o
1.
Problem
List
Sepsis
Pengkajian
Batuk (+), Berdahak (-)
Demam (-)
Sesak nafas 10 hari
VS/ N: 112 x/I
RR: 30 x/i
- PF/ Thorax: Rhonchi Basah kasar
di 2/3 bawah paru kanan dan kiri.
- Leukosit: 21.000/ul
- Foto Thorax: Pneumonia
Score PSI : 95 (Klas:IV => R. Inap)
Score CURB-65 : 1
-
Planning
Diagnosis :
-Kultur darah & STAB
-Kultur Sputum & STAB
-BTA sputum
-Procalcitonin
Terapi:
-Tirah baring
-O2 2-4 l/i
- Diet M II 1700 Kkal
- IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/menit
- IV. Ceftriaxone 2 g/24 jam skin test
Monitoring:
- Pantau vital sign
Edukasi :
Menjelaskan kepada keluarga pasien
tentang penyakit, keadaan umum, dan
prognosis penyakit serta rencana
pengobatan dan pemeriksaan
Masala
h
Pengkajian
1. Penurunan
kesadaran
Rencana
Diagnosi
s
Kultur sputum
Rencana
Tatalaksana
Non farmakologi
Tirah baring
NGT
Kateter
Diet sonde 6x200 cc
O2 2-4 l/menit
Farmakologi
IVFD Nacl 0,9 % guyur1000 cc
selanjutnya 30 gtt/mnt
IV Ceftriaxon 2 g/hr (skin Test)
Drip Parasetamol 1 g/8 jam
Balance cairan
Rencana monitoring
Vital sign
Darah rutin/3hari
Evaluasi gula Darah
Pantau uri output/ 24 jam target
0,5-1 cc/kg BB/jam
Edukasi
Menjelaskanpenyebab
penurunan kesadaran pasien
karena infeksi dan dehidrasi
Menjelaskan kepada keluarga
untuk memberi sonde secara
teratur
Masalah
Pengkajian
Rencana
Rencana
Diagnosis Tatalaksana
2.Sepsis berat
PF/
Kesadaran : E3M6V4
Nadi : 120 x/menit
RR : 23 kali/menit
T : 39,6 C
Ditemukan tanda-tanda SIRS
Thorax : rhonki basah kasar di 1/3
tengah paru kanan dan 2/3 paru
kiri
Lab :
Leukosit : 8,8 x 103/ul
Dipikirkan sepsis karena
pneumonia, dipikirkan juga karena
TB paru dengan infeksi sekunder
Tirah Baring
O2 2-4 l/menit
IV Ceftriaxon 2 gr/24 jam
Planing monitoring
Vital Sign
Darah rutin/ 3 hari
Edukasi
Menjelaskan kepada
keluarga pasien tentang
Penyakit pasien, penyebab
sepsis dan infeksi paru dan
terapi yang diberikan