OtitisMedia:DiagnosadanPengobatan

Otitis media akut didiagnosis pada pasien dengan onset akut, kehadiran efusi
telinga tengah, bukti fisik peradangan telinga tengah, dan gejala seperti nyeri, lekas
marah, atau demam. Otitis media akut biasanya komplikasi disfungsi tuba eustachius
yang terjadi dur-ing infeksi saluran pernapasan atas virus. Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influen-zae, dan Moraxella catarrhalis adalah organisme yang paling
umum diisolasi dari cairan telinga tengah. Manajemen otitis media akut harus dimulai
dengan analgesia yang memadai. Terapi antibiotic dapat ditangguhkan pada anak dua
tahun atau lebih tua dengan gejala ringan. Dosis tinggi amoksisilin (80-90 mg per kg per
hari) adalah antibiotik pilihan untuk mengobati otitis media akut pada pasien yang tidak
alergi terhadap penisilin. Anak-anak dengan gejala persisten meskipun 48 sampai 72 jam
antiTerapi biotik harus dikaji ulang, dan agen lini kedua, seperti amoksisilin / klavulanat,
harus digunakan jika sesuai. Otitis media dengan efusi didefinisikan sebagai efusi telinga
tengah di tidak adanya gejala akut. Antibiotik, dekongestan, atau steroid hidung tidak
mempercepat pembersihan cairan telinga tengah dan tidak dianjurkan. Anak-anak dengan
bukti anatomi kerusakan, kehilangan pendengaran, atau keterlambatan bahasa harus
dirujuk ke otolaryngologist.

MediaTitisadalahsalahsatuyangpaling
masalahumumyangdihadapiolehphy
siciansmerawatanakanak.
Sekitar80%darianakanak
akanmemilikiminimalsatuepisodeotitisakut
Media(AOM),danantara80%dan90%
akanmemilikiminimalsatuepisodeotitismedia
denganefusi(OME)sebelumusiasekolah.
1,2
Ulasaninidiagnosisdanpengobatan
otitismediadidasarkan,sebagian,padaUni
keanekaragamanSistemKesehatanMichiganklinis
merawatpedomanuntukotitismedia.
2
EtiologidanFaktorRisiko
Biasanya,AOMmerupakankomplikasidarieusta
disfungsitabungchianyangterjadiselama
viralsaluranpernapasanakutinfeksiatas

tion.Bakteridapatdiisolasidaritengah
budayacairantelingadalam50%sampai90%kasus
AOMdanOMEStreptococcuspneumoniae.,
Haemophilusinfluenzae(nontypable),dan
Moraxellacatarrhalisadalahyangpalingumum
organisme.
3,4
H.influenzaetelahmenjadi
yangpalingumumdiantaraanakanakorganisme
denganAOMparahataurefrakterberikut
pengenalanconpneumokokus
Vaksinjugate.
57
FaktorrisikountukAOMadalah
tercantumdalamTabel1.
8,9
Diagnosa
KriteriadiagnostiksebelumnyauntukAOMadalah
berdasarkansimtomatologitanpaoto
Temuanscopicperadangan.Itu
diperbaruiAmericanAcademyofPediatrics
pedomanmendukungotoscopiclebihketat
kriteriauntukdiagnosis.
8
DiagnosisAOM
membutuhkansedangsampaiparahmenonjoldari
membrantimpani(Gambar1),onsetbaru
Otitismediaakutdidiagnosispadapasiendenganonsetakut,
kehadiranefusitelingatengah,
buktifisikperadangantelingatengah,dangejalasepertinyeri,
lekasmarah,ataudemam.
Otitismediaakutbiasanyakomplikasidisfungsituba

eustachiusyangterjadidur
inginfeksisaluranpernapasanatasvirus.Streptococcus
pneumoniae,Haemophilusinfluen
zae,danMoraxellacatarrhalisadalahorganismeyangpaling
umumdiisolasidaricairantelingatengah.
Manajemenotitismediaakutharusdimulaidengananalgesia
yangmemadai.Terapiantibiotik
dapatditangguhkanpadaanakduatahunataulebihtua
dengangejalaringan.Dosistinggiamoksisilin(80
90mgperkgperhari)adalahantibiotikpilihanuntuk
mengobatiotitismediaakutpadapasienyang
tidakalergiterhadappenisilin.Anakanakdengangejala
persistenmeskipun48sampai72jamanti
Terapibiotikharusdikajiulang,danagenlinikedua,seperti
amoksisilin/klavulanat,
harusdigunakanjikasesuai.Otitismediadenganefusi
didefinisikansebagaiefusitelingatengahdi
tidakadanyagejalaakut.Antibiotik,dekongestan,atausteroid
hidungtidakmempercepat
pembersihancairantelingatengahdantidakdianjurkan.
Anakanakdenganbuktianatomi
kerusakan,kehilanganpendengaran,atauketerlambatan
bahasaharusdirujukkeotolaryngologist.(AmFam
Dokter.2013;88(7):435440.HakCipta2013American
AcademyofFamilyPhysicians.)

Lihateditorialterkait
dihttp://www.aafp.org/
AFP/2013/1001/od1.html
danhttp://www.aafp.
org/AFP/2013/1001/OD2.

html.

Informasipasien:
Sebuahhandouttentangtopikini
tersediadihttp://
familydoctor.org/family
Dokter/en/penyakitpenyakit
Kondisi/telingainfeksi/
treatment.html.
CME
Kontenklinisini
sesuaidengankriteriaAAFP
untukmelanjutkanmedis
pendidikan(CME).LihatCME
Kuispadahalaman429.
Penulispengungkapan:Norel
afiliasikeuanganEvant.
Tabel1.FaktorRisikoAkutOtitis
Media
Umur(muda)
Alergi
Kelainankraniofasial
Paparanasaplingkunganataulainnya
iritasipernapasan
Paparanpenitipankelompok
Riwayatkeluargaberulangotitismediaakut
Gastroesophagealreflux
Immunodeficiency
Tidakadamenyusui
Penggunaandot
Infeksisaluranpernapasanatas
Informasidarireferensi8dan9.
Iniadalahversidikoreksidari

artikelyangmunculdimediacetak.
MemindaikodeQRdibawahini
denganperangkatmobileAnda
untukmemudahkanakseske
Pasientanganinformasi
keluardisitusmobileAFP.
DownloaddarisitusAmerikaDokterKeluargadi
www.aafp.org/afp.HakCipta2013AmericanAcademyof
FamilyPhysicians.Untukpribadi,non
Penggunaankomersialsalahsatupenggunaindividuwebsite.
Semuahakhaklaindilindungi.Hubungicopyrights@aafp.org
untukpertanyaanhakciptadan/ataupermintaanizin.
Halaman 2
OtitisMedia
436
AmericanFamilyPhysician
www.aafp.org/afp
Volume88,Nomor7

1Oktober2013
tidakotorrheayangdisebabkanolehotitiseksterna,ataubulg
ringan
ingdarimembrantimpaniberhubungandenganbarubaruini
timbulnyanyeritelinga(kurangdari48jam)ataueritema.AOM
tidakbolehdidiagnosispadaanakanakyangtidakmemiliki
buktiobjektifefusitelingatengah.
8
Sebuahinaccu
diagnosistingkatdapatmenyebabkanpengobatanyangtidakperlu
dengan
antibiotikdanmemberikankontribusipadapengembanganantibi
resistensiotic.

OMEdidefinisikansebagaiefusitelingatengahdi
tidakadanyagejalaakut.
10,11
JikaOME
dicurigaidanadanyaefusipada
otoscopytidakterbuktidenganhilangnyalandmark,
otoscopypneumatik,timpanometri,ataukeduanya
harusdigunakan.
11
Pneumaticotoscopyadalahdigunakana
TeknikfuluntukdiagnosisAOMdan
OME
812
dan70%sampai90%sensitifdanspe
spesiuntukmenentukankeberadaantengah
efusitelinga.Sebagaiperbandingan,otoscopysederhana
adalah60%sampai70%akurat.
10,11
Inflammationwith
menonjoldarimembrantimpanipadaotos
copysangatprediktifdariAOM.
7,8,12
Pneumatik
maticotoscopypalingmembantuketikacerumen
dihapusdarisaluranpendengaraneksternal.
Tympanometrydanreflektometriakustik
Etryadalahbahantambahanyangberhargauntukotoscopyatau
otoscopypneumatik.
8,10,11
Tympanometry
memilikisensitivitasdanspesifisitas70%untuk
90%untukmendeteksicairantelingatengah,
namuntergantungpadakerjasamapasien.

13
Dikombinasikandengantemuanotoscopynormal,
Hasiltimpanometriyangnormalmungkinbantuan
fuluntukmemprediksiadanyaefusitelingatengah.
Reflectometryakustikmemilikisensitivitasyanglebihrendah
danspesifisitasdalammendeteksitelingatengaheffu
Siondanharusberkorelasidenganklinis
pemeriksaan.
14
Tympanocentesisadalahpratersebut
Metodeferreduntukmendeteksikeberadaan
efusitelingatengahdanmendokumentasikanbakteriofag
etiologirial,
8
tapijarangdilakukandalam
pengaturanperawatanprimer.
ManajemenAkutOtitisMedia
PengobatanAOMdirangkumdalamTabel2.
8
ANALGESIK
Analgesikyangdirekomendasikanuntukgejala
sakittelinga,demam,danmudahtersinggung.
8,15
Anal
gesicssangatpentingpadawaktutidur
karenatiduryangtergangguadalahsalahsatuyangpaling
gejalaumummemotivasiorangtuauntuk
mencariperawatan.
2
Ibuprofendanacetaminophen
telahterbuktiefektif.
16
Ibuprofenlebihdisukai,

mengingatdurasiyanglebihlamakerjanyadanberacunyanglebih
rendah
itydalamhaloverdosis.
2
Analgesiktopikal,seperti
benzocaine,jugadapatmembantu.
17
OBSERVATIONVS.TERAPIANTIBIOTIK
Bakteriresistenantibiotiktetapmenjadikesehatanmasyarakat
yangutama
Tantangan.Sebuahstrategisecaraluasdidukunguntuk
meningkatkan
SORT:REKOMENDASIPENTINGUNTUKPRAKTEK
Rekomendasiklinis
BarangBukti
penilaian
Referensi
DiagnosisAOMmembutuhkansedangsampaiparah
menonjoldarimembrantimpani,baru
timbulnyaotorrheatidakdisebabkanolehotitiseksterna,
ataumenonjolringanmembrantimpani
terkaitdenganonsetnyeritelinga(kurang
dari48jam)ataueritema.
C
8
Efusitelingatengahdapatdideteksidengan
penggunaankombinasiotoscopy,pneumatik
otoscopy,dantimpanometri.
C
9
Analgesiayangmemadaidirekomendasikanuntuksemua
anakanakdenganAOM.
C

8,15
Menundaterapiantibiotikuntukberisikorendah
anakanakdenganAOMharusdipertimbangkan.
C
19,20,23
Dosistinggiamoksisilin(80sampai90mgperkgper
haridalamduadosisterbagi)adalahpilihanpertamauntuk
terapiantibiotikawalpadaanakanakdenganAOM.
C
8,10
Anakanakdenganefusitelingatengahdananatomi
kerusakanataubuktigangguanpendengaranataubahasa
delayharusdirujukkeotolaryngologist.
C
11
AOM=otitismediaakut.
A=konsisten,baikkualitasbuktipasienberorientasi;B=tidak
konsistenatauterbatas
BuktiKualitaspasienberorientasi;C=konsensus,buktipenyakit
berorientasi,biasa
praktek,pendapatahli,ataukasusseri.Untukinformasitentang
buktiSORT
sistempenilaian,pergikehttp://www.aafp.org/afpsort.
Gambar1.Tampilanotoscopicotitismediaakut.Eritemadan
menonjol
darimembrantimpanidenganhilangnyalandmarknormaldicatat.
Halaman 3
OtitisMedia
1Oktober2013

Volume88,Nomor7
www.aafp.org/afp

AmericanFamilyPhysician
437
pengelolaanAOMmelibatkanmenundaantibiotik
Terapipadapasienpalingmungkinmemperolehmanfaatdari
antibiot
ics.
18
Antibiotikharusrutindiresepkanuntukanak
anakdenganAOMyangenambulanataulebihdenganberat
tandatandaataugejala(misalnya,sedangatauberatotalgia,otal
giaselamaminimal48jam,atausuhu102.2F[39C]
ataulebihtinggi),danuntukanakanakmudadariduatahun
dengan
bilateralAOMterlepasdaritandatandatambahan
ataugejala.
8
Diantaraanakanakdengangejalaringan,
observasibisamenjadipilihandalamenamsampai
23bulanusiadenganunilateralAOM,atau
duatahunataulebihtuadenganbilateralatauuni
lateralyangAOM.
8,10,19
Sebuahstudiprospektifbesar
strategiinimenemukanbahwaduadaritiga
anakanakakansembuhtanpaantibiotik.
20
Barubaruini,AmericanAcademyofFamily
Dokterdirekomendasikantidakmeresepkan
antibiotikuntukotitismediapadaanakanakdua
12tahundengangejalanonsevere
jikapengamatanadalahpilihanyangwajar.
21,22
Jika

observasiyangdipilih,mekanismeharus
beradaditempatuntukmemastikanpengobatanyangtepat
jikagejalamenetapselamalebihdari48sampai72
jam.Strategimeliputikunjungantindaklanjutterjadwalatau
menyediakanpasiendenganresepantibiotikcadangan
diisihanyajikagejalamenetap.
8,20,23
SELEKSIANTIBIOTIKA
Tabel3merangkumpilihanantibiotikuntukanakanak
denganAOM.
8
Dosistinggiamoksisilinharusawal
Tabel2.StrategiPengobatanuntukOtitisMediaAkut
Presentasiawal
Diagnosisyangdidirikanolehtemuanpemeriksaanfisikdan
adanyagejala
Nyerimengobati
Anakanakenambulanataulebihdenganotorrheaatauberat
tandatandaataugejala
(Otalgiasedangatauberat,otalgiasetidaknya48jam,atausuhu
dari102.2F[39C]ataulebihtinggi):terapiantibiotikselama
10hari
Anakenamsampai23bulanusiadenganbilateralotitismediaakut
tanpa
Tandatandaataugejalayangparah:terapiantibiotikselama10
hari
Anakenamsampai23bulanusiadenganunilateralotitismedia
akuttanpa
Tandatandaataugejalayangparah:observasiatauterapi
antibiotikselama10hari
Anakanakduatahunataulebihtuatanpatandatandaataugejala
berat:pengamatan
atauterapiantibiotikselamalimasampaitujuhhari

Gejalapersisten(48sampai72jam)
PemeriksaantelingaUlangiuntuktandatandaotitismedia
Jikaotitismediahadir,memulaiataumengubahterapiantibiotik
Jikagejalanyamenetapmeskipunterapiantibiotikyangsesuai,
pertimbangkan
ceftriaxoneintramuskular(Rocephin),klindamisin,atau
tympanocentesis
Informasidarireferensi8.
Tabel3.RekomendasiAntibiotikuntuk(Initialatautertunda)
PengobatandanPasienyangMemiliki
TerapiantibiotikawalGagal
Pengobatanantibiotikawalsegeraatauditunda
Pengobatanantibiotiksetelah4872jamkegagalanpengobatan
antibiotikawal
Direkomendasikan
pengobatanlinipertama
PengobatanAlternatif
(Jikaalergipenisilin)
Direkomendasikan
pengobatanlinipertama
PengobatanAlternatif
Amoksisilin(80sampai90mg/kg
perharidalam2dosisterbagi)
atau
Amoksisilinklavulanat*
(90mg/kgperhari
amoksisilin,dengan6,4mg/
kgperhariklavulanat
[Amoksisilinklavulanatuntuk
Rasio,14:1]dalam2dosisterbagi)
Cefdinir(14mg/kgperhari
dalam1atau2dosis)
Cefuroxime(30mg/kgper

haridalam2dosisterbagi)
Cefpodoxime(10mg/kgper
haridalam2dosisterbagi)
Ceftriaxone(50mg/kgIM
atauIVperhariuntuk1atau3
hari,tidakmelebihi1g
perhari)
Amoksisilinklavulanat*
(90mg/kgperhari
amoksisilin,dengan6,4mg/
kgperhariklavulanat
dalam2dosisterbagi)
atau
Ceftriaxone(50mg/kgIM
atauIVperhariuntuk1atau3
hari,tidakmelebihi1g
perhari)
Ceftriaxone,3dklindamisin(3040mg/
kgperharidalam3dosisterbagi),denganatau
tanpagenerasiketigacephalosporin
Kegagalanantibiotikkedua
Klindamisin(3040mg/kgperharidi
3dosisterbagi)ditambahgenerasiketiga
sefalosporin
Tympanocentesis
Berkonsultasidenganspesialis
CATATAN:
Cefdinir,cefuroxime,cefpodoxime,danceftriaxonesangattidak
mungkinuntukberhubungandenganreaktivitassilangdengan
alergipenisilinatasdasar
strukturkimiayangberbedamereka.
IM=intramuscular;IV=intravena.
*mungkinDipertimbangkanpadapasienyangtelahmenerima

amoksisilinpadasebelumnya30datauyangmemilikisindrom
otitiskonjungtivitis.
Performtympanocentesis/drainasejikaterampildalam
prosedur,ataumencarikonsultasidariotolaryngologistuntuk
tympanocentesis/drainase.
Jikatympanocentesismengungkapkanbakteriresisten,mencari
konsultasispesialispenyakitmenular.
DicetakulangdenganizindariLieberthalAS,CarrollAE,
ChromaitreeT,etal.Diagnosisdanmanajemenotitismediaakut.
Pediatrics.
2013;131(3):e983.
Page 4
OtitisMedia
438
AmericanFamilyPhysician
www.aafp.org/afp
Volume88,Nomor7

1Oktober2013
pengobatantanpaadanyaalergidiketahui.
8,10,24
Itu
keuntungandariamoksisilintermasukbiayarendah,dapatditerima
rasa,keamanan,efektivitas,danmikrobiologissempit
spektrum.Anakanakyangtelahmengambilamoksisilindalam
30hariterakhir,yangmemilikikonjungtivitis,atauyang
membutuhkanmenutup
usiauntukorganismelaktamasepositifharusdiobati
dengandosistinggiamoksisilin/klavulanat(Augmentin).
8
Sefalosporinoral,seperticefuroxime(Ceftin),
dapatdigunakanpadaanakanakyangalergiterhadappenisilin.

Penelitianterbarumenunjukkanbahwatingkatsilangreaksi
tivityantarapenisilindankeduadanketigagenera
sefalosporintionrendah(kurangdari10%sampai15%),dan
penghindarantidaklagidianjurkan.
25
Karenamereka
cakupanspektrumluas,cephalospogenerasiketiga
rinskhususnyamungkinmemilikipeningkatanrisikopemilihan
tersebut
tionbakteriresistendimasyarakat.
26
Dosistinggi
azitromisin(Zithromax,30mgperkg,dosistunggal)
tampaknyalebihefektifdaripadayangumumdigunakan
limaharisaja,danmemilikiangkakesembuhanyangsamaseperti
dosistinggi
amoksisilin/klavulanat.
8,27,28
Namun,penggunaanberlebihan
azitromisindikaitkandenganpeningkatanresistensi,dan
penggunaanrutintidakdianjurkan.
8
Trimetoprim/sulfa
methoxazoletidaklagiefektifuntukpengobatan
AOMkarenabuktiS.resistensipneumoniae.
29
Intramuskularatauintravenaceftriaxone(Rocephin)
harusdisediakanuntukepisodekegagalanpengobatanatau
ketikainfeksibakteriseriuskomorbiditasadalahsus
pected.
2
Satudosisceftriaxonedapatdigunakanpadaanakanak
yangtidakbisamentolerirantibiotikoralkarenatelah

terbuktimemilikiefektivitasyangsamasepertidosistinggiamoxi
cillin.
30,31
Sebuahkursustigahariceftriaxonelebihunggul
kursussatuharidalampengobatanresponsifAOM
disebabkanolehpenisilintahanS.pneumoniae.
31
Meskipun
beberapaanakmungkinakanmendapatkankeuntungandaricef
intramuskular
triaxone,terlaluseringmenggunakanageninidapatsecara
signifikanmeningkatkan
tingkattinggiresistensipenisilindimasyarakat.
2
Tinggi
Tingkatpenisilintahanpneumokokusjugatahan
untukpertamadansefalosporingenerasiketiga.
TerapiantibiotikuntukAOMseringdikaitkandengan
diare.
8,10,32
Probiotikdanyogurtyangmengandungaktif
budayamengurangikejadiandiaredanharus
disarankanuntukanakanakyangmenerimaantibiotikuntuk
AOM.
32
Tidakadabuktikuatuntukmendukungpenggunaan
pengobatankomplementerdanalternatifdiAOM.
8
PersistenatauberulangAOM
Anakanakdengangigih,gejalaAOMsignifikan
meskipunsetidaknya48sampai72jamterapiantibiotik
harusdikajiulang.
8

Jikamenggembung,timpanimeradang
membrandiamati,terapiharusdiubahmenjadi
agenlinikedua.
2
Untukanakanakawalnyapadaamoksisilin,
dosistinggiamoksisilin/klavulanatdianjurkan.
8,10,28
Untukanakanakdenganalergiamoksisilinyangtidak
meningkatkandengancephalosporinlisan,intramuskular
ceftriaxone,klindamisin,atautympanocentesismungkin
dipertimbangkan.
4,8
Jikagejalakambuhlebihdarisatubulan
setelahdiagnosisawalAOM,barudantidakterkait
episodeAOMharusdiasumsikan.
10
UntukanakanakdenganberulangAOM(yaitu,tigaataulebih
episodedalamenambulan,atauempatepisodedalamwaktu12
bulandengansetidaknyasatuepisodeselamasebelumnya
enambulan)denganefusitelingatengah,tympanostomy
tabungdapatdianggapmengurangikebutuhansistemik
antibiotikmendukungpengamatan,atauantibiottopikal
icsuntuktabungotorrhea.
8,10
Namun,tabungtympanostomy
dapatmeningkatkanrisikomembrantimpanijangkapanjang
kelainandanmengurangipendengarandibandingkandenganmed
Terapiical.
33
Strategilaindapatmembantumencegahrecur
rence(Tabel4).
3437
Probiotik,terutamapadabayi,telahdisarankan

untukmengurangikejadianinfeksiselamatahunpertama
hidup.Meskipunbuktiyangtersediatidakmenunjukkan
bahwaprobiotikmencegahinfeksisaluranpernapasan,
38
probiot
icstidakmenyebabkanefeksampingdantidakperludiscour
umur.Profilaksisantibiotiktidakdianjurkan.
8
ManajemenOME
PengelolaanOMEdirangkumdalamTabel5.
11
Dua
komplikasilangkaOMEadalahkehilanganpendengaransementara
berpotensiterkaitdenganketerlambatanbahasa,dankronis
Cederaanatomipadamembrantimpaniyangmembutuhkan
bedahrekonstruksi.
11
Anakanakharusdisaring
untukketerlambatanbicarapadasemuakunjungan.Jika
keterlambatanperkembangan
adalahstrukturtelingatengahataujelasterlihatabnormal,
anakharusdirujukkeotolaryngologist.
11
Antibiotik,dekongestan,dansteroidhidungtidak
mempercepatpembersihancairantelingatengahdantidak
direkomendasikan.
11,39
TympanostomyTabungPenempatan
Tabungtympanostomysesuaiuntukanakanakenam
bulansampai12tahunyangmemilikibilateralOME
selamatigabulanataulebihdenganpendengaran
didokumentasikan
Tabel4.StrategiuntukMencegahberulang

OtitisMedia
Periksaalergiterdiagnosismenyebabkanrhinorrheakronis
Menghilangkanbotoldandotpropping
34
Menghilangkanpaparanasappasif
35
Secararutinimunisasidenganpneumococcalconjugatedan
vaksininfluenza
36
Gunakanxylitolpermenpadaanakanakyangsesuai(duabuah,
limakali
harisetelahmakandanmengunyahselamasetidaknyalimamenit)
37
Informasidarireferensi34sampai37.
Halaman 5
OtitisMedia
1Oktober2013

Volume88,Nomor7
www.aafp.org/afp
AmericanFamilyPhysician
439
kesulitan,atauuntukanakanakdenganAOMberulangyang
memiliki
buktiefusitelingatengahpadasaatpenilaian
untuktabungpencalonan.Tabungtidakdiindikasikanpadaanak
anak
dengansatuepisodeOMEkurangdaritigabulan'
durasi,ataupadaanakdenganAOMberulangyangtidak
memilikiefusitelingatengahdikeduatelingapadasaat
Assessment
mentuntuktabungpencalonan.AnakanakdenganOMEkronis

yangtidakmenerimatabungharusdievaluasisetiap
tigasampaienambulansampaiefusitidaklagitekanan
ent,gangguanpendengaranterdeteksi,ataukelainanstruktural
darimembrantimpaniatautelingatengahdicurigai.
40
Anakanakdengantabungtympanostomyyanghadirdengan
otorrhearumitakutharusditanganidengan
antibiotiktopikaldanantibiotiktidaklisan.Rutin,
tindakanpencegahanairprofilaksissepertisumbattelinga,kepala
band,ataumenghindariberenangtidakdiperlukanuntuk
anakanakdengantabungtympanostomy.
40
PopulasiKhusus
BAYIDELAPANMINGGUATAUMUDA
Bayimudaberadapadapeningkatanrisikogejalasisaberat
dariAOMsupuratif.Patogentelingatengahyangditemukandi
neonatuslebihmudadariduaminggutermasukkelompokBstrep
tococcus,bakterigramnegatifenterik,danChlamydia
trachomatis.
41
Neonatusdemamlebihmudadariduaminggu
denganjelasAOMharusmemilikisepsispemeriksaanpenuh,
yangdiindikasikanuntuksetiapneonatusdemam.
41
Empiris
amoksisilindapatditerimauntukbayiyanglebihtuadaridua
minggudenganinfeksisaluranpernapasanatasdanAOM
yangsehat.
42
ORANGDEWASA
Adainformasiyangdipublikasikansedikituntukmemandumandat
yang
pengelolaanotitismediapadaorangdewasa.Orangdewasadengan

onsetbaru
unilateral,AOMberulang(lebihdariduaepisodeper
tahun)atauOMEpersisten(lebihdarienamminggu)harus
menerimaevaluasitambahanuntukmenyingkirkanmemahami
serius
Kondisiberbohong,sepertiobstruksimekanik,yang
dalamkasusyangjarangdisebabkanolehkarsinomanasofaring.
AOMterisolasiatauOMEsementaramungkindisebabkanoleh
eusta
disfungsitabungChiandariviruspernapasanbagianatas
Infeksisaluran;Namun,orangdewasadenganberulangAOMatau
OMEpersistenharusdirujukkeotolaryngologist.
SumberData:KamimeninjaudiperbaruiBadanKesehatan
PenelitiandanBuktiKualitasLaporanpengelolaanotitisakut
media,termasukpeninjauansecarasistematisterhadapliteratur
sampaiJuli
2010.KamimencariMedlineuntukliteraturyangditerbitkansejak
1Juli2010,
menggunakanmanusiakatakunci,bahasaInggris,pedoman,
dikendalikan
percobaan,danstudikohort.Pencariandilakukandengan
menggunakantindakyang
ingistilah:otitismediadenganefusiatauefusiserosa,otitis
berulang
media,otitismediaakut,bayiotitismedia04minggu,otitismedia
dewasa,otitismediadanskrininguntukketerlambatanbicara,
bakteriprobiotik
setelahantibiotik.Caritanggal:Oktober2011dan14Agustus
2013.
EDITOR'SNOTE:
Artikelinididasarkan,sebagian,padapanduanlembagalebar
barisyangdikembangkandiUniversityofMichigan.Sebagai
bagiandaripedoman

prosespembangunan,penulisartikelini,termasukperwakilan
dariperawatanprimerdankhusus,diadakanuntukmeninjau
literatursaatini
danmembuatrekomendasiuntukdiagnosisdanpengobatanotitis
media
danotitismediadenganefusidalamperawatanprimer.
Penulis
KATHRYNM.Harmes,MD,adalahdirekturmedisdariDexter
Puskesmas
diAnnArbor,Mich.DiaadalahdosenklinisdiDepartemen
Keluarga
KedokterandiUniversityofMichiganMedicalSchooldiAnn
Arbor.
R.ALEXANDERBLACKWOOD,MD,PhD,adalahseorang
profesordi
DepartemenIlmuKesehatanAnakdiUniversityofMichigan
MedicalSchool.
HEATHERL.BURROWS,MD,PhD,adalahasistenprofesor
klinisdi
DepartemenIlmuKesehatanAnakdandirekturpendidikandi
dalampembagian
sionofPediatricsUmumdiUniversitasMichiganMedicalSchool.
JAMESM.Cooke,MD,seorangasistenprofesordiDepartemen
KedokteranKeluargadanmerupakandirekturFamilyMedicine
ResidencyPro
gramdiUniversityofMichiganMedicalSchool.
R.VANHARRISON,PhD,adalahseorangprofesordi
DepartemenKedokteranEdu
kasidiUniversityofMichiganMedicalSchool.
PETERP.PASSAMANI,MD,seorangasistenprofesordi
Departemen
PediatricTHTdiUniversityofMichiganMedicalSchool.
AlamatkorespondensikeKathrynM.Harmes,MD,Universitas

MichiganHealthSystem,1500E.MedicalCenterDr,AnnArbor,
MI
48.109(email:jordankm@umich.edu).Cetakulangtidaktersedia
dari
penulis.
REFERENSI
1.TosM.Epidemiologidansejarahalamdariotitissekretori.AmJ
Otol.
1984;5(6):459462.
2.BurrowsHL,BlackwoodRA,CookeJM,etal.;Pedoman
MediaOtitis
Team.UniversityofMichiganHealthSystemotitismedia
pedoman.
April2013.
http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/
OM.pdf.Diakses16Mei2013.
3.JacobsMR,DaganR,AppelbaumPC,BurchDJ.Prevalensi
antimi
patogentahancrobialdalamcairantelingatengah.Antimicrob
AgenChe
ibu.1998;42(3):589595.
Tabel5.DiagnosadanPengobatanOtitis
MediadenganEfusi
Evaluasimembrantimpanidisetiapbaikanakdankunjungansakit
jika
layak;melakukanotoscopypneumatikatautimpanometrisaat
mungkin(mempertimbangkanmenghapuscerumen)
Jikaefusisementarakemungkinan,mengevaluasikembalipada
tigabulan
interval,termasukskrininguntukketerlambatanbahasa;jikaada
adakerusakananatomiataubuktiperkembanganatau
komplikasiperilaku,terusmengamatipadatigasampai
intervalenambulan;jikakomplikasiyangdicurigai,lihat

otolaryngologist
Untukefusiyangmunculterkaitdengananatomi
kerusakan,sepertiotitismediaperekatataukantongretraksi,
mengevaluasikembalidalamempatsampaienamminggu;jika
kelainanberlanjut,lihat
otolaryngologist
Antibiotik,dekongestan,dansteroidhidungtidakditunjukkan
Informasidarireferensi11.
Halaman 6
OtitisMedia
440
AmericanFamilyPhysician
www.aafp.org/afp
Volume88,Nomor7

1Oktober2013
4.ArrietaA,SinghJ.Manajemenberulangdanterusmenerusakut
oti
Mediatis:.pilihanbarudenganantibiotikakrabPediatrInfectDis
J.
2004;23(2suppl):S115S124.
5.BlokSL,HedrickJ,HarrisonCJ,etal.Vaksinasimasyarakat
luasdengan
konjugatpneumokokusheptavalentsignifikanmengubahmikro
yang
.biologiotitismediaakutPediatrInfectDisJ2004;23(9):.829
833.
6.McEllistremMC,AdamsJM,PatelK,etal.Otitismediaakut
karena
penisilinnonsusceptibleStreptococcuspneumoniaesebelumdan
sesudah
pengenalanvaksinkonjugasipneumokokus.ClinMenginfeksiDis.

2005;40(12):17381744.
7.CokerTR,ChanLS,NewberrySJ,etal.Diagnosis,epidemiol
mikroba
ogy,danpengobatanantibiotikotitismediaakutpadaanakanak:
sistema
UlasanATIC.JAMA.2010;304(19):21612169.
8.LieberthalAS,CarrollAE,ChromaitreeT,etal.Diagnosisdan
mandat
pengelolaanotitismediaakut.Pediatrics.2013;131(3):e964
e999.
9.DalyKA,GiebinkGS.Epidemiologiklinisotitismedia.Pediatr
MenginfeksiDisJ2000;19(5suppl):.S31S36.
10.ShekellePG,TakataG,NewberrySJ,etal.Manajemenotitis
akut
Media:.UpdateEVIDRepTechnolMenilai(FullRep).2010;
(198):1426.
11.AmericanAcademyofFamilyPhysicians;AmericanAcademy
ofOto
LaryngologyHeadandNeckSurgery;AmericanAcademyof
Pediatrics
SubkomiteOtitisMediaEfusidengan.Otitismediadenganeffu
sion.Pediatrics.2004;113(5):14121429.
12.PeltonSI.Otoscopyuntukdiagnosisotitismedia.Pediatr
InfectDisJ.
1998;17(6):540543.
13.WattersGW,JonesJE,FreelandAP.Nilaiprediktif
tympanom
Etrydalamdiagnosisefusitelingatengah.ClinOtolayngolSekutu
Sci.
1997;22(4):343345.
14.KimballS.Akustikreflectometry:analisisgradienspektral
untukmeningkatkan
deteksiefusitelingatengahpadaanakanakPediatrInfectDisJ

1998..;
17(6):552555.
15.AmericanAcademyofPediatrics.KomiteAspekPsikososial
AnakdanKeluargaKesehatan;TaskForceonNyeripadaBayi,
Anak,dan
Remaja.Penilaiandanpengelolaannyeriakutpadabayi,
anak,danremaja.Pediatrics.2001;108(3):793797.
16.BertinL,PonsG,d'AthisP,etal.Sebuahacak,doubleblind,
multi
ujicobaterkontrolpusatibuprofendibandingkanacetaminophen
danplasebo
untukgejalaotitismediaakutpadaanakanak.FundamClin
Pharmacol.
1996;10(4):387392.
17.HobermanA,ParadiseJL,ReynoldsEA,etal.Khasiat
Auralganuntuk
mengobatisakittelingapadaanakanakdenganotitismediaakut.
ArchPediatrAdo
lescMed.1997;151(7):675678.
18.VenekampRP,SandersS,GlasziouPP,etal.Antibiotikuntuk
otitisakut
MediapadaanakanakCochranedatabaseSystRev2013;(1):..
CD000219.
19.SedikitP,GouldC,MooreM,etal.Prediktorhasilyangburuk
danmenerimamanfaat
keuntungandariantibiotikpadaanakanakdenganotitismedia
akut:berlaripragmatis
percobaandomised.BMJ.2002;325(7354):22.
20.MarchettiF,RonfaniL,NibaliSC,etal.;ItaliaStudyGroup
onAkut
OtitisMedia.Reseptertundadapatmengurangipenggunaan
antibiotikuntuk
otitismediaakut:sebuahstudiobservasionalprospektifdalam

perawatanprimer.
ArchPediatrAdolescMed.2005;159(7):679684.
21.AmericanAcademyofFamilyPhysicians.MemilihBijak.
Otitismedia.
http://www.aafp.org/about/initiatives/choosingwisely.html.
Diakses
September24,2013.
22.SiwekJ,LinKW.MemilihBijak:rekomendasirekomendasi
klinisyanglebihbaik
tionsuntukmeningkatkankualitaspelayanankesehatandan
mengurangibahaya.AmFamphysi
cian.2013;88(3):164168.
http://www.aafp.org/afp/choosingwisely.
DiaksesSeptember24,2013.
23.SiegelRM,KielyM,BienJP,etal.Pengobatanotitismedia
denganobservasi
tiondanresepjaringpengamanantibiotik.Pediatrics.2003;112(3
pt1):
527531.
24.PiglanskyL,LeibovitzE,RaizS,etal.Khasiatbakteriologis
danklinis
amoksisilindosistinggiuntukterapiotitismediaakutpadaanak
anak.
PediatrInfectDisJ2003;22(5):.405413.
25.JointTaskForceonPraktekParameter;AmericanAcademyof
Allergy,
AsmadanImunologi;AmericanCollegeofAllergy,Asmadan
Imunologi;BersamaDewanAlergi,AsmadanImunologi.Obat
alergi.parameterpraktekdiperbaruiAnnAlergiAsmaImmunol.
2010;105(4):259273.
26.ArguedasA,DaganR,LeibovitzE,etal.Sebuahmulticenter,
labelterbuka,
Studitympanocentesisgandacefdinirdosistinggipadaanakanak

dengan
otitismediaakutberesikotinggiterhadapinfeksipersistenatau
berulang.Pedi
atrInfectDisJ2006;25(3):.211218.
27.DaganR,JohnsonCE,McLinnS,etal.Khasiatbakteriologis
danklinis
amoksisilin/klavulanatvsazitromisindalamotitismediaakut
[pub
likasikankoreksimunculdiPediatrInfectDisJ2000;19(4):..
275]Pedi
atrInfectDisJ2000;19(2):.95104.
28.ArrietaA,ArguedasA,FernandezP,etal.Dosistinggi
azitromisinver
susdosistinggiamoksisilinklavulanatuntukpengobatananak
anakdengan
berulangataupersistenotitismediaakut.AntimicrobAgenChe
ibu.2003;47(10):31793186.
29.DoernGV,PfallerMA,KuglerK,etal.Prevalensiresis
antimikroba
dikanantarasaluranpernapasanisolatStreptococcuspneumoniae
di
AmerikaUtara:1997hasildaripengawasanantimikrobaSENTRY
Program.ClinMenginfeksiDis.1998;27(4):764770.
30.HijauSM,RothrockSG.Dosistunggalceftriaxone
intramuskularuntuk
otitismediaakutpadaanakanak.Pediatrics.1993;91(1):2330.
31.LeibovitzE,PiglanskyL,RaizS,etal.Bakteriologisdanklinis
terdistribusikan
keampuhandarisatuharivstigahariceftriaxoneintramuskular
untukpengobatan
dariresponsifotitismediaakutpadaanakanak.PediatrInfectDis
J.
2000;19(11):10401045.

32.JohnstonSM,GoldenbergJZ,VandvikPO,etal.Probiotik
untukpratersebut
Konvensidarianakdiareterkaitantibiotik.Cochranedatabase
SystRev2011;(11):.CD004827.
33.StenstrmR,PlessIB,BernardP.ambangpendengarandan
timpani
membrangejalasisapadaanakanakmendapatperawatanmedis
ataupembedahan
untukotitismediadenganefusi[koreksiditerbitkanmunculdalam
Arch
PediatrAdolescMed.2006;160(6):588]ArchPediatrAdolesc
Med..
2005;159(12):11511156.
34.NiemelaM,PihakariO,PokkaT,etal.Pacifiersebagaifaktor
risikountukakut
otitismedia:a,percobaanacakterkontrolkonselingorangtua
Pedi.
atrics.2000;106(3):483488.
35.EtzelRA,PattishallEN,HaleyNJ,etal.Merokokdan
menengahpasif
efusitelingapadaanakanakditempatpenitipan.Pediatrics.1992;
90(2pt
1):228232.
36.FiremanB,BlackSB,ShinefieldHR,etal.Dampak
pneumokokusyang
conjugatevaksinpadaotitismedia[koreksiditerbitkanmunculdi
Pedi
atrInfectDisJ2003;22(2):.163]PediatrInfectDisJ2003;22
(1):..1016.
37.AzarpazhoohA,LimebackH,LawrenceHP,etal.Xylitol
untukmencegah
otitismediaakutpadaanakanaksampaiusia12tahun.Cochrane
database

SystRev2011;(11):.CD007095.
38.WeichertS,SchrotenH,AdamR.Peranprebiotikdan
probiotik
dalampencegahandanpengobatanpenyakitmenularmasakanak
kanak.Pediatr
MenginfeksiDisJ2012;31(8):.859862.
39.GluthMB,McDonaldDR,WeaverAL,etal.Pengelolaan
eusta
disfungsitabungchiandenganhidungsemprotsteroid:a
prospektif,berlari
domized,percobaanplaseboterkontrol.ArchOtolaryngolKepala
LeherSurg.
2011;137(5):449455.
40.RosenfeldRM,SchwartzSR,PynnonenMA,etal.Praktek
klinis
pedoman:tabungtympanostomypadaanakOtolaryngolKepala
Leher.
Surg.2013;149(1suppl):S1S35.
41.NozickaCA,HanlyJG,BesteDJ,etal.Otitismediapadabayi
berusia08
minggu:.frekuensiterkaitpenyakitbakteriseriusPediatrEmerg
Perawatan.1999;15(4):252254.
42.TurnerD,ELeibovitz,AranA,etal.Otitismediaakutpada
bayimuda
dariduabulanusia:mikrobiologi,presentasiklinisdanthera
PendekatanpeuticPediatrInfectDisJ2002;21(7):..669674.