ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. DATA BIOGRAFI
Nama

: Djaniah L/P : perempuan

Tempat & Tgl lahir

: Gol Darah : O / A/ B / AB

Pendidikan Terakhir : SD / SLTP / SLTA / D1 / DIII / DIV / S1/ S2 / S3

Agama

: Islam

Status perkawinan

: Cerai mati

TB/BB

:155 cm/43 kg

Penampilan

:Baik, Bersih, dan rapi. Ciri-ciri Tubuh : Tinggi kurus

Alamat

:
Telp : -

Orang yang dekat dihubungi : Eli Rosmani L/P : Perempuan

Hubungan dengan Usila:Anak kedua dari ny. Djaniah
Alamat

: JL.Apel Gg.Apel 2 Kelurahan Sungai jawi Luar

Telp :-

B. RIWAYAT KELUARGA
Genoram:

Keterangan:

C. RIWAYAT PEKERJAAN
Pekerjaan saat ini : klien mengatakan pada saat ini dia tidak mempunyai pekerjaan lagi.

Alamat Pekerjaan :Beberapa Jarak Dari Rumah : Alat Transportasi : Pekerjaan sebelumnya :
Berapa Jarak Dari Rumah : . km
Alat Transportasi: ........
Sumber-sumber Pendapatan & Kecukupan terhadap kebutuhan : biaya pensiunan dari
alm. suami
D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Tipe tempat tinggal : 75
Jumlah Kamar : 4
Jumlah Tongkat : Kondisi Tempat tinggal: Besih, terawat, aman dan nyaman
Jumlah orang yang tinggal di rumah : Laki-laki : 2 orang/ perempuan : 3 orang
Derajat Privasi:Tetangga Terdekat :Alamat/Telepon: tn. Parto
E. RIWAYAT REKREASI
Hobbi / minat: Memasak
Keanggotaan organisasi: pengajian
Liburan / perjalanan: mengunjungi tempat tinggal anak ke lima yang berada di Ketapang
F. SISTEM PENDUKUNG
Perawat/ Bidan/ Dokter/Fisioterapi: puskesmas
Jarak dari rumah: 1 km
Rumah sakit: Atonius Jaraknya : 10km
Klinik : Jaraknya : km
Pelayanan kesehatan di rumah : Makanan yang dihantarkan : Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : Lain-lain :
G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN
Kebiasaan ritual : klien mengatakan kelurganya tidak mempunyai keniasaan ritual.
Yang lainnya : sholat dan membaca kitab suci Al Quran
H. STATUS KESEHATAN
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : magh dan reumatik
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : Diabetes Melitus
Keluhan utama: magh dan reumatik
Provokative/Paliative : seperti di tusuk tusuk
Quality/Quantity:
Region:
Severity Scale : .................
Timming : .........................

Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan

...

....
Obat-obatan
No.

Nama Obat

Dosis

Keterangan

Status imunisasi : (catat tanggal terbaru)

Tetanus, Difteri : . Influensa :
Pneumovaks
: .
Alergi
: (catatan agen dan reaksi spesifik)
Obat-Obatan
: .
Makanan : .
Faktor Lingkungan :
Penyakit Yang Diderita:
Hipertensi

Rheumatoid

Asthma

Dimensia

Lain-lain: DM
I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)
Indeks Katz : A/B/C/D/E/F/G
Oksigenasi
:Cairan & Elektrolit
: 600 cc
Nutrisi
: makan 3x sehari
Eliminasi
: BAB 1/hari BAK 3/hari
Aktivitas
: mandiri
Istirahat & tidur
: malam 6 jam, siang 1 jam
Personal Hygiene
: mandi 2 kali / hari
Seksual
: sudah tidak memikirkan masalah seksual
Rekreasi
: mengunjungi tempat tinggal anak ke lima yang berada di
Ketapang
Psikologis
Persepsi klien
:-

Konsep diri
: kurang percaya diri sama orang baru
Emosi
: labil
Adaptasi
: akrab dengan anak dan cucu yang tinggal dirumah dan
tetangga.
Mekanisme Pertahanan Diri: apabila ada masalah kliaen selalu membicarakan
kepada anggota keluarga yang tinggal bersamanya

J. TINJAUAN SISTEM
Keadaan umum
: baik
Tingkat Kesadaran
: Composmentis
Skala Koma Glasgow
:Tanda-tanda vital : Pulse = 96//menit Temp =36oC RR =24 kali/menit
Tensi =160/100mmHg
1. SistemKardiovaskuler :
..

2. Sistem Pernafasan:
..

3. Sistem Integumen
..............................

4. Sistem Perkemihan

......................................
5. Sistem Muskuluskeletal:
....

6. Sistem Endokrin:
....

7. Sistem Immune:
..

8. Sistem Gastrointestinal:
..

9. Sistem Reproduksi:
..

10. Sistem Persyarafan:

....

11. Sistem Penglihatan:

....

12. Sistem Pendengaran:

..

13. Sistem Pengecapan:

...

14. Sistem Penciuman:

..

15. Tactil Respon:

..

K. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL
1. Status emosional
2. Kemandirian manula (Katz Indexs)
3. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
4. Mini Mental State Exam (MMSE)
5. Inventaris Depresi Beck
6. APGAR Keluarga
7. Keseimbangan manula
L. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium:
..........

2. Radiologi:
...........

3. EKG :


4. USG:

............
5. CT Scan:
...........
.
ANALISA DATA
No.

Data (Sign & Symptom)

Interpretasi
(Etiologi)

Masalah (Problem)

PRIORITAS MASALAH
1. ...
2.
3.

No.

Diagnosa
Keperawatan

Rencana Keperawatan
Tujuan

Intervensi

Implementasi

Evaluasi

RENCANA KEPERAWATAN

PENGKAJIAN EMOSIONAL MANULA

Identifikasi Masalah Emosional
Nama Klien
:
Tanggal :
Jenis kelamin
: L/P Umur : .... tahun
TB/BB : cm/.kg
Agama
: . Suku : .. Gol Darah :
Tahun Pendidikan
: .. SD, ... SLTP, .. SLTA, .... . PT
Alamat
: ..
Tahap I
Apakah klien mengalami sukar tidur ?
Ya
Tidak
Apakah klien sering merasa gelisah ?
Ya
Tidak
Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?
Ya
Tidak
Apakah klien sering merasa was-was atau khawatir ?
Ya
Tidak
Lanjutkan ketahap 2 bila minimal ada satu jawaban ya pada tahap I
Tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
Ya
Tidak
Ada masalah atau banyak pikiran ?
Ya
Tidak
Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ?
Ya
Tidak
Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter ?
Ya
Tidak
Cenderung mengurung diri ?
Ya
Tidak
Jika ada minimal satu jawabab ya maka : masalah emosinal (+)

INDEKS KATZ
Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari
Nama Klien
Jenis kelamin
TB/BB
Agama
Tahun Pendidikan
Alamat
Skore

: Tanggal : .
: L/P
Umur : .... tahun
: cm/..kg
: . Suku : .. Gol Darah :
: .. SD, ... SLTP, .. SLTA, .... . PT
: ..
Kriteria

Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian

dan mandi

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi
tersebut

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan

satufungsi tambahan

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaiandan satu fungsi tambahan

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi,

berpakaian,ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi,

berpakaian,ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan

Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut

Lainlain

Lain-lainTergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat

diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F

No
.
1

Kriteria
Makan

Dengan
Bantuan

Mandiri
ya

Keterangan
Frekuensi : 1 porsi
Jumlah : 3 kali
Jenis : nasi dan lauk
pauk

Minum

ya

Frekuensi : 600 cc
Jumlah : 4 kali
Jenis : air mineral

Berpindah dari kursi roda

ketempat tidur, sebaliknya

Ya

Personal toilet (cuci muka,

menyisir rambut, gosok gigi)

Ya

Keluarmasuk toilet
(mencucipakaian,menyekatubuh,
menyiram)

Ya

Mandi

ya

Jalan dipermukaan datar

ya

Naik turun tangga

Ya

Mengenakan pakaian

ya

Frekuensi :2 kali

Frekuensi 2 kali

10

Kontrol bowel (BAB)

ya

Frekuensi : 1 kali
Konsistensi :-

11

Kontrol bladder (BAK)

ya

Frekuensi : 3 kali
Warna : putih
bening

12

Olah raga/ latihan

Frekuensi :
Jenis :

13

Rekreasi/ pemanfaatan waktu

luang

ya

Frekuensi :Jenis : ibadah

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE(SPMSQ)

Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia
Nama klien
Jenis kelamin
Agama
Tahun Pendidikan
Alamat
Nama Pewawancara

: .
Tanggal :
: L/P Umur : ..tahun
TB/BB : cam/ kg
: ... Suku : . Gol Darah :
: SD, SLTP, .SLTA, .PT
: .......
: .......

Skor

No

Pertanyaan

B S

Tanggal berapa hari ini?

Hari sabtu
Th -

Hari apa sekarang ini?

Sabtu

Apa nama tempat ini

Rumah kami

Berapa no. Telpon anda?

Tidak tahu

4a. Dimana alamat anda?

Jalan apel gg apel 2

(tanyakan bila tidak memiliki no. Telpon)

Jawaban
Tgl -

Berapa umur anda?

62 tahun

Kapan anda lahir?

Tidak tahu

Siapa presiden Indonesia sekarang?

Sby

Siapa presiden sebelumnya?

Tidak tahu

Siapa nama kecil ibu anda?

Tidak tahu

10

Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 darisetiap

angka baru, semua secara menurun ?

Semua jawaban salah

saat dilakukan
pengetesan
pengurangan

Jumlah kesalahan total

Keterangan :
1. Kesalahan 0 2 Fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3 4 Kerusakan Ringan
3. Kesalahan 5 7 Kerusakan Sedang
4. Kesalahan 8 10 Kerusakan Berat
Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya berpendidikan sekolah dasar.
Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan di atas
sekolah menengah atas.
Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subyek kulit hitam, dengan menggunakan
kriteria pendidikan yang sama.

MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)

Menguji Aspek aspek Kognitif dari Fungsi Mental
Nilai Maksimum

Pasien

Pertanyaan

Orientasi
5

musim: rambai

(Tahun) (Musim) (Tanggal)

(Hari) (Bulan apa sekarang)?

Kota pontianak

Dimana kita : (negara bagian)

(wilayah) (kota) (rumah-sakit)
(lantai)

Nama 3 objek : 1 detik untuk

mengatakan masingmasingKemudian tanyakan klien
ketiga objek setelah anda
telahmengatakannya. Beri 1 poin
untuk setiap jawaban yangbenar.
Kemudian ulangi sampai ia
mempelajariketiganya.Jumlahkan
percobaan dan catat.

Registrasi
3

Percobaan : .
Perhatian dan kalkulasi
5

Tidak bisa

Seri 7s.1 poin untuk setiap

kebenaran. Berhenti setelah
5 jawaban. Bergantian eja kata
ke belakang.

Mengingat
3

Minta untuk mengulang ketiga

objek diatas. Berikan 1poin
untuk setiap kebenaran.

Bahasa
9

Nama pensil dan melihat (2 poin)

Mengulang hal berikut : Tak ada
jika, dan, atau tetapi

(1 poin)

Nilai Total
Kaji Tingkat Kesadaran sepanjang kontinum :
Composmentis
Apatis
Somnolen
Keterangan :

> 23
18 22
<17

Suporus

Coma

: Aspek kognitif dari fungsi mental baik

: Kerusakan aspek fungsi mental ringan
: Terdapat kerusakan aspek mental berat

Nilai maksimal 30, Nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya kerusakan kognitif
yangmemerlukan pemeriksaan lanjut.

INVENTARIS DEPRESI BECK

Untuk Mengetahui Tingkat Depresi Lansia Dari Beck & Deck (1972)
Nama Klien
Jenis Kelamin
TB/BB
Agama
Tahun Pendidikan
Alamat

: Tanggal :
: L/P
Umur : .. tahun
: . cm/.. kg
: Suku : . Gol Darah :
: . SD, . SLTP, . SLTA, . PT.
: .

Skor

Uraian

A. Kesedihan
3
Saya sangat sedih/ tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya
2

Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya

Saya merasa sedih/ galau

Saya tidak merasa sedih

B. Pesimisme
3
Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2

Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan

Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan

Saya tidak begitu pesimistis atau kecil hati tentang masa depan

C. Rasa gagal

Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)

Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan

Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya

Saya tidak merasa gagal

D. Ketidakpuasan
3
Saya tidak puas dengan segalanya
2

Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun

Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

Saya tidak merasa puas

E. Rasa bersalah
3
Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak berharga
2

Saya merasa sangat bersalah

Saya merasa buruk/tak berharga sebagian dari waktu yang baik

Saya merasa tidak benar-benar bersalah

F. Tidak menyukai diri sendiri

3
Saya benci diri saya sendiri
2

Saya muak dengan diri saya sendiri

Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G. Membahayakan diri sendiri

3
Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2

Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.

Saya merasa lebih baik mati

Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri

H. Menarik diri dari sosial

3
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli
padamereka semuanya
2

Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikitperasaan pada mereka

Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya

Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan
3
Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2

Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

Saya berusaha mengambil keputusan

Saya membuat keputusan yang baik

J. Perubahan gambaran diri

3
Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2

Saya merasa bahwa vada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan saya dan ini
membuat saya tak menarik

Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik

Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya

K. Kesulitan kerja
3
Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2

Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu

Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu

Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya

L. Keletihan
3
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2

Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu

Saya merasa lelah dari yang biasanya

0
M. Anoreksia
3
Saya tidak lagi mempunyai napsu makan sama sekali
2

Napsu makan saya sangat memburuk sekarang

Napsu makan saya sebaik sebelumnya

Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Penilaian
0-6

Depresi tidak ada atau minimal

7-13

Depresi ringan

14-21 Depresi sedang

22-39 Depresi berat

Dari Beck AT, Beck RW : Screening depressed patients in family practice (1972)

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Suatu Alat Skrining Singkat Yang Dapat Digunakan
Untuk Mengkaji Fungsi Sosial Lansia
Nama Klien
Jenis Kelamin
Agama
Tahun Pendidikan
Alamat

: Tanggal :
: L/P Umur : .. tahun
TB/BB : . cm/.. kg
: Suku : . Gol Darah :
: . SD, . SLTP, . SLTA, . PT.
: .

No.

Uraian

Fungsi

Skor

Saya puas bahwa saya dapat kembali

pada keluarga(teman-teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya

Adaptation

Saya puas dengan cara keluarga

(teman-teman) sayamembicarakan
sesuatu dengan saya danmengungkapkan
masalah dengan saya

Partnership

Saya puas bahwa keluarga (temanteman) sayamenerima dan mendukung

keinginan saya untuk melakukan
aktivitas atau arah baru

Growth

Saya puas dengan cara keluarga

(teman-teman) sayamengekspresikan
afek dan berespons terhadap emosiemosi saya, seperti marah, sedih atau
mencintai

Saya puas dengan cara teman-teman saya dan

sayamenyediakan waktu bersama-sama

Penilaian :

Affection

Resolve

Total

Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:

Selalu

: skore 2

Kadang-kadang

: skore 1

Hampir tidak pernah

: skore 0

PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA

Lembar Observasi Keseimbangan Lansia

Nama Klien
Jenis Kelamin
Agama
Tahun Pendidikan
Alamat
Komponen
utama dalam
bergerak

: Tanggal
:
: L/P Umur
: .. tahun TB/BB
: . cm/.. kg
: Suku : . Gol Darah :
: . SD, . SLTP, . SLTA, . PT.
: .
Langkah-langkah

A. Perubahan
1. Bangun dari kursi
Posisi atau
Gerakan
Keseimbangan

Kriteria

1. Tdk bangun dr tempat duduk

dgn satu gerakan,
ttpmendorong tubuhnya keatas
dgn tangan a/ bergerak kedepan
kursi terlebih dahulu, tidak
stabilpd saat berdiri pertama
kali
2. Menjatuhkan diri kekursi, ttd
duduk ditengah kursi

2. Duduk kekursi

3. Menahan dorongan
pdsternum

3. Pemeriksa mendorong
sternum (perlahan
lahansebanyak 3 kali). Klien
menggerakan kaki,memegang
objek u/ dukungan, kaki tdk
menyentuhsisi-sisinya.
4. Kriteria sama dengan criteria
u/ mata terbuka
5. Kriteria sama dengan criteria
u/ mata terbuka

(mata ditutup)
4. Bangun drkursi

5. Duduk

6. Menahan dorongan
pd sternum
7. Perputaran leher

6. Kriteria sama dengan criteria

u/ mata terbuka
7. Menggerakan kaki, memegang
obyek u/ dukungan, kaki tdk
menyentuh sisi-sisinya,
keluhan vertigo, pusing a/
keadaan tdk stabil.
8. Tdk mampu u/ menggapai
sesuatu dengan bahufleksi max,
sementara berdirri pada
ujung-ujung jari kaki tdk
stabil, memegang sesuatu u/
dukungan.

Nilai

9. Tdk mampu membungkuk u/

mengambil obyek-obyek
kecil dr lantai, memegang
obyek u/ bisaberdiri,
8. Gerakan menggapai
memerlukan usaha-usaha
sesuatu
multiple u/ bangun

9. Membungkuk
B. Gaya
Berjalan atau
gerak

10. Minta klien

10. Ragu-ragu, tersandung,
u/ berjalan ketempat
memegang objek u/ dukungan
y/ ditentukan.
11. Ketinggian langkah
kaki(saat berjalan)

11. Kaki tdk naik dr lantai secara

konsisten(menggeser a/
menyeret kaki), mengangkat
kakiterlalu tinggi (>50 cm)

12. Setelah langkah-langkah

awal, langkah menjaditdk
konsisten, memulai
mengangkat satu
12. Kontinuitas langkah
kakisementara y/. lain
kaki (diobservasi
menyentuh tanah
dari samping klien)
13. Tdk berjalan pd garis lurus,
bergelombang dari sisike sisi

14. Tdk berjalan pd garis lurus,

bergelombang dari sisike sisi
13. Kesimetrisan
langkah
(diobservasi dari
samping klien)
14. Penyimpangan jalur
pd saatberjalan
(diobservasi dari
belakang klien)
15. Berbalik

15. Berhenti sebelum berbalik,

jalan sempoyongan,bergoyang,
memegang obyek u/ dukungan.

INTERVENSI HASIL
05

Resiko jatuh rendah

6 10

Resiko jatuh sedang

11 15 Resiko jatuh tinggi

FORMAT PERENCANAAN TAK

(Terapi Aktivitas Kelompok)
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
1. TUJUAN UMUM
2. TUJUAN KHUSUS
C. KRITERIA PEMILIHAN ANGGOTA TAK
D. WAKTU DAN TEMPAT
E. METODE TAK
F. PENGORGANISASIAN
1. LEADER
:
Tugas
:
2. CO-LEADER
:
Tugas
:
3. FASILITATOR
:
Tugas
:
4. OBSERVER
:
Tugas
:
G. PELAKSANAAN
1. Persiapan alat
2. Langkah-langkah kegiatan
H. ANTISIPASI MASALAH
1. Klien tidak aktif
2. Klien meninggalkan ruangan tanpa pamit
I. EVALUASI