Anda di halaman 1dari 4

N

o
1.

Problem
List
Sepsis

Pengkajian
Batuk (+), Berdahak (-)
Demam (-)
Sesak nafas 10 hari
VS/ N: 112 x/I
RR: 30 x/i
- PF/ Thorax: Rhonchi Basah kasar
di 2/3 bawah paru kanan dan kiri.
- Leukosit: 21.000/ul
- Foto Thorax: Pneumonia
Score PSI : 95 (Klas:IV => R. Inap)
Score CURB-65 : 1
-

Difikirkan kemungkinan suatu sepsis


dengan tanda SIRS dengan fokal
infeksi di paru.
Dengan kemungkinan penyebab
sepsis adalah pneumonia (CAP)
atau TB paru dengan infeksi
sekunder.

Planning
Diagnosis :
-Kultur darah & STAB
-Kultur Sputum & STAB
-BTA sputum
-Procalcitonin
Terapi:
-Tirah baring
-O2 2-4 l/i
- Diet M II 1700 Kkal
- IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/menit
- IV. Ceftriaxone 2 g/24 jam skin test
Monitoring:
- Pantau vital sign
Edukasi :
Menjelaskan kepada keluarga pasien
tentang penyakit, keadaan umum, dan
prognosis penyakit serta rencana
pengobatan dan pemeriksaan

Masala
h

Pengkajian

1. Penurunan
kesadaran

Penurunan kesadaran sejak 3 jam SMRS, terjadi


Perlahan lahan, Riwayat kejang, trauma (-),
bersifat fluktuasi hari
Demam(+) terus menerus, mengigil (-)
berkeringat malam (-), turun dengan obat
penurun panas
Batuk (-) Sesak Nafas (-)
BAK pekat (+), Nyeri BAK (-), riwayat infeksi sal
kemih (-)
BAK 500 cc/ 9 jam
Mual (+), muntah 1 kali diIGD
O/PF/
-Kes : Apatis
-Lipatan glabela kembali lambat
-Lidah kering
-rhonki basah kasar di 1/3 tengah paru kanan dan
2/3 paru kiri
- Lab/ Leukosit : 8,800
Ureum : 40 mg/dl
Cr : 7,2 mg/dl
Foto Thorax : Pneumonia
Dipikirkan kemungkinan penurunan kesadaran
adalah sindrom Delirium Akut dengan pencecut
Infeksi dan dehidrasi
Dipikirkan juga kemungkinan lain karena
Hipoglikemia

Rencana
Diagnosi
s
Kultur sputum

Rencana
Tatalaksana
Non farmakologi
Tirah baring
NGT
Kateter
Diet sonde 6x200 cc
O2 2-4 l/menit
Farmakologi
IVFD Nacl 0,9 % guyur1000 cc
selanjutnya 30 gtt/mnt
IV Ceftriaxon 2 g/hr (skin Test)
Drip Parasetamol 1 g/8 jam
Balance cairan
Rencana monitoring
Vital sign
Darah rutin/3hari
Evaluasi gula Darah
Pantau uri output/ 24 jam target
0,5-1 cc/kg BB/jam
Edukasi
Menjelaskanpenyebab
penurunan kesadaran pasien
karena infeksi dan dehidrasi
Menjelaskan kepada keluarga
untuk memberi sonde secara
teratur

Masalah

Pengkajian

Rencana
Rencana
Diagnosis Tatalaksana

2.Sepsis berat

Penurunan kesadaran sejak 1 hari


SMRS
Demam (+), batuk (-) sesak nafas
(+)
Nyeri BAK (-)
Penurunan nafsu makan 2 hari

-Kultur darah &


STAB
-CRP,
Procalsitonin

PF/
Kesadaran : E3M6V4
Nadi : 120 x/menit
RR : 23 kali/menit
T : 39,6 C
Ditemukan tanda-tanda SIRS
Thorax : rhonki basah kasar di 1/3
tengah paru kanan dan 2/3 paru
kiri
Lab :
Leukosit : 8,8 x 103/ul
Dipikirkan sepsis karena
pneumonia, dipikirkan juga karena
TB paru dengan infeksi sekunder

Tirah Baring
O2 2-4 l/menit
IV Ceftriaxon 2 gr/24 jam
Planing monitoring
Vital Sign
Darah rutin/ 3 hari
Edukasi
Menjelaskan kepada
keluarga pasien tentang
Penyakit pasien, penyebab
sepsis dan infeksi paru dan
terapi yang diberikan

Anda mungkin juga menyukai