Journal Reading

BAB 13

BERBAGAI MASALAH DALAM

PENANGANAN NYERI KANKER
TH E B R ITIS H PA IN S O C IETY S
C A N C ER PA IN M A N A G EM EN T
A P ER S P EC TIV E FR O M TH E B R ITIS H PA IN S O C IETY, S U P P O R TED BY TH E A SS O C IATIO N
FO R PA LLIATIV E M ED IC IN E A N D TH E R O YA L C O LLEG E O F G EN ER A L P R A C TITIO N ER S
JA N U A R Y 201 0
TO B E R EV IEW ED JA N U A R Y 201 3

Dibacakan oleh
dr. Sintia Damayanti
Pembimbing
dr. Heri Dwi Purnomo, SpAn, M.Kes

R ingkasan
Nyeri
Kanker

Neuro
pati

Menin
g
en

Sumsu
m
tulang
belaka
ng dan
dura

Serab
ut
saraf

Plexu
s

Saraf
perife
r

Pem bahasan
Breakthrough pain
Kontrol nyeri kanker
pada pasien
kecanduan opioid.
Pengobatan nyeri
pada mucositis
Nyeri kanker pada
pasien dengan
dementia

Pendekatan
alternative
konvensional sesuai
WHO
Prosedur intervensi

Ketamin

Breakthrough pain
Breakthrough pain diartikan sebagai nyeri eksaserbasi yang
dikontrol batasnya. Terminologi breakthrough pain masih
mengalami revisi untuk dibuat sebagai ungkapan, tetapi
breakthrough pain terdiri dari berbagai jenis nyeri

Breakthrough pain dapat dibagi menjadi :

Spontaneous : tidak ada penyebab yang pasti
Incident pain : penyebab yang pasti.
Non volitional : rasa sakit yang disebabkan oleh
tindakan
yang tidak disengaja.
Volitional : rasa sakit yang disebabkan oleh
tindakan disengaja.
Prosedural: rasa sakit yang disebabkan oleh
prosedur terapi

Studi kasus (breakthrough

pain )
Seorang wanita berusia 68 tahun dengan kanker

payudara metastase, serta penyakit tulang belakang.

Mendapat terapi dengan opioid dan gabapentin. Nyeri
pasien dikendalikan saat istirahat, tapi dia mengalami
breakthrough pain yang signifikan (volitional incident
pain) ketika bergerak atau keluar dari tempat tidur.

Terapi yang diberikan :

TENS: pasien diajarkan di mana untuk menempatkan
pads pada area thoraxic dan lumbar.
Relaksasi: pasien diajarkan latihan pernapasan
diafragma sederhana untuk membantunya
mempersiapkan untuk memobilisasi.
Latihan mobilisasi: terapi dengan penggunaan
Fentanyl lozenge dan Zimmer frame untuk
membantu menahan beban.
Menggunakan teknik di atas diharapkan pasien
dapat keluar dari tempat tidur secara mandiri dan
melakukan mobilisasi jarak pendek (<10 meter)
menggunakan alat bantu tanpa rasa nyeri.

N yeri pada kecanduan opioid dan

penyalahgunaan zat
Prinsip pemberian analgesia :
Mencegah withdrawal symptoms / komplikasi.
Memperkirakan pemberian dosis opioid
Mendiagnosa penyebab rasa sakit
Gunakan analgesia secara seimbang
Gunakan cara oral/ transdermal/ subkutan.
Gunakan long-acting opioid dan penggunaan dosis
analgesia seminimum mngkin
Membuat kontrak dengan pasien sebelum terapi
dimulai
Menetapkan penulis resep tunggal
Terapi psikologis

Studikasus (Kecanduan O pioid)

Seorang pria 52 tahun pernah menjadi pengguna narkoba
i.v. dan menderita Hepatitis B dan C serta karsinoma paru.
Pasien mengeluh sakit pada bagian dada bagian atas dan
nyeri neuropatik yang menjalar ke bawah lengan kanan.
Tidak ada kelainan neurologis fokal. Pasien telah
mendapatkan perawatan radioterapi dan kemoterapi. Pasien
membantah mengkonsumsi obat-obatan selama di penjara,
tidak menggunakan metadon, tapi morfin sulfat slow release
(MST) 300mg dan Oramorph, yang telah meningkat dosisnya
dari 200 mg sampai 600 mg ke per harinya. Meskipun
demikian, rasa sakit yang dideritanya belum sembuh juga
MST yang diberikan dimulai dengan dosis dibagi menjadi
dua 150 mg dan metadon 10 mg. Selama dua minggu, dosis
MST yang diberikan dikurangi secara bertahap dan
dihentikan dan dosis metadon ditingkatkan menjadi 60mg.
Dengan terapi tersebut, rasa sakit dapat dikendalikan dan
pasien meninggalkan rumah sakit dengan hanya membawa
parasetamol untuk breakthrough pain dan instruksi ketat
untuk tidak meningkatkan dosis metadon tanpa saran dari
dokter

M ucositis

Studi Kasus : Seorang pria berusia 36 tahun

dengan leukemia limfositik akut dengan
mucositis derajat 3 (tidak dapat makan
makanan padat) 7 hari setelah melakukan
transplantasi
stem
cell.
Pasien
telah
mengkonsumsi Oromorph
per empat jam,
yang membantu mengurangi rasa sakit, tapi
pasien
menolak
untuk
melanjutkan
pengobatan karena ini sangat menyakiti dan
efek yang diberikan adalah mengantuk.
Penggunaan morfin sebagai analgesik (PCA)
digunakan dengan bolus 2 mg. Dengan
menggunakan PCA, ia berhasil menerima diet
lembut dan mengalami sedikit mengantuk. Ia
melanjutkan PCA selama 5 hari sampai
penyembuhan mucositis.

N yeri pada penderita

dewasa
dengan demensia mungkin akan
DOrang
em
ensi
a
mengekspresikan rasa sakit mereka dengan cara yang
sangat berbeda dari pasien-pasien lainnya, sehingga
mengakibatkan penilaian nyeri yang tidak akurat dan
manajemen nyeri yang tidak efektif
American Geriatric Society (2002) mendaftar 6
kategori perilaku nyeri dan indikator bagi
orang-orang yang lebih tua dengan demensia:
Ekspresi wajah.
Verbalisasi dan vokalisasi.
Gerakan tubuh.
Perubahan interaksi interpersonal.
Perubahan pola kegiatan atau rutinitas.
Perubahan status mental.

Studi K asus (D em ensia)

Seorang wanita berusia 63 tahun dengan kanker
payudara dan riwayat penyakit Alzheimer. Pasien
sebelumnya telah menggunakan Zomorph 20 mg dua
kali sehari untuk rasa sakit yang terkait dengan
metastasis pada tulang belakang. Pasien menolak
beranjak dari tempat tidur, dan sering berteriak
ketika ini melakukan mobilisasi. Pasien setuju untuk
diberikan Oxynorm 10mg cair. Setengah jam
kemudian, ia mulai berinteraksi dengan keluarga dan
lingkungan. Pasien kemudian dilakukan pemeriksaan
dan didapatkan nyeri yang ditimbulkan berasal dari
pangkal paha kanannya. Dilakukan pemeriksaan Xray pelvis dan didapatkan fraktur ramus os pubis
kanan.

Penggunaan Teknik Intervensi

Teknik invasif dilakukan ketika pengobatan konvensional
gagal.
Blok saraf menambah pilihan pengobatan yang tersedia
untuk nyeri yang sulit untuk dikelola.
Teknik intervensi secara lebih invasif, sering membutuhkan
perawatan dan perhatian medis yang tinggi , dan berkaitan
dengan potensi efek samping dan masalah yang akan
ditimbulkan.

Studi K asus (M anajem en

Intervensi
Seorang pria )
berusia 57 tahun dengan

riwayat
kanker kolon metastasis dan fraktur femur. Rasa
sakitnya sulit untuk dikontrol dengan opioid dan
NSAID, terutama nyeri pada saat melakukan
gerakan. Tim nyeri memasukkan kateter epidural.
Sayangnya blok tersebut unilateral, sehingga terjadi
blok pada bagian yang sehat, menyebabkan
penurunan mobilitas tanpa analgesia berarti bagi
ekstremitas fraktur yang sehat.. Setelah diskusi,
pasien ditawari kateter pada plexus lumbar, yang
dapat dimasukkan dengan mudah,
ketika pasien
terjaga
hanya
menggunakan
anestesi
lokal.
Pemberian bupivakain (0,1%) dan fentanil (2mcg /
ml) secara infus dengan kecepatan 10ml / jam
menghilangkan rasa sakit baik saat istirahat maupun
pada saat melakukan gerakan.

Peraw atan K husus Farm akologis:

K etam in

Reseptor N-methyl-D-aspartat (NMDA) telah

terlibat dalam mekanisme nyeri kronis neuropatik
dan inflamasi.
Metadon juga memiliki beberapa aktivitas
antagonis NMDA dan dapat membantu dalam
beberapa kasus nyeri yang sulit disembuhkan.
Namun, ketamin adalah yang paling banyak
digunakan sebagai reseptor antagonis NMD untuk
sakit kanker.
Ketamine adalah obat bius, tetapi dalam dosis
yang lebih kecil dampaknya memiliki sifat
analgesik.
Efek samping yang ditimbulkan menjadi
permasalahan, seperti takikardia dan gangguan
kognitif seperti halusinasi. Namun demikian,
ketamine dapat memberikan beberapa manfaat
untuk terapi sakit kanker.

Studi K asus (K etam ine)

Seorang wanita berusia 37 tahun dengan kanker serviks
dan kekambuhan tiga tahun yang lalu (diobati dengan
kemoterapi dan radioterapi) ini mengaku mengalami
sakit punggung yang parah. Hal ini telah membuatnya
tidak dapat bangun dari tempat tidur. Dia juga memiliki
riwayat penyakit degeneratif tulang belakang dengan
penggunaan steroid jangka panjang. Dia telah diberi
Oromorph 20 mg 4 jam dari oleh dokter umum, yang
membuatnya merasa mual. Dilakukan pemeriksaan, dan
didapatkan diagnosis kolaps pada vertebra lumbar ke4 nya. Nyeri dikontrol dengan i.v ketamin pada fase
akut. Pasien bebas
dari rasa sakit dan berhasil
melakukan mobilisasi dengan baik

N yeri pada anak-anak dan

rem aja dengan kanker
Prinsip managemen nyeri pada model dewasa tidak dapat
diterapkan secara langsung kepada anak-anak untuk alasan
berikut (McCulloch, 2008):
Jenis-jenis keganasan dan lintasan penyakit pada anakanak berbeda dengan orang dewasa;
Pertimbangan khusus yang diperlukan ketika memilih
analgesik, dosis dan modalitas selama masa kanak-kanak
Seorang anak dari suatu keluarga memiliki konteks sosial
berbeda dengan yang orang dewasa: hubungan dengan
orang tua dan saudara kandung, sekolah dan teman-teman
dan jaringan keluarga adalah hal yang sangat penting
ketika merawat pasien usia muda.
Pada pasien anak tahap pertumbuhan dan perkembangan
psikologis, spiritual dan kognitif yang terus-menerus harus
diperhitungkan ketika merawat rasa sakit mereka
Posisi hukum dan moral mengenai kemampuan
pengambilan keputusan dari mereka dengan tanggung
jawab orang tua dan anak / orang muda sendiri sangat
berbeda dengan yang dewasa.

TERIMA
KASIH