SINDROMA KOMPARTEMEN

Sindrom kompartemen adalah proses patologis yang ditandai dengan peningkatan

tekanan dalam facia dengan mengorbankan perfusi kompartemen dan oksigenasi.
Sindorm kompartemen dibagi menhadi dua, acute syndrome compartment ( ACS ) di
mana peristiwa tertentu menyebabkan peningkatan tekanan menyebabkan kerusakan
jaringan dan chronic exertional atau exercise induced comparten syndrome di mana
peningkatan tekanan selama beraktifitas menyebabkan nyeri yang hilang dengan
istirahat.
Acute ecercise induced compartment syndrome ( AECS ) di kaki didefinisikan
sebagai sebuah sindrom kompartmen yang timbul di kaki dalam keadaan tidak adanya
trauma atau operasi, pada individu tanpa factor risiko yang sudah ada sebelumnya
untuk pengembangan kondisi ( seperti sindrom kompartmen exertional kronis dan
diskrasia darah), mengikuti atletik.
Volkmann (1881) menggambarkan bahwa pathogenesis sindrom kompartmen akut
adalah peningkatan tekanan kompartemen yang mengarah ke jaringan mengakibatkan
kerusakan dan peningkatan lebih lanjut dalam tekanan, paling sering terjadi di
tungkai bawah seperti tibialis fracture. Banyak penyebab lain dari sindrom
kompartmen akut seperti, otot pecah, cedera pembuluh darah, luka bakar.
Sebelum ii, pada tahun 1957, Blandy melaporkan pada sekelompok pasien dengan
diagnosis Maret Gangren, terjadi pada saat menjalani wajib militer dengan latihan
ketat. Dia menggambarkan timbulnya rasa sakit meningkat setelah training dengan
munculnya tegang otot, kompartemen bengkak dan temuan myonecrosis iskemik
pada gambaran histologist. Hal ini menunjukan bahwa sindrom kompartemen akut
terjadi ketika seseorang melakukan aktifitas atau latihan diluar batas kemampuan
yang ia miliki

Sebaliknya, sindrom kompartmen exertional chronic terjadi pada seseorang atau atlet
selama mereka melakukan latihan normal dengan istirahat yang cukup. Selama
training, volume otot dapat meningkat lebih dari 20%. Hal ii disebabkan karena
peningkatan aliran darah dan juga hipertrofi otot secara fisiologis pada atlet
menyebabkan peningkatan kompartemen. Hal ini berbeda dengan pathogenesis
sindrom kompartemen akut.
Pengakuan langsung terhadap tanda klinis sindrom kompartemen akut sering
dikombinasikan dengan compartmental manometri untuk membuat diagnosis
secepatnya. Nyeri adalah Gejala yang paling menonjol untuk menyatakan diagnosis.
Nyeri berat, seringkali disertai cedera parah atau sakit dengan peregangan pasif otot
intra kompartemen( peregangan jari atau kaki ), keduanya merupakan temuan yang
sangat sensitive. Kemudian tanda tanda meliputi: distal pareasthesiae, extremity
pallot, distal paralysis. Seseorang seharusnya tidak menunggu tanda tanda sebelum
kemudian meningkatkan kekhawatiran dan penyelidikan atau penanganan lebih
lanjut.
Compartmental manometri dapat menjadi tambahan yang berguna untuk diagnosis
klinis sindrom kompartmen akut. Tersedia berbagai system berbeda. umumnya garam
disuntikkan ke setiap kompartmen di dahan bunga melalui transduser tekanan dan
tekanan yang dibutuhkan untuk aliran diukur dan dikonversi ke dalam
millimeter(mmHg). Ketika terjadi patah tulang, jarum harus diarahkan sedekat
mungkin dengan situs patah tulang untuk merekam tekanan puncak.
Berbagai ambang batas tekanan telah dipertimbangkan untuk fasciotomy. Sebuah
ambang mutlak 30mmHg antara tekanan darah diastolic dan tekanan intra
kompartmen. Keduanya bisa digunakan dalam praktik klinis. Diagnosis tidak boleh
dikecualikan dengan adanya pemeriksaan klinis sugstif sindrom kompartemen akut
dengan pengukuran tekanan intra kompartemen normal.

Walaupun penelitian sebelumnya jelas menunjukkan pentingnya intervensi awal

operasi,kita tidak bisa menemukan korelasi antara pengobatan profilaksis
dibandingkan terapi dan hasil klinis. Atau interval antara keterlambatan dalam hasil
fasciotmy dan klinis.
Sindroma kompartemen akut pada tungkai bawah, ditandai dengan meningkatnya
tekanan intracompartmental dan menurunnya jaringan perfusi. Fatktor penyebab
utamanya adalah fraktur, trauma tumpul dan reperfusi setelah pengobatan untuk
obstruksi arteri akut.
Sindrom kompartemen bisa juga muncull setelah pelatihan fisik yang berlebihan,
operasi jangka panjang dalam posisi litotomu dan setelah penggunaaan pompa intraaorta. Edema progresif atau perdarahan, peningkatan tekanan intracompartemental,
perfusi jaringan berkurang dengan iskemia otot dan kebekuan. Terjadinya
rhabdomyolysis di myoglobulinemia dan selanjutnya insufisiensi ginjal yang
memerlukan dialysis.
Diagnosis klinis seringkali tidak terlalu sulit pada pasien sadar. Kombinasi trauma
yang relevan dan sensasi rasa sakit yang berlebihan dibandingkan dengan trauma
harus menimbulkan kecurigaan yang tinggi.
Creatine Cerum Phospokinase ( CPK ) yang tinggi dan kreatinin membuat diagnosis
akurat. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi dalam setiap pasien pada penilaian
resiko terutama di betis. Pengukuran tekanan intracompartmental dapat sangat
membantu dalam penegakan diagnosis sindroma kompartemen.
Meskipun terapi infuse manitol memberikan dampak positif, pengobatan utama
tetaplah operasi. Empat kompartemen ( anterior, lateral, posterior dalam dan posterior
dangkal harus dibuka dan dikompres, baik melalui dua sayatan terpisah ( satu
anterolateral dan satu posteromedial ) atau satu sayatan lateral.

Beberapa ilmuan dan peneliti menggambarkan kompartemen otot tibialis kelima

terpisah dengan sekitarnya sedangkan yang lain menganggap tidak ada kompartemen.
Teknik subkutan, selain bisa digunakan dalam sindrom kompartemen kronis juga
dapat digunakan dalam sindrom kompartemen akut terutama pasien yang masuh
muda.
Oleh karena itu, cacat kulit terbuka pada fasciotmy tidak harus ditutup. Sebuah
penutupan sementara dengan kulit sintetis untuk tujuh sampai sepuluh hari pertama
pasca operasi, diikuti dengan transplantasi kulit. Juga, teknik tali sepatu Berman juga
bisa digunakan untuk penutupan sekunder.
Perawatan yang memadai dan tepat waktu dapat memberikan penyembuhan yang
baik pada sindroma kompartemen. Namun, setelah fasciotmy tingkat kematian 11%15%, tingkat amputasi 11%-21% dan morbiditas serius. Tertundanya operasi atau
penanganan operasi yang tidak memadai dapat menyebabkan nekrosis jaringan yang
berlebihan, amputasi, insufisiensi ginjal dan kematian.
Meskipun sindrom kompartemen daapat seidebabkan oleh berbagai factor, sampai
sekarang belum ada penelitian yang menunjukkan hasil klinis dari sindroma
kompartemen dengan penyebab yang berbeda.
Studi retrospektig tentang hasil klinis setelah fasciotmy sangatlah sedikit.
Kebanyakan peneliti menggambarkan munculnya sindrom kompartemen disebabkan
adanya trauma vaskuler.
Penyebab sindrom kompartemen tampaknya menjadi factor penting untuk predksi
hasil. Sindrom kompartemen traumatis memiliki hasil yang lebih baik setelah
fasciotmy.
Namun usia rata rata pasien trauma setelah fasciotomy adalah 16 tahun, dibawah
pasien fasciotmy vascular. Meereka juga memiliki serum CPK dan keratin serum
yang rendah dari yang lain.

Karena usia yang lebih muda adalah satu satunya factor prediktif untuk hasil yang
relative lebih baik dalam regresi annalistic logistic multivariate, kita tidak bisa
mengesampingkan kemungkinan bahwa serum kreatinin dan trauma adalah penyebab
dari syndrome kompartemen.
Meskipun anggapan umu masalah utama syndrome kompartemen akibat masalah
pembuluh darah atau akibat trauma, kemudian tidak kurang 30% kasus dalam
penelitian mengembangkan terapi lain sindrom kompartemen, seperti operasi
gastrointestinal, operasi jantung dan ortopedi. Temuan ini menggambarkan
pentingnya diagnosis dan pengobatan sindroma kompartemen.
Syndrome kompartemen akut berpotensi mengancam nyawa dan mengancam
ekstremitas, dengan tingkat kematian 15% dan ditemukannya morbiditas serius.
Pasien sindroma kompartemen menunjukkan pemulihan yang lebih baik setelah
fasciotomy pasca trauma dibandingkan dengan fasciotmy vascular.
Namun, dalam logistic multivariate regretion analysis, usia muda adalah satu satunya
factor prediktif untuk hasil yang relative lebih baik dalam penyembuhan sindroma
kompartemen. Pengobatan sindroma kompartemen sangat penting bagi semua pasien
dengan berbagai macam operasi yang mereka jalani.

Sumber:
http://www.nzma.org.nz/journal/122-1295/3614/

http://search.proquest.com/docview/233658760/140D017D10C5BE69B7E/
9?accountid=44945