Anda di halaman 1dari 2

FORMAT 3 DATA POSYANDU

BULAN
PENDATAAN
2

BAYI
0 - 11
BULA
N

BALITA 12
- 23
BULAN
(BADUTA)

BALITA
24 - 59
BULAN

JUMLAH BAYI

IBU

LAHIR

MENINGGAL

10

11

JUMLAH
KEMATIAN
IBU HAMIL
MELAHIRK
AN NIFAS

WUS

PUS

HAMIL

MENYUSUI

12

JUMLAH PETUGAS HADIR

JUMLAH IBU
NIFAS YANG
MENDAPAT

IBU HAMIL

KADER
PKK
POSYAN
DU

PLKB
/ PKB

MEDIS
DAN
PARA
MEDIS

Fe

VITAMIN

KEK

ANEMIA

13

14

15

16

17

18

19

KET

:
:
:
:
:
:
:
JUMLAH PENGUNJUNG

NO

DATAISI BILA ADA

Tahun
Posyandu
Rukun Warga
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kodya
Provinsi

20

Anda mungkin juga menyukai