BAB I

KASUS
Identitas Pasien
Nama

: Tn. A.T

Umur

: 19 tahun

Alamat

: Jl. Biring Kaloro

No RM

: 669799

Tgl MRS

: 26 Juli 2014

Anamnesis
Keluhan utama

: Luka bakar listrik

Anamnesis tambahan:
Dialami sejak 3 jam sebelum masuk RS, akibat tersengat listrik ketika bekerja. Pasien
sedang mengelas pagar besi di lantai 2 kemudian besi tersebut terkena kabel telanjang
dari tiang listrik yang terbentang di dekat pagar. Besi juga mengenai punggung
pasien, setelah kejadian, pasien terjatuh dan tidak sadarkan diri dalam waktu 30
menit, hingga dibawa ke rumah sakit. Sesampainya di rumah sakit, pasien dengan
kondisi sadar. Tidak ada keluhan mual maupun muntah. Trauma kapitis saat kejadian
disangkal. Berdebar-debar(+). Riwayat HT (-), DM (-), penyakit ginjal (-), dan
penyakit jantung (-)
Primary Survey

Airway: paten.

Breathing & Ventilation: dada simetris, P 20 x/menit, Rh-/-, Wh-/-, Bunyi

pernapasan vesikuler, tipe pernapasan thoracoabdominal, Sp 02 98%

Circulation: TD 100/60 mmHg, N 120 x/menit reguler kuat angkat.

Disability: kesadaran composmentis, pupil isokor 2,5 mm/2,5 mm

Environment: suhu axilla 37,0 C.

Burn Assessment

Regio back:
I: burn injury grade II.a 9%
P: nyeri tekan (+)
Regio hemithorax sinistra:
I: burn injury grade II.a 4%
P: nyeri tekan (+)
Regio abdomen:
I: burn injury grade II.a 4%
P: nyeri tekan (+)
Regio brachii sinistra:
I: burn injury grade II.a 4,5%
P: nyeri tekan (+)
Regio antebrachii sinistra:
I: burn injury grade II.a 4,5%
P: nyeri tekan (+)
Regio femur sinistra:
I: burn injury grade II.a 2%
P: nyeri tekan (+)
Regio genitalia:
I: burn injury grade I 1%
P: nyeri tekan (+)

Diagnosis Sementara
Luka bakar grade II A 29%
Tatalaksana

IVFD RL 10 cc/menit pada 5 jam pertama. Dilanjutkan dengan 3 cc/menit pada

16 jam berikutnya.

Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 J/IV

Inj. Ranitidin 50mg/8 jam/IV

Ketorolac 30mg/8jam/IV

Rawat luka (GV) dengan Burnazin

Monitoring

Output urin 0,5 1 mL/kg BB/jam = 26-52 cc/jam

Tanda-tanda vital

Output urin (cc)

50
40
60
50
50

Jam I
Jam II
Jam III
Jam IV
Jam V

5 Jam I
16 Jam II
Hari II
Hari III

Sistole
(mmHg)
100
110
120
120

Diastol
(mmHg)
60
80
70
80

Jumlah cairan infus (cc/menit)

10
10
10
10
10
Nadi
(x/menit)
120
88
90
85

Pernapasan
(x/menit)
20
20
24
24

Suhu
(C)
37
37
36,8
36,7

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi & Etiologi
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang
disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik,
dan radiasi. Luka bakar merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan

mortalitas tinggi yang memerlukan penatalaksanaan khusus sejak awal (fase syok)
sampai fase lanjut.1,2
Luka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan tubuh dengan
benda-benda yang menghasilkan panas (api secara langsung maupun tidak langsung,
pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun bahan kimia, air, dll) atau zat-zat
yang bersifat membakar (asam kuat, basa kuat).2

Gambar 1. Anatomi Kulit2

Kulit adalah organ tubuh terluas yang menutupi otot dan mempunyai peranan
dalam homeostasis. Kulit merupakan organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh
kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7 3,6 kg dan
luasnya sekitar 1,5 1,9 meter persegi. Tebalnya kulit bervariasi mulai 0,5 mm
sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin. Kulit tipis terletak pada
kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas. Sedangkan
kulit tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu dan bokong.
Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah
epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm sedangkan lapisan
dalam yang berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu
lapisan jaringan ikat.2

Gambar 2. Penyebab luka bakar dan insiden kejadian menurut umur3

Luka bakar dapat disebabkan oleh paparan api, baik secara langsung maupun
tidak langsung, misal akibat tersiram air panas yang banyak terjadi pada kecelakaan
rumah tangga. Selain itu, pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik maupun bahan
kimia juga dapat menyebabkan luka bakar. Secara garis besar, penyebab terjadinya
luka bakar dapat dibagi menjadi2,3:
1. Paparan api
a. Flame: Akibat kontak langsung antara jaringan dengan api terbuka, dan
menyebabkan cedera langsung ke jaringan tersebut. Api dapat membakar
pakaian terlebih dahulu baru mengenai tubuh. Serat alami memiliki
kecenderungan untuk terbakar, sedangkan serat sintetik cenderung meleleh atau
menyala dan menimbulkan cedera tambahan berupa cedera kontak.
b. Benda panas (kontak): Terjadi akibat kontak langsung dengan benda panas.
Luka bakar yang dihasilkan terbatas pada area tubuh yang mengalami kontak.
Contohnya antara lain adalah luka bakar akibat rokok dan alat-alat seperti
solder besi atau peralatan masak.
2. Scalds (air panas)
Terjadi akibat kontak dengan air panas. Semakin kental cairan dan semakin lama
waktu kontaknya, semakin besar kerusakan yang akan ditimbulkan. Luka yang
disengaja atau akibat kecelakaan dapat dibedakan berdasarkan pola luka bakarnya.
Pada kasus kecelakaan, luka umumnya menunjukkan pola percikan, yang satu sama
lain dipisahkan oleh kulit sehat. Sedangkan pada kasus yang disengaja, luka

umumnya melibatkan keseluruhan ekstremitas dalam pola sirkumferensial dengan

garis yang menandai permukaan cairan.
3. Uap panas
Terutama ditemukan di daerah industri atau akibat kecelakaan radiator mobil. Uap
panas menimbulkan cedera luas akibat kapasitas panas yang tinggi dari uap serta
dispersi oleh uap bertekanan tinggi. Apabila terjadi inhalasi, uap panas dapat
menyebabkan cedera hingga ke saluran napas distal di paru.
4. Gas panas
Inhalasi menyebabkan cedera thermal pada saluran nafas bagian atas dan oklusi
jalan nafas akibat edema.
5. Aliran listrik
Cedera timbul akibat aliran listrik yang lewat menembus jaringan tubuh.
Umumnya luka bakar mencapai kulit bagian dalam. Listrik yang menyebabkan
percikan api dan membakar pakaian dapat menyebabkan luka bakar tambahan.
6. Zat kimia (asam atau basa)
7. Radiasi
8. Sunburn sinar matahari, terapi radiasi.
B. KLASIFIKASI LUKA BAKAR
Kedalaman kerusakan jaringan akibat luka bakar tergantung pada derajat panas
sumber, penyebab dan lamanya kontak dengan tubuh penderita. Dahulu Dupuytren
membagi atas 6 tingkat, sekarang lebih praktis hanya dibagi 3 tingkat/derajat, yaitu
sebagai berikut:1,2,6
1. Luka bakar grade I

Gambar 3. Luka bakar grade I6

Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (surperficial), kulit hipermik berupa
eritem, tidak dijumpai bullae, terasa nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik
teriritasi.

Pada

hari

ke

empat

akan

terjadi

deskuamasi

epitel

(peeling).Penyembuhan terjadi secara spontan tanpa pengobatan khusus.1,2,3,6

2. Luka bakar grade II

Gambar 4. Luka bakar Grade II6

a. Derajat II dangkal/superficial (IIA)
Kerusakan mengenai bagian epidermis dan lapisan atas dari corium/dermis. Kulit
tampak kemerahan, oedem dan rasa nyeri lebih berat daripada luka bakar grade I.
7

Ditandai dengan bula yang muncul beberapa jam setelah terkena luka. Bila bula
disingkirkan akan terlihat luka bewarna merah muda yang basah. Luka sangat
sensitive dan akan menjadi lebih pucat bila terkena tekananOrgan organ kulit
seperti folikel rambut, kelenjar sebecea masih banyak. Semua ini merupakan
benih-benih epitel. Penyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu 10-14 hari
tanpa terbentuk cicatrik2,6.
b. Derajat II dalam / deep (IIB)
Luka bakar meliputi epidermis dan lapisan dalam dari dermis, disertai juga
dengan bula. permukaan luka berbecak merah muda dan putih karena variasi dari
vaskularisasi pembuluh darah. Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis
dan sisa sisa jaringan epitel tinggal sedikit. Organ organ kulit seperti folikel
rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebacea tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi
lebih lama dan disertai parut hipertrofi. Biasanya penyembuhan terjadi dalam
waktu lebih dari satu bulan.2,6.
3. Luka bakar grade III

Gambar 5. Luka bakar grade III6

Kerusakan meliputi seluruh tebal kulit dan lapisan yang lebih dalam sampai
mencapai jaringan subkutan, otot dan tulang. Organ kulit mengalami kerusakan,
tidak ada lagi sisa elemen epitel. Tidak dijumpai bullae, kulit yang terbakar

berwarna abu-abu dan lebih pucat sampai berwarna hitam kering. Terjadi
koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang dikenal sebagai esker. Tidak
dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi karena ujung ujung sensorik rusak.
Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi epitelisasi spontan.1,2,6
C. LUAS LUKA BAKAR
Luasnya kerusakan akan ditentukan oleh suhu permukaan dan lamanya kontak.
Luka bakar menyebabkan koagulasi jaringan lunak. Seiring dengan peningkatan suhu
jaringan lunak, permeabilitas kapiler juga meningkat, terjadi kehilangan cairan, dan
viskositas plasma meningkat dengan resultan pembentukan mikrotrombus. Hilangnya
cairan dapat menyebabkan hipovolemi dan syok, tergantung banyaknya cairan yang
hilang dan respon terhadap resusitasi. Luka bakar juga menyebabkan peningkatan laju
metabolik dan energi metabolisme.6
Semakin luas permukaan tubuh yang terlibat, morbiditas dan mortalitasnya
meningkat, dan penanganannya juga akan semakin kompleks. Luas luka bakar
dinyatakan dalam persen terhadap luas seluruh tubuh.6
Beberapa cara menentukan luas luka bakar sebagai berikut
1. Rules of Nine/ Wallace
Wallace membagi tubuh atas bagian bagian 9 % atau kelipatan dari 9 terkenal
dengan nama Rule of Nine atau Rule of Wallace. Kepala dan leher 9 %, lengan 18 %,
badan depan 18 %, badan belakang 18 %, tungkai 36 %, Genitalia/perineum 1 %.
Total100 %.4,5,6

2.

Gambar 6. Rules of Nine/ Wallace4

Menggunakan palmar pasien
Dalam perhitungan agar lebih mempermudah dapat dipakai luas telapak tangan,

estimasi luas luka bakar menggunakan luas permukaan palmar pasien. Luas telapak
tangan individu mewakili 1% luas permukaan tubuh. Permukaan luas telapak tangan
ini juga digunakan apabila daerah yang terbakar kecil.4,6
3. Metode Lund dan Browder
Pada anak anak dipakai modifikasi Rule of Nine menurut Lund and Brower,
yaitu ditekankan pada umur 15 tahun, 5 tahun dan 1 tahun. Metode yang
diperkenalkan untuk kompensasi besarnya porsi massa tubuh di kepala pada anak.
Metode ini digunakan untuk estimasi besarnya luas permukaan pada anak. Apabila
tidak tersedia tabel tersebut, perkiraan luas permukaan tubuh pada anak dapat
menggunakan Rumus 9 dan disesuaikan dengan usia Pada anak di bawah usia 1
tahun: kepala 18% dan tiap tungkai 14%. Torso dan lengan persentasenya sama

10

dengan dewasa. Untuk tiap pertambahan usia 1 tahun, tambahkan 0.5% untuk tiap
tungkai dan turunkan persentasi kepala sebesar 1% hingga tercapai nilai dewasa.4,5,6

Gambar 7. Metode Lund and Browder5

D.

PATOFISIOLOGI LUKA BAKAR

Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh

kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas meninggi. Sel darah yang
ada di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Meningkatnya
permeabilitas menyebabkan edema dan menimbulkan bula yang mengandung banyak
elektrolit. Hal itu menyebabkan berkurangnya volume cairan intravaskuler.
Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan akibat penguapan

11

yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat II,
dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat III.2,6
Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme kompensasi tubuh
masih bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20%, akan terjadi syok hipovolemik
dengan gejala yang khas, seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil dan
cepat, tekanan darah menurun dan produksi urin yang berkurang (kegagalan fungsi
ginjal). Pembengkakan terjadi pelan-pelan, maksimal terjadi setelah delapan jam.2,6
Pada kebakaran dalam ruang tertutup atau bila luka terjadi di wajah, dapat
terjadi kerusakan mukosa jalan napas karena gas, asap, atau uap panas yang terhisap.
Oedem laring yang ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan napas dengan
gejala sesak napas, takipnea, stridor, suara serak dan dahak bewarna gelap akibat
jelaga. Dapat juga keracunan gas CO dan gas beracun lainnya. Karbon monoksida
akan mengikat hemoglobin dengan kuat sehingga hemoglobin tak mampu lagi
mengikat oksigen. Tanda keracunan ringan adalah lemas, bingung, pusing, mual dan
muntah. Pada keracunan yang berat terjadi koma. Bisa lebih dari 60% hemoglobin
terikat CO, penderita dapat meninggal. Setelah 12 24 jam, permeabilitas kapiler
mulai membaik dan mobilisasi serta penyerapan kembali cairan edema ke pembuluh
darah. Ini di tandaidengan meningkatnya diuresis1,2,6
Meningkatnya permeabilitas menyebabkan udem dan menimbulkan bula
denganmembawa serta elektrolit. Hal ini menyebabkan berkurangnya volume cairan
intra vaskuler. Tubuh kehilangan cairan antara % - 1 %, Blood Volume setiap 1
% luka bakar. Kerusakan kult akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan
tambahan karena penguapan yang berlebih (insensible water loss meningkat). Pada
luka bakar yang berat terjadi ileus paralitik. Stres dan beban faali yang terjadi pada
luka bakar berat dapat menyebabkan tukak di mukosa lambung atau duodenum
dengan gejala yang sama gejala tukak peptic. Kelainan ini dikenal dengan Tukak
Curling yang dikhawatirkan pada tukak Curling ini adalah pendarahan yang timbul
sebagai hematesis melena.6
Pembagian zona kerusakan jaringan3:
12

Gambar 8. Jackson Burns Zones dan efek resusitasi yang adekuat dan
inadekuat3
1. Zona koagulasi, zona nekrosis
Merupakan daerah yang langsung mengalami kerusakan (koagulasi protein)
akibat pengaruh cedera termis, hampir dapat dipastikan jaringan ini mengalami
nekrosis beberapa saat setelah kontak. Oleh karena itulah disebut juga sebagai zona
nekrosis.3
2. Zona statis
Merupakan daerah yang langsung berada di luar/di sekitar zona koagulasi. Di
daerah ini terjadi kerusakan endotel pembuluh darah disertai kerusakan trombosit dan
leukosit, sehingga terjadi gangguam perfusi (no flow phenomena), diikuti perubahan
permeabilitas kapilar dan respon inflamasi lokal. Proses ini berlangsung selama 12-24
jam pasca cedera dan mungkin berakhir dengan nekrosis jaringan.3
3. Zona hiperemi
Merupakan daerah di luar zona statis, ikut mengalami reaksi berupa vasodilatasi
tanpa banyak melibatkan reaksi selular. Tergantung keadaan umum dan terapi yang
diberikan, zona ketiga dapat mengalami penyembuhan spontan, atau berubah menjadi
zona kedua bahkan zona pertama.3
E. KRITERIA BERAT RINGANNYA LUKA BAKAR

13

Menurut American Burn Association, berat ringannya luka bakar dibagi

menjadi tiga6:
1. Luka Bakar Ringan
a. Luka bakar derajat II <15 %
b. Luka bakar derajat II < 10 % pada anak anak
c. Luka bakar derajat III < 2 %
2. Luka bakar sedang
a. Luka bakar derajat II 15-25 % pada orang dewasa
b. Luka bakar II 10 20 5 pada anak anak
c. Luka bakar derajat III < 10 %
3. Luka bakar berat
a. Luka bakar derajat II 25 % atau lebih pada orang dewasa
b. Luka bakar derajat II 20 % atau lebih pada anak anak.
c. Luka bakar derajat III 10 % atau lebih
d. Luka bakar mengenai tangan, wajah, telinga, mata, kaki dan
genitalia/perineum.
e. Luka bakar dengan cedera inhalasi, listrik, disertai trauma lain.
F. FASE LUKA BAKAR
Untuk mempermudah penanganan luka bakar maka dalam perjalanan
penyakitnya dibedakan dalam 3 fase akut, subakut dan fase lanjut. Namun demikian
pembagian fase menjadi tiga tersebuttidaklah berarti terdapat garis pembatas yang
tegas diantara ketiga fase ini. Dengan demikian kerangka berpikir dalam penanganan
penderita tidak dibatasi oleh kotak fase dan tetap harus terintegrasi. Langkah
penatalaksanaan fase sebelumnya akan berimplikasi klinis pada fase selanjutnya.6
1. Fase akut / fase syok / fase awal.
Fase ini mulai dari saat kejadian sampai penderita mendapat perawatan di IRD /
Unit luka bakar. Pada fase ini penderita luka bakar, seperti penderita trauma lainnya,
akan mengalami ancaman dan gangguan airway (jalan napas), breathing (mekanisme
bernafas) dan gangguan circulation (sirkulasi). Gangguan airway tidak hanya dapat
terjadi segera atau beberapa saat setelah terjadi trauma, inhalasi dalam 48-72 jam
pasca trauma. Cedera inhalasi merupakan penyebab kematian utama penderita pada

14

fase akut. Pada fase ini dapat terjadi juga gangguan keseimbangan sirkulasi cairan
dan elektrolit akibat cedera termal/panas yang berdampak sistemik. Adanya syok
yang bersifat hipodinamik dapat berlanjut dengan keadaan hiperdinamik yang masih
berhubungan akibat problem instabilitas sirkulasi.6
2. Fase Subakut
Fase ini berlangsung setelah fase syok berakhir atau dapat teratasi. Luka yang
terjadi dapat menyebabkan beberapa masalah yaitu6 :
a. Proses inflamasi atau infeksi
b. Problem penutupan luka
c. Keadaan hipermetabolisme.
3. Fase Lanjut
Fase ini penderita sudah dinyatakan sembuh tetapi tetap dipantau melalui rawat
jalan. Problem yang muncul pada fase ini adalah penyulit berupa parut yang
hipertrofik, keloid, gangguan pigmentasi, deformitas dan timbulnya kontraktur6.
G. PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR
1. Pertolongan pertama2,6
a. Menghentikan proses trauma bakar. Segera tanggalkan pakaian untuk
menghentikan proses trauma bakar.
b. Dinginkan luka bakar dengan air (8-150C) selama sekitar 20 menit.
c. Tutup luka bakar.
d. Berikan analgetik
2. Primary Survey2,6
a. Airway
Diperlukan kewaspadaan adanya obstruksi yang mengancam jalan napas
pada trauma panas karena tanda-tanda terjadinya obstruksi napas pada saat-saat
awal tidak jelas. Indikasi klinis adanya trauma inhalasi antara lain:
1. Luka bakar yang mengenai wajah dan atau leher
2. Alis mata dan bulu hidung hangus
3. Adanya timbunan karbon dan tanda peradangan akut orofaring
4. Sputum yang mengandung karbon/arang
5. Suara serak
6. Riwayat gangguan mengunyah dan atau terkurung dalam api
7. Luka bakar kepala dan badan akibat ledakan

15

8. Kadar karboksihemoglobin lebih dari 10% setelah berada di tempat

kebakaran.
Bila ditemukan salah satu dari keadaan di atas, sangat mungkin terjadi
trauma inhalasi yang memerlukan penanganan dan terapi definitive, termasuk
pembebasan jalan napas.2,6
b. Breathing
1. Perhatikan pengembangan dada, adekuat dan bilateral, hitung respiratory
rate.
2. Palpasi - adakah krepitasi atau fraktur
3. Auskultasi - samakah bunyi napas di kedua lapangan paru
4. Pasang monitor saturasi oksigen.
c. Circulation
1. Perhatikan jika ada perdarahan tekan langsung.
2. Ukur tekanan darah, raba nadi.
d. Disability
1. Periksa kesadaran.
2. Periksa ukuran pupil.
e. Environment
Jaga pasien dalam keadaan hangat.
3. Tentukan luas luka bakar
Telah dibahas sebelumnya.
Resusitasi cairan (jika berindikasi)
Resusitasi cairan diindikasikan bila luas luka bakar > 10% pada anak-anak atau
> 15% pada dewasa. Resusitasi cairan diberikan dengan tujuan preservasi perfusi
yang adekuat dan seimbang di seluruh pembuluh darah vaskular regional, sehingga
iskemia jaringan tidak terjadi pada setiap organ sistemik. Dengan adanya resusitasi
cairan yang tepat, kita dapat mengupayakan stabilisasi pasien secepat mungkin
kembali ke kondisi fisiologik dalam persiapan menghadapi intervensi bedah seawal
mungkin.2,6
Formula resusitasi cairan telah diperkenalkan sejak tahun 1960an dan
dipergunakan

secara

luas

sejak

tahun

1970an.

Parkland

formula,

yang
16

mengkalkulasikan total kebutuhan cairan untuk meresusitasi pasien berdasarkan

persentasi luka bakar, merupakan formula yang paling sering digunakan di Inggris,
Irlandia, Amerika Serikat, dan Kanada.2,6
Baxter menemukan pasien degan trauma inhalasi memerlukan tambahan cairan
jika dibandingkan dengan yang lainnya. Pruitt melaporkan pasien dengan trauma
elektrik dan yang resusitasinya tertunda memerlukan cairan tambahan. Bagaimana
pun juga, muncul bukti bahwa pasien dengan luka bakar mayor memerlukan cairan
lebih banyak dari pada yang direkomendasikan Parkland formula. Volume resusitasi
cairan yang besar berhubungan dengan peningkatan resiko komplikasi infeksi, acute
respiratory distress syndrome (ARDS), abdominal compartment syndrome dan
kematian. Pruitt menggunakan istilah fluid creep untuk mendeskripsikan fenomena
ini.2,6
Formula yang sering digunakan untuk manajemen cairan pada luka bakar
mayor yaitu Parkland, modified Parkland, Brooke, modified Brooke, Evans dan
Monafos formula2,6
a. Parkland formula
1. 24 jam pertama: cairan Ringer Laktat (RL) 4 mL/kgBB untuk setiap 1%
permukaan tubuh yang terbakar pada dewasa dan 3 mL/kgBB untuk setiap 1%
permukaan tubuh yang terbakar pada anak. Cairan RL ditambahkan untuk
maintenance pada anak:
a. 4 mL/kg BB/jam untuk anak dengan berat 0-10 kg
b. 40 mL/jam + 2 mL/jam untuk anak dengan berat 10-20 kg
c. 60 mL/jam + 1 mL/kg BB/jam untuk anak dengan berat 20 kg atau lebih.
Formula ini direkomendasikan tanpa koloid di 24 jam pertama.2,6
2. 24 jam selanjutnya: koloid diberikan sebesar 20-60% dari kalkulasi volume
plasma.

Tanpa

kristaloid.

Glukosa

pada

air

ditambahkan

untuk

mempertahankan output urin 0,5 1 mL/jam pada dewasa dan 1 mL/jam pada
anak.2,6
b. Modified Parkland formula
1. 24 jam pertama: RL 4 mL/kg BB untuk setiap 1 % permukaan tubuh yang
terbakar (dewasa).
17

2. 24 jam selanjutnya: mulai infuse koloid dengan albumin 5% 0,3 1 mL/kgBB

untuk setiap 1% permukaan tubuh yang terbakar/16 jam.2,6
c. Brooke formula
1. 24 jam pertama: cairan RL 1,5 mL/kgBB untuk setiap 1% permukaan tubuh
yang terbakar ditambah koloid o,5 mL/kg BB untuk setiap 1% permukaan
tubuh yang terbakar ditambah 2000 mL glukosa dalam air.2,6
2. 24 jam selanjutnya: RL 0,5 mL/kg BB untuk setiap 1% permukaan tubuh yang
terbakar dan jumlah yang sama dari glukosa dalam air pada 24 jam pertama.

d. Modified Brooke
1. 24 jam pertama: tanpa koloid. Cairan RL 2 mL/kg BB untuk setiap 1%
permukaan tubuh yag terbakar (dewasa) dan 3 mL/kg BB untuk setiap 1%
permukaan tubuh yang terbakar (anak).
2. 24 jam selanjutnya: koloid 0,3-0,5 mL/kg BB untuk setiap 1% permukaan
tubuh yang terbakar dan tanpa kristaloid. Glukosa di air ditambahkan untuk
mempertahankan output urin yang cukup.2,6
e. Evans formula
1. 24 jam pertama: kristaloid 1 mL/kgBB untuk setiap 1% permukaan tubuh yang
terbakar ditambah koloid 1 mL/kg BB untuk setiap 1% permukaan tubuh yang
terbakar ditambah 2000 mL glukosa di air.
2. 24 jam selanjutnya: kristaloid 0,5 mL/kg BB untuk setiap 1% permukaan tubuh
yng terbakar ditambah glukosa di air dengan jumlah yang sama pada 24 jam
pertama.2,6
f. Monafo formula
Monafo merekomendasikan menggunakan cairan yang mengandung Na 250
mEq, laktat 150 mEq, dan Cl 100 mEq. Jumlah ditambahkan seuai dengan
output urin. 24 jam selanjutnya, cairan dititrasi dengan 1/3 normal saline sesuai
dengan output urin.,2,6
Formula yang bisa digunakan untuk anak-anak:
a. Shriners Cincinnati

18

1. Anak yang lebih tua: cairan Ringer Laktat (RL) 4 mL/kg BB untuk setiap 1%
permukaan tubuh yang terbakar + 1500 mL/m 2 total (1/2 volume total
diberikan 8 jam pertama, dan sisa volume totalnya diberikan pada 16 jam
selanjutnya.
2. Anak yang lebih muda: 4 mL/kg BB untuk setiap 1% permukaan tubuh yang
terbakar + 1500 mL/m2 total, pada 8 jam pertama cairan RL + 50 mEq
NaHCO3. Cairan RL di 8 jam kedua. Albumin 5% pada cairan RL pada 8 jam
ketiga.6
b. Galveston
24 jam pertama: RL 5000 mL/m2 + 2000 mL/m2 total (1/2 volume total pada 8
jam pertama, dan sisanya pda 16 jam selanjutnya.
Tekanan darah kadang sulit diukur dan hasilnya kurang dapat dipercaya.
Pengukuran produksi urin tiap jam merupakan alat monitor yang baik untuk menilai
volume sirkulasi darah; asalkan tidak ada dieresis osmotic (misal glikosuria). Oleh
karena itu pasang kateter urin untuk mengukur produksi urin. Pemberian cairan cukup
untuk dapat mempertahankan produksi urin 1,0 mL/kgBB/jam pada anak-anak
dengan berat badan 30 kg atau kurang, dan 0,5-1 ml/kgBB/jam pada orang dewasa.6
Resusitasi luka bakar yang ideal adalah mengembalikan volume plasma dengan
efektif tanpa efek samping. Kristaloid isotonic, cairan hipertonik, dan koloid telah
digunakan untuk tujuan ini, namun setiap cairan memiliki kelebihan dan kekurangan.
Tak satupun dari mereka ideal, dan tak ada yang lebih superior dibanding yang lain.6
1. Kristaloid isotonic
Kristaloid tersedia dan lebih murah dibanding alternatif lain. Cairan RL, cairan
Hartmann (sebuah cairan yang mirip dengan RL) dan NaCl 0,9% adalah cairan yang
sering digunakan. Ada beberapa efek samping dari kristaloid: pemberian volume
NaCl 0,9% yang besar memproduksi hyperchloremic acidosis, RL meningkatkan
aktivasi neutrofil setelah resusitasi untuk hemoragik atau setelah infuse tanpa
hemoragik. RL digunakan oleh sebagian besar rumah sakit mengandung campuran

19

ini. Efek samping lain yang telah didemonstrasikan yaitu kristaloid memiliki
pengaruh yang besar pada koagulasi.6
Meskipun efek samping ini, cairan yang paling sering digunakan untuk
resusitasi luka bakar di Inggris dan Irlandia adalah cairan Hartmann (unit dewasa
76%, unit anak 75%). Sedangkan RL merupakan tipe cairan yang paling sering
digunakan di US dan Kanada.6
2. Cairan hipertonik
Pentingnya ion Na di patofisiologi syok luka bakar telah ditekankan oleh
beberapa studi sebelumnya. Na masuk ke dalam sel shingga terjadi edema sel dan
hipo-osmolar intravascular volume cairan. Pemasangan infus cairan hipertonik yang
segera telah dibuktikan meningkatkan osmolaritas plasma dan membatasi edema sel.
Penggunaan cairan dnegan konsentras 250 mEq/L, Moyer at al. mampu mendapatkan
resusitasi fisologis yang efektif dengan total volume yang rendah dibandingkan cairan
isotonic pada 24 jam pertama. Namun Huang et al. menemukan bahwa setelah 48 jam
pasien yang diterapi dengan cairan hipertonik atau RL memberikan hasil yang sama.
Mereka juga mendemonstrasikan bahwa resusitasi cairan hipertonik berhubungan
dengan peningkatan insidens gagal ginjal dan kematian. Saat ini, resusitasi dengan
cairan hipertonik menjadi pilihan menarik secara fungsi fisiologis sesuai teorinya,
tetapi memerlukan pemantauan ketat dan resiko hipernatremi dan gagal ginjal
menjadi perhatian utama.6
3. Koloid
Kebocoran dan akumulasi protein plasma di luar komparemen vaskular
memberikan kontribusi pada pembentukan edema. Kebocoran kapiler bisa bertahan
hingga 24 jam setelah trauma bakar. Peneliti lain menemukan ekstravasasi
ekstravasasi albumin berhenti 8 jam setelah trauma bakar. Koloid sebagai cairan
hiperosmotik, digunakan untuk meningkatkan osmolalitas intravascular dan
menghentikan ekstravasasi kristaloid. 6

20

Guideline Resusitasi Cairan pada Dewasa dengan Trauma Bakar Akut3

21

BAB III

22

BAB III
PEMBAHASAN KASUS
A. Resume Kasus dan Pemeriksaan Fisik
Tn. AT, usia 19 tahun. Mengalami luka bakar sejak 3 jam sebelum masuk RS,
akibat tersengat listrik ketika bekerja. Pasien sedang mengelas pagar besi di lantai 2
kemudian besi tersebut terkena kabel telanjang dari tiang listrik yang terbentang di
dekat pagar. Besi juga mengenai punggung pasien, setelah kejadian, pasien terjatuh
dan tidak sadarkan diri dalam waktu 30 menit, hingga dibawa ke rumah sakit.
Sesampainya di rumah sakit, pasien dengan kondisi sadar. Tidak ada keluhan mual
maupun muntah. Trauma kapitis saat kejadian disangkal. Berdebar-debar(+). Riwayat
HT (-), DM (-), penyakit ginjal (-), dan penyakit jantung (-)
Pasien datang masih dalam fase akut luka bakar. Maka perlu diperhatikan
ABCD dari pasien. Airway: paten. Breathing & Ventilation: dada simetris, P
20x/menit,

Rh-/-,

Wh-/-,

bunyi

pernapasan

vesikuler,

tipe

pernapasan

thoracoabdominal. Sp 02 98%. Circulation: TD 100/60 mmHg, N 120 x/menit reguler

kuat angkat. Disability: kesadaran composmentis, pupil isokor 2,5 mm/2,5 mm.
Environment: suhu axilla 37,0 C.
B. Penilaian Luka Bakar

Pada tubuh ditemukan luka bakar di regio back (9%), regio hemithorax sinistra
(4%), regio abdomen (4%), regio brachii sinistra (4,5%), regio antebrachii sinistra

23

(4,5%), regio femur sinistra (2%), regio genitalia (1%). Luas luka ditentukan menurut
diagram rules of nine dari Wallace1,2,3,4,5,6. Total luas luka bakar mencapai 29% dengan
kedalaman derajat II.

4
4
1

4,5
%
4,5
%

Luka bakar pada pasien ini digolongkan derajat II sebab kerusakan meliputi
epidermis dan sebagian dermis yang terlihat dari reaksi inflamasi akut dan proses
eksudasi, ditemukan bula, dasar luka berwarna merah atau pucat dan nyeri akibat
iritasi ujung saraf sensorik1,2,3,6.
C. Luka Bakar Listrik, Fase dan Penanganan pada Tn.AT
Berdasarkan etiologi penyebab luka bakar, pasien ini terkena luka bakar listrik.
Luka bakar bisa karena voltase rendah atau voltase tinggi. Kerusakan jaringan tubuh
disebabkan karena beberapa hal berikut6:
1. Aliran listrik (arus bolak-balik, alternating current / AC) merupakan energi
dalam jumlah besar. Berasal dari sumber listrik, melalui bagian tubuh yang
24

memiliki resistensi paling rendah (cairan, darah / pembuluh darah). Aliran

listrik dalam tubuh menyebabkan kerusakan akibat yang ditimbulkan oleh
resistensi. Kerusakan dapat bersifat ekstensif local maupun sistemik
(otak/ensellopati, jantung/fibrilisasi ventrikel, otot/ rabdomiosis, gagal ginjal,
dan sebagai berikut).6
2. Loncatan energi yang ditimbulkan oleh udara yang berubah menjadi api.6
3. Kerusakan jaringan bersifat lambat tapi pasti dan tidak dapat diperkirakan
luasnya. Hal ini disebabkan akibat kerusakan system pembuluh darah di
sepanjang bagian tubuh yang dialiri listrik (trombosis, akulasi kapiler)6
Saat pasien sampai di UGD RSWS, 3 jam setelah kejadian, pasien dalam
kondisi fase akut/ fase syok. Fase ini mulai dari saat kejadian sampai penderita
mendapat perawatan di IRD/Unit luka bakar. Pada fase ini penderita luka bakar, seperti
penderita trauma lainnya, akan mengalami ancaman dan gangguan airway (jalan napas),
breathing (mekanisme bernafas) dan gangguan circulation (sirkulasi). Gangguan airway
tidak hanya dapat terjadi segera catau beberapa saat setelah terjadi trauma, inhalasi dalam
48-72 jam pasca trauma. Cedera inhalasi merupakan penyebab kematian utama penderita
pada fase akut. Pada fase ini dapat terjadi juga gangguan keseimbangan sirkulasi cairan
dan elektrolit akibat cedera termal/panas yang berdampak sistemik. Adanya syok yang
bersifat hipodinamik dapat berlanjut dengan keadaan hiperdinamik yang masih
berhubungan akibat problem instabilitas sirkulasi. 6

D. Resusitasi Cairan penderita Luka Bakar

Pasien ini memiliki luas luka bakar sebesar 29% sehingga diperlukan resusitasi
cairan secara khusus. Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme
kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya karena apabila luas luka bakar yang
terjadi lebih dari 20% akan terjadi syok hipovolemik.2
Tujuan utama dari resusitasi cairan adalah untuk menjaga dan mengembalikan
perfusi jaringan tanpa menimbulkan edema. Kehilangan cairan terbesar adalah pada 4
jam pertama terjadinya luka dan akumulasi maksimum edema adalah pada 24 jam
pertama setelah luka bakar. Digunakan rumus Parkland/Baxter untuk perhitungan

25

resusitasi, rumus ini yang paling sering digunakan karena kemudahan dalam
menghitungnya dan tidak membutuhkan kombinasi cairan selama 24 jam pertama.2,6
Dengan rumus Parkland, dapat dihitung kebutuhan cairan pasien yaitu:
(diketahui BB pasien 52 kg)
4 x BB x %luas luka bakar = 4 x 52 x 29 = 6032 mL
Karena resusitasi seharusnya dimulai sejak terjadinya trauma bakar sedangkan pasien
datang ke rumah sakit 3 jam setelah kejadian, sehingga tersisa 5 jam dari yang
seharusnya 8 jam pertama untuk melakukan resusitasi. 3016 cc diberikan pada 5 jam
pertama = 603,2 cc/jam = 10 cc/menit. Selanjutnya 3016 cc diberikan pada 16 jam
selanjutnya = 188,5 cc/jam = 3cc/menit.
Resusitasi cairan 24 jam pertama Tn.AT
5 jam pertama

16 jam selanjutnya

Ringer Laktat, 603 cc/jam = Ringer Laktat, 188,5 cc/jam

10 cc/menit

= 3 cc/menit

Prinsip dari pemberian cairan pertama kali adalah pemberian garam

ekstraseluler dan air yang hilang pada jaringan yang terbakar, dan sel-sel tubuh.
Karena itu diberikan kristaloid untuk pemberian resusitasi cairannya, juga sangat
terjangkau dan murah, kebocoran kapiler bisa bertahan hingga 24 jam setelah trauma
bakar. Sehingga pemberian koloid tidak dianjurkan pada 24 jam pertama. Cairan yang
digunakan yaitu Ringer Laktat (RL). Sebenarnya, masing-masing cairan kristaloid
memiliki efek samping yang berbeda seperti yang telah dijelaskan sebelumnya.2
E. Monitoring Resusitasi Pasien
Hal yang dimonitor selama resusitasi yaitu output urin yang diharapkan sebesar
0,5 1 mL/kg BB/jam dan tanda-tanda vital pasien. Jika output urin yang dihasilkan
tidak sesuai dengan target, maka jumlah cairan resusitasi akan dikurangi atau
ditambah sesuai dengan guideline. Yang perlu diperhatikan pada luka bakar listri

26

adalah warna urine. Kalau didapatkan haemocromogen (myoglobin), urine output

dipertahankan antara 75-100 cc/jam sampai tampak menjadi jernih.6

Monitoring cairan 5 jam pertama

Output urin (cc)

Jumlah cairan infus (cc/menit)

60

50

50

50

10

10

40

10

10

Jam I

10

Jam II

Jam III

Jam IV

Jam V

Monitoring Tanda-Tanda Vital

Sistole(mmHg)

Diastol(mmHg)

Nadi(x/menit)

Pernapasan(x/menit)

Suhu(C)
120
100

120

120

88
80

90

85
80

37
20

36.8
24

110

60
37
20
5 Jam I

16 Jam II

70

Hari II

36.7
24
Hari III

Kesimpulan: Resusitasi cairan pada Tn AT dengan luka bakar grade II, luas 29% pada
fase akut telah tertangani dengan baik, dapat dilihat pada monitoring urine dan tandatanda vital di atas.
27

DAFTAR PUSTAKA
1. J. Wayne Meredith, MD, FACS, David B. Hoyt,MD, FACS, et all. Advanced
Trauma Life Support untuk Dokter. Edisi VII. Komisi Trauma IKABI. United
States of Amerika: 2004. Hlm 255-269
2. Dr. Safriani Yovita. Penanganan Luka Bakar. http://www1media.acehprov.go.id. Unduh 2014
3. Shehan Hettiaratchy, Peter Dziewulski. Clinical Review ABC of Burns. BMJ
volume 328. www.BMJ.com: 2004
4. World Health Organization. Management of Burns. WHO Surgical Care at the
District Hospital: 2007
5. Management of Burns and Scalds in Primary Care. New Zealand Guideline
Group, New Zealand: 2007
6. Dr. Sunarso Kartohatmodjo Sp.B. MM. Luka Bakar (Combustio). Unduh 2014

28