Anda di halaman 1dari 2

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama
Jenis kelamin
Usia
Pekerjaan

: Tn. Andi
: Laki-laki
: 60 tahun
:-

Tanggal Periksa : -

CLUE AND CUE

DATA BASE
Tn. Andi, 60tahun
Keluhan utama :
Panas dan nyeri hebat
daerahn kelopak mata kiri
sejak 2 minggu lalu.
Anamnesis :
RPS :
Panas dan nyeri muncul
saat diterpa angin atau
diraba.
RPD :
Sudah minum analgetik
dari toko, tapi nyeri tidak
berkurang
6
bulan
yang
lalu
menderita herpes zooster
oftalmikus,
sembuh
dengan Acyclovir selama
14 hari.
RPK : RPSosial : Pemeriksaan Fisik :
Allodinia daerah dermatom
orbita sinistra.
Di daerah orbita sinistra
tampak keropeng, vesikel
mengering, nyeri bisa
diraba.
Pemeriksaan kornea
didapatkan infiltrat
dendritik, test fluoresensi

Panas dan nyeri


hebat daerah
kelopak mata kiri
sejak 2 minggu
lalu.
Panas dan nyeri
muncul saat
diterpa angin atau
diraba.
Sudah
minum
analgetik
dari
toko, tapi nyeri
tidak berkurang
6 bulan yang lalu
menderita herpes
zooster
oftalmikus,
sembuh dengan
Acyclovir selama
14 hari.
Allodinia daerah
dermatom orbita
sinistra.
Di daerah orbita
sinistra tampak
keropeng, vesikel
mengering, nyeri
bisa diraba.
Pemeriksaan
kornea

PROBLEM LIST

Allodinia
Panas
Vesikel
Papul
Mengikuti
dermatom

INITIAL
PLANNING
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
THERAPY
MONITORING
Post
herpetic Pemeriksaan Tzanck
Keluhan pasien
Antivirus
neuralgia
smear
Keadaan
Herpes
zooster Pemeriksaan PCR
neurologis
Asiklovir diberikan
oftalmikus
Viral culture atau
dengan dosis anjuran
immunofluoresce
5 x 800 mg/hari
nt
selama 7 10 hari
Pemeriksaan pada
diberikan pada 3 hari
nervus trigeminus
pertama
sejak
dan pemeriksaan
lesi
muncul.
neurologis
lainnya.
Mengukur antibodi Analgesik
terhadap herpes
Tramadol 60 mg/hari
zoster
Antiepilepsi
Gabapentin
Dosis
yang
dianjurkan sebesar
1800-3600 mg/d
Antidepressan
Amiitriptyline
dengan dosis 25-150
mg/d, po

EDUCATION
Minum obat yang
diberikan secara teratur.
Kontrol pada dokter.
Apabila ada keluhan
tambahan langsung
menghubungi dokter.

positif, test sensibilitas


menurun.

didapatkan
infiltrat dendritik,
test fluoresensi
positif,
test
sensibilitas
menurun.

Lidocaine patch 5%