KASUS

G3P2A0, usia 37 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT, inpartu kala I fase aktif
dengan kala I memanjang, dengan janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala.
Identitas Pasien
Nama

: Ny. SS

Usia

: 37 tahun

Status

: Menikah

Alamat

: Muara Baru

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Pendidikan

: SMA

Agama

: Islam

Tanggal masuk

: 22 Juli 2014

Anamnesa
Keluhan utama

Pasien datang atas rujukan oleh puskesmas atas indikasi kala I memanjang.
Riwayat penyakit sekarang :
1 hari SMRS pasien merasa mulas yang hilang timbul dan menjalar hingga ke
punggung seperti ingin BAB. 12 jam SMRS pasien mengaku keluarnya lendir bercampur
darah dari kemaluan yang berwarna kecoklatan dan mulas semakin sering. Lalu, pasien
dibawa ke puskesmas dan didapatkan pembukaan 4cm dalam pemeriksaan dalam. Kemudian
pasien dirujuk ke RS Atma Jaya atas indikasi kala I memanjang.
Riwayat penyakit dahulu

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat asma disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat trauma disangkal
Riwayat operasi sebelumnya disangkal

Riwayat antenatal care

: 4 kali di bidan

Riwayat haid

Haid pertama pada usia

Siklus
Panjang siklus
Lama haid
Dismenore
HPHT

Riwayat obstetri

Riwayat obstetri

No Tanggal

: 11 tahun
: teratur
: 28 hari
: 7 hari
: tidak
: 5 Desember 2013

Usia

Riwayat

Kehamilan

Persalinan

Hasil
BBL
ASI/PASI

Jenis
Kelamin

18

37 minggu

Agustus

Spontan
Pervaginam

1999
2 6 Juni

37 minggu

2000

Perempuan

3000 gr

ASI

Perempuan

3000 g

ASI

Spontan
Pervaginam

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum

: tampak sakit sedang

Kesadaran

: compos mentis

Tanda-tanda vital

o
o
o
o

Tekanan darah
Nadi
Laju napas
Suhu

: 110/80 mmHg
: 104 kali/menit
: 24 kali/menit
: 36 C

Mata

: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Mulut

: mukosa oral basah

Thorax :

Paru
: bunyi napas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/Jantung : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi putting -/-, ASI -/-

Abdomen :

Inspeksi
Palpasi

: tampak cembung, linea nigra (+), striae gravidarum (-)

: supel, nyeri tekan (-)

Lain-lain

Auskultasi : bising usus (+), 5 kali/menit

Ekstremitas :

Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/Reflex fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Obstetri
HPHT

: 5 Desember 2013

Taksiran persalinan : 12 September 2014

TFU

: 35 cm

TBJ

: 3410 gram

DJJ

: 140 kali/menit

His

: 3 kali/ 10 menit durasi 30-40 detik

Leopold

:
I

: Bokong

II

: Punggung di sisi kanan Ibu

III

: Kepala

IV

: 5/5

Pemeriksaan pelvis :

Inspekulo
: tidak dilakukan
Vaginal toucher :
o vulvovagina : t.a.k
o portio
: tipis lunak
o pembukaan : pembukaan 7 cm
o pendataran
: 75%
o Ketuban
: (+)
o Presentasi
: kepala
o Hodge
: III

CTG

Baseline
Variabilitas
Akselerasi
Deselerasi
Gerakan janin
His
Kesan

: 140 dpm
: normal
: ada
: tidak ada
: 3 kali dalam 20 menit
: 3 kali dalam 20 menit
: CST (-)

Laboratorium
Examination
Hemoglobin
Hematocrite
Leucocyte
Thrombocyte
Blood type

Value
12,2
36
16,400
427,000
O/Rh+

Unit
g/dl
%
%
/l

Normal Range
12-16
37-47
4-10
140-400

Note

Diagnosis Awal
G3P2A0, usia 37 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT, inpartu kala I fase aktif dengan
kala 1 memanjang, dengan janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala.
Diagnosis Akhir
P3A0, usia 37 tahun, post partus maturus, secara spontan pervaginam, dengan riwayat kala 1
memanjang.
Diagnosis Neonatus
Neonatus sehat, cukup bulan, sesuai masa kehamilan, jenis kelamin laki-laki, usia gestasi 3940 minggu menurut NBS, APGAR 8/9, BBL = 3280 g, PBL=49 cm

Terapi

Kateter in out
Amntiotomi jika ketuban bagus
Oksitosin dalam RL 500cc mulai 20 tpm dinaikkan 4 tpm tiap 15 menit sampai his
adekuat atau maksimal 40 tpm.
Partus pervaginam
Post-partum:
o Amoxillin 3 x 1 tab
o Pospargin 3 x 1 tab
o Sangobion 1 x 1 tab