta Priguna. Robert H.pdf Diposkan oleh dr. McGraw­Hill. Herniated Nucleus Pulposus. Herniated Disk. Beri komentar sebagai:  Publikasikan   Google Account Pratinjau Posting Lebih Baru Langganan: Poskan Komentar (Atom) Beranda Posting Lama . Tosteson TD.. Dian Rakyat:Jakarta 5. VeriMed Healthcare Network. 2006. Herniated Nucleus Pulposus (Slipped Disk).      Freedman. Mcgraw­Hill. Dian Rakyat:Jakarta.      Ropper. JAMA.medscape. Pathophysiology of Lumbar Disc Degeneration: a review of the literature.gov/medlineplus/ency/article/000442.1. 2005. 2004. URL : https://profreg.howstuffworks..      Aminoff.htm 6. Wikipedia. Eight Edition.com/pt/reference/spine/lumbar/lumbar_disc_degeneration.wikipedia. MA.07 +1   Rekomendasikan ini di Google Label: Kumpulan Referat Kedokteran Tidak ada komentar: Poskan Komentar Masukkan komentar Anda. Michael D.  MJ et al. neurologi Klinis Dasar.com/article/1263961­overview 7. et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. Ferry di 18. 4. 2.com/px/ 8. AH.nlm.com/herniated­nucleus­ pulposus­slipped­disk­dictionary. URL : http://emedicine. Sixth Edition.htm 9..      Sidharta Priguna. free encyclopedia. 2009. URL : http://en. Nov 22 2006;296(20):2451­9. Lange medical book : Clinical Neurology. Adams & Victors’ Principles of Neurology.

 Optician Jobs. Ferry Fawzi Annor. Blogger template by Bloggermint Sponsored by Texas Phone Book.ALEXA  Print  (c) Copyright 2010 dr. Texas Accountants. .