Auditoria del Trabajo de Parto

Jose Luis Rojas Arias

MMF
Epidemiologia

Por que gestionar el

riesgo en el parto?

Es poco auditado.

Esta influenciado por el control prenatal?

Es un corto periodo de tiempo en donde las complicaciones

se asocia con:

Morbilidad y mortalidad materna - perinatal

Asociado directamente a la calidad del prestador.

Por que gestionar el

riesgo en el parto?

Morbilidad y mortalidad materna - perinatal:

Hemorragia posparto

Atona uterina acretismo desgarros perineales.

Asfixia perinatal.
Trauma obsttrico.
Parto pretermino.

Maduracin pulmonar Neuroproteccion- Profilaxis del canal.

Por que gestionar el

riesgo en el parto?

Hemorragia posparto (1-5%)

Atona uterina acretismo desgarros perineales.

Principal causa de mortalidad materna en Colombia.
Poca experiencia en medicina transfusional y reanimacin de la paciente critica.
Ingreso a UCI.

Abdomen abierto infecciones nosocomiales.

Morbilidad asociada a encefalopata hipoxica y falla renal crnica.

Deficiencias en el rea de recuperacin de los servicios GO.

Como gestionar el
riesgo en el parto?

Hemorragia posparto

Atona uterina acretismo desgarros perineales.

La mayora en pacientes de bajo riesgo

Identificar las pacientes con riesgo de HPP.

Alumbramiento activo uterotonicos.

Sobre distencin uterina inducciones prolongadas infecciones.
Acretismo: doppler de insercin

Recuperacin: escenario critico.

Evolucin en el puerperio.
Documentacin cdigo rojo.

Por que gestionar el

riesgo en el parto?

Asfixia perinatal (1 por cada 1500)

Paralisis cerebral.
Mortalidad perinatal.

Encefalopata hipoxica.

Falla orgnica mltiple

Incapacidad motora a largo plazo

Cardiopata y nefropata.

Por que gestionar el

riesgo en el parto?

Asfixia perinatal:

Paralisis cerebral.
Trabajo de parto distcico -.

Emergencias obsttricas

Abruptio- prolapsos

No disponibilidad para realizar una Cesrea de urgencia:

Alteracin de la fase activa y expulsivo.

Variedades de posicin anormal- DCP.

Anestesia- GO

NO disponibilidad de pediatra en la reanimacin.

Certificacin

Como gestionar el
riesgo en el parto?

Asfixia perinatal:

Paralisis cerebral:

Deteccin precoz:

Identificacin de los fetos en riesgo: Trastornos de la placentac

Ecografa: Dorso fetal, ILA, PEF.
Partograma anormal.

Valoracin del trabajo de parto peridica: fase activa y

expulsivo

Variedad de posicin, estacin , estado de las membranas.

Monitorizacin intraparto: auscultacin intermitente

monitoria electrnica.

Cesrea de urgencia y reanimacin in tero

Cumplimiento de la norma de habilitacin

GO , anestesilogo, pediatra, ecgrafo en salas de parto

Por que gestionar el

riesgo en el parto?

Trauma obsttrico:

Fractura de huesos largos y craneana mas escoriaciones

Morbilidad y mortalidad perinatal

Morbilidad a mediano y largo plazo:

Asociado a asfixia perinatal.

Complicaciones propias del evento (fx de crneo)
Paralisis de Erb

Cesrea de urgencia? Estado fetal insatisfactorio

Costo social

y econmico

Ciruga plstica- neurociruga-ortopedia infantil

Como gestionar el
riesgo en el parto?

Deteccin precoz.

FX de riesgo: fetos grandes para la edad gestacional

Ecografa: macrostomia?

Bsqueda activa en el trabajo de parto : distocia.

Partograma anormal:

Alteracin de la fase activa y expulsivo ( prolongacin ) .

Variedades de posicin anormal- DCP.

Instrumentacin del parto ( 2)

Por que gestionar el

riesgo en el TPP?

Trabajo de parto pretermino:

Edad limite de la viabilidad.

75% de la mortalidad perinatal.

50% Complicaciones a largo plazo

respiratoria hemorragia peri ventricular- sepsis - enterocolitis

Displasia pulmonar -paralasis cerebral retinopata .

La expectante no es una opcin frecuente.

No se cumplen con guas de manejo en el periparto

Maduracin pulmonar (7d)

Sulfato de Magnesio (6-24h)
Profilaxis del canal para estreptococo.

Como gestionar el
riesgo en el parto?

HAY PARTOS DE
BAJO RIESGO?

Como gestionar el
riesgo en el parto?

Hacer cumplir las normas de habilitacin

Recurso tcnico y humano

Guas de adherencia:

Trabajo de Parto

nfasis en monitorizacin intra parto

monitoria fetal electrnica ( falsos positivos)
Reanimacin in tero
Alumbramiento asistido.

Cdigo rojo

Recuperacin de salas de parto.

Doppler de insercin

Siempre exigir anlisis de caso en eventos trazadores.

Cdigo azul en el RN asfctico

Cuestionarse siempre : cesrea?

Como gestionar el
riesgo en el parto?
PARTOGRAMA

Es la mejor estrategia
para disminuir las
complicaciones intra parto

GRACIAS